影像核醫(yī)學(xué)心血管系統(tǒng)試題及答案

影像核醫(yī)學(xué)心血管系統(tǒng)試題及答案名詞解釋相位直方圖2、PER3、PFR4、可逆性缺損5、不可逆性缺損6、混合型缺損7存活心肌細胞8、時相電影填空題1、正常首次通過法心室顯像的顯影順序為→→→→兩肺毛細血管床→→→→→腹主動脈上段。正常人整個過程約需s。2、臨床上一般將室壁運動分為、、、和四種類型。3、彌漫性室壁運動減低是和的表現(xiàn)；局限性室壁運動減低（特別是于運動負荷后出現(xiàn)的）是的重要依據(jù)；而反向運動（或稱矛盾運動）則是的特征性表現(xiàn)。4、平衡法門控心室顯像的臨床應(yīng)用包括：，，，，。5、平衡法門空心室顯像測定心室收縮與舒張功能是根據(jù)的變化，不受及等影響，因此比其它無創(chuàng)性測定心室功能的方法更符合心臟容積的生理變化。6、相位分析可以明確地顯示心肌激動的起點和傳導(dǎo)的路徑。當(dāng)發(fā)生束支傳導(dǎo)阻滯時，表現(xiàn)為阻滯的心室，，有時心室峰呈。7、在心肌灌注顯像中最常用的顯像劑是和。8、201Tl被局部心肌攝取的量和隨后被清除的速度與該局部心肌冠狀動脈血流量呈，因此可根據(jù)心肌局部的量和來診斷冠心病。9、于時注入201Tl后5～10min的顯像時出現(xiàn)的。10、心肌水平長軸斷層影像是由依次斷層影像，切面形狀為的馬蹄形，主要顯示與及。11、垂直長軸斷層影像是而由的依次斷層影像，切面形狀為向馬蹄形，主要顯示、、、、、、和。12、短軸斷層影像是由的依次斷層影像，在心尖部時，切面呈均勻放射性分布，進入心室腔后，切面呈環(huán)狀，主要顯示、、、、、、和。13、心肌灌注顯像的臨床應(yīng)用包括：，，，，，，，。14、室壁瘤患者的心肌灌注斷層顯像表現(xiàn)為，由于瘤體在心尖部的擴張作用，使心臟基底心腔顯得相對狹小，造成水平長軸影像呈形改變。15、在禁食狀態(tài)下，血漿葡萄糖水平下降，正常心肌能夠，轉(zhuǎn)而增加利用作為能量的主要來源。四、選擇題A型題下列哪一種顯像劑一般情況下不用于核素心血管顯像A、99TcmO4B、99Tcm—HSAC、99Tcm—DTPAD、99Tcm—MIBIE、99Tcm—MAA2、首次通過法心血管顯像時，呈現(xiàn)“U”形影像，其組成是A、肘靜脈→鎖骨下靜脈B、鎖骨下靜脈→上腔靜脈C、上腔靜脈→肺動脈D、肺動脈→肺靜脈組成E、肺靜脈→升主動脈3、首次通過法心血管顯像時，圖像上出現(xiàn)“臟污肺”，原因是由于A、存在右→左分流B、存在左→右分流C、存在主動脈瘤D、存在主動脈瘤E、存在肺動脈瓣的反流4、首次通過法心血管顯像時，如果左心和降主動脈提前顯影則一般會存在A、右→左分流B、左→右分流C、三尖瓣反流D、主動脈瓣反流E、肺動脈瓣反流5、首次通過法心血管顯像時，右房顯影后，左房左室立即顯影是由于存在A、右房→左房分流B、左房→右房分流C、三尖瓣反流D、肺動脈瓣反流E、主動脈瓣反流6、房間隔缺損（ASD）在首次通過法心血管顯像上可出現(xiàn)A、右心房、右心室不顯影B、左心房、左心室重復(fù)顯影C、肺部持續(xù)顯影D、上腔靜脈持續(xù)顯影E、左心房提前顯影7、應(yīng)用首次通過法心血管顯像鑒別房間隔缺損和室間隔缺損主要的根據(jù)是A、右室是否擴大B、肺是否持續(xù)顯影C、右房是否重復(fù)顯影D、左房是否提前顯影E、右室是否持續(xù)顯影8、進行首次通過法心血管影像時，下列哪一種情況應(yīng)當(dāng)延長采集時間A冠心病B房間隔缺損C、室間隔缺損D、充血性心衰E、肥厚性心肌病9、下列心肌灌注顯像劑中存在再分布現(xiàn)象的是A、201TIClB、99Tcm—MIBIC、99Tcm—CPID、99Tcm—TBIE、99Tcm—tetrofosmin10、201Tl存在再分布現(xiàn)象是由于A、局部心肌對201Tl的攝取慢而清除快B、局部心肌對201Tl的攝取快而清除慢C、局部心肌對201Tl攝取而不清除D、局部心肌對201Tl的攝取和清除與血流量呈正比E、局部心肌不攝取201Tl11、心肌攝201Tl的量最主要與下列哪項因素有關(guān)A、心肌厚度B、缺血灶大小C、冠脈血流量D、心肌彌散性清除率E、心肌細胞缺血時間12、目前認為99Tcm—MIBI進入心肌細胞后主要分布于A、細胞核內(nèi)B、散在細胞漿中C、線粒體內(nèi)D、吸附在細胞膜內(nèi)層E、在細胞膜內(nèi)13、關(guān)于201Tl心肌灌注斷層顯像下列說法正確的是A、心肌細胞對顯像劑的清除率與心肌血流量呈正比B、顯像劑能被無功能的心肌細胞攝取C、肝對顯像劑的攝取較高D、201Tl與Ca2+的生物學(xué)特性相似E、201Tl通過擴散作用進入心肌細胞14、心肌灌注顯像極坐標(biāo)靶心圖是根據(jù)下列哪種圖像制成A、垂直長軸圖像B、水平長軸圖像C、LAO450圖像D、短軸斷層圖像E、冠狀斷層圖像15、左束支傳導(dǎo)陰滯時在心肌灌注影像上可出現(xiàn)A、左室前壁的放射性減低B、左室側(cè)壁放射性減低C、間壁放射性減低D、左室下壁放射性減低E、左室后壁放射性減低16、正常男性心肌灌注影像上容易出現(xiàn)的偽影是A、前壁局部放射性稀疏B、側(cè)壁局部放射性稀疏C、下后壁局部放射性稀疏D、間壁局部放射性稀疏E、心尖局限性放射性減低17、正常冠狀動脈在運動負荷時其血流量較靜息時增加A、1~2倍B、3~5倍C、5~7倍D、7~9倍E、10~15倍18、下列門控心室顯像所計算的參數(shù)中，最常用的舒張期功能的參數(shù)是A.LVEFB.PERC.TPED.PERE.TPF19、下列門控心室顯像所計算的參數(shù)中，最常用的收縮期功能的參數(shù)是A.LVEFB.PERC.TPED.PERE.TPF20、關(guān)于正常人運動負荷門控心室顯像，測得的LVEF較靜息時應(yīng)至少增加A、2%B、5%C、8%D、10%E、15%21、關(guān)于門控心室顯像，下列與左室收縮協(xié)調(diào)有關(guān)的是A、振幅圖B、時相圖C、每搏量圖D、矛盾量圖E、時相電影22、關(guān)于門控心室顯像、顯示左室激動傳導(dǎo)的最佳方式是A、相位圖B、振幅圖C、時相直方圖D、矛盾量圖E、時相電影23、關(guān)于SPECT親梗死灶顯像，可檢測的最小壞死心肌重量是A.0.5gB.1gC.1.5gD.2gE.2.5g24.關(guān)于99Tcm—PYP親梗死灶顯像，顯像最佳的時間是A.發(fā)病后6~12hB.發(fā)病后12~48hC.發(fā)病后48~72hD.發(fā)病后3天~1周E.發(fā)病后1~2周25、99Tcm—PYP親梗死灶顯像時，心肌部位有較多放射性濃聚但低于胸骨放射性，此放射性濃聚屬于A、0級B、1級C、2級D、3級E、4級26、抗肌凝蛋白單克隆抗體顯像中，顯像劑與下列哪種物質(zhì)特異性結(jié)合A、肌凝蛋白輕鏈B、肌凝蛋白重鏈C、心肌細胞線粒體D、羥基磷灰石晶體E、肌球蛋白27、梗死心肌對111ln—AM的攝取濃度與發(fā)病時間及局部血流量的關(guān)系是A、與發(fā)病時間及血流量呈同向的關(guān)系B、與發(fā)病時間呈同向，與局部血流量呈反向關(guān)系C、與發(fā)病時間及血流量呈反向關(guān)系D、與發(fā)病時間呈反向，與局部血流量呈同向關(guān)系E、與發(fā)病時間及血流量無關(guān)28、空腹時，正常心肌細胞的主要能源物質(zhì)是A、葡萄糖B、氨基酸C、多肽D、游離脂肪酸E、淀粉29、進食后，正常心肌細胞的主要能源物質(zhì)是A、葡萄糖B、氨基酸C、多肽D、游離脂肪酸E、淀粉30、123I—心得靜SPECT心肌受體顯像，顯像劑定位分布部位正確的是A、心肌α1受體B、心肌β1受體C、心肌M受體D、心肌線粒體E、心肌α231、在空腹條件下，下列18F-FDG心肌顯像表現(xiàn)，正確的是A、缺血心肌攝取↓，正常心肌不攝取B、缺血心肌攝取↑，正常心肌不攝取C、缺血心肌不攝取，正常心肌攝取↑D、缺血心肌不攝取，正常心肌攝取↑E、缺血心肌攝取↓，正常心肌攝取↑32、在葡萄糖負荷條件下，關(guān)于18F-FDG心肌顯像中存活心肌與壞死心肌的圖像，下列正確的是A、存活心肌攝取↑，壞死心肌不攝取B、存活心肌攝取↓，壞死心肌不攝取C、存活心肌攝取↑，壞死心肌攝取D、存活心肌不攝取，壞死心肌攝取↑E、存活心肌攝取↓，壞死心肌攝取↑33、下列評價心肌活力的檢查中，最為準(zhǔn)確的是A、灌注+代謝顯像B、201Tl再注射法顯像C、小劑量多巴酚西胺介入灌注顯像D、硝酸鹽介入灌注顯像E、門控心肌灌注顯像34、冠狀動脈儲備是指A、冠狀血管動、靜脈血流量之差B、冠狀動脈最大舒張時血流量與靜息條件下血流量之差C、心臟舒張期冠脈血流量與收縮期末期冠脈血流量之差D、心排血量與冠脈血流量之差E、每搏量與冠脈舒張期血流量之差35、99Tcm—PYP親梗死灶顯像時，出現(xiàn)“輪圈”征多見于A、心內(nèi)膜下心梗B、小的透壁性心梗C、右室壁心梗D、廣泛透壁性前壁心梗E、陳舊性心梗伴周圍嚴重缺血36、201Tl心肌顯像運動負荷及延遲顯像放射性呈彌漫不均多見于A、肥厚性心肌病B、心肌梗死C、心肌梗死+心肌缺血D、心肌炎E、心肌缺血（37~38題共用題干）男，64歲，一年前曾患心肌梗死37、此患者的門控心室顯像上最可能出現(xiàn)的是A、LVEF＞50%B、PFR正常C、相位圖上有遲滯色階D、時相電影上左室基底部光點出現(xiàn)延遲E、心動電影上呈彌漫性運動降低38、若此患者201Tl延遲顯像仍呈放射性缺損，則該患者做PTCA治療前哪種顯像最有用A、201Tl運動+延遲顯像B、99Tcm—MIBI運動+靜息顯像C、平衡法心血池顯像D、201Tl再注射顯像E、腺苷介入心肌灌注顯像（39~40題共用題干）男，62歲，2天前突發(fā)心前區(qū)痛伴胸悶，201Tl負荷顯像下壁局部放射性缺損，延遲顯像放射性分布正常39、此時患者的診斷最可能為A、心肌缺血B、急性心肌梗死C、心肌炎D、擴張性心肌病E、心梗伴心肌缺血40、若此患者做平衡法門控心室顯像，則正確的是A、時相圖上左室局部色階延遲B、血池圖像上有局部囊袋樣突出C、心動電影上顯示室壁運動彌漫性低下D、PER增高E、相角程＞1350（二）B型題（1~3題共用備選答案）A、LVEF＞50%B、反向運動C、斑片樣放射性分布D、節(jié)段性放射稀疏缺損E、反向分布1、關(guān)于擴張性心肌病，正確的是2、關(guān)于缺血性心肌病，正確的是3、關(guān)于肥厚性心肌病，正確的是（4~6題共用備選答案）A、首次通過法心血管顯像B、平衡法心室顯像C、99Tcm—PYP顯像D、18F-FDG心肌顯像E、99Tcm—P53心肌顯像4、關(guān)于先心病分流量的測定，需選用的顯像方法是5、關(guān)于急性心肌梗死的診斷，需選用的顯像方法是6、關(guān)于存活心肌的判定，需選用的顯像方法是（7~10共用備選答案）A、心肌缺血B、心肌梗死C、心肌梗死+心肌缺血D、心肌病或心肌炎E、瓣膜病7、心肌灌注顯像時出現(xiàn)運動負荷中放射性稀疏、缺損，靜息時放射性分布正常，多見于8、心肌灌注顯像時出現(xiàn)運動負荷局部放射性稀疏、缺損，靜息時放射性無變化，多見于9、心肌灌注顯像時出現(xiàn)運動負荷局部放射性稀疏、缺損，靜息時放射性分布部分恢復(fù)，多見于10、心肌灌注顯像時出現(xiàn)運動負荷局部放射性彌漫不均，靜息時放射性分布彌漫不均，多見于（11~14題共用備選答案）A、舒張末期B、最大射血時刻C、收縮末期D、最大充盈時刻E、晚期充盈時刻11、門控心室顯像時所獲得在左室時間活性曲線（A代表放射性計數(shù)，T代表心動周期）如上圖C點最可能代表12、門控心室顯像時所獲得的左室時間活性曲線（A代表放射性計數(shù)，T代表心動周期）如上。科e點最可能代表13、門控心室顯像時所獲得的左室時間活性曲線（A代表放射性計數(shù)，T代表心動周期）如上圖b點最可能代表14、門控心室顯像時所獲得的左室時間活性曲線（A代表放射性計數(shù)，T代表心動周期）如上圖d點最可能代表（15~17題共用備選答案）A、心肌梗死B、心肌缺血C、肥厚性心肌病D、擴張性心肌病E、室壁瘤15、門控心室顯像中，心動電影顯示彌漫性室壁運動低下多見于16、門控心室顯像中，心動電影顯示局部室壁無運動多見于17、門控心室顯像中，心動電影顯示局部室壁反向運動多見于（三）X型題首次通過法心血管顯像時，對于注射的要求是A、注射速度快B、顯像劑放射性比活度高C、顯像劑的體積＜1mlD、常選擇貴要靜脈注射E、一般不要抽回血2、關(guān)于首次通過法心血管顯像的適應(yīng)證，包括下列哪些A、先天性心臟功能B、了解心臟功能C、主動脈瘤的輔助診斷D、療效評價E、確定冠心病的病變位置、范圍及程度3、房間隔缺損（ASD），在首次通過法心血管顯像上可出現(xiàn)A、右心房、右心室重復(fù)顯影B、左心房、左心室重復(fù)顯影C、肺部持續(xù)顯影D、上腔靜脈持續(xù)顯影E、左心房提前顯影4、室門隔缺損（VSD）在首次通過法心血管顯像上，可出現(xiàn)下列哪些特點A、肺部持續(xù)顯影B、右室持續(xù)顯影C、右房一過性顯影D、左室持續(xù)顯影E、左心房持續(xù)顯影5、法洛四聯(lián)病在首次通過法心血管顯像上，圖像特點是A、右室影可增大B、左心室提前顯影C、肺顯影延遲D、腹主動脈提前顯影E、可出現(xiàn)肺持續(xù)顯影6、動脈導(dǎo)管未閉（PDA），在首次通過法心血管顯像上的特點為A、右心室影擴大B、肺部持續(xù)顯影C、主動脈顯影淡D、可出現(xiàn)右→左分流影像E、左房重復(fù)顯影7、關(guān)于首次通過法圖像中的“臟污肺”，可出現(xiàn)于下列哪些疾病A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、動脈導(dǎo)管未閉D、法活四聯(lián)癥E、肺動脈瓣狹窄8、關(guān)于心肌灌注靶心圖，其優(yōu)點是A、可以做相對定量分析B、可顯示病變的位置和范圍C、顯示病變的程度D、可計算心肌對顯像劑的絕對攝取量E、可對病變血管定位9、肥厚性心肌病的心肌灌注圖像表現(xiàn)，下列正確的是A、室間隔增厚B、心尖增厚C、心腔變小D、放射性分布呈斑片樣改變E、右室壁顯影明顯10、擴張性心肌病的心肌灌注圖像表現(xiàn)，下列正確的是A、左室腔增大B、室壁變薄C、放射性分布呈斑片樣D、大面積放射性缺損E、左室下后壁為好發(fā)部位11、缺血性心肌病的心肌灌注圖像表現(xiàn)，下列說法正確的是A、心室壁增厚B、放射性分布呈節(jié)段性稀疏、缺損C、左室腔擴大D、右室腔可增大E、與擴張性心肌病的表現(xiàn)有交叉12、關(guān)于檢測存活心肌的顯像，下列正確的有A、潘生丁負荷心肌灌注顯像B、小劑量多巴酚丁胺介入門控心肌顯像C、硝酸甘油介入心肌灌注顯像D、201Tl24h延遲顯像E、18F-FDG心肌顯像13、室壁瘤在門控心室顯像上的診斷依據(jù)，包括A、心動電影顯示室壁呈反向運動B、相角程＞1350C、時相直方圖上，房室峰之間出現(xiàn)異常峰D、左室局部出現(xiàn)囊袋樣膨出影像E、相位圖上色階分布不均勻14、肥厚性心肌病在門控心室顯像上的表現(xiàn)，下列正確的是A、室壁活動增強B、EF值增高C、左室腔變小D、相位圖色階分布不均勻E、室間隔增厚15、親梗死灶顯像，常用于診斷A、心內(nèi)膜下心梗B、心梗合并LBBBC、陳舊性心梗基礎(chǔ)上再發(fā)急性心梗D、無痛性心梗E、右室壁心梗16、關(guān)于99Tcm—PYP親梗死灶顯像，顯像劑濃聚的影響因素為A、局部血流量B、心肌壞死的程度C、心肌壞死數(shù)量D、發(fā)病時間E、患者的年齡17、關(guān)于99Tcm—PYP急性心肌親梗死灶顯像，下列說法正確的是A、梗死灶與骨骼同時顯影B.發(fā)病后10～12h內(nèi)，病灶即可顯示為熱區(qū)C.最佳顯像時間為48～72hD.梗死灶邊緣可顯影E.一般2周后顯像轉(zhuǎn)為陰性五、問答題1.首次通過法心血管顯像的原理？2.平衡法門控心室顯像的原理？3.何為心室容積曲線？4.運動負荷心肌灌注顯像的原理？5.18F-FDG心肌代謝顯像原理？6.采用心血流灌注顯像與18F-FDG心肌代謝顯像結(jié)合起來判定存活心肌時，有哪三種表現(xiàn)形式？7.99Tcm-PYP（焦磷酸鹽）心肌顯像的原理？其臨床應(yīng)用有哪些？8.心肌抗肌凝蛋白單克隆抗體顯像的原理？六、思考與病例分析女，59歲。突發(fā)性心前區(qū)痛伴后背放射痛4h，心電圖發(fā)現(xiàn)ST圖段下移2mm，臨床醫(yī)師建議進行心臟核素檢查，結(jié)合你掌握的核醫(yī)學(xué)知識，請回答以下幾個問題：1.應(yīng)采用哪一種心臟核素檢查：2.若此患者要除外心肌缺血，應(yīng)采用哪種檢查？3.根據(jù)心肌灌注斷層顯像結(jié)果（圖4-1）寫出報告，包括診斷和可能受累的哪支冠脈。4.如果此患者診斷為心肌梗死，準(zhǔn)備做PTCA治療，則治療前應(yīng)選用哪種顯像最有用？參考答案一、名詞解釋1.相位直方圖為心室時相度數(shù)的頻率分布圖，縱坐標(biāo)代表某一時相象素分布的頻率，橫坐標(biāo)為時相的度數(shù)，以0°～360°表示。2.PER指平衡法門控心室顯像時，心室容積曲線比最高點下降至最低點間的最大斜率。3.PFR指平衡法門控心室顯像時，心室容積曲線從最低點升至最高點間的最大斜率。4.可逆性缺損指在負荷影像表現(xiàn)為乙部心肌節(jié)段存在放射性稀疏或缺損，而是靜息或延遲影像出現(xiàn)明顯或完全填充，表明存在心肌缺血。5.不可逆性缺損指在負荷與靜息（或延遲）影像上的同一部位出現(xiàn)放射性缺損區(qū)，且大小一致，表明存在有心肌梗死。6.混合型缺損指在負荷影像上的放射性稀疏或缺損區(qū)，在靜息或延遲影像上有部分填充，表明心肌缺血與心肌梗死同時存在。7.存活心肌細胞是冠狀動脈血流長時間減少造成的功能受損但仍保持代謝活動，其細胞膜完整能攝取201TL、99Tcm-MIBI并存留于細胞內(nèi)。8.平衡法門控心室顯像時，將心臟各部位開始收縮的時間和傳導(dǎo)過程以電影方式依次顯示即為時相電影。三填空題1.上腔靜脈右心房右心室肺動脈肺靜脈左心房左心室升降主動脈8～122.運動正常運動低下無運動反向運動3.擴張性心肌病各種原因所致心力衰竭診斷冠心病室壁瘤4.各類心臟病患者心室功能的評價室壁瘤的診斷心臟傳導(dǎo)異常的診斷心肌病的輔助診斷冠狀動脈搭橋手術(shù)適應(yīng)癥的選擇和療效評價5.心室腔內(nèi)放射性計數(shù)心室的位置幾何形態(tài)6.時相延遲相角程＞65°雙峰7.201TL99Tcm-MIBI8.正相關(guān)攝取201TL清除速度9.運動高峰放射“填充”現(xiàn)象10.平等于心臟長軸膈面向上直立左室前、后間壁前、后側(cè)壁心尖部11.平等于心臟長軸垂直于膈面室間隔向左室游離壁橫左室前壁心尖下壁后壁12.垂直于心臟長軸心尖向基底前壁下壁后壁前間壁后間壁前側(cè)壁后側(cè)壁13.心肌缺血的診斷心肌梗死的診斷室壁瘤的診斷心肌活力的測定冠狀動脈血運重建手術(shù)后療效評價預(yù)測心臟事件的發(fā)生心肌病的鑒別診斷心肌炎的診斷14.心尖部呈大片狀放射性缺損區(qū)倒“八”字15.減少利用甚至停止利用葡萄糖游離脂肪酸四、選擇題(一)A型題1.E2.C3.B4.A5.A6.C7.C8.D9.A10.D11.C12.C13.A14.D15.C16.C17.B18.D19.A20.B21.B22.E23.B24.C25.C26.B27.C28.D29.A30.B31.B32.A33.A34.B35.D36.D37.C38.D39.A40.A(二)B型題1.C2.D3.A4.A5.C6.D7.A8.B9.C10.D11.C12.A13.B14.D15.D16.A17.E(三)X型題1.ABCD2.ABCD3.AC4.ABC5.ABCDE6.ABCD7.ABCD8.ABCE9.ABC10.ABC11.BCDE12.BCDE13.ABCDE14.ABCDE15.ABCDE16.ABCD17.ABCDE五、問答題首次通過法心血管顯像，是將γ閃爍探頭置于患者前區(qū)，經(jīng)肘靜脈“彈丸”式注射99TcmO4或其標(biāo)記的其它顯像劑740MBq(20mCi)后，以1s/幀的速度連續(xù)采集20s，獲得顯像劑隨血流依次流經(jīng)上腔靜脈動、右心房、右心室、肺動脈、肺毛細血管床和肺靜脈、左心房、左心室、主動脈的系列影像，根據(jù)心臟各腔室、肺部及大血管的動態(tài)變化，觀察患者心、肺和大血管的位置、形態(tài)、大小、血液流向、流量和流速以及血液通過中心循環(huán)各部位的時間。利用計算機ROI技術(shù)，生成肺時間活性曲線和心臟時間活性曲線，經(jīng)計算機數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)可計算出肺通過時間、左→右的分流量等一系列功能參數(shù)，從而對某些心血管疾病做出診斷。平衡法門控心室顯像，是經(jīng)靜脈注射99Tcm—RBC后，經(jīng)過數(shù)百個心動周期后在血循環(huán)內(nèi)達到平衡，此時，心