顱內(nèi)動脈瘤護理查房

顱內(nèi)動脈瘤病人的護理XXX醫(yī)院1整理課件病例簡介6床于鳳風女56歲因“基底動脈瘤術(shù)后17天〞于2021年09月30日入院，門診擬“1.基底動脈瘤術(shù)后2.左側(cè)大腦中動脈瘤夾閉術(shù)后3.腦出血恢復期4.左側(cè)腹股溝假性動脈瘤〞收住入科，查體：體溫：37℃，脈搏：70次/分，呼吸：17次/分，血壓：140/82mmHg。既往史：2021年08月25因腦出血在XX附院住院治療。左側(cè)大腦中動脈瘤夾閉術(shù)后20年。2021-09-21XXX醫(yī)院發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝假性動脈瘤,血管外科建議有破裂風險,暫無急診手術(shù)指征。2整理課件病例簡介?？茩z查：神志清楚，言語清晰，問答切題,檢查根本配合。右上肢肌力Ⅳ-級,右下肢肌力Ⅳ級,肌張力正常,右下肢淺表感覺減退。左下肢輕度腫脹，左足背動脈搏動未及，左下肢皮溫正常，左下肢肌力、肌張力正常,左下肢淺表感覺減弱。

輔助檢查：2021-09-13外院血管造影檢查提示：基底動脈瘤,左側(cè)大腦中動脈瘤夾閉術(shù)后改變。

治療二級護理，普食,監(jiān)測血壓。給予藥物抗凝〔拜阿司匹林片〕口服0.1g口服1/日,改善腦循環(huán)〔尼莫同片〕60mg口服3/日，泮托拉唑鈉腸溶片40mg口服1/日，輸液曲克蘆丁腦蛋白水解物改善腦循環(huán)抗腦痙攣，床邊中頻、針灸、肌力訓練等綜合治療。3整理課件治療方法護理輔助檢查發(fā)病機制臨床表現(xiàn)定義4整理課件動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤〔IntracranialAneurysm〕是由于腦動脈局部異常改變，導致動脈內(nèi)腔局部擴張，所產(chǎn)生的血管壁的瘤樣突起。腫瘤5整理課件前交通動脈大腦中動脈后交通動脈動眼神經(jīng)好發(fā)部位Willis動脈環(huán)前循環(huán)〔90%〕后交通動脈前交通動脈大腦中動脈后循環(huán)〔10%〕大腦后動脈基底動脈椎動脈6整理課件兩側(cè)前交通動脈、兩側(cè)大腦前動脈始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末段、兩側(cè)后交通動脈和兩側(cè)大腦后動脈、Willis動脈環(huán)7整理課件載瘤動脈小型動脈瘤一般型動脈瘤大型動脈瘤巨型動脈瘤0.5cm1.5cm2.5cm分類直徑小出血時機較多。顱內(nèi)多發(fā)性動脈瘤約占20%，以兩個者多見，亦有三個以上的動脈瘤。8整理課件1.先天性因素最為多見，占80%～90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動脈環(huán)的動脈分叉處，此處與動脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。2.后天因素與動脈硬化有關(guān)，稱為動脈硬化性動脈瘤；占10%～18%。3.感染性動脈瘤又稱霉菌性或細菌性動脈瘤，占0.5%～2.0%。4.外傷性動脈瘤又稱假性動脈瘤，占0.5%左右發(fā)病機制9整理課件10整理課件相關(guān)病理多呈囊性、球形，瘤壁極薄，僅存內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失，頂部最薄弱破裂后3周內(nèi)以纖維素網(wǎng)為主形成新壁，較稀疏、缺乏韌性11整理課件臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)出血

腦缺血及腦動脈痙攣

局灶體征12整理課件顱內(nèi)出血劇烈頭痛惡心嘔吐癲癇發(fā)作腦膜刺激征意識障礙13整理課件腦缺血及腦動脈痙攣多出血后3～15天血管活性物質(zhì)使其痙攣收縮多在載瘤動脈附近廣泛性血管痙攣可致腦梗死14整理課件局灶體征

動眼神經(jīng)麻痹：頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤、大腦后動脈瘤梗阻性腦積水：前交通動脈瘤肢體偏癱、失語：大腦中動脈瘤15整理課件輔助檢查臨床表現(xiàn)腦血管造影CTMRI16整理課件保守治療血管內(nèi)介入治療治療方式開顱手術(shù)治療17整理課件防止再出血控制動脈痙攣保守治療18整理課件絕對臥床休息，減少環(huán)境刺激有效控制并維持血壓防止引起胸腹壓增高防治血管痙攣鎮(zhèn)靜藥物支持治療保守治療19整理課件動脈瘤頸夾閉術(shù)載瘤動脈近端閉塞術(shù)動脈瘤孤立術(shù)動脈瘤壁加固術(shù)開顱手術(shù)治療20整理課件囊性動脈瘤--電解可脫彈簧圈栓塞法巨大動脈瘤--可脫性球囊導管栓塞法寬頸動脈瘤--專用支架結(jié)合彈簧圈栓塞法血管內(nèi)介入治療21整理課件如何護理？22整理課件1、病情觀察神志瞳孔、生命體征肢體活動癲癇不適主訴2、預防再出血防止各種不良刺激準確合理用藥一般護理23整理課件5、知識缺乏：診斷性檢查治療護理知識1、恐懼2、自理缺陷3、意識障礙4、有腦出血／在出血的可能護理問題24整理課件恐懼護理【相關(guān)因素】1.突然發(fā)病，個人感覺改變大，如肢體癱瘓2.死亡的威脅。3.環(huán)境刺激：監(jiān)護搶救設備、搶救場面。4.治療、護理操作：如翻身、腰穿、腦血管造影檢查。25整理課件1.鼓勵病人表達并耐心傾聽其恐懼的原因。2.介紹腦血管造影檢查的目的、使病人接受并配合檢查。3.向病人講解腦血管造影檢查后，少數(shù)病人可出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、低熱等反響，經(jīng)處理后短期內(nèi)可恢復，不要過度恐慌。4.防止病人情緒沖動，必要時遵醫(yī)囑予以降壓藥物控制血壓?？謶肿o理26整理課件【相關(guān)因素】1.意識、精神障礙。2.癱瘓。3.臥床，活動限制。4.耐力下降，使活動能力下降。5.舒適狀態(tài)改變：頭痛。自理缺陷護理27整理課件自理缺陷護理1.密切觀察、分析躁動的原因。2.加床欄，以防墜床，必要時專人看護。3.適當約束，減少能量消耗，防止顱內(nèi)壓進一步增高,防止造成末梢血液回流障礙，4.遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑，并觀察用藥效果5.妥善固定、保護各種管道，防止管道扭曲、脫出、折疊。6.加強皮膚護理，做好根底護理：28整理課件【相關(guān)因素】1.腦出血，使腦組織損害。

2.腦水腫、顱內(nèi)壓升高。意識障礙護理29整理課件病人平臥，抬高床頭15°～30°，頭偏向一側(cè)。2.加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢。3.加強鼻飼流質(zhì)的護理，防反流、誤吸及窒息發(fā)生，加強根底護理及生活護理。4.防止病人自傷、墜床。5.肢體被動活動，每4～8小時1次。意識障礙護理30整理課件【相關(guān)因素】1.顱內(nèi)動脈瘤的血管易破裂2.血壓突然升高3.情緒沖動、進食嗆咳，使顱內(nèi)壓升高有再出血的可能31整理課件1.密切觀察神志、瞳孔、生命體征、肢體活動情況，出現(xiàn)異常，及時報告。2.病人嚴格制動，抬高床頭10-15，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦出血。3.保持呼吸道通暢4遵醫(yī)囑脫水治療，以降低顱內(nèi)壓。5.遵醫(yī)囑控制血壓，6.防止誘發(fā)再出血有再出血的可能32整理課件相關(guān)因素1.缺乏健康宣教。2.病人從未接受過相關(guān)知識教育。知識缺乏33整理課件知識缺乏1.向病人及家屬宣教顱內(nèi)再出血的預防知識：2.防止情緒沖動，保持病室安靜。3.遵醫(yī)囑堅持服用降壓藥物。4.向病人、家屬講解診斷性檢查、治療的知識34整理課件造影導管造影填塞彈簧圈經(jīng)導引導管將微導管置入動脈瘤腔Seldinger法穿刺股動脈血管內(nèi)介入治療35整理課件血管內(nèi)介入治療Seldinger術(shù)：用帶針芯的穿刺針穿透血管前后壁，退出針芯，緩慢向外拔針，直至血液從針尾噴出，迅速插入導絲，拔出針，通過導絲引入導管，將導管放至主動脈，即Seldinger術(shù)。36整理課件37整理課件血管內(nèi)介入治療造影導管造影：經(jīng)股動脈鞘管置入造影導管至造影位置，推注造影劑進行