黃體酮膠丸用于早期先兆流產(chǎn)保胎治療的臨床研究

黃體酮膠丸用于早期先兆流產(chǎn)保胎治療的臨床研究

預測流產(chǎn)是妊娠早期最常見的并發(fā)癥之一。特別是在懷孕早期胎盤完全形成之前，黃綠色功能不全會增加子宮肌肉的收縮，導致不必要的預測流產(chǎn)。除了遺傳因素、全身疾病、生殖器官發(fā)育異常、免疫因素和傷口外，不必要的黃色功能不全引起的流產(chǎn)占自然流產(chǎn)的25%60%。黃體不健全所導致的流產(chǎn),胎兒90%以上是正常的,故保胎治療非常重要,對這類患者針對性地加強黃體支持治療多可收到滿意療效。我院將黃體酮膠丸用于黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)的保胎治療,取得了很好的療效,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1高溫相、氣候、激素水平檢測方法(1)孕前黃體期血清孕酮(P)<48nmol/L。(2)高溫相<11天。(3)體溫上升幅度<0.3℃。(4)孕后絨毛膜促性腺激素(HCG)倍增落后。(5)B超示孕囊或胚胎發(fā)育符合孕周大小。1.3治療方法1.3.1口服組黃體酮膠丸(化學名:黃體酮軟膠囊)100mg/粒,由浙江愛生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。給藥200mg/d,用藥至孕10周以上。1.3.2治療及并發(fā)癥處理黃體酮20mg/d,肌內注射,用藥至10周以上。兩組采用上述治療的同時,給予止血敏等對癥處理。用藥期間注意觀察其癥狀、體征及陰道出血情況。1.4正常的速度生長發(fā)育、血中p水平出血量明顯減少、腹痛減輕或消失、胚胎繼續(xù)按正常的速度生長發(fā)育、血中P水平按正常妊娠的規(guī)律增長為成功,否則為失敗。同時接受肝、腎功能檢查、血尿常規(guī)檢查,觀察其有無不良反應。1.5統(tǒng)計方法2結果2.1治療期間，血清p增長平均水平的監(jiān)測如下2.2兩組治療成功的比較2.3副作用3黃體酮膠丸在新生兒保胎手術中的應用價值先兆流產(chǎn)是妊娠早期常見的一種病理情況,黃體功能不全在反復流產(chǎn)的婦女中占10%~40%。黃體功能不全是由于黃體分泌的黃體酮不足所致。常常由于卵泡發(fā)育不充分而導致黃體功能不良,血清P低導致子宮內膜發(fā)育遲緩而不能支持早期妊娠。P在妊娠8周前由滋養(yǎng)細胞及黃體分泌,8周后主要來自胎盤。P量在整個孕期中逐漸升高,孕早期上升速度較慢,中期加快,至足月妊娠時達到高峰。P量的變化情況是衡量黃體功能和胎盤發(fā)育是否正常的一個可靠指標。黃體功能不全有多種治療方法,如黃體酮、HCG、CC、FSH、HMG等。我院已應用黃體酮針劑多年,但因其需肌內注射患者麻煩且痛苦,如長期注射,藥物吸收受影響,達不到預期的藥理作用,有少部分患者造成注射局部感染。黃體酮膠丸可以外源性增加血清P的含量,促使胎盤功能正?；?。P的主要作用是降低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性,抑制子宮收縮,有利于胚胎及胎兒在宮內生長發(fā)育,從而達到治療流產(chǎn)的作用,有以下優(yōu)點:(1)黃體酮膠丸為口服藥,避免了患者的皮肉之苦,患者可接受性強。(2)治療中可以根據(jù)患者孕周、臨床癥狀及病史不同,進行個體化給藥。(3)黃體酮膠丸是一種天然孕酮的新型制劑,無雌、雄激素樣作用,無性腺和腎上腺抑制作用,無染色體突變和致畸作用,無明顯不良反應,安全性高,使用方便。所以,黃體酮膠丸是一種安全有效的保胎藥物,替代注射劑應用于臨床,必將受到廣大患者和醫(yī)務人員的歡迎。但需注意的是,孕激素治療僅適用于黃體功能不全的病例,特別是原發(fā)性孕激素分泌不足者,盲目使用孕激素保胎,對胚胎有缺陷者反而干擾自然淘汰,甚至導致過期流產(chǎn),對黃體功能正常者濫用孕激素,反而干擾內源性孕激素的生成,也難以達到保胎的目的。所以在對先兆流產(chǎn)給予保胎治療的同時,應盡早對宮內胚胎發(fā)育的狀況進行評估,對稽留流產(chǎn)進行早診斷早治療,避免造成不必要的保胎。1.2黃體酮藥的臨床應用從2007年8月~2008年7月在我院門診就診的患者中按上述標準篩選出由黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)患者30例,年齡20~35歲,孕周6~10周。其中有1次流產(chǎn)史的8例,有2次流產(chǎn)史17例,有3次以上流產(chǎn)史的5例。分別采用口服黃體酮膠丸及肌內注射黃體酮兩種方法進行黃體支持治療。30例患者隨機分