多因性銀屑病的診斷與治療

多因性銀屑病的診斷與治療

1癲癇的臨床表現(xiàn)1.1血形斑片的制備損害可以在很多對稱的地方看到。皮損初期為紅色丘疹或斑丘疹,粟粒至綠豆大小,以后可逐漸擴(kuò)大融合成紅色斑片,境界清楚,基底浸潤明顯,皮損表面覆有多層銀白色鱗屑,易刮除。去除表面鱗屑可見一層淡紅色發(fā)亮薄膜,再刮除薄膜,出現(xiàn)篩狀小出血點(diǎn),稱為“點(diǎn)狀出血現(xiàn)象”。白色鱗屑、發(fā)亮薄膜和點(diǎn)狀出血是本病的臨床特征。1.1.1主要臨床表現(xiàn)點(diǎn)滴狀銀屑病:表現(xiàn)為粟粒至綠豆大小丘疹,呈點(diǎn)滴狀散布全身。錢幣狀銀屑病:損害較大,呈圓形斑片狀。地圖狀銀屑病:損害不斷擴(kuò)大,相互融合呈大片不規(guī)則狀。脂溢性皮炎樣銀屑病:損害多見于頭皮、眉和耳部,并具有脂溢性皮炎和銀屑病的臨床表現(xiàn)。蠣殼狀銀屑病:皮損鱗屑干燥增厚,呈污褐色,重疊堆積,形如蠣殼。慢性肥厚性銀屑病:皮損反復(fù)發(fā)作,呈肥厚似皮革狀或苔蘚樣改變,多發(fā)生于脛前或尾骶、肘部。疣狀銀屑病:因反復(fù)劇烈搔抓,皮損表面呈扁平贅疣狀。1.1.2皮膚長期感染的患者病程長,易反復(fù)發(fā)作,可持續(xù)10余年或幾十年。大部分患者冬季加重或復(fù)發(fā)。一般分為三期:①進(jìn)行期:新疹不斷出現(xiàn),舊疹不斷擴(kuò)大,皮損顏色鮮紅,浸潤明顯,鱗屑厚積,瘙癢劇烈,可有同形反應(yīng)。②靜止期:病情處于靜止?fàn)顟B(tài),基本無新疹出現(xiàn),原皮疹也不見消退。③退行期:皮疹浸潤變薄,顏色變淡,鱗屑減少。皮疹開始縮小,周圍出現(xiàn)淺色暈,最后遺留色素減退斑或色素沉著斑。也可見皮損從中央消退,呈龜裂狀改變或花瓣癬樣改變。1.1.3每個部位的癲癇臨床表現(xiàn)為1.1.3.1.頭皮疾病鱗屑性紅斑,邊界清楚,鱗屑色白或污黃,皮損處毛發(fā)呈束狀,皮疹可僅見于頭部,也可同時見于全身各處。1.1.3.2.面部皮膚傷口鱗屑較薄,皮損散在分布,呈脂溢性皮炎樣損害。但同時軀干四肢可見銀屑病改變。1.1.3.3.褶皺部的傷口皮損多見于腋下、乳房、腹股溝及會陰等處,皮損表面濕潤而呈濕疹樣改變。1.1.3.4.粘膜傷口常發(fā)生于龜頭和包皮處,為邊界清楚的光滑干燥性紅斑,刮之有白色鱗屑,身體其他各處均可見銀屑病改變。1.1.3.甲基趾大多數(shù)銀屑病患者具有指(趾)甲損害。表現(xiàn)為指(趾)甲板無光澤,肥厚,游離端與甲床分離,甲板表面有點(diǎn)狀凹陷,有時甲板畸形或缺如,呈甲癬樣改變。1.2膿皰性傷口一般可分為泛發(fā)型膿皰病和掌跖型膿皰病2種。1.2.1手術(shù)治療嘴唇皮常在治療不當(dāng)、外用藥刺激或激素撤減過快等因素的促發(fā)下發(fā)病。急性發(fā)病,皮損多在尋常型銀屑病的基本損害上或周圍出現(xiàn)粟粒大黃色淺表性小膿皰,以四肢屈側(cè)及皺褶部位多見。嚴(yán)重者可見全身出現(xiàn)密集膿皰,膿皰融合成膿湖,全身皮膚發(fā)紅腫脹,可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、全身不適等。1.2.2減少粟粒大小枯蚤的受精神病毒皮損僅見于掌跖部,在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集的粟粒大小膿皰,皰壁不易破裂,2周左右皰干結(jié)痂、脫皮。膿皰常反復(fù)發(fā)生,皮損可漸向周圍擴(kuò)散至掌趾背側(cè)。1.3與瞳石主要與末端關(guān)節(jié)不同患者除銀屑病損害外,還可發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀,其關(guān)節(jié)癥狀與皮膚癥狀同時加重或減輕。多數(shù)病例常繼發(fā)于銀屑病之后,或與膿皰型銀屑病或紅皮病型銀屑病并見。病變可侵犯大小關(guān)節(jié),但以手、腕及足等小關(guān)節(jié),特別是指跖末端關(guān)節(jié)多見。這些關(guān)節(jié)紅腫疼痛,僵直甚至肌肉萎縮。部分病例X線檢查可有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變,但類風(fēng)濕因子檢查陰性。1.4剝脫性皮炎《冠狀》又稱銀屑病性剝脫性皮炎,臨床病情較重,多由尋常型銀屑病在進(jìn)行期外用藥刺激或治療不當(dāng)而引起。診斷要點(diǎn)為剝脫性皮炎,多見全身皮膚彌漫潮紅,腫脹,大量麩糠樣脫屑,掌趾角化,甲增厚甚至脫落。此時尋常型銀屑病的特征往往消失,但愈后可見有小片尋常型銀屑病的皮損。患者常伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛不適等癥狀,全身淺表淋巴結(jié)腫大。2實(shí)驗(yàn)室檢查一般無異常。關(guān)節(jié)病型銀屑病,類風(fēng)濕因子陰性。膿皰型銀屑病,白細(xì)胞增高,血沉加快等。紅皮病型銀屑病,白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升高。3診斷和診斷3.1皮質(zhì)組織病理學(xué)觀察患者多伴有皮脂溢,皮膚多油,毛孔顯著,伴有或多或少的糠秕樣鱗屑。損害往往開始于多毛的部位,好犯頭皮、顏面、胸前、肩胛和彎曲部。損害境界不清,色暗紅或紅黃,覆有油脂性鱗屑。頭發(fā)稀少或干枯或油膩,但無束狀發(fā)。病情輕重不一,損害或長期局限于某處(如頭皮),或緩慢延及其他部位,或迅速播散至廣大區(qū)域。3.2色斑fig模式皮損分布對稱,呈向心性,好發(fā)于軀干及四肢近端,皮疹為卵圓形玫瑰紅色斑疹,斑的表面干燥,覆有秕糠灰白色鱗屑。玫瑰糠疹的另一特點(diǎn)為卵圓形紅斑的長軸沿肋骨及皮紋方向排列。往往病變早期可發(fā)生一個比較大的先驅(qū)斑(母斑)。病情較輕,病程短,多數(shù)皮損數(shù)周即可消退,通常很少復(fù)發(fā)。3.3脫屑性斑塊的形成需與頭部銀屑病鑒別。頭癬由致病真菌引起。損害初期為圍繞著毛干的紅色小丘疹,逐漸向四周擴(kuò)大,形成一片至數(shù)片的脫屑性斑塊,界限清楚,斑片內(nèi)的頭發(fā)失去光澤,易在離頭皮2～4cm處折斷。真菌檢查陽性。多見于兒童。3.4充血毒性材料損害為粉紅至紅褐色的尖頂毛囊性角化丘疹。具有角質(zhì)栓,對稱分布于頸、軀干和四肢的伸側(cè)。丘疹融合成紅色斑塊,界限分明,表面脫屑。近端指節(jié)背面常有毛囊性角化丘疹存在。掌跖角化過度,頭皮脫屑,顏面發(fā)紅脫屑。病程慢性。自覺癥狀輕微。身體的大部分最后可為脫屑性紅斑所覆蓋,殘留一些不規(guī)則的島嶼般正常區(qū)域,甚至成為紅皮病。爪甲增厚混濁。3.5治療不當(dāng)導(dǎo)致社會上有執(zhí)行之病銀屑病性紅皮病(剝脫性皮炎),有銀屑病史,多數(shù)由尋常型銀屑病治療不當(dāng)而引起。這一點(diǎn)可以與其他原因所致的紅皮病(剝脫性皮炎)鑒別。3.6嘴唇微紋可散入其它部位皮損為紫紅色或淡紫色多角形扁平丘疹,表面有光澤,細(xì)察可見微細(xì)的灰白色小點(diǎn)或網(wǎng)狀細(xì)紋,涂油后看得更為清楚。皮疹可散在分布于身體各處,也可以密集而局限于某部。30%～70%患者常常累及。頰黏膜、齒齦或口唇發(fā)生白色或淺藍(lán)色的微細(xì)條紋,融合而成網(wǎng)狀。有的患者表現(xiàn)在外陰,損害同口腔黏膜。3.7慢性濕地濕疹瘙癢劇烈,急性期或早期可有水皰滲出、糜爛、結(jié)痂,慢性期皮損肥厚,呈苔蘚樣變及有色素沉著。3.