血液一般檢驗第三節(jié)血小板計數

第二章血細胞手工檢驗第四節(jié)血小板檢驗

臨床檢驗基礎1編輯ppt2編輯ppt3編輯ppt抗凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)凝血系統(tǒng)抗凝凝血纖溶4編輯ppt5編輯ppt

第三節(jié)血小板檢查概述血小板〔platelet〕是由骨髓中成熟的巨核細胞的胞質分割而生成。其生成受血小板生成素〔thrombopoietin，TPO〕的調節(jié)。血小板具有維持血管內皮完整性的功能、聚集、釋放、促凝和血塊收縮功能。6編輯ppt一、血小板計數

血小板計數（plateletcount,PLT）是測定全血中血小板的濃度，是止血凝血檢查最常見的試驗之一。7編輯ppt血小板計數的適應證為：①不明原因的出血。②排除出血性疾病。③化療和放療病人的監(jiān)測。④疑為骨髓造血系統(tǒng)疾病。⑤疑為血小板生成減少、血小板破壞增加、血小板消耗過多或反響性血小板增多。8編輯ppt血小板計數檢測原理9編輯ppt

1．血細胞分析儀計數法：

簡便、快速、重復性好，準確性高；可同時測定血小板、MPV及PDW等多個指標已廣泛用于臨床。但不能完全排除非血小板有形成分的干擾。其異常結果仍需鏡檢復核。方法學評價10編輯ppt2.普通光學顯微鏡直接計數法：原理血液(20μl)經稀釋液(0.38ml)稀釋和破壞紅細胞后，充入血細胞計數板內，在顯微鏡下計數一定范圍內(中央大方格內的中央及四角共5個中方格)的血小板數量，經換算求出每升血液中的血小板數量。參考值：〔100~300〕×109/L11編輯ppt2.普通光學顯微鏡直接計數法：優(yōu)質的稀釋液應同時是：1〕有效地阻止凝血；2〕很快地固定血小板，防止血小板聚集和變形；3〕溶血稀釋液要求紅細胞破壞完全；4〕組成簡單、容易保存、不長細菌。12編輯ppt2.普通光學顯微鏡直接計數法：稀釋液草酸銨：對紅細胞破壞力強，血小板形態(tài)清楚。為常規(guī)計數方法，草酸銨為首選稀釋液。復方尿素：尿素可溶解紅細胞、甲醛可固定血小板和防腐，稀釋后血小板脹大易識別尿素容易分解，試劑容易失效。尿素不能完全破壞紅細胞。不破壞紅細胞稀釋法：復方碘稀釋液。紅細胞未破壞，試劑易長菌，干擾計數，已被淘汰。13編輯ppt

4.流式細胞儀法：特異、準確、但需特殊儀器和試劑。是目前血小板計數參考方法。3.相差顯微鏡直接計數法：準確性高，血小板易于識別，并可于照相后核對計數結果，是手工血小板計數的參考方法。但由于所用儀器昂貴，臨床上較少選用。14編輯ppt質量保證

檢測前采血抗凝劑儲存時間15編輯ppt

檢測中器材充池前搖動血小板懸液2min或200次以上充池充池后靜置15min采血后1h內完成計數計數光線非血小板病理干擾16編輯ppt

檢測后核準血小板計數的方法：◆①用同1份血標本制備良好的血涂片，觀察血小板數量、形態(tài)和分布情況，進行核對〔正?？梢?~15個/油鏡視野、無大量大型血小板；無異常增多的紅、白細胞碎片〕?！簪谟醚“逵嫈档膮⒖挤椒ê藢τ嫈到Y果?！簪勖糠輼吮咀詈米?次計數，假設2次計數誤差小于10%，取其均值報告；假設計數誤差大于10%，應做第3次計數，取2次相近結果的均值報告。17編輯ppt生理性改變每天可有6%～10%的變化。臨床意義增多見于：午后、冬季、高原居民、月經后、妊娠中晚期運動、飽餐后靜脈血。減少見于：早晨、春季、平原居民、月經前、分娩后、休息后、毛細血管血。

18編輯ppt病理性變化減少與增多

血小板減少：血小板低于100×109/L時為血小板減少〔thrombocytopenia〕，為臨床上出血主要原因之一。當血小板低于〔20~50〕×109/L時，可引起創(chuàng)傷出血或手術后出血；血小板低于20×109/L時有較嚴重出血。輸注血小板的指征：血小板低于20×109/L，有出血難止病癥。19編輯ppt病理性血小板減少的原因及意義

20編輯ppt血小板增多：血小板超過400×109/L時為血小板增多〔thrombocytosis〕，血小板大于1000×109/L常有血栓形成的危險。在原因未明的血小板增多的病人中，約有50%為惡性疾病。

病理性血小板增多的原因及意義21編輯ppt二、血小板形態(tài)檢查〔一〕正常血小板形態(tài)正常靜息狀態(tài)下，血小板為雙面微凸的圓盤形，直徑為1.5～3μm、平均體積為7.2fl的非細胞結構成分。染色后鏡下可呈散在或成簇分布，圓形、橢圓或不規(guī)那么。胞質呈淡藍色或淡紅，內含較多的細小紫紅色顆粒。血涂片上，為紅細胞數的1/30~1/20，通常每個油鏡視野可見7~25個，分散或3~5成群分布。參考值：〔100~300〕×109/L

22編輯ppt〔二〕異常血小板形態(tài)1.大小異常1〕大血小板：直徑＞7μm、常為7~20μm。見于巨大血小板綜合征、血小板無力癥、ITP、MDS等。2〕小血小板：直徑＜1.5μm。假冒于缺鐵貧、再障。2.形態(tài)異常：超過10%才有臨床意義。1〕血小板顆粒減少2〕血小板衛(wèi)星現象3〕血小板“黏附〞紅細胞23編輯ppt3.聚集性和分布異常正常抗凝血外周血涂片可見3~5個聚集成簇或成團，聚集與散在血小板比為20：11〕血小板聚集：多為血小板增多，大片聚集。見于：特發(fā)性血小板增多癥、慢粒。2〕血小板成團或聚集減少：多為血小板減少。見于再障、ITP。3〕血小板散在分布：多為血小板聚集功能異常。