院內感染質控中心-工作計劃-0401

上海市院內感染質控中心

2021年工作方案2021年工作方案拓展有效的醫(yī)院感染干預方法，尤其是危重病人口腔衛(wèi)生指導和監(jiān)督衛(wèi)生部“消毒供給中心〞3個新標準的實施重視正確的醫(yī)院環(huán)境消毒和微生物監(jiān)測，消除隱患，堵塞漏洞加強醫(yī)院感染的微生物標本采集、病原學診斷，指導臨床合理用藥完善醫(yī)務人員銳器損傷的報告與處置繼續(xù)做好手衛(wèi)生、導管相關感染監(jiān)測、感染控制隊伍建設2023/11/15Dr.HUBijie3A.拓展有效的醫(yī)院感染預防方法美國第5個十年醫(yī)院感染國際會議2021年：過去十年醫(yī)院感染領域進展ConferenceObjectives大會目標〔共9條〕Tosettheagendaforthenextdecadeinhealthcare-associatedinfectionprevention. 設置未來十年醫(yī)院感染預防的議程2.Topresentinternationalanddomesticperspectivesoninfectionpreventionandcontrol 提出關于預防和控制感染的國際和國內的觀點美國第5個十年醫(yī)院感染國際會議主要干預內容醫(yī)院內肺炎〔HAP〕預防導管相關血流感染〔CR-BSI〕預防手術部位感染〔SSI〕預防多重耐藥菌〔MDROs〕感染的預防制訂和實施科學干預措施

是降低醫(yī)院感染唯一的方法Dr.HUBijie10推行有效的干預方法，預防醫(yī)院感染

1．重癥或其他原因不能下床活動的病人，盡量采取半臥位2．正確的口腔護理3．盡量使用鎖骨下靜脈留置4．對留置導尿的病人，不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預防感染5．設計評價表，對于建立人工氣道/機械通氣超過72小時的患者，從第4天開始，每天評估是否可以撤除人工氣道6．設計評價表，對于留置深靜脈超過72小時的患者，從第4天開始，每天評估是否可以拔除導管7．設計評價表，對于留置導尿管超過72小時的患者，從第4天開始，每天評估是否可以拔除導管8．超聲波室感染控制措施與探頭消毒方法9．防止不必要的術前備皮，假設必須備皮，那么須在手術當天或手術室內備皮，并提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法10．對MRSA應有隔離制度和措施，隔離標識清楚2021年醫(yī)院內肺炎〔HAP〕預防重癥病人半臥位口腔衛(wèi)生對象：人工氣道/機械通氣，昏迷方法：含0.2%洗必泰的消毒劑，擦拭/沖洗頻度：每天至少4次導管相關血流感染〔CR-BSI〕預防留置導管術時采用最大無菌屏障無菌手術衣大的鋪巾洗必泰皮膚消毒采用含有2%洗必泰消毒皮膚盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺留置時間超過5天者，如無禁忌癥，應使用鎖骨下靜脈沒有特殊情況，不可使用股靜脈嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)那么每天評估是否需要繼續(xù)留置導管留置超過5天者，每天評估是否要繼續(xù)留置，醫(yī)生簽名手術部位感染〔SSI〕預防根據(jù)指南預防性使用抗菌藥物術前0.5~1h使用抗生素，剖宮產斷臍帶后即刻給藥手術時間超過抗菌藥物半衰期2倍，應該于術中追加術后48h內停用抗生素正確脫毛方法防止不必要備皮，術前即刻，減少損傷擇期手術洗澡如無禁忌癥，術前1天采用抗菌皂/洗必泰皂液洗澡預防多重耐藥菌〔MDROs〕傳播隔離多重耐藥菌病人：ICU內感染或定植者〔沒有ICU咋辦〕病原菌MRSA，VREPDR-AB〔泛耐藥鮑曼不動桿菌〕CD〔艱難梭菌〕方法最好單間懸掛隔離標識實施接觸隔離：接觸病人時至少隔離衣、手套中國醫(yī)院感染管理標準操作規(guī)程〔SOP〕110個SOP！2021年6月出版2023/11/15Dr.HUBijie16B.指導和監(jiān)督衛(wèi)生部“消毒供給中心〞3個新標準的實施2023/11/15Dr.HUBijie18C.重視正確的醫(yī)院環(huán)境消毒和微生物監(jiān)測，消除隱患麻醉機內部管路消毒方法亟需改進，局部活瓣曲霉菌污染嚴重1920上海市ICU環(huán)境中PDR-AB污染嚴重干預內容ICU環(huán)境制訂ICU環(huán)境清潔、消毒的SOP監(jiān)督指導ICU環(huán)境清潔、消毒的SOP實施情況定期〔每季？〕對于ICU環(huán)境〔包括醫(yī)療器械和其他物表〕進行多重耐藥鮑曼不動桿菌〔碳青霉烯類耐藥菌〕監(jiān)測。每個ICU不少于5個。監(jiān)測發(fā)現(xiàn)碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌，應積極采取相應的措施如加強清潔、消毒頻度和監(jiān)測頻度。麻醉機制訂呼麻醉機清潔、消毒的SOP每月對麻醉機的微生物污染情況進行抽檢，不少于5臺，包括呼出氣和面罩和麻醉管道中山醫(yī)院ICU病人MDROs篩查鼻拭子MRSA肛拭子ESBLs鮑曼不動桿菌銅綠假單胞菌ESBL選擇培養(yǎng)基2023/11/15Dr.HUBijie27D.加強醫(yī)院感染的微生物標本采集、病原學診斷中國CR-BSI的究竟有多嚴重？占全部醫(yī)院感染的2%？2/1000插管日?插管相關血流感染CR-BSI29血培養(yǎng)送檢正確率逐年改善，血流感染〔BSI〕漏診病例減少2006年：采樣方法錯誤嚴重，疑心有血流感染時，絕大多數(shù)醫(yī)院僅抽1次血標本送培養(yǎng)，正確率缺乏20%2007年：大多醫(yī)院已經有很大改善，全市平均雙份送檢率到達82.3%2021年：進一步改善，全市平均雙份送檢率高達98.6%2021年：僅2所醫(yī)院雙份血培養(yǎng)送檢率低于60%全國臨床檢驗操作規(guī)程〔第3版〕菌血癥患者多數(shù)為間歇性，病原菌是周期性出現(xiàn)在血液中，隨之無細菌時期。不管臨床病癥經歷的嚴重程度，但患者血液中病原菌濃度水平相當?shù)?，?jù)此要求臨床屢次采集血液標本進行培養(yǎng)，但24h內一般不超過3次，成人每次血量10~20ml，可提高陽性檢出率。⒈急性腦膜炎、骨髓炎、關節(jié)炎、細菌性肺炎和腎盂腎炎發(fā)熱患者，應在抗生素治療或更換前，從不同部位采集血液標本，做2次血液培養(yǎng)〔應在抗生素治療前完成〕，分別接種于各種培養(yǎng)瓶內，立即運送到實驗室，置于孵箱內培養(yǎng)。⒉疑似心內膜炎患者⑴急性病例，在抗生素治療或改變前1~2h，從各個不同部位采血3次做血液培養(yǎng)。⑵亞急性病例，第一天24h內，相隔1h連續(xù)采集3次血標本培養(yǎng)，假設24~48h全部陰性，再采集2~3次血標本培養(yǎng)。⑶假設已經抗生素治療患者，連續(xù)3天，每天取2次血液標本?！?jié)選自?全國臨床檢驗操作規(guī)程〔第3版〕?P.7382021年度上海市感染管理督查方案2023/11/15Dr.HUBijie33E.完善醫(yī)務人員銳器損傷的

報告與處置存在問題與對策90%以上的漏報如何減少漏報銳器傷后的評估、預防用藥、隨訪和費用出處……2023/11/15Dr.HUBijie35F.手術部位感染SSI的監(jiān)測2023/11/15Dr.HUBijie36G.繼續(xù)做好手衛(wèi)生、導管相關感染監(jiān)測、感染控制隊伍建設推行科學的監(jiān)測方法，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性：2021年皂液和快速手消毒液用量2023/11/1537國外文獻報告：ICU快速手消毒液24～75ml/d.床常規(guī)工程(3)手衛(wèi)生速干手消毒液國外24～75ml/d.床上海平均：18.07ml/d.床合格標準：>20ml/d.床？皂液標準？醫(yī)院感染繼續(xù)教育感染管理科專業(yè)人員每年不得少于16學時，至少一次省市級以上的培訓崗位培訓不可以重復計算重點部門負責人手術室、供給室、ICU、微生物室……病區(qū)兼職感控護士參加崗位培訓不少于20%？感染管理科建設部門成立情況人員配備數(shù)量，有醫(yī)生〔？〕辦公室內，能上醫(yī)院內部網；最好同時能上外網的電腦2023/11/15Dr.HUBijie41H.其他常規(guī)：圍術期抗菌藥物和醫(yī)院