縱膈腫瘤護(hù)理查房

一例縱隔腫瘤患者的護(hù)理查房2019年12月26日2023最新整理收集do

something1查房的目的2縱隔腫瘤的相關(guān)知識(shí)3病例匯報(bào)及診療經(jīng)過(guò)4護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施5胸部疾病診療的新進(jìn)展

目錄Contents目的ABC掌握縱膈的解剖及縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理。了解醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式的應(yīng)用。胸部疾病診療新進(jìn)展。一、本次查房的目的

目錄Contents1查房的目的2縱隔腫瘤的相關(guān)知識(shí)3病例匯報(bào)及診療經(jīng)過(guò)4護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施5胸部疾病診療的新進(jìn)展二、縱隔腫瘤的相關(guān)知識(shí)縱膈不是器官，而是一個(gè)解剖的區(qū)域。

縱膈里的組織器官多，因而有多種多樣的腫瘤，即使腫瘤很小也會(huì)引起循環(huán)、呼吸、消化及神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。1.什么是縱膈？二、縱隔腫瘤的相關(guān)知識(shí)縱隔位于雙側(cè)胸腔之間，胸骨后，脊柱側(cè)面，上為頸部入口，下達(dá)膈肌。為了便于診斷和治療，人為地將它分為上下縱隔（以胸骨角與第4胸椎下緣），下縱隔又分為前中后縱隔四個(gè)區(qū)域。在這個(gè)區(qū)域里有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等，所以它是重要生命器官的所在地。2.縱膈的范圍？二、縱隔腫瘤的相關(guān)知識(shí)前縱隔上方上縱隔，前方胸骨，后方至心包中縱隔前縱隔到后縱隔之內(nèi)所有結(jié)構(gòu)后縱隔心包后方所有組織3.縱膈的分區(qū)？二、縱隔腫瘤的相關(guān)知識(shí)4.縱膈腫瘤的好發(fā)部位？上縱隔前縱隔中縱隔后縱隔胸腺瘤畸胎瘤纖維肉瘤神經(jīng)源性腫瘤淋巴瘤胸腺瘤支氣管囊腫胸導(dǎo)管囊腫胸內(nèi)甲狀腺腫淋巴瘤淋巴瘤脂肪瘤纖維瘤血管瘤二、縱隔腫瘤的相關(guān)知識(shí)5.縱膈腫瘤的常見(jiàn)癥狀？胸悶、胸痛：是縱隔腫瘤最常見(jiàn)癥狀若為劇烈疼痛者常為惡性腫瘤。呼吸道壓迫癥狀：當(dāng)腫瘤壓迫或侵犯肺、支氣管時(shí)常引起咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀。心血管系統(tǒng)：心慌、心律不齊，面、頸部水腫等。神經(jīng)系統(tǒng)：交感神經(jīng)受壓表現(xiàn)為眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷等；喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)為聲音嘶啞，累及膈神經(jīng)引起呃逆、膈肌麻痹。腫瘤壓迫食管時(shí)引起吞咽困難。二、縱隔腫瘤的相關(guān)知識(shí)5.縱膈腫瘤的治療？外科治療治療絕大多數(shù)原發(fā)縱隔腫瘤無(wú)禁忌癥。放療惡性淋巴源性腫瘤，惡性腫瘤晚期無(wú)法切除或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。其他除惡性淋巴源性腫瘤適合放療外，絕大多數(shù)縱隔腫瘤只有無(wú)其它禁忌癥，均應(yīng)選擇外科治療。

目錄Contents1查房的目的2縱隔腫瘤的相關(guān)知識(shí)3病例匯報(bào)及診療經(jīng)過(guò)4護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施5胸部疾病診療的新進(jìn)展病史回顧基本情況：姓名：齊尚威性別：男年齡：44歲 職業(yè)：職工民族：漢族 婚姻狀況：已婚病史陳述者：本人入院時(shí)間：2019年12月17日9時(shí)37分 入院診斷：縱隔腫瘤既往史：患者既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等慢性傳染病，否認(rèn)糖尿病、高血壓及心臟病等疾病史，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)重大精神創(chuàng)傷。個(gè)人史出生甘肅武威，無(wú)外地久居史，無(wú)疫區(qū)疫水接觸史，無(wú)放射線(xiàn)及毒物接觸史，否認(rèn)吸煙史，否認(rèn)飲酒史，過(guò)敏史，否認(rèn)食品及藥物過(guò)敏史?；橛愤m齡結(jié)婚，子女均體健。家族史否認(rèn)家族遺傳史，家族中五類(lèi)似病例。護(hù)理查房現(xiàn)病史主訴：體檢發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤3天?，F(xiàn)病史：患者自訴入院前一周，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部脹痛不適，呈間斷性，以臍周明顯，與進(jìn)食和活動(dòng)無(wú)明顯關(guān)系，未進(jìn)行特殊治療，于本次入院前3天，在體檢中查胸部CT提示：縱隔腫瘤，患者為求進(jìn)一步診治，前來(lái)我院就診，我科以“縱隔腫瘤”收住，患者無(wú)發(fā)熱，偶有咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、氣短，自覺(jué)腹部脹痛不適，大便未解，小便正常。體格檢查體溫：36.5℃脈搏：72次/分呼吸：20次/分血壓：137/87mmHg體重：78kg?；颊甙l(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清，精神較差，步入病室，主動(dòng)體位，查體合作，問(wèn)答切題。全身皮膚粘膜未見(jiàn)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。專(zhuān)科情況：胸廓對(duì)稱(chēng)，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，語(yǔ)顫兩側(cè)相等，叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，雙肺底未聞及干濕羅音，未聞及胸膜摩擦音，心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)無(wú)彌散，叩診心濁音界無(wú)擴(kuò)大，各瓣膜聽(tīng)診未聞及雜音。腹部輕度按壓不適。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性指標(biāo)影像學(xué)檢查：

1.胸部CT：縱隔腫瘤（2019年12月14日涼州區(qū)醫(yī)院）

2.胸椎增強(qiáng)MRI：（2019年11月20日）后縱隔異常強(qiáng)化影，多考慮神經(jīng)源性腫瘤，神經(jīng)節(jié)腫瘤可能性大。主要診療經(jīng)過(guò)患者于12月17日入院后完善相關(guān)檢查，給予二級(jí)護(hù)理，于12月20日積極術(shù)前宣教，完善術(shù)前準(zhǔn)備，于12月21日在全麻胸腔鏡下行“縱隔腫瘤切除術(shù)”，術(shù)后麻醉清醒，左側(cè)留置胸腔閉式引流管，引流通暢，引出220ml血性液，遵醫(yī)囑給予重癥監(jiān)護(hù)，給予吸氧、抗炎、抗感染、祛痰等治療?；颊吲c12月23日病情平穩(wěn)，停重癥監(jiān)護(hù)，給予一級(jí)護(hù)理，繼續(xù)給予抗炎、祛痰等治療，12月25日停一級(jí)護(hù)理，給予二級(jí)護(hù)理，復(fù)查胸片后拔出胸腔閉式引流管，現(xiàn)患者術(shù)后第7天，病情恢復(fù)良好。

目錄Contents1查房的目的2縱隔腫瘤的相關(guān)知識(shí)3病例匯報(bào)及診療經(jīng)過(guò)4護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施5胸部疾病診療的新進(jìn)展護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)P1清理呼吸道無(wú)效與術(shù)后傷口疼痛，呼吸道分泌物阻塞有關(guān)。恢復(fù)正常的氣體交換功能。1.術(shù)前指導(dǎo)：（1）術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，有效咳嗽、咳痰，利于術(shù)后配合。（2）教會(huì)病人吹氣球和使用呼吸功能訓(xùn)練器的方法，以便患者有效配合術(shù)后康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。（3）向患者介紹放置胸腔閉式引流管的目的及注意事項(xiàng)。2.術(shù)后呼吸道管理：（1）術(shù)后給予半臥位。（2）給予氧氣吸入，3L/min，觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度的變化。（3）指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，教會(huì)患者家屬每天拍背3次，每次5_10分鐘，胸帶固定傷口，減輕咳嗽時(shí)的疼痛。（4)指導(dǎo)患者正確使用霧化吸入藥布地奈德福莫特羅粉吸入劑?；颊呖忍涤行?，血氧飽和度正常，無(wú)呼吸道阻塞現(xiàn)象。護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)P2.疼痛與腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者術(shù)后疼痛能耐受，能夠進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。1.通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者，觀察面部表情等，評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間。2.向患者及家屬介紹引起疼痛的原因，指導(dǎo)患者避免誘發(fā)疼痛的因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。3.胸帶固定胸廓，咳嗽時(shí)雙手按壓傷口，深呼吸后咳嗽。患者能耐受術(shù)后疼痛，能較好的配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)P3.舒適的改變與術(shù)后留置管道、切口疼痛有關(guān)患者緩解疼痛1.術(shù)后將患者安置在監(jiān)護(hù)室，杜絕陪護(hù)人員及探視人員，保持環(huán)境安靜，減少外界的不良刺激。2.術(shù)后協(xié)助患者取舒適的臥位。3.妥善固定胸腔閉式引流管，防止引流管來(lái)回牽拉引起的疼痛。4.咳嗽時(shí)按壓傷口，減輕疼痛。5.給予心理護(hù)理?；颊咛弁淳徑庾o(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)P4.焦慮與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)患者住院期間情緒穩(wěn)定，能積極配合手術(shù)和護(hù)理1.患者入院后，積極給予入院宣教，向患者介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，減少陌生感。2.告知患者所患神經(jīng)鞘瘤為縱隔良性腫瘤，術(shù)后恢復(fù)良好。3.向患者講解術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。4.經(jīng)常與病人交流溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系?；颊吣茌^好的配合治療及護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)良好。護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)P5有引流失效的可能與胸管移位，堵塞或意外脫管有關(guān)保持胸腔閉式引流通暢。1.保持引流管通暢，避免受壓、扭曲和折疊；密切觀察引流的量、顏色和性質(zhì)。2.做好管道的標(biāo)識(shí)，斑斑交接管道外漏長(zhǎng)度。3.胸管用胸帶妥善固定，每2h擠壓胸管一次。4.若發(fā)現(xiàn)引流突然減少時(shí)立即查找原因，匯報(bào)醫(yī)生處理。5.外出檢查時(shí)必須兩把止血鉗夾閉胸管。6.向患者及家屬交待發(fā)生胸管意外脫出時(shí)的緊急處理措施?；颊邿o(wú)管路堵塞、脫管等意外事件發(fā)生。護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)潛在并發(fā)癥

1.胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后異常出血。1.向醫(yī)生了解手術(shù)的過(guò)程及術(shù)中出血情況。2.術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，尤其注意心率和血壓的變化，記錄術(shù)后24h出入量。3.保持胸腔閉式引流有效引流，觀察引流液的色、量、質(zhì)，若引流量>100ml/h,提示有活動(dòng)性出血。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后未出現(xiàn)活動(dòng)性出血。護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)潛在并發(fā)癥

2.肺部及胸腔感染患者體溫正常，無(wú)感染癥狀出現(xiàn)。1.術(shù)后每4小時(shí)測(cè)量體溫一次。2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染，及時(shí)更換胸腔引流瓶；保持傷口輔料干燥。3.協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染。4.遵醫(yī)囑合理使用抗生素?；颊邿o(wú)感染癥狀出現(xiàn)。護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)潛在并發(fā)癥

3.肺不張

患者咳痰有效，肺復(fù)張良好1.遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。2.給予患者拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰。3.遵醫(yī)囑靜脈滴注支氣管擴(kuò)張劑（多索茶堿）和化痰劑（溴己新），密切觀察藥物不良反應(yīng)?；颊叻螐?fù)張良好，于術(shù)后第4天拔出胸管。護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)潛在并發(fā)癥

4.復(fù)張性肺水腫加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥?？v隔巨大腫瘤會(huì)直接壓迫患側(cè)肺組織，由于患側(cè)肺長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致肺組織缺氧，毛細(xì)血管壁因缺血而受損，在腫瘤切除肺復(fù)張后，呈現(xiàn)肺血管再灌注損傷，同時(shí)有毛細(xì)血管通透性增加的因素，使體液極易滲出到肺組織間隙，引起急性肺水腫。護(hù)理措施：一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)生并配合搶救。(1)保持呼吸道通暢，正確及時(shí)清理呼吸道分泌物，給予有效的氧療和正壓通氣，必要時(shí)，及時(shí)給予氣管插管或氣管切開(kāi)行呼吸機(jī)輔助呼吸。(2)遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物，酌情使用激素藥物。糾正低氧血癥和低血容量，提高血漿膠體滲透壓。患者未出現(xiàn)肺水腫護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)潛在并發(fā)癥

5.上腔靜脈綜合征加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥。因腫瘤壓迫引起上腔靜脈綜合征，術(shù)后均消除或緩解。護(hù)理措施：(1)體位。給予半臥位，抬高床頭30°~45°，這樣有利于上腔靜脈回流，防止血栓形成，也使膈肌下降，增加肺通氣量。(2)觀察尿量和頭頸、雙上肢水腫情況。控制補(bǔ)液總量及輸液速度，適當(dāng)使用白蛋白和利尿劑。(3)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。患者未出現(xiàn)次并發(fā)癥原則裝置密閉無(wú)菌操作有效引流妥善固定及時(shí)記錄管道通暢腹腔閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：①病人取半坐臥位；②定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞扭曲、受壓；③鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。健康教育1.胸腔閉式引流管的護(hù)理引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換；引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程健康教育2.腹式呼吸的方