李英杰運(yùn)用酸甘化陰軟堅(jiān)散結(jié)法治療甲狀腺功能亢進(jìn)經(jīng)驗(yàn)

李英杰運(yùn)用酸甘化陰軟堅(jiān)散結(jié)法治療甲狀腺功能亢進(jìn)經(jīng)驗(yàn)

甲狀腺激素分泌過(guò)多，代謝率增加的綜合表現(xiàn)為。這是中醫(yī)的“腫瘤”范疇。發(fā)病的主要表現(xiàn)為七情過(guò)度、肝氣郁結(jié)、氣和粘液、陰虛陽(yáng)亢、氣和陰兩虛等病理變化。李英杰運(yùn)用酸甘化陰軟堅(jiān)散結(jié)法治療甲亢療效顯著。1胃熱重致,則從“則病”到“則見(jiàn)”李英杰,河北省首屆名中醫(yī),第3、4、5批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,國(guó)家“十一五”課題“李英杰臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想研究”課題指導(dǎo)者。筆者有幸隨師學(xué)習(xí),特將李老運(yùn)用治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。甲亢是甲狀腺激素分泌過(guò)多所致代謝率增高的一種綜合表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)有甲狀腺腫大,心悸乏力,急躁易怒,神經(jīng)過(guò)敏,胃納亢進(jìn),體重減輕,多汗低熱,大便次數(shù)多等特征;往往女性還表現(xiàn)為月經(jīng)經(jīng)期提前,月經(jīng)量多。中醫(yī)學(xué)將本病歸于“癭病”范疇,包括“癭瘤”“癭氣”,亦與“心悸”、“少寐”有關(guān)。《外臺(tái)秘要·癭病》說(shuō):“癭病喜當(dāng)頸下,當(dāng)中央不偏兩邊也?！薄吨T病源候論·癭候》說(shuō)“癭者,由憂恚氣結(jié)所生”,“動(dòng)氣增患”。其發(fā)生多由七情過(guò)度,肝氣內(nèi)郁,導(dǎo)致氣滯痰凝、郁火內(nèi)生、陰虛陽(yáng)亢、氣陰兩虧等病理變化。李老認(rèn)為甲亢所產(chǎn)生的一系列臟腑變化,其病機(jī)在于七情郁結(jié),情志受擾,五志過(guò)極,郁而化火,消灼臟腑陰精。如心志不遂,神明受擾,郁而化火,損耗心陰而心悸胸悶;肝志不遂,失其條達(dá),郁而化火,肝陰受耗,則急躁易怒,失眠多夢(mèng);脾志不遂,郁而化火,胃熱偏盛,則消谷善饑;五臟開(kāi)竅于眼,五臟陰虧,陰火上迫目系,而見(jiàn)眼球突出。陰精虧損,陰虛火旺貫穿整個(gè)疾病過(guò)程,陰虛為本,痰凝血瘀為標(biāo)。因此擬用酸甘養(yǎng)陰,軟堅(jiān)散結(jié)之甲亢方,以達(dá)到治療目的。2酸甘化陰,養(yǎng)血安神以和養(yǎng)血甲亢方藥物組成:炒白芍10g,木瓜10g,烏梅15g,生龍牡各20g,太子參15g,麥冬10g,五味子10g,黃連10g,炒梔子10g,柴胡6g,桑葉10g,蓮子肉10g,大貝母10g,夏枯頭15g,炙甘草10g。方解:白芍,《本經(jīng)逢原》:“白芍酸寒,斂津液而護(hù)營(yíng)血,收陰氣而瀉邪熱?！睘趺?《本草經(jīng)疏》:“梅得木氣之全……烏梅味酸,能斂浮熱,能吸氣歸元,故主下氣,除熱煩滿,及安心也?！蹦竟?《景岳全書(shū)》:“味酸,氣溫。用此者,用其酸斂,酸能走筋,斂能固脫。”李老取白芍、烏梅、木瓜酸斂之性,酸甘化陰,養(yǎng)血斂肝為君,夏枯頭苦辛而寒,清肝明目,散風(fēng)消癭,牡蠣咸澀而涼,斂陰潛陽(yáng),軟堅(jiān)化痰,大貝母清熱化痰,開(kāi)郁散結(jié),三藥合用,有平肝清熱,軟堅(jiān)散結(jié)之效,為臣;生脈飲益氣生津,寧心安神,斂陰止汗,桑葉甘寒質(zhì)輕,清肺肝兩經(jīng)之火,梔子苦寒清降傾瀉三焦火邪,柴胡疏肝清熱,黃連苦寒尤善清心經(jīng)實(shí)火,蓮子肉味甘、澀,清心醒脾,補(bǔ)中養(yǎng)神為佐,炙甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用,共奏酸甘養(yǎng)陰清熱,軟堅(jiān)散結(jié)之效。本方以養(yǎng)陰為主,清熱為輔,配以軟堅(jiān)散結(jié),配伍嚴(yán)謹(jǐn),可稱良方。配伍特點(diǎn):用酸性之烏梅、白芍、木瓜、五味子與甘性之蓮子肉、麥冬、炙甘草配伍使用,酸味藥多入肝經(jīng),斂陰生津;甘味藥多入脾胃經(jīng),滋陰養(yǎng)胃。兩者一斂一滋,起協(xié)同作用,以化生陰血、滋潤(rùn)臟腑、收斂浮陽(yáng)、以緩急迫,產(chǎn)生酸甘化陰的臨床作用。成無(wú)己云:“酸以收之,甘以緩之,故酸甘相合,用補(bǔ)陰血?！彪S癥加減:甲狀腺明顯腫大者,加炮穿山甲,三棱莪術(shù)軟堅(jiān)散結(jié),活血化瘀;失眠者,和酸棗仁湯養(yǎng)血安神,清熱除煩;脾虛便溏者,和參苓白術(shù)散健脾止瀉;自汗多者和玉屏風(fēng)散,固表止汗。3期中以現(xiàn)有治療組案1:蔣某,女,57歲。2011年7月6號(hào)初診。患者以心悸多汗為主訴,同時(shí)伴有周身酸軟無(wú)力,大便溏,日行3~4次,苔白,脈細(xì)數(shù)。甲功(5-14)FT323.51Pmol/L↑,FT444.74Pmol/L↑,HTSH0.01↓西醫(yī)診斷:甲亢。中醫(yī)診斷:癭病,癥屬陰虛火旺,肝強(qiáng)脾弱。治擬酸酐養(yǎng)陰清熱,疏肝健脾安神。予自擬甲亢方加減治療:生龍牡各20g,烏梅10g,炒白芍10g,太子參15g,麥冬10g,五味子10g,蓮子肉10g,黃連10g,炒梔子10g,芡實(shí)15g,茯苓10g,酸棗仁20g,夜交藤15g,山藥20g。7劑。7月13日二診,患者服藥后諸癥減輕,失眠,胸悶,大便一日兩次,成形,舌淡紅,苔根黃,脈弦細(xì)。治守前法,7月6日方加百合15g,知母9g,改酸棗仁30g。14副。半年后隨診患者服用7月13日方兩月余,甲亢癥狀均以消失,全身舒暢,情志安定,現(xiàn)甲功T3,T4恢復(fù)正常,TSH稍低。案2:潘某,男,32歲。2012年9月12日初診?；颊呒卓菏嗄?服用他巴唑,心得安等藥反復(fù)發(fā)作,并有逐漸加重之勢(shì),近一年甲狀腺明顯腫大,遂求助于李師?？滔伦C雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大,右側(cè)尤甚,質(zhì)軟無(wú)結(jié)節(jié),不突眼,心悸乏力,失眠多夢(mèng),伴有汗出,大便次數(shù)多。近日燒心,咽癢咳嗽。舌淡有齒痕,苔薄黃脈弦細(xì)稍數(shù)。甲功:(8-17)FT314.27Pmol/L↑,FT432.61Pmol/L↑,HTSH0.01↓。B超:甲狀腺?gòu)浡阅[大。西醫(yī)診斷:甲亢。中醫(yī)診斷:癭病,證屬陰虛火旺,氣滯痰阻。治擬酸甘養(yǎng)陰清熱,佐以軟堅(jiān)散結(jié)。自擬甲亢方加減:炒白芍10g,烏梅15g,生龍牡各20g,太子參15g,冬冬10g,五味子10g,黃連10g,炒梔子10g,桑葉10g,蓮子肉10g,生黃芪15g,射干9g,大貝母10g,橘紅10g,山藥20g,訶子9g,青果9g,菊花10g,金銀花10g,竹葉6g。7劑。二診:服上方7劑后,諸癥稍微減輕,睡眠不佳,治守前法,去黃芪加酸棗仁20g。10劑三診:兩側(cè)甲狀腺明顯減小,心悸消失,大便2~3次/日,成形,舌苔薄黃,有齒痕,脈細(xì)偏沉。再治守原意加木瓜10g,夏枯頭15g。再服半月。10月31日四診時(shí)諸癥緩解,情志怡和,復(fù)查甲狀腺功能已示正常,左側(cè)甲狀腺腫塊已消,守原意,隨癥加減,共服藥3個(gè)月,諸癥皆瘥,唯留有右側(cè)甲狀腺輕度腫大,李師囑其平時(shí)避免過(guò)度疲勞,力保情緒穩(wěn)定,定期復(fù)查。按:兩例患者雖同屬中醫(yī)“癭瘤“范疇,病機(jī)均是陰虛火旺,治療也以酸甘化陰為主,但側(cè)重點(diǎn)各不相同。患者蔣某年歲較大,加上久病纏身,情志長(zhǎng)期抑郁不疏,致肝氣郁結(jié),日久脾胃虛弱,腎陽(yáng)不足,火不暖土,而致長(zhǎng)期腹瀉。治療酸甘化陰為主,輔以益腎健脾止瀉。李老善用芡實(shí)與山藥配伍益腎健脾止瀉。芡實(shí)味甘補(bǔ)脾,味澀固腎,《本草求真》言“功于山藥相似···而芡實(shí)之澀,而有勝于山藥,且山藥兼補(bǔ)肺陰,而芡實(shí)則止于脾腎,而不及于肺”。二診和百合知母湯,百合甘寒清潤(rùn)而不膩,知母甘寒降火而不燥。二藥合用,一潤(rùn)一清,一補(bǔ)一泄,共奏清熱寧心安神之效?；颊吲四臣谞钕倜黠@腫