貴州少數(shù)民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中存在的問(wèn)題及對(duì)策以貴州省黔西南布依族苗族自治州興仁縣為個(gè)案

貴州少數(shù)民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中存在的問(wèn)題及對(duì)策以貴州省黔西南布依族苗族自治州興仁縣為個(gè)案

報(bào)告17?！盀榱巳娼ㄔO(shè)小康社會(huì)新勝利，我們必須加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障體系，建立基本的醫(yī)療和衛(wèi)生制度，全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，保障人民的基本生活，提高人民的健康水平?！?。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下稱(chēng)新農(nóng)合），是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿以家庭為單位參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，是以大病統(tǒng)籌為主，以小病補(bǔ)償為輔，以住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償為主，適當(dāng)兼顧門(mén)診費(fèi)用，幫助農(nóng)民抵御因重大疾病帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，保障農(nóng)民健康，避免因病致貧，因病返貧，體現(xiàn)互助共濟(jì)的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。從2008年開(kāi)始新農(nóng)合制度建設(shè)由試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)入全面推進(jìn)階段。2007年新農(nóng)合覆蓋的縣（市、區(qū)）達(dá)到全國(guó)縣（市、區(qū)）總數(shù)的80%，目前，全國(guó)新農(nóng)合運(yùn)行良好、成效顯著，深受廣大農(nóng)民群眾的歡迎和社會(huì)各界的好評(píng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至去年6月30日，全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2429個(gè)，占全國(guó)總縣（市、區(qū)）的84.87%，參加合作醫(yī)療人口7.2億，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的82.83%。目前，新農(nóng)合制度已覆蓋7.3億農(nóng)民，貴州參加新農(nóng)合的農(nóng)民由2003年的113萬(wàn)人增加到2608.72萬(wàn)人，參加合作醫(yī)療的比例為84.91%，受益群眾達(dá)710萬(wàn)人次。一、省直機(jī)關(guān)地開(kāi)展新農(nóng)合工作的意義貴州省新農(nóng)合制度從2003年開(kāi)始試點(diǎn)，到2006年共有71個(gè)縣(市、區(qū))建立了這項(xiàng)制度。貴州省政府去年2月批準(zhǔn)全省最后17個(gè)縣（市、區(qū)）啟動(dòng)新農(nóng)合制度，至此，貴州省88個(gè)縣(市、區(qū))全部普及了新農(nóng)合制度，比預(yù)計(jì)時(shí)間提前了一年。目前，貴州省參加新農(nóng)合的農(nóng)民已由2003年的113萬(wàn)人增加到2608.72萬(wàn)人，參合率由初期的49%上升到84.91%，受益群眾達(dá)到710萬(wàn)人次。提前一年實(shí)現(xiàn)了中央提出的“到2008年在全國(guó)農(nóng)村基本普及新農(nóng)合制度”的目標(biāo)。為此，貴州省財(cái)政今年對(duì)新農(nóng)合療工作的投入預(yù)計(jì)超過(guò)3億元，比2006年增加2.4億元以上。研究貴州省少數(shù)民族地區(qū)新農(nóng)合制度的運(yùn)行現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的主要問(wèn)題，積極探索適合貴州省少數(shù)民族地區(qū)新農(nóng)合的策略，對(duì)縮小民族地區(qū)城鄉(xiāng)差距，統(tǒng)籌民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，構(gòu)建民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、教育振興、文化和體育進(jìn)步、醫(yī)療衛(wèi)生體系健全的社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。筆者通過(guò)對(duì)貴州省黔西南布依族苗族自治州興仁縣新農(nóng)合情況的調(diào)查，認(rèn)真分析存在的主要問(wèn)題并積極尋求解決對(duì)策。貴州省興仁縣去年被省政府確定為新農(nóng)合試點(diǎn)縣后，縣政府認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家新農(nóng)合政策，充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展新農(nóng)合試點(diǎn)工作的重大意義，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，精心組織，把新農(nóng)合工作作為惠及廣大農(nóng)民的系統(tǒng)工程、德政工程抓緊、抓實(shí)、抓好，使該項(xiàng)工作順利開(kāi)展。自去年1月正式啟動(dòng)實(shí)施新農(nóng)合工作以來(lái)，興仁縣逐步健全了各項(xiàng)制度和辦法，按時(shí)完成了各項(xiàng)預(yù)定目標(biāo)任務(wù)。今年，縣政府加大了工作力度，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取切實(shí)措施加強(qiáng)宣傳、強(qiáng)化管理，推進(jìn)新農(nóng)合工作的開(kāi)展，截至2月份，全縣參加合作醫(yī)療農(nóng)民392736人，參加比例達(dá)到90.03%，共收取參加合作醫(yī)療基金390多萬(wàn)元，全縣農(nóng)民參加合作醫(yī)療形勢(shì)總體尚好。二、興仁市采取了多項(xiàng)措施，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)建立和完善以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合是黨中央、國(guó)務(wù)院加強(qiáng)新時(shí)期農(nóng)村工作、構(gòu)筑和諧社會(huì)的重大決策?？h政府要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)有關(guān)部門(mén)要從建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的高度出發(fā)，把實(shí)施新農(nóng)合作為今后農(nóng)村工作的一項(xiàng)重要任務(wù)擺上重要位置。成立了以主管衛(wèi)生的副縣長(zhǎng)為主要領(lǐng)導(dǎo)的新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，縣衛(wèi)生局設(shè)立了新農(nóng)合管理中心，負(fù)責(zé)指導(dǎo)全縣新農(nóng)合試點(diǎn)日常工作，同時(shí)采取分包各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)單位，幫助指導(dǎo)開(kāi)展工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府成立了以主要領(lǐng)導(dǎo)為第一責(zé)任人，由一名副鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)為主任的新農(nóng)合醫(yī)療管理站，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織實(shí)施?？h政府要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)主管領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入村組和醫(yī)療單位，對(duì)于群眾反映的困難和問(wèn)題，要及時(shí)解決，要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)施建設(shè)并把任務(wù)層層分解落實(shí)，確保該項(xiàng)工作正常開(kāi)展。2.健全農(nóng)村合作醫(yī)療制度體系縣政府在組織力量對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位和所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)民家庭基本情況進(jìn)行調(diào)查后，出臺(tái)了《興仁縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施細(xì)則（試行）》、《興仁縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作制度》、《興仁縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作人員工作規(guī)范》、《興仁縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息上報(bào)制度》、《興仁縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療票據(jù)、表、證管理制度》等一系列配套制度、規(guī)定和要求，建立和完善新農(nóng)合資金籌集、報(bào)銷(xiāo)、衛(wèi)生服務(wù)、管理監(jiān)督等各個(gè)環(huán)節(jié)的工作制度。制定參加合作醫(yī)療農(nóng)民的注冊(cè)登記、發(fā)證、發(fā)票、轉(zhuǎn)診證明管理、報(bào)銷(xiāo)審批程序以及對(duì)提供醫(yī)療服務(wù)單位的控制等管理辦法，并認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度。加強(qiáng)信息規(guī)范化管理，建立自上而下的信息通道，定期上報(bào)新農(nóng)合有關(guān)信息，確保信息的及時(shí)、準(zhǔn)確和有效，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，為建立和完善新農(nóng)合制度提供依據(jù)，為全縣新農(nóng)合工作的健康有序開(kāi)展提供了制度保障。3.營(yíng)造全方位、多層次、多層次、多形式的宣傳氛圍，提升新農(nóng)合的政策興仁縣政府及時(shí)召開(kāi)全縣新農(nóng)合工作動(dòng)員大會(huì)，對(duì)實(shí)施新農(nóng)合制度工作進(jìn)行動(dòng)員和部署，全縣上下采取電視、報(bào)刊、板報(bào)、標(biāo)語(yǔ)、墻體標(biāo)語(yǔ)、動(dòng)員會(huì)議、設(shè)立宣傳欄、發(fā)放宣傳資料等多種形式，開(kāi)展了全方位、多層次的宣傳發(fā)動(dòng)工作，濃化宣傳氛圍，把實(shí)施新農(nóng)合的好處講透，把新農(nóng)合的政策講明；把建立新農(nóng)合制度的目的、意義及要求向農(nóng)民講清，讓廣大群眾明白黨和國(guó)家對(duì)農(nóng)民的關(guān)心，明白縣委、縣政府為農(nóng)民辦好事、實(shí)事的決心和信心，明白給農(nóng)民帶來(lái)的實(shí)惠和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)助辦法、就診規(guī)定等，力爭(zhēng)讓所有的農(nóng)民都認(rèn)識(shí)、了解新農(nóng)合政策，積極自愿參加新農(nóng)合。4.加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督興仁縣政府加強(qiáng)對(duì)縣新農(nóng)合管理中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)行衛(wèi)生系統(tǒng)全員培訓(xùn)和動(dòng)員；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)定，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；由衛(wèi)生主管部門(mén)具體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)新農(nóng)合工作和質(zhì)量監(jiān)督工作，努力做到按規(guī)定進(jìn)行檢查、治療和用藥；要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開(kāi)新農(nóng)合藥品價(jià)格、報(bào)銷(xiāo)程序等，接受群眾和社會(huì)的監(jiān)督。要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理站要增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、監(jiān)管意識(shí)，提高服務(wù)效率，管好用好新農(nóng)合基金，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，嚴(yán)禁截留、挪用和侵占新農(nóng)合基金，保證全部、公正、有效地用在農(nóng)民身上。衛(wèi)生部門(mén)要指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療單位開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，努力為群眾提供良好的醫(yī)療服務(wù)。三、興仁市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過(guò)程中存在著主要問(wèn)題1.農(nóng)民缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)在多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，村民還不是很清楚這種制度的內(nèi)容以及具體是怎樣操作的，假如村民在符合報(bào)銷(xiāo)的情況下由于不懂具體的操作過(guò)程，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)不了，這反而會(huì)加重農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。部分農(nóng)民過(guò)于重眼前、重實(shí)惠，缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。一些青壯年農(nóng)民認(rèn)為偶爾感冒發(fā)燒不算病，慢性病、大病又很少發(fā)生，一年到頭很少花錢(qián)看病，所以有錢(qián)不愿參加合作醫(yī)療。有部分農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合作制度不信任，對(duì)新農(nóng)合作制度能否長(zhǎng)久執(zhí)行下去、各項(xiàng)政策能否真正兌現(xiàn)、經(jīng)費(fèi)會(huì)不會(huì)流失、實(shí)施過(guò)程中有沒(méi)有憑關(guān)系走后門(mén)現(xiàn)象、在報(bào)銷(xiāo)范圍和額度上是否因人而異等都有顧慮，因此采取觀望、等待的態(tài)度；一些農(nóng)民自我保健、防范疾病和互助共濟(jì)意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為合作醫(yī)療保障水平低，參加的意義不大，有的人甚至認(rèn)為全家人身體都好，交了錢(qián)也不會(huì)花在自己身上，覺(jué)得不劃算。2.農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加目前新農(nóng)合的籌資總額和保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、農(nóng)民醫(yī)療需求、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的上升相比，還有較大差距，還難以達(dá)到從根本上減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的目的。正在執(zhí)行的新農(nóng)合制度中，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不盡合理，主要是自費(fèi)藥品過(guò)多，起付線偏高，致使統(tǒng)籌資金沉淀過(guò)多，受益患者得到補(bǔ)償?shù)慕痤~有限，與廣大農(nóng)民的期望值有較大差距。大多數(shù)健康農(nóng)民如果年復(fù)一年享受不到實(shí)惠，讓他們繼續(xù)堅(jiān)持參加合作醫(yī)療的積極性就會(huì)受到嚴(yán)重影響。補(bǔ)助水平仍然過(guò)低，導(dǎo)致參加合作醫(yī)療農(nóng)民受益有限。3.農(nóng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有作用很多農(nóng)民反映，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)都會(huì)多開(kāi)藥，但實(shí)際用藥與處方有出入，也就是存在多開(kāi)處方少用藥的現(xiàn)象。興仁縣在爭(zhēng)取省衛(wèi)生廳的政策支持后，確定了148個(gè)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但在實(shí)際操作中，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正開(kāi)展工作的幾乎沒(méi)有，只有極少數(shù)的村級(jí)衛(wèi)生室可以為農(nóng)民提供有限的常用藥品，農(nóng)民根本無(wú)法就近看病，但到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如巴鈴鎮(zhèn)百卡村的群眾反映，該村沒(méi)有衛(wèi)生室，即使買(mǎi)一包頭痛粉都要到巴鈴鎮(zhèn)中心醫(yī)院，來(lái)回車(chē)費(fèi)要8元，而且每天只有一班客車(chē)，所以即使看小病也要花費(fèi)一天的時(shí)間，還不如忍忍就過(guò)去了。這種情況在興仁縣全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)十分普遍。4.農(nóng)民個(gè)體病房，以高值化的形式融入農(nóng)民在服務(wù)方面，很多農(nóng)民認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度很差，診病時(shí)表現(xiàn)得很不耐煩，有的甚至很粗暴，比起個(gè)體診所醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度來(lái)相差很遠(yuǎn)。有相當(dāng)一部分的農(nóng)民首選在個(gè)體診所看病，原因是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病所獲得的補(bǔ)償與支出相差太大：普通小病在個(gè)體診所一般只需幾元至十幾元錢(qián)，而到大醫(yī)院則要花費(fèi)數(shù)十元甚至上百元，還要開(kāi)銷(xiāo)來(lái)回車(chē)費(fèi)，扣除報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償農(nóng)民自己所花的錢(qián)仍然要比在個(gè)體診所看病多得多；一些不太嚴(yán)重的慢性病患者，需要經(jīng)常服藥治療，一般不需要住院治療，在門(mén)診治療就可以了，但要獲得較高比例的報(bào)銷(xiāo)卻必須住院，而住院花費(fèi)大又很麻煩，因此這部分人只好選擇個(gè)體診所看病，他們認(rèn)為不能享受到新農(nóng)合制度最好的優(yōu)惠和服務(wù)，于是對(duì)新農(nóng)合制度產(chǎn)生抵觸情緒。四、對(duì)策與反思1.加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)的宣傳，增強(qiáng)基層工作人員的針對(duì)性、層次性和有效性農(nóng)民對(duì)現(xiàn)在的合作醫(yī)療最擔(dān)心的問(wèn)題是不是能堅(jiān)持下去，這就說(shuō)明，農(nóng)民期待著這一惠農(nóng)政策能長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，緩解農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題，減少因病致貧，因病返貧的問(wèn)題。這就要求基層工作人員向農(nóng)民明確在農(nóng)村開(kāi)展新農(nóng)合作制度的長(zhǎng)期性，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的信任度，消除他們的后顧之憂。主動(dòng)地開(kāi)展向農(nóng)民進(jìn)行面對(duì)面的宣傳，及時(shí)了解和分析農(nóng)民對(duì)試點(diǎn)工作的疑慮和意見(jiàn)，注意增強(qiáng)宣傳的針對(duì)性、層次性和有效性。特別要善于充分利用參合農(nóng)民受益的典型事例進(jìn)行宣傳和追蹤報(bào)導(dǎo)，解除農(nóng)民的疑慮和擔(dān)心。引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)，只有這樣，才能吸引更多的廣大農(nóng)民群眾自覺(jué)自愿地參加新農(nóng)合。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)鞣物館模式一方面加強(qiáng)縣級(jí)二甲醫(yī)院的建設(shè)，使之成為全縣的醫(yī)療救治中心，另一方面應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革上有新的思路。在目前的技術(shù)水平及資金限制的情況下，短期內(nèi)全面提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)、設(shè)備、服務(wù)水平既不現(xiàn)實(shí)。目前農(nóng)村的醫(yī)療消費(fèi)需求不需要立即擴(kuò)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，比較可行的做法是每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在現(xiàn)有規(guī)模和技術(shù)水平的基礎(chǔ)上再設(shè)立一到兩個(gè)專(zhuān)長(zhǎng)科室，使該科室的技術(shù)水平、設(shè)備、行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)等方面接近甚至達(dá)到縣級(jí)二甲醫(yī)院的水平。同時(shí)，要不斷加強(qiáng)對(duì)管理人員和醫(yī)務(wù)工作人員的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，改善服務(wù)態(tài)度，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，為參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)，確保廣大農(nóng)民群眾真正看得上病、看得起病、看得好病。盡快完善村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使農(nóng)民至少在生小病時(shí)能夠就近診療，真正實(shí)現(xiàn)看病不再難、小病不出村。3.增加資金投入，加強(qiáng)監(jiān)督管理新農(nóng)合的資金籌集、管理、兌付和政策宣傳、教育等工作量大，涉及的部門(mén)多，加大縣級(jí)人民政府成立的、由有關(guān)部門(mén)和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的新農(nóng)合管理委員會(huì)的工作力度。要加強(qiáng)政府投入力度和提高籌資水平，增加資金投入力度，從而拉動(dòng)地方投入和農(nóng)民籌資水平，擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍和增加報(bào)銷(xiāo)比例，減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)新農(nóng)合制度對(duì)農(nóng)民的吸引力。設(shè)法籌集社會(huì)資金，增加新農(nóng)合的資金投入，發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)。同時(shí)，建立各項(xiàng)監(jiān)督審計(jì)和公開(kāi)的制度，監(jiān)督資金使用的安全。必須確保農(nóng)民應(yīng)該得到的報(bào)銷(xiāo)一