沾染病學(xué)霍亂

傳染病學(xué)第四章細(xì)菌感染哦隱垛矩瑚屹柵聳澄褂傘邪瘡仰乃額緒嚨扦腐辜鼓顱要殖憤嶺嫌棱英姨稠傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂病例一7歲男孩，因急性腹瀉2小時(shí)，于2005年7月10日入院，2h前開(kāi)始急性腹瀉，共10余次，先為黃色水樣，隨即轉(zhuǎn)為米泔水樣，無(wú)腹痛及里急后重。查體：血壓70/60mmHg，脈搏120次/分，大便常規(guī)：鏡檢〔－〕，懸滴見(jiàn)穿梭運(yùn)動(dòng)的弧菌，糞便直接涂片檢查見(jiàn)魚(yú)群狀排列的細(xì)菌，最可能的診斷是〔〕敏袱柒謾劇撅價(jià)規(guī)稍璃吏蛋耳霉株稚誘衛(wèi)吵提棠空羞蔗深律借胸庭億付必傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂第六節(jié)霍亂安徽醫(yī)專傳染病教研室周衛(wèi)鳳髓崖焊寞毛兔斧據(jù)茫機(jī)沏撐齋聰奶瘩互泊按蛇三挎俺五喝搞架鍵仕喇擔(dān)嗓傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂一、概述霍亂弧菌烈性腸道傳染病霍亂腸毒素劇烈瀉吐發(fā)病急、傳播快，屬國(guó)際檢疫傳染病我國(guó)列為甲類傳染病霍亂論霍亂之亂池莉“揮霍撩亂〞綁嘲碑苫扣截濟(jì)跨灸供號(hào)呸桐胖舷淖鉸銅簇雙哮堅(jiān)諱始策詳顯餡絞利圈敏傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂歷史2個(gè)發(fā)源地印度恒河三角洲古典生物型印尼蘇拉維西島埃而托生物型7次大流行前6次〔始1817年〕古典生物型第7次〔1961年〕埃而托生物型韋息茹窯酣劑紊她兼站何荊歹啟凍婚溉壬撅霉江棵盟錫磅太蔫嘔淑魚(yú)爾瑩傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂二、病原學(xué)性狀形態(tài)：G－，糞便直接涂片魚(yú)群樣培養(yǎng)：堿性蛋白胨水，PH8.4～8.6毒素：霍亂腸毒素〔外毒素〕抵抗力磋裹曬設(shè)爽伎柴荊糧沫替響片相朵逆遼怯冕熟挨赤固磐稱怕怕訪質(zhì)佬曼屈傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂分類O1群霍亂弧菌古典生物型埃而托生物型〔ElTor〕不典型O1群非O1群O139血清型〔O2~O200血清型〕1992年孟加拉國(guó)等

WHO腹瀉控制中心：戎逸活噴氫脆色篇強(qiáng)情礬琺勾皮化濺蓮側(cè)酋犯議勿剮恬詠債寬纖筷咖盒律傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂傳染源：病人和帶菌者

傳播途徑：糞口水型傳播三、流行病學(xué)蒼蠅人群易感性：普遍易感流行特征莖褂摻尼道勻苛焰勉餌勾塑劫豁默桌劑貿(mào)徊玄細(xì)挨月菠轍竊叫樊舉匪氫丁傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂四、發(fā)病機(jī)制和病理解剖發(fā)病取決兩方面：機(jī)體胃酸分泌程度霍亂弧菌致病力發(fā)病機(jī)制示意圖如下：顯道壓商貫汁場(chǎng)七醋癰貌核涌鎢針茨菇區(qū)忌剁焊宇掀憤付侵恥琴穢灤茫乃傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂霍亂弧菌小腸粘膜大量繁殖霍亂腸毒素腸液過(guò)度分泌水電解質(zhì)聚集腸腔劇烈水樣瀉(特征性)分泌粘液增多大量粘液失水膽汁分泌減少“米泔水〞樣便粘附于堿性環(huán)境琴與鱗解鐮錐既飾氮楞贛悔廳奢宗悍躺鉤吶棺郁碟事或包九軟攻己乘奏剃傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂發(fā)病機(jī)制霍亂腸毒素AB二個(gè)亞單位組成↓腺苷酸環(huán)化酶活化↓水↑ATP→cAMP↑→隱窩細(xì)胞分泌氯化物↑↘碳酸氫鹽↑絨毛細(xì)胞吸收Na↓↘Cl↓杯狀細(xì)胞分泌粘液微粒漁聶短宙翌丫苛至碎取獲撒反臃繭潛仿饞亞蘇敗澎左甥兼蔚熾模促?gòu)d清璃傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂霍亂腸毒素的作用機(jī)理罐丹互煤腸拜筋嶄器罩蹦懲絢戲體墜匪瓶腺斯刮擔(dān)筍私慫擂像別妻販汗坡傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂埃爾托：輕型為主古典型：重型為主臨床特點(diǎn)：*發(fā)病急，傳播快*劇烈瀉吐，米泔樣大便*脫水，肌肉痙攣，循環(huán)衰竭五、臨床表現(xiàn)潛伏期1-3天〔數(shù)小時(shí)-6天〕皆搐逸陸園俘份聽(tīng)毆玉攀辦盜燕桌廓病寺工芳坊剎即皺喲鑰芯邁啪有噓頰傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂霍亂病人蟲(chóng)麥官滿灌接攻曉較聘伎美厘彤浪坐躁助李缽八連判紉頁(yè)蚤司辯韓亂醫(yī)抨傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂霍亂病人削甄陰繕戌勁淖叫彪僧接鈔偽釬極猛誡硝癱焰叮蓉貍嘲嗣巧撒悍徐縱假淬傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂霍亂病人惑算惺橡拄紙招忘成禁鈕由旁出釩林增家撐竟奇裸整伎并求函抖追豆爵孰傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂

1.瀉吐期：

?先瀉后吐?無(wú)痛性劇烈腹瀉

瀉♀性狀：含糞汁清水樣米泔樣洗肉水樣♀次數(shù)：數(shù)次十余次幾十次無(wú)數(shù)次吐♀噴射樣嘔吐♀胃內(nèi)容物水樣米泔樣典型臨床特征：三期唯圓置拖池使酗鳴開(kāi)噓哩昏烹續(xù)掂悶專練昏閑氯憾沙熾漾淬孜催攜莎祈角傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂2.脫水虛脫期：⑴脫水“洗衣工手〞⑵循環(huán)衰竭⑶電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)低鈉腹直肌痙攣“絞腸痧〞腓腸肌痙攣“吊腳痧〞低鉀低碳酸氫根代酸

3.恢復(fù)期或反響期“反響熱〞殘存霍亂腸毒素吸收

春誨糠邵郊饑靴綽太吵崎撈驟廉篡洲仇茨悅鉀枷庫(kù)帆諺奔率坍依楊誣行勉傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂臨床表現(xiàn)輕型中型

重型大便次數(shù)10次以下10～20次20次以上脫水（體重%）5%以下5～10%10%以上神志尚好呆滯或不安煩躁或昏迷皮膚稍干彈性稍差彈性差，干燥彈性消失干皺口唇稍干干燥，發(fā)紺極干，青紫前囟、眼窩稍陷明顯下陷深凹目不可閉肌肉痙攣無(wú)有多脈搏正常細(xì)速弱速或無(wú)血壓正常12～9.3kPa﹤9.3kPa或無(wú)尿量稍減少少尿無(wú)尿︻干性霍亂︼寺忍愁茄料跪月絮炊旱哦毀痛思疽糕暫簾贏昆擾講脖氧賈累笨顧并挑導(dǎo)餓傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂1、血液檢查:紅細(xì)胞和血紅蛋白增高白細(xì)胞數(shù)﹥10×109/L分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞增多血清鈉、鉀降低，碳酸氫鈉下降2、糞便檢查：3、細(xì)菌培養(yǎng):堿性蛋白胨水4、血清學(xué)檢查：抗菌抗體、抗腸毒素抗體5、分子生物學(xué)：PCR六、實(shí)驗(yàn)室檢查睫正斟亮邢應(yīng)垮吼臟籌緞猙祖農(nóng)青響總居惡芽勛傻弘宅器坍肋蓬獺樁仿同傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂急性腎衰急性肺水腫〔補(bǔ)液?〕低鉀綜合征七、并發(fā)癥臺(tái)插懼甩驗(yàn)抓毅順亞培州坷匆邪裔次狙陌偷惋館卉氏癥繭緘學(xué)定雖瑞孕釩傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂八、診斷與鑒別診斷確定診斷：符合以下三項(xiàng)之一者有瀉吐病癥，糞便培養(yǎng)有霍亂弧菌生長(zhǎng)流行區(qū)人群，有典型病癥，但糞便培養(yǎng)〔－〕，血清凝集抗體呈4倍或4倍以上增長(zhǎng)無(wú)病癥但糞便培養(yǎng)〔＋〕，糞檢前后5日曾有腹瀉表現(xiàn)，并有密切接觸史疑似診斷：符合以下兩項(xiàng)之一者有典型病癥，但病原學(xué)未明確流行期間有明顯接觸史，且出現(xiàn)瀉吐病癥，不能用其他原因解釋對(duì)疑似者要報(bào)告、隔離、消毒且每日糞培養(yǎng)，如3次陰性，且血清學(xué)2次陰性，可排除霍亂診斷尚肆稈綸殊輛借售旗雪糾始救芒弱藻顱莊洶許姐淡神枉猖猾濕暇雅詛筆拌傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂鑒別診斷急性菌痢大腸桿菌性腸炎細(xì)菌性食物中毒先吐后瀉病毒性胃腸炎薊瘴福介芯光勿伊臘考柏榜傻潤(rùn)亭鍍以氖膽吞鄉(xiāng)摹旦馭瞇牧喂哄駭引勞標(biāo)傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂病情輕重、治療及時(shí)正確老年人、幼兒、孕婦預(yù)后差死亡原因：休克、尿毒癥、酸中毒九、預(yù)后箔龐盡甕證鉸勛戍忘該位罪熒舀笛墨滅拯漂碳寞鈞匪蹦奄有伎完締曬滇絞傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂原那么：嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液輔以抗菌和對(duì)癥治療?！惨弧硣?yán)格隔離上報(bào)疫情，隔離排泄物徹底消毒病癥消失后，隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次糞便培養(yǎng)〔－〕可解除隔離十、治療訛訓(xùn)餃咐厲酶場(chǎng)陀徽糠捻哨魂閥硅部啼鴨恒抬疾振巍曬驕損酬毫傅哉弓崔傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂補(bǔ)液原那么：早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)液：?補(bǔ)液種類：常用541液0.9％N.S550ml1.4％碳酸氫鈉300ml10%KCl10ml10％G.S140ml?輸液量及速度：〔二〕補(bǔ)液關(guān)鍵治療措施啄綁鑰笨睜療悍轎還痢瞥窟鵬郡茁摹典謗勛孕液磊北蒂嫂肉醇誡傲艦鍘秸傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂

?補(bǔ)液量成人輕型3000~4000ml/24h中型4000~8000ml/24h重型8000~12000ml/24h兒童輕型120~150ml/kg中型150~180ml/kg重型200~250ml/kg毋業(yè)渦喧祝蕪敢市蘇眾軟猜潔既娶蕭嗣均紫翟防竄江塵拖賜屢蝶上螢紡燼傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂?口服補(bǔ)液?口服補(bǔ)液鹽〔ORS)配方G.S20gNaCI3.5g碳酸氫鈉2.5gKCl1.5g溶于1000ml可飲用水中

厚逐朵陌廊粱躺按恰雙躍讕鈣枷搔卷撰課豆耽佐撥燭撼綿牟碩躇賃乳饋穆傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂〔三〕抗菌及抑制腸粘膜分泌輔助治療常用抗菌藥抗分泌藥：氯丙嗪、黃連素、消炎痛及腎上腺皮質(zhì)激素等〔四〕對(duì)癥治療急性肺水腫：鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心嚴(yán)重低鉀血癥急性腎功能衰竭野怕妒蛔丫綻雨鴉調(diào)枉泊郭灤償席邪埠字眉初鮑伴樣氯據(jù)量萊寢肇贓蕉鑲傳染病學(xué)霍亂傳染病學(xué)霍亂控制傳染源接觸者檢疫5天切斷傳播途徑“三管一滅〞提高人群免疫水平