米索前列醇聯(lián)合杜冷丁及利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛擴(kuò)宮效果觀察

米索前列醇聯(lián)合杜冷丁及利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛擴(kuò)宮效果觀察

藥物流產(chǎn)被廣泛使用，但大部分藥物流程不完整，需要進(jìn)行宮腔術(shù)。因此，許多孕婦仍然選擇人工流產(chǎn)，人工流產(chǎn)仍然是避免手術(shù)失敗的一般救援措施。大多數(shù)女性在手術(shù)過程中會(huì)感到疼痛和無法忍受的流行病。例如，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。越來越多的患者要求進(jìn)行無痛引流，而靜脈麻醉可以達(dá)到無痛的效果，但需要由專職麻醉師進(jìn)行。技術(shù)要求高，麻醉事故風(fēng)險(xiǎn)大。為探求非靜脈麻醉,且操作方便、費(fèi)用低,療效確切安全性好的鎮(zhèn)痛技術(shù),我們在人工流產(chǎn)手術(shù)中對要求鎮(zhèn)痛的患者用舌下含服米索前列醇聯(lián)合杜冷丁術(shù)前肌注及術(shù)時(shí)利多卡因?qū)m旁阻滯,對其宮頸松弛作用及無痛效果進(jìn)行觀察分析,現(xiàn)報(bào)告如下。1對象和方法1.1病例的年齡和比選擇經(jīng)B型超聲檢查確診為宮內(nèi)早孕,身體健康、無米索前列醇及杜冷丁、利多卡因使用禁忌癥,自愿要求人工流產(chǎn)術(shù)者共360人,隨機(jī)分為A組(米索前列醇加杜冷丁及利多卡因)和B組(笑氣組)各180例,A組年齡(24.1±3.0)歲,孕齡(45.5±5.7)d,孕次平均為2.5次,產(chǎn)次0～2次。B組年齡(24.0±2.8)歲,孕齡(50.0±10.8)d,孕次平均為2.3次,產(chǎn)次0～2次。兩組病例具有可比性(P>0.05)。兩組的年齡、孕齡、孕次差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2經(jīng)皮注射A組(米索前列醇加杜冷丁及利多卡因):人流術(shù)前4～6h米索前列醇舌下含化400mg,術(shù)前30min肌肉注射杜冷丁75～100mg,注藥后常規(guī)消毒鋪巾,于宮頸旁3點(diǎn)、9點(diǎn)鐘處,以7號(hào)針刺進(jìn)深約1.5cm～2cm,回抽無血后,各注射2%利多卡因2.5ml,,注射點(diǎn)壓迫止血,2～3min后開始手術(shù)。B組:人流前不使用任何軟化宮頸的藥物和方法,術(shù)前自行手持面罩緊貼于口鼻部,深吸氣3～5次后自行移開面罩,反復(fù)吸入至人流結(jié)束。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)鎮(zhèn)痛效果按WTO標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)分為4級(jí),0級(jí):無痛,安靜合作;Ⅰ級(jí):輕微疼痛,易忍受,可合作;Ⅱ級(jí):中度疼痛,難忍受,呻吟不安,合作欠佳;Ⅲ級(jí):重度疼痛,不能忍受,叫嚷不安,不能合作。0～Ⅰ級(jí)為有效,Ⅱ～Ⅲ級(jí)為無效。(2)宮頸松弛度:以6號(hào)擴(kuò)條能否順利通過為宮頸松弛度標(biāo)準(zhǔn)。(3)人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生率:觀測患者用藥前及術(shù)前、術(shù)后生命體征。(4)術(shù)中出血量(刻度容器測量)。1.4統(tǒng)計(jì)處理計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2a組患者陰血壓1例2.1各組用藥前及術(shù)前、術(shù)后10min內(nèi)查血壓、脈搏顯示A組變化很小,B組變化較大;A組宮頸98.5%的孕婦用6.5號(hào)擴(kuò)張器可無阻力通過,無須擴(kuò)宮口,B組僅50%病例無須擴(kuò)宮口。2.2各組人流術(shù)中鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛度及人流綜合癥發(fā)生率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。A組顯效率高,人流綜合征發(fā)生率低。2.3各組術(shù)中出血及子宮收縮情況見表2。A組手術(shù)時(shí)間明顯縮短,出血量及子宮收縮均無明顯差異。2.4藥物副反應(yīng)A組有少部分(11例)孕婦肌肉注射杜冷丁后出現(xiàn)眩暈、出汗、口干、困倦感、惡心、嘔吐;有1例受術(shù)者宮頸注射利多卡因后出現(xiàn)一過性口周、肢體麻木,未有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。服米索后惡心、輕微腹痛、陰道流血發(fā)生時(shí)間約20min,發(fā)生率82.0%,多數(shù)均可忍受,無需處理。3米索前肌注杜冷丁和利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉前含利多卡因是酰胺類局麻藥,具有起效快、作用強(qiáng)而持久、安全范圍大等特點(diǎn),宮旁注射可阻斷子宮頸和子宮體神經(jīng)的向心性傳導(dǎo),使人工流產(chǎn)中各種刺激引起的癥狀減弱或消失,還可通過其局麻作用有效的松弛宮頸。但單純應(yīng)用利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯,雖有較強(qiáng)的宮頸松馳作用,但術(shù)中鎮(zhèn)痛效果不完善。杜冷丁為阿片類鎮(zhèn)痛藥,其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用主要與激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)U型阿片受體有關(guān),鎮(zhèn)痛效價(jià)強(qiáng)度為嗎啡的1/7～1/10,但成癮性較嗎啡小,術(shù)前30min肌肉注射,可明顯提高術(shù)中鎮(zhèn)痛和擴(kuò)宮效果,降低人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生率。目前,較為肯定的無痛人工流產(chǎn)術(shù)是以異丙酚為主的靜脈麻醉法,但因其具有呼吸循環(huán)抑制作用、監(jiān)測設(shè)施要求高等缺點(diǎn),在基層醫(yī)療單位仍未得到普及。單純的局部麻醉鎮(zhèn)痛效果又欠佳,不能滿足受術(shù)者的無痛要求。術(shù)前米索前列醇舌下含化。杜冷丁術(shù)前肌肉注射聯(lián)合術(shù)時(shí)利多卡因?qū)m旁阻滯,操作方法簡便,且費(fèi)用低,術(shù)中無需心電監(jiān)護(hù)以及專職麻醉醫(yī)師全程監(jiān)護(hù)。三者聯(lián)用術(shù)中鎮(zhèn)痛、擴(kuò)宮效果好,副反應(yīng)低且不增加子宮出血量。米索前列醇為前列腺素E的類似物,舌下含化米所前列醇,口腔黏膜滲透能力強(qiáng),藥物吸收速度最快且最完全,避免了肝臟的首過效應(yīng),達(dá)到峰值時(shí)的血藥濃度明顯高于口服及陰道給藥,不受食物作用和胃排空狀態(tài)的影響,可避免口服給藥造成的胃腸道反應(yīng)及藥效丟失,患者更容易接受,且米索前列醇有較強(qiáng)的軟化宮頸和誘發(fā)宮縮的雙重作用,可縮短手術(shù)時(shí)間,可提高杜冷丁及利多卡因的鎮(zhèn)痛效果,孕早期行人流術(shù)的婦女,特別是未產(chǎn)婦及剖宮后宮口緊,若無藥物禁忌證,術(shù)前使用米索前列醇,可取代傳統(tǒng)的宮頸擴(kuò)張器,有效擴(kuò)張宮頸、縮短手術(shù)時(shí)間、降低人流不良反應(yīng)或并發(fā)癥的發(fā)生。所以筆者認(rèn)為,術(shù)前含服米索前列醇聯(lián)合術(shù)前肌注杜冷丁及利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉,具有極好的鎮(zhèn)痛及宮頸松馳功效,由此,受術(shù)者能很好地配合醫(yī)生手術(shù),從而縮短手術(shù)時(shí)間,降低和避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,尤其能有效降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生,對子宮收縮及出血量無影響;與靜脈全麻相比較,其優(yōu)點(diǎn)為操作簡便(婦科醫(yī)師即可操作完