益母草肌內(nèi)注射與米索前列醇含服在陰道分娩中預(yù)防產(chǎn)后出血的效果

益母草肌內(nèi)注射與米索前列醇含服在陰道分娩中預(yù)防產(chǎn)后出血的效果

出生后24小時內(nèi)的出血量為500ml，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。在我國產(chǎn)后出血近年來一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因,產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%~3%。而產(chǎn)后出血中子宮收縮乏力又是最常見原因,約占70%~80%以上,有效處理子宮收縮乏力是減少產(chǎn)后出血,降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及病死率的關(guān)鍵?，F(xiàn)代產(chǎn)科要求采取迅速有效的措施來控制產(chǎn)后出血。湖南省湘潭市婦幼保健院2010年9月-2012年9月應(yīng)用益母草肌內(nèi)注射聯(lián)合米索前列醇含服防治產(chǎn)后出血,取得較好效果,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1試驗1:益母草+米索自由基激素組7.2歲選擇2009年9月-2012年9月在湘潭市婦幼保健院住院的正常的單胎頭位足月妊娠陰道分娩者240例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡20~36歲的住院孕婦;(2)孕齡36~42周;(3)有產(chǎn)后出血傾向;(4)同意參加本試驗,并簽署知情同意書。隨機(jī)分為益母草組、米索前列醇組和益母草+米索前列醇組,每組80例。益母草組年齡21~35歲,中位年齡26.7歲,孕周36~42周;米索前列醇組年齡20~34歲,中位年齡26.4歲,孕周35~42周;益母草+米索前列醇組年齡20~36歲,中位年齡27.8歲,孕周36~42周。全部產(chǎn)婦均無益母草及米索前列醇使用禁忌證。3組年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體質(zhì)量及妊娠合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2益母草注射液組米索前列醇組于胎兒前肩娩出后立即含服米索前列醇片(浙江仙琚制藥,每片含量200μg)600μg。益母草組在胎兒娩出后宮壁注射益母草注射液(成都市時代藥業(yè),每支含量20mg)40mg,12h后肌內(nèi)注射益母草注射液20mg。益母草+米索前列醇組在益母草組基礎(chǔ)上,于胎兒前肩娩出后立即含服米索前列醇片600μg。1.3陰道分娩及新生兒血壓監(jiān)測觀察產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程時間和子宮收縮情況。對于產(chǎn)后出血量的測定,采用比較精確的容積法和稱重法。(1)容積法:陰道分娩者采用聚血盆,收集產(chǎn)后2h出血量;(2)稱重法:進(jìn)入觀察期均采用聚血紙計量,按血液比重1.05換算為毫升數(shù),最后累計出血量。1.4最大限度在時間上以及在半干上的布置產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn):胎兒娩出后24h內(nèi)出血總量>500ml。宮縮乏力標(biāo)準(zhǔn):宮體柔軟,血色暗紅或有凝血塊,宮縮時出血少,松弛時出血多,凝血障礙及胎盤因素和軟產(chǎn)道損傷所致出血除外。1.5統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS17.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以ue0af±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1米索自由基各組的比較益母草+米索前列醇組產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h出血量均明顯少于米索前列醇組和益母草組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明益母草聯(lián)合米索前列醇能夠減少產(chǎn)后2h及24h的出血量。見表1。2.2米索監(jiān)獄里的不同時點分布益母草+米索前列醇組第三產(chǎn)程時間為(5.07±1.42)min短于米索前列醇組的(8.94±1.79)min和益母草組的(7.52±1.58)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);米索前列醇組和益母草組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明益母草聯(lián)合米索前列醇能縮短第三產(chǎn)程時間。2.3益母草、益米索及前后前生物量比較表1,益母草+米索前后醇組發(fā)生2例,益母草+米索前后醇組發(fā)生2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例米索前列醇組發(fā)生不良反應(yīng)6例(7.5%),益母草組發(fā)生3例(3.75%),益母草+米索前列醇組發(fā)生1例(1.25%)。3米索自由基因子米索前藥產(chǎn)后出血多發(fā)生在胎兒娩出后2h內(nèi),可發(fā)生在胎盤娩出之前、之后或前后兼有。陰道出血可為短期內(nèi)大出血,亦可長時間持續(xù)少量出血。一般為顯性,但也有隱性出血者。米索前列醇系前列腺素PGE1的衍生物,通過黏膜吸收,吸收迅速,2min內(nèi)即出現(xiàn)于血中,在30min內(nèi)達(dá)到峰值,血漿藥物半衰期為1.5h,73%從尿液中排出,持續(xù)時間長。米索前列醇對子宮的收縮作用更強(qiáng)于催產(chǎn)素,且隨劑量增加宮腔壓力不斷增加,可有效解決產(chǎn)后2h內(nèi)的出血問題,使出血量明顯減少,產(chǎn)后出血率降低。在本研究中益母草+米索前列醇組的第三產(chǎn)程的時間比米索前列醇組和益母草組短,產(chǎn)后2h和24h產(chǎn)后出血量比米索前列醇組和益母草組少。單獨使用米索前列醇對產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng)較大,惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和體溫升高較常見,與益母草聯(lián)合應(yīng)用才使產(chǎn)婦機(jī)體的不良反應(yīng)減少,且對產(chǎn)后出血效果較為滿意。益母草聯(lián)合米索前列醇注射液的治療方法無論是對宮縮