pdca循環(huán)在護(hù)理操作中的應(yīng)用

pdca循環(huán)在護(hù)理操作中的應(yīng)用

德明博士提出了pdca循環(huán)，反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。近年來(lái),患者安全已成為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式所追求的目標(biāo)。護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志,是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。在護(hù)理操作中對(duì)患者身份進(jìn)行查對(duì)、核實(shí),以確保身份識(shí)別制度全面落實(shí),直接影響到患者安全。為了全面落實(shí)身份識(shí)別制度,保證護(hù)理安全和質(zhì)量,我科在加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)住院患者身份識(shí)別制度的落實(shí)上運(yùn)用PDCA這一科學(xué)的管理方法,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1基于患者身份識(shí)別制度的落實(shí)情況,主要有以醫(yī)生和帶教醫(yī)生為中心的研究以我院外二科14名護(hù)理人員的臨床護(hù)理工作為觀察內(nèi)容,評(píng)估護(hù)理人員對(duì)患者身份識(shí)別制度的落實(shí)情況,護(hù)士長(zhǎng)與帶教老師作為觀察者,護(hù)理人員工齡1～23年,平均(8.63±6.68)年。1.2方法1.2.1計(jì)劃階段p1.2.1.患者方面因素我科于2010年4月12～16日對(duì)50次身份識(shí)別制度的落實(shí)情況進(jìn)行初步調(diào)查,發(fā)現(xiàn)未進(jìn)行床尾卡核對(duì)的占72%,未進(jìn)行反向詢問(wèn)的占50%。運(yùn)用親和圖法從各種原因中找出影響的主要原因,結(jié)果顯示:護(hù)理人員的因素主要有人員疲勞、定向思維、人力資源緊張、法律意識(shí)淡漠、新護(hù)士經(jīng)驗(yàn)缺乏、僥幸心理等;患者方面的因素有和護(hù)理人員過(guò)于熟悉、影響自身的休息;環(huán)境因素有工作量大、工作繁忙的時(shí)間集中、患者補(bǔ)液量差別大等因素,針對(duì)質(zhì)量問(wèn)題的主要因素,制定措施。通過(guò)每月一次的缺陷情景模擬和每?jī)芍芤淮蔚氖д`模式與效應(yīng)分析(FMEA)改善護(hù)理人員的思維定勢(shì)。在護(hù)理示教室分層次對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行操作考核。在操作考核前,設(shè)置出缺陷情景:①姓名同音組:醫(yī)囑床號(hào)與需要操作的患者床號(hào)一致,但患者姓名音同字不同;②不同姓名組:醫(yī)囑床號(hào)與需要操作的病員床號(hào)一致,患者意識(shí)不清,患者床頭牌姓名與患者“手腕帶”標(biāo)注的姓名不一致。操作后,立即進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、打分,匯總本次考核的亮點(diǎn)及存在問(wèn)題,對(duì)考核成績(jī)優(yōu)秀的給予表?yè)P(yáng),對(duì)存在的問(wèn)題加強(qiáng)防范。組織科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)集中討論,分析身份識(shí)別制度落實(shí)不完善的安全隱患,引發(fā)每位護(hù)理人員的深思。1.2.1.完善護(hù)士身份識(shí)別制度每?jī)芍苓M(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí),提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理行為的法律認(rèn)識(shí),尤其是對(duì)《護(hù)士管理辦法》及與護(hù)理人員密切相關(guān)的法律條款,增強(qiáng)護(hù)士的自律和工作責(zé)任心,做到慎獨(dú)與嚴(yán)謹(jǐn)自律,從思想上端正對(duì)身份識(shí)別制度的態(tài)度,完善落實(shí)情況。1.2.1.3提高患者身份識(shí)別制度的意識(shí)患者入院時(shí)落實(shí)人人著穿病衣褲,加強(qiáng)身份識(shí)別制度的宣傳教育,取得患者及其家屬的理解和配合。1.2.1.單位面積采用本工夫來(lái)提深我科現(xiàn)用的床頭卡所登記的患者信息,是以護(hù)理人員手寫為主,字跡不清、大小不等都造成護(hù)理人員核對(duì)床頭卡的不便。故在患者入院時(shí),由電腦統(tǒng)一重新打印床頭卡,增加信息的清晰度,方便核對(duì)。1.2.2強(qiáng)化期到鞏固期時(shí)期以護(hù)士長(zhǎng)為核心,組織全體護(hù)士按照計(jì)劃的既定措施和預(yù)定目標(biāo)分步驟、有重點(diǎn)的執(zhí)行?？煞譃閺?qiáng)化期和鞏固期兩個(gè)階段。強(qiáng)化期時(shí),護(hù)士長(zhǎng)利用晨間交班、三基培訓(xùn)和課內(nèi)會(huì)議強(qiáng)化身份落實(shí)制度的重要性,并在臨床的工作中不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行指正和說(shuō)明,不斷提高護(hù)理人員和患者及其家屬對(duì)身份識(shí)別制度落實(shí)的重視。鞏固期,護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員按照制定的計(jì)劃實(shí)施。1.2.3檢查步驟c1.2.3.住院患者身份識(shí)別制度落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)利用日常的護(hù)理工作現(xiàn)場(chǎng),每周不定期地對(duì)每位護(hù)理人員跟班2～3次來(lái)檢查住院患者身份識(shí)別制度落實(shí)的情況。發(fā)現(xiàn)落實(shí)過(guò)程中,每位護(hù)理人員在核對(duì)床頭卡、反向詢問(wèn)等方面欠缺的問(wèn)題并予以糾正,隨時(shí)了解培訓(xùn)的效果,以便及時(shí)做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。1.2.3.2級(jí)評(píng)估護(hù)士長(zhǎng)按照計(jì)劃完成培訓(xùn)后,在月末按照觀察量表完成50人次的身份識(shí)別制度抽查。1.2.4制度落實(shí)率2運(yùn)用PDCA循環(huán)法6個(gè)月后,統(tǒng)計(jì)身份識(shí)別制度的落實(shí)情況,運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。對(duì)護(hù)理人員落實(shí)身份識(shí)別制度非量化因素的改善情況進(jìn)行描述性評(píng)價(jià)。2結(jié)果PDCA實(shí)施前后身份識(shí)別制度落實(shí)情況比較見(jiàn)表1。3討論3.1因入院時(shí),護(hù)理人員以電腦統(tǒng)打印床卡,容易造成調(diào)床頭卡又名識(shí)別卡,至于患者床頭或床尾,是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種操作及治療護(hù)理時(shí)查對(duì)的一種重要標(biāo)志。但是由于床頭卡放置在床尾,卡片的信息由護(hù)理人員手寫為主,字跡不清,大小不等,需要彎腰或下蹲才能核對(duì)到信息,造成護(hù)理人員核對(duì)床頭卡的不便,費(fèi)時(shí)費(fèi)力,從而降低了對(duì)床頭卡的核對(duì)率。通過(guò)落實(shí)PDCA法,我科對(duì)床頭卡的核對(duì)率從實(shí)施前的54%提升至92.55%(P<0.01),具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明在患者入院時(shí),用電腦統(tǒng)一重新打印床頭卡,增加信息的清晰度,方便核對(duì)。同時(shí)為保證床頭卡信息的正確性,需要兩人核對(duì),并且信息來(lái)自入院一般信息。由電腦錄入替代護(hù)理人員手工填寫,操作方便,字跡清晰,省去護(hù)理人員核對(duì)信息時(shí)彎腰、下蹲的時(shí)間,減輕了核對(duì)的不便,提高了床頭卡的核對(duì)。3.2患者標(biāo)識(shí)腕帶與護(hù)理教育我科對(duì)患者腕帶的識(shí)別率從實(shí)施前的37.7%上升至86.44%(P<0.01),具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明此次實(shí)施的PDCA法能有效完善腕帶標(biāo)識(shí)制度,提高腕帶的核對(duì)率。患者標(biāo)識(shí)腕帶為規(guī)范化護(hù)理管理提供了先進(jìn)、可靠的輔助工具,有效地防止因錯(cuò)誤識(shí)別患者引起的醫(yī)療事故,能夠最大限度提高管理效率,也是醫(yī)院現(xiàn)代化、正規(guī)化醫(yī)療管理的發(fā)展方向。護(hù)理教育長(zhǎng)期以來(lái)只注重護(hù)理專業(yè)知識(shí)培養(yǎng),卻忽視了法律知識(shí)的培養(yǎng),或有培訓(xùn)但缺乏系統(tǒng)性,從而造成了法律知識(shí)缺乏。通過(guò)此次PDCA法的實(shí)施,深入對(duì)《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》的學(xué)習(xí),增強(qiáng)法制觀念,培養(yǎng)護(hù)理人員良好的職業(yè)道德責(zé)任感、慎獨(dú)精神,從而增強(qiáng)對(duì)住院患者身份識(shí)別制度的認(rèn)識(shí)。3.3強(qiáng)化患者溝通技巧,落實(shí)身份識(shí)別制度護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的管理活動(dòng),護(hù)理工作的正常開(kāi)展,有賴于患者的親密配合與支持。在以往的護(hù)理工作中,身份識(shí)別制度的主體往往是護(hù)理人。護(hù)理人員機(jī)械地詢問(wèn)患者的床號(hào)、姓名,患者被動(dòng)的回答。面對(duì)繁多的護(hù)理操作和一天多次的身份識(shí)別,患者因而覺(jué)得不厭其煩、不需要、不愿意回答護(hù)理人員的提問(wèn),激化了護(hù)患關(guān)系,也使身份識(shí)別制度的落實(shí)大打折扣。我科制定的PDCA計(jì)劃中,一方面從護(hù)理人員入手,強(qiáng)化護(hù)理人員的溝通技巧,另一方面強(qiáng)化患者配合護(hù)理人員落實(shí)身份識(shí)別制度的認(rèn)識(shí),將傳統(tǒng)的主動(dòng)(護(hù)士)-被動(dòng)(患者)型查對(duì)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)(護(hù)士)-合作(患者)和共同參與型,使患者了解并參與身份識(shí)別全過(guò)程,了解佩戴腕帶的具體作用,明白參與反向回答的重要性,滿足了患者家屬的知情同意權(quán)和選擇決策權(quán),患者感覺(jué)自身安全受到重視,增進(jìn)了對(duì)護(hù)理工作的理解。使反向詢問(wèn)率從實(shí)施前71.82%上升至3.67%(P<0.01),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.4循環(huán)的教育意義在實(shí)施PDCA法的過(guò)程中,聽(tīng)取了本