口腔醫(yī)學(xué)：齲病

齲病Clinicalcase概述1齲病的組織病理學(xué)改變2齲病的病因及發(fā)病機(jī)制3掌握齲病發(fā)生發(fā)展的過程及結(jié)局釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲、和牙骨質(zhì)齲的病理改變菌斑的形成過程以及與齲病發(fā)生的關(guān)系。熟悉三聯(lián)因素病因?qū)W說的具體內(nèi)容。了解齲病其他病因?qū)W說的基本內(nèi)容一、概述

在以細(xì)菌為主的多因素作用下,牙無(wú)機(jī)物脫礦、有機(jī)物分解,導(dǎo)致牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種感染性疾病。齲?。╠entalcaries,う蝕）什么是齲?。恳Ш厦婧冒l(fā)部位咬合面窩溝齲的特點(diǎn)：潛行性破壞鄰面牙頸部クインテッセンス出版ＮＩＣＯ２００７年７月號(hào)クインテッセンス出版ＮＩＣＯ２００７年８月號(hào)1.在口腔疾病之中發(fā)病率占首位2.第三次（2005年）全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明(如下表所示)3.被WHO定位第三位危害人類健康的疾病發(fā)病情況年齡患齲率（2005）患齲率（1995）5歲年齡組66%76.55%12歲年齡組28.9%45.81%35～44歲年齡組88.1%56.29%65~74歲年齡組98.4%64.75%患齲率：調(diào)查期間某一人群中患齲病的頻率。主要用以齲病的分布和對(duì)比。齲均：每個(gè)患者所患齲齒的均數(shù)。牙齒清潔無(wú)齲洞無(wú)痛感牙齦顏色正常無(wú)出血現(xiàn)象1979年世界衛(wèi)生組織對(duì)口腔健康定義13億×50％＝6.5億650,000,000：150000≈4,300:1(患者：牙醫(yī)）10人（患者）×365天（年）＝3,650人4300/3650=1.2年我國(guó)口腔醫(yī)師與患者的關(guān)系：部位：窩溝齲平滑面齲頸部齲組織：釉質(zhì)齲牙本質(zhì)齲牙骨質(zhì)齲速度：急性齲慢性齲靜止齲深度：淺齲中齲深齲治療：原發(fā)齲繼發(fā)齲分類（一）釉質(zhì)齲(Enamelcaries，エナメル質(zhì)う蝕)

1.平滑面齲

（Cariesonsmoothsurface，平滑面う蝕）

2.窩溝齲

（Fissurecaries，裂溝う蝕）二、齲病的組織病理學(xué)改變釉質(zhì)早期平滑面齲釉質(zhì)早期平滑面齲（磨片）ABCDA：透明層

（translucentzone)B：暗層

(darkzone)C：病損體部

(bodyofthelesion)D：表層

(surfacezone)ABCDA：透明層

B：暗層

C：病損體部

D：表層

釉質(zhì)早期齲（顯微放射攝影）ABA：表層B：病損體部（生長(zhǎng)線明顯）釉質(zhì)早期齲牙齒表面掃描電鏡釉柱邊緣脫礦AAB透射電鏡觀察釉柱中心脫礦釉柱晶體破壞A：周緣晶體破壞B：晶體中央溶解光鏡下釉質(zhì)早期齲形成四層改變的原理

病損呈三角形改變，尖向釉牙本質(zhì)界，底向表面:表層

(surfacezone,表層)病損體部

(bodyofthelesion,病巣體部)暗層

(darkzone,混濁層)透明層

(translucentzone,透明層)

釉質(zhì)早期平滑面齲的病理改變：透明層暗層病損體部表層透明層暗層病損體部表層窩溝齲（光鏡，磨片）窩溝齲（進(jìn)一步發(fā)展）窩溝齲（再進(jìn)一步發(fā)展）釉質(zhì)早期窩溝齲的病理改變：病損呈三角形改變，底向釉牙本質(zhì)界，尖向表面。成因：與釉柱排列方向一致。注意：咬合面窩洞，口小底大。表層病損體部暗層透明層（二）牙本質(zhì)齲(Dentinecaries，象牙質(zhì)う蝕)牙本質(zhì)齲（磨片，低倍鏡）ABCA：透明層；B：脫礦層；C：細(xì)菌侵入層A：細(xì)菌侵入層；B：壞死崩解層BA牙本質(zhì)齲切片細(xì)菌侵入層中的液化壞死灶（箭頭）牙本質(zhì)齲（光鏡，切片）：細(xì)菌侵入層中的橫向裂隙（箭頭）牙本質(zhì)齲切片：細(xì)菌侵入牙本質(zhì)小管牙本質(zhì)齲（小管內(nèi)充滿細(xì)菌，透射電鏡）

病損形態(tài)呈三角形，頂部朝向髓腔，底部朝向釉牙本質(zhì)界，其改變由病損深部向表層分為四層結(jié)構(gòu)：壞死崩解層(zoneofdestruction)

細(xì)菌侵入層(zoneofbacterialinvasion)脫礦層(zoneofthedemineralization)透明層(translucentzone)牙本質(zhì)齲的病理改變透明層脫礦層細(xì)菌侵入層壞死崩解層(三)牙骨質(zhì)齲（Cementumcaries，

セメント質(zhì)う蝕）牙骨質(zhì)齲切片牙周袋內(nèi)牙骨質(zhì)齲形成牙骨質(zhì)齲沿穿通纖維向深處擴(kuò)散牙骨質(zhì)齲進(jìn)一步發(fā)展，形成根部牙本質(zhì)齲齲病進(jìn)展過程齲病的結(jié)局菌斑(bacterilplaque,菌苔)：

是未礦化的細(xì)菌性沉積物，其基質(zhì)由唾液糖蛋白和細(xì)菌細(xì)胞外多糖所構(gòu)成，并含有大量的細(xì)菌和少量脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、食物殘?jiān)取?/p>

三、齲病的病因及發(fā)病機(jī)制組織學(xué)上-基底層：唾液糖蛋白(獲得性薄膜)

中間層：表層：球菌、桿菌、絲狀菌、細(xì)菌殘?jiān)?、脫落上皮?xì)胞致密微生物層(球菌)菌斑體部(絲狀菌、球菌、短桿菌)構(gòu)成：形成：不溶性細(xì)胞外多糖葡糖基轉(zhuǎn)移酶變形鏈球菌為主促進(jìn)細(xì)菌粘附聚集蔗糖牙面唾液糖蛋白獲得性薄膜1~2h菌落菌斑齲病病因細(xì)菌和菌斑——變形鏈球菌

食物——蔗糖

宿主——易感牙

時(shí)間四聯(lián)因素學(xué)說化學(xué)細(xì)菌學(xué)說（chemical-bacterialtheory）蛋白溶解學(xué)說

（proteolytictheory）蛋白溶解—螯合學(xué)說

(proteinlysis-chelationtheory)齲病的發(fā)病機(jī)理W.D.Miller(1853-1907)牙齒+面包+唾液牙齒脫礦牙齒+脂肪+唾液未見牙齒脫礦牙齒+面包+唾液（煮沸）小結(jié)：齲病發(fā)展的動(dòng)態(tài)過程2.釉質(zhì)齲透明層出現(xiàn)dentinenamel3.釉質(zhì)齲透明層、暗層出現(xiàn)dentinenamel4.釉質(zhì)齲透明層、暗層、病損體部、表層出現(xiàn)dentinenamelenameldentin1.菌斑形成6.