米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床觀察

米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床觀察

為了獲得陰道出生，減少例發(fā)育不良，增加妊娠引用產(chǎn)量是一種常見的生產(chǎn)處理方法。本文選擇有引產(chǎn)指征孕婦為研究對(duì)象,探討米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)的有效性和安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1入選標(biāo)準(zhǔn):1.2007年6月～2008年6月,來我院住院待產(chǎn),有引產(chǎn)指征足月孕婦360例,隨機(jī)分成兩組:米索前列醇組(A組)180例,催產(chǎn)素組(B組)180例入選標(biāo)準(zhǔn):妊娠40～42周的健康初產(chǎn)婦,單胎,年齡20～34歲,Bishop評(píng)分≤5分,無(wú)宮縮,無(wú)陰道分娩禁忌證及前列腺素禁忌證。1.2催產(chǎn)素應(yīng)用失敗外陰消毒后,取米索前列醇25μg,搗碎,裝入膠囊,然后放入陰道后穹隆,囑孕婦平臥半小時(shí),觀察宮縮情況,若無(wú)宮縮,3～6h重復(fù)一次,直至臨產(chǎn)(10min有3次宮縮,每次持續(xù)25～30s,伴宮口擴(kuò)張,胎先露下降),最大劑量不超過200μg,如末次用藥后24h內(nèi)未正式臨產(chǎn)為引產(chǎn)失敗。B組:按催產(chǎn)素常規(guī)使用方法,5%GS500ml+催產(chǎn)素2.5IU靜脈滴注,每天不超過1000ml,從每分8～10滴開始輸入,每分鐘最多不超過40滴,連續(xù)用藥2天,仍未出現(xiàn)宮縮,為引產(chǎn)失敗。所有孕婦臨產(chǎn)后均予吸氧,胎心率監(jiān)測(cè)及OCT。1.3患者睪丸bist評(píng)分兩組用藥前均行產(chǎn)科檢查、B型超聲檢查,并由專人行宮頸Bishop評(píng)分。用藥后行胎心率監(jiān)測(cè),觀察記錄宮縮情況,木次用藥后12h內(nèi)經(jīng)肛查行宮頸評(píng)分,觀察引產(chǎn)有效率,用藥后宮頸成熟提高程度,分娩情況。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0軟件,數(shù)據(jù)用秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。2結(jié)果2.1引產(chǎn)成功率有效:末次用藥后24h內(nèi)臨產(chǎn),宮縮規(guī)律,宮口擴(kuò)張1～2cm。無(wú)效:指末次用藥后24h內(nèi)末臨產(chǎn)。A組引產(chǎn)成功162例,有效14例失敗,4例;B組引產(chǎn)成功135例,有效35例,失敗10例,A組引產(chǎn)效果好(秩和檢驗(yàn),u=3.728,P=0.000)。表1顯示,A組用藥至分娩時(shí)間短于B組(t=28.461,P=0.000),A組產(chǎn)后出血量亦少于B組(t=7.589,P=0.000)。2.2引產(chǎn)前評(píng)估評(píng)分觀察組用藥前后宮頸評(píng)分為5.61±1.60,11.50±2.50;對(duì)照組用藥前后宮頸評(píng)分為5.78±2.12,10.60±3.71,兩組治前評(píng)分相近(q=0.85,P>0.05),兩組引產(chǎn)均有效(q=30.38、24.86,均P<0.01),但用藥后觀察組評(píng)分高于對(duì)照組(q=4.64,P<0.05)。2.3-度污染者引產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,經(jīng)左側(cè)臥位、吸氧,均有所改善,胎心可恢復(fù)正常,在宮縮間隙期,行人口破膜,羊水出現(xiàn)Ⅱ-Ⅲ度污染者,A組占22.2%,B組占20%。新生兒出生后窒息率:A組3.08%,B組4.4%,無(wú)新生兒死亡或死產(chǎn),兩組羊水污染、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率相近。3討論3.1米索前醇酯類似物足月妊娠40～42周是產(chǎn)科工作中的一個(gè)重要組成部分,如果繼續(xù)妊娠,就發(fā)展為過期妊娠,在分娩過程中對(duì)母兒造成一定危害。在足月妊娠分娩過程中,宮頸成熟與否是引產(chǎn)的關(guān)鍵。米索前列醇是一種人工合成的PGE類似物,它能夠促進(jìn)宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶,促使膠原纖維降解,軟化宮頸也可以引起子宮平滑肌收縮而發(fā)動(dòng)宮縮分娩,為引產(chǎn)成功奠定基礎(chǔ)。米索前列醇其活性代謝產(chǎn)物米索前列醇在血漿中半衰期30min左右,用藥后3h左右達(dá)6個(gè)半衰期,血漿活性代謝產(chǎn)物難以測(cè)出,故在米索前列醇用藥3～6h后根據(jù)宮縮情況再次給藥是安全的。3.2米索自由基因子米索前藥宮頸成熟是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵,本文表明米索前列醇在促進(jìn)宮頸成熟方面明顯優(yōu)于催產(chǎn)素,催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)調(diào)至有效宮縮,此法引產(chǎn)歷時(shí)長(zhǎng),總有效率不高于80%,不便于及時(shí)終上妊娠;而米索前列醇一般給藥1～2次,即引產(chǎn)成功,無(wú)靜脈多次給藥的痛苦,也無(wú)催產(chǎn)素靜滴過程中需專人調(diào)整滴速及宮縮的不便,只需產(chǎn)婦自己觀察與醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)配合即可及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況及處理,避免了因引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)致產(chǎn)婦疲勞,陰道手術(shù)產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的增加,避免產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染的發(fā)生。所以我們認(rèn)為米索前列醇陰道放藥,用于足月妊娠引產(chǎn),是一種安全、有效、方便的引產(chǎn)方法。但不能