宮頸細(xì)胞涂片及陰道鏡指示下宮頸活檢對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值

宮頸細(xì)胞涂片及陰道鏡指示下宮頸活檢對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值

近年來(lái)，通過(guò)計(jì)算機(jī)化學(xué)成像系統(tǒng)（cct）應(yīng)用于宮頸疾病的診斷，以及陰道顯微鏡對(duì)宮頸疾病的診斷。宮頸疾病的發(fā)病率顯著增加，尤其是在宮頸前病變和宮頸表皮內(nèi)腫瘤（cin）的篩選方面。我們通過(guò)對(duì)395例CIN患者的CCT涂片結(jié)果及陰道鏡指示下病理活檢結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,比較宮頸CCT細(xì)胞涂片與陰道鏡檢查在診斷宮頸CIN中的作用。1數(shù)據(jù)和方法1.1炎癥、濕蚤、臟器我院自1991年5月～2002年3月共行宮頸病變活檢1407例,CIN患者406例,炎癥625例,濕疣187例,息肉139例,其它50例。406例CIN患者年齡18～66歲,平均年齡33歲,全部在陰道鏡指示下行宮頸活檢送病理診斷,其中395例在活檢及治療前同時(shí)行宮頸CCT細(xì)胞涂片檢查。1.2因因染患者頸管刮取術(shù)組患者麻醉10d患者,有符合封(1)406例CIN患者的診斷均是在本院陰道鏡?？崎T診由專人做陰道鏡檢查,在醋酸白色上皮、鑲嵌、點(diǎn)狀血管與各種異形血管、腦回樣改變等不正常陰道鏡圖像顯示的宮頸部位取材活檢;對(duì)于一些雖無(wú)異常陰道鏡圖像,但宮頸CCT涂片異?；蚋叨瓤梢刹∽兊幕颊邔m頸部位多點(diǎn)活檢同時(shí)行頸管刮取術(shù),由高年資病理科醫(yī)生讀片,以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。此組395例病人中,CINⅠ203例,CINⅡ96例,CINⅢ96例,其中包括原位癌(CIS)12例。(2)宮頸CCT細(xì)胞涂片診斷報(bào)告采用1991年國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)推出的TBS分類法,結(jié)果包括:①不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS);②低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL);③高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL);④鱗狀上皮細(xì)胞癌。在395例行宮頸CCT細(xì)胞檢查病例中,ASCUS133例,LSIL108例,HSIL46例,正常細(xì)胞抹片108例。2cct涂片檢測(cè)見(jiàn)表1。由表1可以看出,在總的行宮頸CCT涂片的395例CIN患者中,CCT涂片陽(yáng)性例數(shù)為287例,其中CINⅠ118例,CINⅡ86例,CINⅢ83例,陽(yáng)性率分別為58.13%、89.52%、86.46%,可見(jiàn)CCT涂片對(duì)CINⅡ及CINⅢ的檢出率高于對(duì)CINⅠ的檢出率,在12例原位癌中僅1例漏檢。3討論3.1cct的三致檢查目子宮頸病變是女性最常見(jiàn)的疾患之一,其最嚴(yán)重的情況是宮頸癌。宮頸癌的癌前病變是宮頸上皮內(nèi)瘤變,從宮頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌,需要一定的時(shí)間,因而對(duì)宮頸癌前病變的早期診斷和治療,可預(yù)防宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生。近年來(lái),大量報(bào)道將CCT及描述性診斷系統(tǒng)(TBS)用于子宮頸細(xì)胞涂片的篩查,可提高細(xì)胞學(xué)診斷的陽(yáng)性率,與傳統(tǒng)巴氏涂片法相比,假陰性率降低。巴氏涂片假陰性率8%～50%,而CCT對(duì)CIN診斷的假陰性率19.4%,應(yīng)用CCT方法顯著提高了細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率。本組CCT涂片對(duì)CIN診斷假陰性率為27.34%。3.2cct細(xì)胞涂片發(fā)現(xiàn)和陰道鏡下活檢本組406例CIN病人,除11例外全部做了宮頸CCT細(xì)胞學(xué)檢查,在所有395例患者中CCT涂片陰性108例,假陰性率達(dá)27.34%,其中CINⅠ85例,CINⅡ10例,CINⅢ13例,漏檢率分別為41.87%、10.48%、14.29%,可見(jiàn)漏檢率隨著CIN級(jí)別升高而逐漸下降,CINⅠ的假陰性率最高,原位癌的最低,12例原位癌中僅1例漏檢。因此,CCT涂片可用于CIN初篩。宮頸CCT細(xì)胞涂片篩查可提高CIN陽(yáng)性檢出率,但CCT有一定的漏檢率,尤其對(duì)重度不典型增生及原位癌的漏檢對(duì)患者危害性較大,因其發(fā)展成浸潤(rùn)癌的機(jī)率相對(duì)較大。本組CCT涂片漏檢的CIN均通過(guò)陰道鏡指示下宮頸活檢發(fā)現(xiàn),陰道鏡通過(guò)放大系統(tǒng)可以發(fā)現(xiàn)醋酸白色上皮、鑲嵌、點(diǎn)狀區(qū)及異形血管等,在異常圖像區(qū)定點(diǎn)活檢可檢出CCT細(xì)胞涂片漏診的宮頸上皮內(nèi)瘤變,本病例組中CCT陰性108例均通過(guò)陰道鏡指示下病檢確診。文獻(xiàn)報(bào)道陰道鏡下活檢與細(xì)胞學(xué)結(jié)合早期診斷宮頸癌的陽(yáng)性率達(dá)94.9%,兩者結(jié)合診斷CIN的陽(yáng)性率為95.3%。ASCUS在CCT細(xì)胞涂片中較常見(jiàn),我院陰道鏡?？崎T診曾對(duì)385例ASCUS病人進(jìn)行陰道鏡觀察及鏡下活檢病理診斷,病理結(jié)果慢性宮頸炎274例,支原體宮頸炎1例,老年性宮頸炎14例,CIN53例,HPV感染39例,宮頸癌1例,顯示在ASCUS病人中可能是反應(yīng)性改變,也可能是隱含有進(jìn)一步的嚴(yán)重病變——CIN和宮頸癌,因此對(duì)宮頸CCT細(xì)胞涂片提示為ASCUS的病人進(jìn)行陰道鏡指示下定點(diǎn)活檢,可提高宮頸CIN的檢出率。在本組CCT示ASCUS133例中,CINⅠ64例,CINⅡ47例,CINⅢ22例,原位癌2例;說(shuō)明在ASCUS中存在一定比例的癌前病變,對(duì)ASCUS涂片行陰道鏡指示下宮頸活檢,可降低CIN漏檢率。3.3陰道鏡下活檢在本組CIN病例中,有21例宮頸CCT涂片提示異常,但陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常圖像,于宮頸組織3、6、9、12點(diǎn)處行多點(diǎn)活檢及宮頸管刮取術(shù)(ECC)送病理,分別檢出CINⅠ14例,CINⅡ2例,CINⅢ5例,說(shuō)明陰道鏡對(duì)CIN仍有一定的漏檢,且多見(jiàn)于頸管部位的CIN。因此對(duì)CCT細(xì)胞涂片陽(yáng)性卻未見(jiàn)異常陰道鏡圖像,以宮頸多點(diǎn)活檢和行宮頸管刮取術(shù)為宜,以減少漏診。已有文獻(xiàn)報(bào)道,ECC的應(yīng)用可提高CIN的早期診斷率,所以我們對(duì)疑CIN但陰道鏡檢查陰性的病人均行ECC,以提高CIN陽(yáng)性診斷率。3.4cct的發(fā)現(xiàn)近年來(lái),隨著人類乳頭瘤病毒(HPV)感染的增加,CIN及宮頸癌患者有明顯上升趨勢(shì),對(duì)其作出早期診斷和治療顯得尤為重要,尤其是CIN的早期診斷。宮頸CCT細(xì)胞涂片是刮取宮頸移行帶細(xì)胞送檢,受操作技術(shù)、涂片質(zhì)量影響,且不能對(duì)病灶進(jìn)行定位,故只能作為CIN的初篩;陰道鏡通過(guò)低倍放大可直接觀察宮頸表面血管上皮,檢出細(xì)小病灶,