中醫(yī)診療學之經絡辨證

中醫(yī)診療學之經絡辨證中醫(yī)診療學之經絡辨證經絡辨證，是以經絡學說為理論根據，對病人所反映的癥狀、體征進行分析綜合，以判斷病屬何經、何臟、何腑，并進而擬定發(fā)病因素、病變性質及其病機的一種辨證辦法。劃分病變所在的經絡病位，源于《內經》，后世多有發(fā)揮?！鹅`樞·經脈》載有十二經病證。奇經八脈病證，則以《素問·骨空論》、《難經·二十九難》及李時珍《奇經八脈考》敘述甚詳，至今仍為經絡辨證的重要根據。經絡分布周身，運行全身氣血，聯(lián)系臟腑肢節(jié)，溝通上下內外，使人體各部互相協(xié)調，共同完畢多個生理活動。當人體患病時，經絡又是病邪傳遞的途徑。外邪從皮毛、口鼻侵入人體，首先造成經絡之氣失調，進而內傳臟腑。反之，如果臟腑發(fā)生病變時，同樣也循經絡反映于體表，在體表經絡循行的部位，特別是經氣聚集的腧穴之處，出現多個異常反映，如麻木、酸脹、疼痛，對冷熱等刺激的敏感度異常，或皮膚色澤變化等。這樣，便可分辨病變所在的經絡、臟腑。如肺臟病證，常在肺俞、中府等穴位出現壓痛感；又如《素問·臟氣法時論》說：“肝病者，兩脅下痛，引少腹?！本褪怯捎诟谓浹杏诿{肋、少腹的緣故。經絡辨證是對臟腑辨證的補充和輔助，特別是在針灸、推拿（按摩）等治療辦法中，更常運用經絡辨證。1.十二經脈病證十二經脈涉及手、足三陰與三陽經。各經病證涉及經脈循行和所屬臟腑的病變。它們的臨床體現有三個特點：一是經脈受邪，經氣不利，出現的病癥多與其循行部位有關，如足太陽膀胱經受邪，可見項背、腰脊、腘窩、足跟等處疼痛；二是臟腑病候與經脈所屬部位的癥狀相兼，如手太陰肺經病證可見咳喘氣逆、胸滿、臑臂內側前緣疼痛等；三是一經受邪可影響其它經脈，體現多經合病的癥狀，如脾經有病可見胃脘疼痛，食后作嘔等胃經病癥；足厥陰肝經受病出現的胸脅滿，嘔逆，飱泄，癃閉等病癥。手足三陽經病證具體臨床體現：1.手太陽小腸經病證——噫痛頷腫，不能夠顧，肩似拔，臑似折。耳聾，目黃，頰腫，頸、頷、肩、臑、肘、臂外后廉痛。2.手陽明大腸經病證——齒痛，頸腫，喉痹，目黃，口干、大便秘或泄，鼽衄、肩前臑痛，大指次指痛不用。3.手少陽三焦經病證——耳聾、心脅痛，汗出，噫腫喉痹，目銳眥痛，頰痛，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指、次指不用。4.足太陽膀胱經病證——寒熱、鼻塞，頭痛，目似脫，項如拔，脊痛，腰似折，髀不能夠曲，膕如結，踹如裂，足小趾不用。5.足陽明胃經病證——發(fā)熱以身前較甚，鼻痛、鼽衄，齒痛，咽痹，頸腫，口喎，膝臏腫痛，循乳部、氣街、股、伏兔、脛外廉、足面皆痛，足中趾不用。6.足少陽膽經病證——口苦、善太息，心脅痛不能轉側，甚則面微有塵，體無膏澤，足外反熱。馬刀俠癭汗出振寒為瘧，頭痛頷痛，缺盆中腫痛，腋下腫，胸、脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛，足小趾、次趾不用。手足三陰經病證具體臨床體現：1.手太陰肺經病證——肺脹、咳喘、胸部滿悶；缺盆中痛；肩背痛，或肩背寒，以及臑、臂前側廉痛，少氣，灑淅寒熱，自汗出等。2.手少陰心經病證——嗌干，心痛，渴而欲飲，以及目黃，脅痛，臑臂內后廉痛厥，掌中熱痛。3.手厥陰心包絡經病證——手心熱，心中憺憺大動，臂肘攣急，腋腫，甚則胸肋支滿，面赤目黃，喜笑不休，煩心，心痛等。4.足太陰脾經病證——舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則怏然如衰，身體皆重，體不能動搖，食不下，煩心，心下急痛，溏瀉、癥瘕，泄、水閉、黃疸、不能臥，股膝內腫厥，足大指不能用等。5.足少陰腎經病證——饑不欲食，面如漆柴，咳唾有血，喝喝而喘，心如懸若饑狀，善恐，心惕惕如人將捕之，口熱，舌干咽腫，上氣，噫干及痛，煩心心痛，脊、股內后廉痛，痿厥，嗜臥，足下熱而痛。6.足厥陰肝經病證——腰痛不能夠仰，甚則嗌干，胸滿、嘔逆、飧泄、狐疝、遺溺、閉癃，婦人少腹腫。2.奇經八脈病證奇經八脈為十二正經以外的八條經脈，即沖、任、督、帶、陽維、陰維、陽蹺、陰蹺諸脈。奇經八脈含有聯(lián)系十二經脈，調節(jié)人體陰陽氣血的作用。奇經八脈的病證，由其所循行的部位和所含有的特殊功效所決定。其中督脈總督一身之陽，任脈總任一身之陰，沖脈為十二經之海，三脈皆起于下極而一源三歧，與足陽明胃經、足少陰腎經聯(lián)系親密，因此沖、任、督脈的病證常與人的先、后天真氣有關，并常反映為生殖功效的異常，如調理沖任能夠治療婦女月經不調、不孕、滑胎流產等；溫養(yǎng)督任能夠治療生殖機能衰退等，均為臨床所慣用。帶脈圍繞腰腹，其病常見腰脊繞腹而痛、子宮脫垂、赤白帶下等。陽蹺為足太陽之別，陰蹺為足少陰之別，能使機關蹺健，其病多體現為肢體痿痹無力、運動障礙。陽維脈起于諸陽會，以維系諸陽經，陰維脈起于諸陰交，以維系諸陰經，所覺得全身之綱維。陽維脈為病，多見寒熱；陰維脈為病，多見心胸、脘腹、陰中疼痛。奇經八脈病證與十二經脈也有親密關系，特別是沖、任、督、帶所見病證，與肝、脾、腎諸經尤為親密。其中“沖為血海，任主胞胎”，闡明沖任為病，與月經、胎妊有關。由于沖、任、督同起胞中，“一源而三歧”，它們均與生殖有關。因此，臨床慣用“調理沖任”以治月經病；用“溫養(yǎng)任督”以治生殖機能衰退等。奇經八脈病證1.督脈病證——實則脊強反折，虛則頭重；大人癲疾，小兒風癇。2.任脈病證——男子為疝氣，女子帶下瘕聚。3.沖脈病證——氣從少腹上沖胸、咽、咳、唾，氣逆而里急。4.帶脈病證——腹部脹滿，繞臍腰脊痛，沖心痛，腰溶溶如坐水中，女子則赤白帶下。5.陽維陰維病證——陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛，陰陽不能自相維，則快然失志，溶溶不能自收持。6.陽蹺陰蹺病證——陽蹺為病，陰緩而陽急；陰蹺為病，陽緩而陰急；陽急則狂走，目不昧；陰急則陰厥。經絡辨證應當較好的挖掘，較好的來進行總結歸納?，F在經絡的運用，《內經》裡面對經絡針灸，是特別重視的。因此有人講中醫(yī)首先不是方藥，而是從針灸開始的。確實《內經》裡面針灸講得諸多。經絡講的諸多?！秲冉洝分挥幸皇齻€方，只有幾味藥。藥講得很簡樸，極少。方子極少。針灸倒是講了諸多。因此，經絡的發(fā)展，應當說是很早就有了經絡辨證。經絡的循行，始終到現在，全國都還在研究。經絡辨證到現在臨床上真正用的不多。因此經絡辨證應當較好的發(fā)展一下。經絡辨證是什麼呢？是根據經絡的理論，對癥狀，體徵進行分析歸納?？纯此牟∥辉谀囊粭l經絡?；蛘呤悄囊粭l經絡，所絡屬的臟腑的這樣一種辨證辦法。就是經絡辨證。經絡辨證是按道理說是黃帝和岐伯他們發(fā)明的?！秲冉洝费e面就強調這個問題?！鹅`樞。經脈》篇，這些篇都講了經絡，因此應當很早。針灸按摩，還是用得比較多。內科醫(yī)生，其它科的醫(yī)生，就極少用經絡辨證了。臨床上用得最多的，哪幾個地方用到呢？現在臨床用得比較多的有以下幾個：。因此側頭痛是少陽，前面頭痛是陽明，背面頭痛是太陽；巔頂痛是厥陰。肝的病變。寒滯肝脈，肝經濕熱下注，講過少腹，繞陰器，布脅肋，上額，交巔，這些地方用了一種經絡。其馀的用得極少極少。古代的經絡辨證用于診療的時候，分為十二經病證和奇經八脈病證。十二經脈的病證，大致能夠懂得這麼幾個問題，《靈樞。經脈》等等這些篇章裡面，它所概括的病癥涉及：1.經絡循行病位的癥狀。我是痛在這一邊，在外面，也是前面。外側的前緣，那麼這是手陽明大腸經的問題。我是的問題。就是經絡循行在哪些部位，這些部位最常見的就出現了疼痛，固然也可能有酸、脹，麻。或者是裡面有包塊，有結節(jié)，都可能。但凡出現在哪一條經絡部位上，就歸屬于哪一經。這是一種方面的證候。2.經絡所屬臟腑的證候等等，那這個病是哪一條經的問題？歸屬于足太陽膀胱經。為什麼？足太陽膀胱經適屬膀胱，絡腎。現在是脅痛，或者脅部有腫塊，有包塊，觸痛，疼痛，像這樣的問題，那歸屬于哪一經呢？這個地方是肝膽。因此，從經絡辨證來說，應當，要嘛結石足厥陰肝經，要嘛就是足少陽膽經。為什麼？由于肝膽的經絡循行在這個地方。它絡屬這個臟腑。這是第二方面的證候。3.多經合病的證候臟腑之間，經絡之間能夠互相絡屬。臟腑能夠互相表裡，因此它講到:脾經有病的時候，足太陰脾經能夠出現，胃脘疼痛，食后作嘔。胃脘疼痛，食后作嘔的是胃的問題。他為什麼脾有病，也能夠出現這個問題呢？他認為足太陰脾經，也能夠出現這個癥狀。那由于脾胃相表裡。脾胃都屬于中焦。就根據這個道理來的。，出現胸脅滿痛，脅滿痛必定沒問題，是不是？出現嘔逆、飧泄、癃閉等病。飧泄、癃閉本身就不是肝的問題了。飧泄應當是脾胃，胃腸的問題。癃閉是腎，泌尿系統(tǒng)，那麼它這個為什麼說肝有??？《靈樞。經脈》篇裡面，所謂是動所生病，有嘔逆、飧泄、癃閉等等這樣的病。那怎麼解釋？那就說臟腑之間，有諸多複雜的關係，我們現在來解釋它肝木能夠犯脾土，水又能夠涵木等等這些。反正《內經》裡面，經絡辨證裡面，它歸納了這麼某些問題。我們現在就是說為什麼這個經絡，例如中府、云門，這些地方，痛，我說這是手太陰肺經的病變。這很容易理解。它這個經絡就循行到這個地方。那為什麼脾有病能夠出現胃的癥狀？脾胃相表裡。膀胱的病，我為什麼稱為足太陽膀胱經的病呢？由于膀胱就屬于足太陰經的經絡所屬的臟器，這都好理解。其它的道理，尚有某些解釋不通的道理。那就是臟腑之間，尚有諸多複雜的關係。我們現在看來，這裡面的這些規(guī)律，我們還挖掘得不夠，終究臨床上經絡怎麼辨證？足太陰脾？這種規(guī)律從經絡上，體表的癥狀上，挖掘得不夠，規(guī)律也總結得不夠。這是首先。懂得了十二經脈辨證是怎麼辨證的？就根據剛剛這麼某些東西來辨證。根據它的循行部位屬哪一條經。根據它內在臟腑出了問題，哪一種臟腑的問題。我說是哪一條經的問題？以及臟腑之間的關係等等來辨證，奇經八脈辨證，奇經八脈是根據它循行的部位，和所含有的特殊功效來進行辨證，奇經八脈、任脈、督脈和沖脈，三條經脈，一源三歧，什麼叫一源三歧？都是起于下極。什麼叫下極？會陰部這個地方，最低的地方開始，從這個地方往上，一條走在前面，一條走在人的背面。走在前面的是任脈，走在背面的是督脈。尚有一種沖脈，在腹部，沿著肚臍往上，三條經脈，一源三歧。下極，這個部位是什麼？應當是肝腎所在的部位。特別是腎在下，認為這個地方與先天，特別是與腎、生殖、月經、帶下，妊娠等等有關係，和生殖的關係親密.從生理上是這樣的認識，就是把這樣的某些病癥，臨床辨證的時候，有時候認為是沖任的問題，例如說《內經》裡面說，太沖脈盛，任脈通，故月事以時下。就是聯(lián)繫到這個問題上。臨床的運用大概是這樣用的。帶脈是繞腹一周，繞腰腹部一周，像腰帶，皮帶同樣的。繞在這個地方一周。帶脈，古人認為帶有什麼作用？褲子會掉下去了。要有個褲帶在這個地方，使褲子不掉下去。現在如果出現了子宮下垂，帶下。為什麼叫做帶下。固然一種可能它有點纏綿，黏滯，白帶拉得出絲、像帶子同樣。那也是一種解釋。但是認為，我們說是脾氣下陷，這是用臟腑來解釋，用經絡來解釋。它認為是帶脈不固，這是帶脈的問題。陽蹺、陰蹺、陽維、陰維，我看現在的經絡都沒有描出來。陽蹺這條經絡從哪個地方，怎麼繞上來，我沒有看到一種很完整的。很規(guī)范原則的描述。從這個地方，一下又跑到另外一種地方去了。只是說它起于足的跟腱，足跟這個地方，往上，怎麼樣往上？具體的哪條路線循行，沒有描出來。所謂蹺，事實上是矯.我們講這個人，身體很矯健，手腳很靈活，很矯健，就是認為蹺脈是和我們肢體的運動，這中靈活矯健有關係，走路很輕巧。那就是矯。陽蹺，是關陽這一邊，陰蹺，管陰這一邊。陽維、陰維，是維繫、聯(lián)繫、維護，相稱于我們現在講的肌腱，它能夠把它固定起來，不能夠錯位，不能夠亂動，膝關節(jié)是有諸多肌腱牽著的維是講像木偶戲那個線同樣的，維繫著，維護著，使關節(jié)運動靈活，有一定的規(guī)律，這是維。原始用意是這個意思。事實上，臨床什麼狀況下用，怎麼樣去辨證？現在基本上沒有掌握什麼規(guī)律。因此經絡辨證，現在整個來說，臨床上用得比較少。按摩醫(yī)生，針灸醫(yī)生用得多。那就是看他哪個地方痛，痛在哪一條經，我就在那一條經扎針。在那一條經絡上進行按摩。因此經絡辨證，針灸按摩醫(yī)生用得比較多。內、婦、兒科等等這些用得比較少。甚至不會用了。陽蹺、陰蹺怎麼樣出了問題?我怎麼扎陽蹺，陰蹺。灸那個地方？我不懂得。我們規(guī)定同窗也不一定要掌握。懂得經絡辨證施怎麼回事？歷史上是怎麼形成的？它的目的是什麼？為什麼要這樣來認識？就認識它的生理功效這樣出來的。這就是整個其它辨證，我們很簡樸地講這麼某些內容。懂得某些名詞術語的概念。懂得它的用意大概是講什麼意思，就行了。它的臨床證候，有某些證候我們要把它記一記。例如說，太陽的經證，太陽傷寒的體現，太陽中風的體現。陽明經證，陽明腑證的體現，少陽病的體現，太陰病的體現。等等，像這樣某些，同窗要記一記，事實上這些證，我們學了臟腑辨證，學了其它辨證，應當說，你懂得它是個