醫(yī)療安全隱患排查及整改報(bào)告3800字范本

醫(yī)療安全隱患排查及整改報(bào)告3800字范本醫(yī)療安全隱患排查及整改報(bào)告3800字范本

1、存在的問題：

(一).醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題

1.門診科室存在的問題

依據(jù)門急、診科室的治理要求，我院門急診科沒有單獨(dú)設(shè)立，沒有固定的業(yè)務(wù)技能強(qiáng)的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高，存在無證行醫(yī)、非法行醫(yī)狀況。局部醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ娂本仍O(shè)備進(jìn)展嫻熟地把握和應(yīng)用，對一些根本急救技術(shù)把握不夠嫻熟。各科室之間協(xié)作不夠嚴(yán)密，科室人員之間協(xié)作不夠。

醫(yī)療文書書寫不標(biāo)準(zhǔn)。門診處方書寫不標(biāo)準(zhǔn)，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應(yīng)用不標(biāo)準(zhǔn)，存在不合理用藥狀況。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡潔，不能夠嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)書寫留觀病例。住院病例質(zhì)量治理不到位，局部醫(yī)務(wù)人員病例書寫不標(biāo)準(zhǔn)、不準(zhǔn)時(shí)。各種記錄不標(biāo)準(zhǔn)，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例爭論記錄、死亡病人爭論記錄等書寫不標(biāo)準(zhǔn)，書寫要求遠(yuǎn)未到達(dá)醫(yī)療文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。局部醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進(jìn)一步建立、健全、落實(shí)各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改良的核心制度各項(xiàng)制度落實(shí)不到位，局部制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院治理的需要。

護(hù)理部存在的問題各項(xiàng)護(hù)理制度建立不全、不完善。以前的各項(xiàng)護(hù)理制度是以門診制度治理為起點(diǎn)建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經(jīng)不等夠適應(yīng)現(xiàn)在治理的要求，現(xiàn)需結(jié)合住院部治理的實(shí)際狀況建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度。

護(hù)理治理組織體系不建全。未能夠根據(jù)《護(hù)士條例》制度規(guī)定，實(shí)施相關(guān)護(hù)理治理工作，未實(shí)行目標(biāo)治理責(zé)任制。自醫(yī)院住院部投入使用以來護(hù)理治理部門不能夠根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務(wù)建立起完善的護(hù)理治理體系，各崗位職責(zé)不明確，工作中存在相互推諉狀況。護(hù)理人力資源治理不建全，沒有結(jié)合本單位實(shí)際建立護(hù)士治理制度。對各級各類護(hù)士的資質(zhì)、技術(shù)力量、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)無明確要求，未能建立健全護(hù)士級別、績效考核機(jī)制。依據(jù)醫(yī)院護(hù)理人員配備標(biāo)準(zhǔn)，病房護(hù)士與床位達(dá)不到要求標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)建立不全、不完善。定期對護(hù)理工作進(jìn)展考核不準(zhǔn)時(shí)，流于形式。不嚴(yán)格根據(jù)《病例書寫根本標(biāo)準(zhǔn)》書寫護(hù)理文書，護(hù)理文書書寫不標(biāo)準(zhǔn)，書寫質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。

無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，操作仍需進(jìn)一步提高。未能有效建立各項(xiàng)護(hù)理技能操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，局部護(hù)理人員技能操作不標(biāo)準(zhǔn)，一次性物品的銷毀不徹底、不標(biāo)準(zhǔn)。門診、住院部等科室衛(wèi)生較差，存在穿插感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不潔凈，清洗不準(zhǔn)時(shí)。

3.藥房工作中存在的問題

藥房藥品治理制度不建全。毒、麻、劇藥品治理制度落實(shí)不到位，帳務(wù)記錄不標(biāo)準(zhǔn)，治理有隱患。藥品治理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。

醫(yī)院因工作實(shí)際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)藥檢局培訓(xùn)合格后上崗從事藥劑調(diào)配。對相關(guān)藥品調(diào)劑藥品學(xué)問了解不夠，處方調(diào)配時(shí)把關(guān)不嚴(yán)，時(shí)有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。局部調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng)，時(shí)有調(diào)劑錯(cuò)藥品狀況發(fā)生

(二).效勞態(tài)度方面存在的問題

門診工作人員效勞態(tài)度不好，患者時(shí)有反響，效勞態(tài)度、效勞意識、效勞質(zhì)量差，醫(yī)療效勞當(dāng)中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，效勞態(tài)度有待于進(jìn)一步提高改良。

護(hù)理工作人員效勞質(zhì)量不高，未能表達(dá)人性化效勞。供應(yīng)的根底護(hù)理和等級護(hù)理措施不到位，對住院病人的護(hù)理停留在原始階段。局部醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療效勞質(zhì)量不高，效勞態(tài)度差，患者反映劇烈。局部護(hù)士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，“三查七對”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護(hù)理過失報(bào)告和治理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀看不到位，護(hù)士不能夠主動報(bào)告一些護(hù)理不良大事。

3.藥房工作人員

效勞態(tài)度需進(jìn)一步改良。工作人員效勞意識差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學(xué)治理效勞模式。對患者效勞言語生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架狀況，患者反響劇烈。效勞態(tài)度方面有待于進(jìn)一步提高。

(三).干部職工工作作風(fēng)、精神面貌方面存在的問題

局部醫(yī)務(wù)工得過且過、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動性不強(qiáng)，需進(jìn)一步增加工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感，增加效勞意識，改良效勞方式，心得體會范文改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作風(fēng)滿足度明顯提高。局部醫(yī)務(wù)人員精神面貌差，工作期間****工作服、不佩戴工作證、脫崗、談天、精神萎靡不振不能夠以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。

(四).環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題

****以來醫(yī)療系統(tǒng)存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的狀況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差狀況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。

二.整改措施

1.為確保衛(wèi)生整改工作順當(dāng)進(jìn)展，到達(dá)整改方案的要求，為此成立衛(wèi)生工作整改領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院整改工作，以供應(yīng)頑強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)保障機(jī)制。

組長****全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所衛(wèi)生整改。

成員利****負(fù)責(zé)各相關(guān)科室衛(wèi)生工作整改。

汪小意負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)組及藥房進(jìn)展嚴(yán)格整改并上報(bào)院辦。

張麗麗負(fù)責(zé)婦產(chǎn)科及婦幼保健工作整改

2.強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量治理，建章建制，狠抓落實(shí)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

(1)建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機(jī)制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全治理工作，建立定期組織人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作治理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關(guān)科室人員對各科室醫(yī)療工作狀況進(jìn)展專項(xiàng)檢查，將檢查存在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時(shí)提出整改措施，責(zé)任到人，限期進(jìn)展整改，并組織相關(guān)人員進(jìn)展整改狀況檢查。

(2)建立健全相關(guān)醫(yī)療工作治理制度。依據(jù)衛(wèi)生局要求，建立健全各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改良的核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，準(zhǔn)時(shí)妥當(dāng)處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全大事醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，根據(jù)規(guī)定報(bào)告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外損害大事。

(3)建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療過失及醫(yī)療質(zhì)量分析評議會議制度，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)，分解到科室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責(zé)任、有指標(biāo)。在本院建立定期專題討論醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量會議制度，深入爭論、分析醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生工作治理中存在的問題。將醫(yī)療工作中存在的問題與個(gè)人考核相掛鉤。

(4)加強(qiáng)職工業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療效勞質(zhì)量。

醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務(wù)工的努力實(shí)力不開的，所以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工各方面的綜合素養(yǎng)的培訓(xùn)和提高是前提，為此，我院將加強(qiáng)職工綜合業(yè)務(wù)素養(yǎng)提高為突破口。依據(jù)衛(wèi)生局培訓(xùn)要求今年規(guī)劃選送4名醫(yī)務(wù)人員到上級不同級別醫(yī)院進(jìn)展半年以上的脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過培訓(xùn)，把握臨床常見技能的操作，為患者供應(yīng)合理、簡便、滿足的醫(yī)療效勞。為防止學(xué)習(xí)流于形式，最結(jié)合衛(wèi)生院績效獎懲制度將學(xué)習(xí)效果及在臨床中的應(yīng)用狀況納入績效工資考核，真正表達(dá)公正競爭，多勞多的，少勞少得的績效考核制度。

3.提高醫(yī)務(wù)人員綜合素養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建立。

進(jìn)一步加強(qiáng)職工的思想教育，仔細(xì)學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工道德標(biāo)準(zhǔn)，利用每周星期一政治學(xué)習(xí)和每天晨會時(shí)間加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員道德素養(yǎng)修養(yǎng)。

針對局部醫(yī)務(wù)人員工作期間存在****工作服、不佩帶工作證、脫崗、談天、精神萎靡不振等問題。實(shí)行強(qiáng)力措施，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員工作行為，確保工作人員以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。

在效勞態(tài)度整治中，要針醫(yī)療效勞當(dāng)中存在的冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風(fēng)氣，樹立以患者為中心的新風(fēng)正氣。

在全體醫(yī)務(wù)人員中開展文明禮儀培訓(xùn)，從動作、語言、神態(tài)、表情等各個(gè)微小方面進(jìn)展強(qiáng)化培訓(xùn)，將禮儀培訓(xùn)成績作為職工競聘上崗的先決條件，嚴(yán)格考試考核，全面推廣一般話，在醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中扎實(shí)開展“微笑”效勞，“四心”(愛心、急躁、細(xì)心、責(zé)任心)教育，把其作為醫(yī)務(wù)人員思想業(yè)務(wù)素養(yǎng)教育和職業(yè)道德教育的核心內(nèi)容，學(xué)習(xí)和受教育面要達(dá)100%以上。努力全興全意為患者效勞，樹立白衣天史的形象。

強(qiáng)化治理加強(qiáng)醫(yī)院治理，解決工作作風(fēng)方面存在的問題。解決局部工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風(fēng)漂移的問題和工作得過且過、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動性不強(qiáng)的問題，使干部職工進(jìn)一步增加工作責(zé)任感、工作總結(jié)范文緊迫感、危機(jī)感和效勞意識，改良效勞方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作風(fēng)滿足度明顯提高。

重點(diǎn)轉(zhuǎn)變局部科室負(fù)責(zé)人思想觀念陳舊、因循守舊、**八穩(wěn)、不思進(jìn)取、組織治理力量弱的問題。解決局部醫(yī)務(wù)人員工作無目標(biāo)、無上進(jìn)心，干工作丟三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團(tuán)結(jié)，敗壞良好的醫(yī)院工作氣氛。

加強(qiáng)治理提高各人素養(yǎng)修養(yǎng)，進(jìn)一步強(qiáng)化各人與各人，科室與科室之間的協(xié)調(diào)，加強(qiáng)職工之間的團(tuán)結(jié)，樹立集體主義觀念，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)精神。樹立科學(xué)進(jìn)展理念，增加開拓創(chuàng)新意識，弘揚(yáng)敢闖敢干風(fēng)氣，以好的作風(fēng)帶院風(fēng)、促醫(yī)風(fēng)、樹新風(fēng)，形成良好的醫(yī)療氣氛。

5.加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境整治，為患者供應(yīng)良好的就醫(yī)環(huán)境。

我院為進(jìn)一步轉(zhuǎn)變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，各科室和各人劃分。衛(wèi)生區(qū)域，實(shí)行日清掃、周大掃、月評比并通報(bào)等檢查形式，對衛(wèi)生死角等存在的狀況，利用業(yè)余時(shí)間搞好醫(yī)院后面衛(wèi)生死角的清理，使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的轉(zhuǎn)變。

6.加強(qiáng)新農(nóng)合工作。

根據(jù)新農(nóng)合方案修改后的運(yùn)行狀況，完善新農(nóng)合運(yùn)行治理制度，加強(qiáng)住院人次監(jiān)管和費(fèi)用掌握，確保資金安全運(yùn)行。擴(kuò)大新農(nóng)合