臨床路徑與合理用藥

臨床路徑與合理用藥1整理課件合理用藥與臨床路徑合理用藥是醫(yī)院藥事管理的核心內(nèi)容之一不斷地尋找、提出和推進(jìn)促進(jìn)合理用藥的手段、方法臨床路徑(clinicalpathways)是醫(yī)院為使效勞對(duì)象能減少費(fèi)用,同時(shí)有效地保證高質(zhì)量醫(yī)療效勞而實(shí)施的一種科學(xué)的效勞與管理方法利用臨床路徑這種新的管理方法，作為推進(jìn)合理用藥的平臺(tái)臨床路徑是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一?，F(xiàn)代醫(yī)院管理的一個(gè)方向2整理課件?衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知?〔衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2021】116號(hào)〕

?臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案?工作目標(biāo)利用2年左右的時(shí)間，通過在50家醫(yī)院開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作，探索建立適合我國國情的臨床路徑管理制度、工作模式、運(yùn)行機(jī)制以及質(zhì)量評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)體系，為在全國范圍內(nèi)推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗(yàn)并提供實(shí)踐依據(jù)；對(duì)已公布實(shí)施的臨床路徑的科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)性、先進(jìn)性和可操作性進(jìn)行論證和進(jìn)一步完善，使之能夠更好地推廣并為臨床工作效勞試點(diǎn)范圍選取北京市、遼寧省、吉林省、上海市、江蘇省、山東省、河南省、廣東省、四川省、貴州省、云南省、甘肅省12個(gè)省〔直轄市〕作為指定試點(diǎn)省份在全國范圍內(nèi)至少遴選50家試點(diǎn)醫(yī)院，承擔(dān)22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑管理試點(diǎn)工作從2021年1月起,衛(wèi)生部將利用2年左右的時(shí)間,在全國14個(gè)省、市的73家醫(yī)院開展22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑管理試點(diǎn)工作.試點(diǎn)工作將探索建立適合我國國情的臨床路徑管理制度、工作模式、運(yùn)行機(jī)制以及質(zhì)量評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)體系,為在全國范圍內(nèi)推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗(yàn)并提供實(shí)踐依據(jù)實(shí)施步驟試點(diǎn)工作自2021年12月始，至2021年12月結(jié)束3整理課件?關(guān)于印發(fā)山東省臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案的通知?

〔魯衛(wèi)醫(yī)字【2021】126號(hào)〕

在全省范圍內(nèi)遴選25家以上試點(diǎn)醫(yī)院，承擔(dān)22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑管理省級(jí)試點(diǎn)工作。省部屬三級(jí)綜合醫(yī)院和省腫瘤醫(yī)院、省眼科醫(yī)院、山大口腔醫(yī)院參加全省試點(diǎn)。

4整理課件臨床路徑管理試點(diǎn)中期總結(jié)衛(wèi)生部醫(yī)政司于2021年12月22日，在福建廈門召開全國臨床路徑管理試點(diǎn)中期總結(jié)會(huì)議王羽司長做總結(jié)報(bào)告2021年臨床路徑管理試點(diǎn)工作取得成效一是臨床路徑管理試點(diǎn)在深度和廣度上不斷推進(jìn)全國已有30個(gè)省〔區(qū)、市〕共計(jì)1383家三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院開展了臨床路徑管理試點(diǎn)，共計(jì)8292個(gè)臨床科室開展臨床路徑管理。局部試點(diǎn)醫(yī)院在前期積累經(jīng)驗(yàn)的根底上，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)專業(yè)范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑覆蓋的病種數(shù)量，豐富臨床路徑的內(nèi)涵，并為單病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)〔DRGs〕等付費(fèi)方式的改革奠定了根底5整理課件2021年臨床路徑管理試點(diǎn)工作取得成效二是臨床路徑管理制度進(jìn)一步完善，試點(diǎn)工作管理向科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、精細(xì)化又邁進(jìn)了一大步。局部試點(diǎn)省份將臨床路徑管理納入“醫(yī)療質(zhì)量萬里行〞活動(dòng)中，并與醫(yī)院等級(jí)復(fù)查、評(píng)審，推薦國家臨床重點(diǎn)專科、衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)改目標(biāo)考核等工作相結(jié)合，共同推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)重點(diǎn)工作。逐步建立了以醫(yī)療效勞質(zhì)量、平安、效率和效益相結(jié)合的綜合考核模式，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，發(fā)揮主觀能動(dòng)性三是臨床路徑管理成效進(jìn)一步顯現(xiàn)。進(jìn)入臨床路徑管理的患者數(shù)量明顯增加。1月1日至10月31日，各試點(diǎn)醫(yī)院共計(jì)開展臨床路徑管理361，051例，變異53，795例，變異率為14.90%，退出34，319例，退出率為9.51%。在保障醫(yī)療質(zhì)量與平安的前提下，局部疾病診療費(fèi)用逐步下降，讓群眾切身感受醫(yī)改帶來的實(shí)惠?；颊邼M意度進(jìn)一步提高，醫(yī)療資源進(jìn)一步整合，醫(yī)療效率進(jìn)一步提高，藥物臨床合理應(yīng)用水平進(jìn)一步提高四是臨床路徑管理信息化程度進(jìn)一步提高。局部試點(diǎn)醫(yī)院利用已有的醫(yī)院信息系統(tǒng)，建立了科學(xué)、有效的臨床路徑信息化管理系統(tǒng)。五是臨床路徑管理培訓(xùn)工作進(jìn)一步加強(qiáng)。充分調(diào)動(dòng)廣闊醫(yī)務(wù)人員參加臨床路徑管理試點(diǎn)工作的積極性和主觀能動(dòng)性。6整理課件臨床路徑管理試點(diǎn)中期總結(jié)2021年臨床路徑管理試點(diǎn)工作進(jìn)行了部署一是要繼續(xù)制定下發(fā)100個(gè)常見病種的臨床路徑。進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)病種的范圍，擴(kuò)大患者的覆蓋面二是要深入推進(jìn)臨床路徑管理試點(diǎn)工作。進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)醫(yī)院范圍，希望三級(jí)醫(yī)院和有條件的二級(jí)醫(yī)院都開展臨床路徑管理試點(diǎn)。同時(shí)，要結(jié)合“以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)試點(diǎn)〞、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行〞、“國家臨床重點(diǎn)?？屁暤雀黜?xiàng)重點(diǎn)工作，穩(wěn)步推進(jìn)臨床路徑試點(diǎn)工作三是要加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施的信息化管理。充分發(fā)揮臨床路徑信息化管理優(yōu)勢，減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率四是進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院的指導(dǎo)和評(píng)估工作。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要定期組織開展對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院臨床路徑管理工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)和評(píng)估，全面、客觀地掌握試點(diǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)，特別是試點(diǎn)工作開展2年時(shí)間的終期評(píng)估數(shù)據(jù)，為下一步政策制定提供有效的依據(jù)五是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)交流。使醫(yī)務(wù)人員能夠掌握臨床路徑實(shí)施的步驟和方法，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的傳統(tǒng)觀念

7整理課件2021年全省醫(yī)政與醫(yī)療效勞監(jiān)管工作要點(diǎn)一、加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。二、健全公立醫(yī)院評(píng)價(jià)與監(jiān)管體系三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與平安管理四、進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)診療行為五、進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理效勞六、加強(qiáng)醫(yī)療效勞要素監(jiān)管七、進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)療效勞管理八、進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理九、積極推動(dòng)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)十、繼續(xù)加強(qiáng)突發(fā)事件和重大傳染病醫(yī)療救治能力建設(shè)8整理課件四、進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)診療行為一是加大臨床路徑管理推行力度繼續(xù)擴(kuò)大試點(diǎn)病種種類，將試點(diǎn)范圍延伸到縣級(jí)醫(yī)院。在全省50%三級(jí)綜合醫(yī)院開展不少于10個(gè)病種的臨床路徑管理，在全省20%的二級(jí)綜合醫(yī)院開展不少于5個(gè)病種的臨床路徑管理。組織對(duì)全省開展臨床路徑工作的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益進(jìn)行調(diào)研評(píng)估在二級(jí)以上醫(yī)院探索開展單病種質(zhì)量控制工作，組織應(yīng)用單病種質(zhì)量控制指標(biāo)體系和DRGS方法加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理9整理課件診斷相關(guān)分組DRGs〔Diagnosis

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個(gè)診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償DRGs

是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一。DRGs

用于醫(yī)療費(fèi)用支付制度的根本出發(fā)點(diǎn)是：醫(yī)療保險(xiǎn)的給付方不是按照病人在院的實(shí)際花費(fèi)〔即按效勞工程〕付賬，而是按照病人疾病種類、嚴(yán)重程度、治療手段等條件所分入的疾病相關(guān)分組付賬。依病情的不同、病人的不同、治療手段的不同會(huì)有不同的DRG

編碼相對(duì)應(yīng)。

DRGs的指導(dǎo)思想是：通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，到達(dá)醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化。有助于鼓勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動(dòng)降低本錢，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，有利于費(fèi)用控制。在實(shí)施的過程中，許多國家發(fā)現(xiàn)了其進(jìn)一步的優(yōu)點(diǎn)：有效的降低了醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理難度和費(fèi)用；有利于宏觀預(yù)測和控制醫(yī)療費(fèi)用；為醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估提供了一個(gè)科學(xué)的、可相互比較的分類方法。10整理課件四、進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)診療行為三是促進(jìn)合理用藥工作會(huì)同藥監(jiān)、經(jīng)信、畜牧獸醫(yī)等部門開展抗菌藥物管理聯(lián)合整治工作，積極推進(jìn)抗菌藥物使用環(huán)節(jié)管理，保證抗菌藥物合理使用。認(rèn)真貫徹落實(shí)?處方點(diǎn)評(píng)管理標(biāo)準(zhǔn)?，加強(qiáng)相關(guān)人員培訓(xùn)，積極推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作；建立抗菌藥物合理使用監(jiān)測、分析和報(bào)告制度，建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)和合理用藥監(jiān)測網(wǎng)，指導(dǎo)臨床合理用藥；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度情況進(jìn)行排名和公示，對(duì)排名靠前的市級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話；繼續(xù)開展臨床藥師制試點(diǎn)，發(fā)揮臨床藥師專業(yè)指導(dǎo)作用，提高合理用藥水平。11整理課件四、進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)診療行為五是開展高額醫(yī)療費(fèi)用專項(xiàng)治理行動(dòng)。針對(duì)重點(diǎn)醫(yī)院、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病種、重點(diǎn)人群，選擇神經(jīng)外科、骨科、心內(nèi)科等科室，以神經(jīng)介入、心血管介入、關(guān)節(jié)植入等費(fèi)用高昂的植〔介〕入手術(shù)和腫瘤性疾病為重點(diǎn)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長12整理課件山東省藥事管理工作重點(diǎn)抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)治理行動(dòng)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理方法?明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用的責(zé)任人；落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理、處方點(diǎn)評(píng)等相關(guān)制度落實(shí)?處方點(diǎn)評(píng)管理標(biāo)準(zhǔn)?，促進(jìn)合理用藥建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)和合理用藥監(jiān)測網(wǎng)對(duì)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度情況將進(jìn)行公示；誡勉談話推行臨床藥師制工作臨床路徑管理與單病種質(zhì)量控制管理13整理課件臨床路徑實(shí)施臨床路徑〔CP〕

CP是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，減少變異，降低本錢，提高質(zhì)量的作用。采用臨床路徑后，可以防止傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人之間出現(xiàn)不同的治療方案，防止了其隨意性，提高了費(fèi)用、預(yù)后等等的可評(píng)估性。因?yàn)槁窂降闹朴喪蔷C合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的過程，包括合理用藥，并在實(shí)施過程中不斷評(píng)估、總結(jié)、改進(jìn)，實(shí)施臨床路徑，自然能提高合理用藥水平。14整理課件臨床路徑管理與單病種質(zhì)量控制管理臨床路徑管理與單病種質(zhì)量控制管理臨床路徑22專業(yè)112個(gè)病種〔2021〕11專業(yè)104個(gè)病種〔2021〕單病種質(zhì)量控制管理第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)第二批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo)15整理課件第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)16整理課件第二批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)17整理課件第二批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)一、圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo)〔適用手術(shù)12種〕〔一〕手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合標(biāo)準(zhǔn)要求；〔二〕預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開始使用；〔三〕手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；〔四〕擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間；〔五〕手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。二、肺炎〔兒童、住院〕質(zhì)量控制指標(biāo)〔一〕住院時(shí)病情嚴(yán)重程度評(píng)估；〔二〕氧合評(píng)估；〔三〕病原學(xué)檢測；〔四〕抗菌藥物使用時(shí)機(jī)；〔五〕起始抗菌藥物選擇符合標(biāo)準(zhǔn)；〔六〕住院72小時(shí)病情嚴(yán)重程度再評(píng)估；〔七〕抗菌藥物療程〔天數(shù)〕；〔八〕符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院；〔九〕療效、住院