良惡性間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)對(duì)比分析

胃良、惡性間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)比照分析1整理課件目的探討胃良、惡性間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)區(qū)別。其最終目的在于為臨床提供一種術(shù)前預(yù)判的方法。胃、良惡性間質(zhì)瘤的手術(shù)方法及術(shù)后處理均有不同。2整理課件在甲磺酸伊馬替尼(Gleevec/STI571)問世之前,手術(shù)切除是治療GIST的惟一有效手段。外科手術(shù)切除有完全性和不完全性切除之分。近年來甲磺酸伊馬替尼的問世使得GIST治療進(jìn)入了分子靶向的時(shí)代,建立了未來藥物治療的一種開展模式。3整理課件對(duì)于胃間質(zhì)瘤，術(shù)中依靠腫瘤的大小和部位來決定手術(shù)切除的范圍，疑有周圍臟器浸潤(rùn)時(shí)應(yīng)聯(lián)合臟器切除；對(duì)于腫塊小于5cm且距胃賁門或幽門一定距離者，可行胃楔形切除，但切緣距瘤體應(yīng)在3cm以上，以保證切緣陰性；腫瘤較大或侵襲性生長(zhǎng)時(shí)，切緣應(yīng)距腫瘤5cm以上，行胃大部切除甚至聯(lián)合臟器切除。對(duì)于膨脹生長(zhǎng)的腫瘤，腫瘤細(xì)胞有可能突破包膜形成子瘤或種植在網(wǎng)膜，因此，術(shù)中一并切除大網(wǎng)膜。4整理課件方法分析9例良性胃間質(zhì)瘤、16例惡性間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)，并對(duì)其CT表現(xiàn)進(jìn)行比照。5整理課件GIST良惡性的判斷并非容易,目前還沒有一個(gè)肯定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有病例準(zhǔn)確區(qū)分良惡性,因?yàn)檫@些參照指標(biāo)存在良惡性交疊現(xiàn)象。GIST本身就是未定向開展,包含良性至明顯惡性。臨床也見到良性間質(zhì)瘤切除術(shù)后假設(shè)干年發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。正是GIST有著如此多樣的生物學(xué)特性,關(guān)于GIST腫瘤的生性來評(píng)定。目的學(xué)者一般主張以腫瘤的潛在惡性程度來評(píng)定GIST。6整理課件通常認(rèn)為惡性指標(biāo)有:①腫瘤具有浸潤(rùn)性,出現(xiàn)局部黏膜及肌層浸潤(rùn)和鄰近器官的侵犯;②腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)近臟器的轉(zhuǎn)移。潛在的惡性指標(biāo)有:①腫瘤體積,即胃間質(zhì)瘤直徑>5.5cm,腸間質(zhì)瘤直徑>4cm;②核分裂象,以高倍鏡視野觀察,即胃間質(zhì)瘤>5/50HPF,,腸間質(zhì)瘤1/50HPF;③腫瘤出現(xiàn)壞死;④腫瘤細(xì)胞有明顯異形性;⑤腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)活潑,排列密集。當(dāng)腫瘤具備上述一項(xiàng)惡性指標(biāo)及以上,或兩項(xiàng)潛在惡性指標(biāo)時(shí),那么為惡性GIST;僅有一項(xiàng)潛在惡性指標(biāo)時(shí),那么為潛在惡性GIST或稱交界性GIST;而沒有上述指標(biāo)者,那么為良性GIST.7整理課件據(jù)統(tǒng)計(jì)確診時(shí)GIST中10%~30%屬于惡性,潛在惡性占70%~90%,所以現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為GIST沒有真正良性的。良性的、惡性的分類應(yīng)該被描述為“低度惡性〞和“高度惡性〞更加確切?？陀^地對(duì)GIST分級(jí)應(yīng)為低危、中危、高危更加恰當(dāng)。8整理課件良、惡性間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)比照分析本研究評(píng)估內(nèi)容包括腫瘤大小、形態(tài)、生長(zhǎng)方式、合并潰瘍、強(qiáng)化程度、腫瘤內(nèi)部壞死囊變程度〔增強(qiáng)均勻性〕、有無肝轉(zhuǎn)移、周圍浸潤(rùn)、合并感染等情況。9整理課件結(jié)果

胃良性間質(zhì)瘤胃惡性間質(zhì)瘤χ2P值腫瘤形態(tài)圓形、橢圓形995.469＜0.05不規(guī)則、分葉7腫瘤大小＞0.05

5cm以下754.996＜0.05

5cm以上211生長(zhǎng)方式腔內(nèi)生長(zhǎng)220.405＞0.05腔外生長(zhǎng)46腔內(nèi)外生長(zhǎng)38合并潰瘍031.918＞0.0510整理課件腫瘤強(qiáng)化程度輕度強(qiáng)化000.000＞0.05中度強(qiáng)化22明顯強(qiáng)化714壞死囊變無囊變822.106＜0.01輕微囊變12明顯囊變14合并感染031.918＞0.05發(fā)生肝轉(zhuǎn)移無9141.223＞0.05有2周圍浸潤(rùn)無9131.918＞0.05有

311整理課件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用X2檢驗(yàn)，全部數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。P<0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0．01為有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)表中胃良性間質(zhì)瘤和惡性胃間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析，胃良性間質(zhì)瘤和惡性胃間質(zhì)瘤在腫瘤形態(tài)、壞死囊變〔增強(qiáng)均勻性〕上P＜0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在腫瘤大小方面，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在生長(zhǎng)方式、腫瘤強(qiáng)化程度上，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；惡性間質(zhì)瘤并可發(fā)生潰瘍、壞死囊變后合并感染、腹部臟器〔主要是肝〕轉(zhuǎn)移及周圍浸潤(rùn)及少見的淋巴結(jié)腫大等。12整理課件討論胃腸道間質(zhì)瘤〔GISTs〕目前被定義為是在胃腸道、網(wǎng)膜以及腸系膜上的大多數(shù)過度表達(dá)CD117和CD34的梭形、上皮樣或混合性間葉原性腫瘤，其起源目前有兩種主要的觀點(diǎn),認(rèn)為GIST起源于Cajal(ICC)或者認(rèn)為GIST來源于更原始的具有多潛能分化的中胚葉的間質(zhì)干細(xì)胞。13整理課件胃間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)生長(zhǎng)方式：分腔內(nèi)、腔外、腔內(nèi)外型，以腔外型明顯居多。部位：多位于胃近端。形態(tài)：大多呈類圓形,也可呈分葉狀。大?。翰坏?，大于5cm多為惡性。邊界：大多數(shù)邊界清楚光整,即使是巨大的惡性間質(zhì)瘤對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)也相對(duì)較輕內(nèi)部情況：良性者,腫塊密度均勻,惡性者腫塊內(nèi)可見變性壞死、囊變形成的多灶性低密度區(qū)。潰瘍：腫塊黏膜面潰瘍較多見,潰瘍大而深時(shí)腫塊內(nèi)出現(xiàn)氣液平面。鈣化：無。轉(zhuǎn)移：多為血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移少見。增強(qiáng)掃描,腫塊實(shí)質(zhì)局部呈中度至明顯強(qiáng)化,惡性者多為不均習(xí)強(qiáng)化。14整理課件15整理課件16整理課件17整理課件胃良、惡性間質(zhì)瘤在腫瘤形態(tài)、大小、壞死囊變〔增強(qiáng)均勻性〕上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。18整理課件19整理課件20整理課件21整理課件22整理課件胃惡性間質(zhì)瘤23整理課件24整理課件25整理課件26整理課件27整理課件28整理課件29整理課件30整理課件惡性間質(zhì)瘤可并發(fā)生潰瘍、壞死囊變后合并感染、腹部臟器〔主要是肝〕轉(zhuǎn)移及周圍浸潤(rùn)及少見的淋巴結(jié)腫大等，雖然出現(xiàn)率不高，且其卡方檢驗(yàn)P值均＞0.05，顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但這些征象的出現(xiàn)，提示了腫瘤的高侵襲性和高度惡性的生物學(xué)行為，為較可靠的惡性征，對(duì)于胃良性間質(zhì)瘤和惡性胃間質(zhì)瘤鑒別具重要價(jià)值。31整理課件腫瘤的生長(zhǎng)方式無