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電梯委托檢驗書范本一、委托單位信息委托單位名稱：委托單位地址：聯(lián)系人姓名：聯(lián)系人電話：電梯安裝地址：電梯使用單位：二、被委托單位信息被委托單位名稱：被委托單位地址：三、委托檢驗的電梯信息電梯型號：電梯制造廠家：電梯出廠編號：電梯安裝日期：電梯使用登記號：電梯所在樓層：電梯停用原因：四、委托檢驗范圍根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)要求，本次委托檢驗的范圍包括但不限于以下項目：1.電梯機房及周邊設(shè)施的安全性檢驗；2.電梯轎廂、井道及相關(guān)部件的檢驗；3.電梯控制系統(tǒng)及安全保護裝置的檢驗；4.電梯運行過程中的聲、光、電信號傳輸系統(tǒng)的檢驗；5.電梯使用單位的管理制度和操作規(guī)程的檢驗；6.其他委托單位要求的檢驗內(nèi)容。五、檢驗方法與標(biāo)準(zhǔn)本次委托檢驗將根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進行：1.國家標(biāo)準(zhǔn)《電梯制造與安裝安全規(guī)范》；2.國家標(biāo)準(zhǔn)《電梯維修與維護規(guī)范》；3.國家標(biāo)準(zhǔn)《電梯使用安全規(guī)范》；4.國家標(biāo)準(zhǔn)《電梯檢驗規(guī)程》；5.其他相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)要求。六、檢驗結(jié)果及意見根據(jù)對電梯的全面檢驗，被委托單位將提供以下檢驗結(jié)果和意見：1.電梯各部件的運行狀態(tài)及安全性評估；2.電梯存在的問題及改進建議；3.電梯是否符合相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)要求；4.電梯使用單位的管理制度和操作規(guī)程是否合格；5.其他委托單位要求提供的檢驗結(jié)果和意見。七、檢驗報告被委托單位將根據(jù)檢驗結(jié)果和意見，編制并提供一份詳細的檢驗報告，包括但不限于以下內(nèi)容：1.電梯的基本信息，包括型號、制造廠家、出廠編號等；2.檢驗范圍、方法和標(biāo)準(zhǔn)的說明；3.檢驗過程中的注意事項和操作記錄；4.檢驗結(jié)果和意見的詳細說明；5.電梯使用單位的管理制度和操作規(guī)程的評估；6.其他委托單位要求提供的檢驗報告內(nèi)容。八、檢驗費用及結(jié)算方式本次委托檢驗的費用為：結(jié)算方式為：九、其他事項本委托檢驗書自簽字蓋章之日起生效，有效期為：委托單位（蓋章）：被委托單位（蓋章）：簽字：日期：

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