兒科學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂病兒的護(hù)理

營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂病兒的護(hù)理

編輯ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握了解熟悉嬰兒喂養(yǎng)和維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥、營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷與護(hù)理措施小兒能量與營養(yǎng)素的需要和維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥、營養(yǎng)不良的病因與治療原那么維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機(jī)制和營養(yǎng)不良的病理生理；小兒單純性肥胖癥的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施；常見營養(yǎng)紊亂性疾病的實驗室他及其輔助檢查編輯ppt目錄一能量與營養(yǎng)素的需要二小兒喂養(yǎng)與膳食三蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患兒四單純性肥胖癥五維生素D缺乏性佝僂病六維生素D缺乏性手足抽搐癥編輯ppt活動

第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要

一、能量的需要

根底代謝生長發(fā)育食物的特殊動力作用排泄編輯ppt1.基礎(chǔ)代謝：占每日總能量的50%-60%2.食物特殊動力作用：占每日總能量的7%-8%3.活動：所需不同年齡及個體所需能量各不相同4.生長所需：此項所需能量為小兒特有，占每日總能量的15-25%5.排泄的消耗：不超過每日總能量的10%概念編輯ppt小兒每日所需總能量計算法<1歲嬰兒：110Kcal/kg(460kJ/kg.d〕

以后每3歲減去10Kcal/kg〔42kJ/kg〕，至15歲時約為60Kcal/(kg.d)左右成人為30Kcal/(kg.d)左右編輯ppt小兒每日需能量表年齡能量〔Kcal/kg·d〕～1歲110

1～3歲1004～6歲907～9歲8010～12歲7013～15歲6016～19歲50成人40～45每增

3歲減10編輯ppt碳水化合物

二、營養(yǎng)素的需要〔一〕產(chǎn)能營養(yǎng)素

蛋白質(zhì)脂肪編輯ppt水

〔二〕非產(chǎn)能營養(yǎng)素

維生素礦物質(zhì)膳食纖維編輯ppt小兒每日需能量和需水量表年齡能量〔Kcal/kg·d〕水〔ml/kg·d〕～1歲1101501～3歲1001254～6歲901007～9歲807510～12歲707513～15歲605016～19歲5050成人40～4540～50

每增

3歲減10

每增3歲減25編輯ppt微量元素：某些元素體內(nèi)含量少，需通過食物攝入，有一定生理功能的為微量元素8種必需微量元素：碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷、鐵5種可能必需元素：錳、硅、硼、礬、鎳8種有潛在毒性，但在低劑量時可能具有人體必需功能的元素：氟、鉛、鎘、汞、砷、鋁、鋰、錫編輯ppt年齡（歲）能量(kJ/kg)水(ml/kg）蛋白質(zhì)（g/kg）維生素D（U）鈣（mg）鐵（mg）鋅（mg）＜1462120~1503.54400300~6001051~418110~1303400600~80011104~37790~1002.540080011107~32570~902.24009001110~1513~25150~601.5400120015~2015小兒熱量、水和主要營養(yǎng)素每日需要量編輯ppt

第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)

（一）母乳喂養(yǎng)

成分

初乳產(chǎn)后4天以內(nèi)的乳汁過渡乳產(chǎn)后5～14天以內(nèi)的乳汁成熟乳產(chǎn)后14天～9個月的乳汁晚乳產(chǎn)后10個月以后的乳汁優(yōu)點(diǎn)a.營養(yǎng)豐富，比例合適，易消化吸收b.增強(qiáng)嬰兒免疫力c.溫度適宜，經(jīng)濟(jì)實惠，喂哺簡便d.增加母嬰的情感交流e.加快母親子宮復(fù)原，抑制排卵，減少母親乳腺和卵巢癌的發(fā)生編輯ppt1、方法：1）時間：生后半小時內(nèi)哺乳

2）方法：可采取坐位哺乳,每次喂哺時間為15～20分鐘

3）觀察：嬰兒哺乳的表現(xiàn)、體重、表情2、原則：提早開奶，促進(jìn)分泌。次數(shù)不限，按需喂養(yǎng)。交替哺喂，盡量吸空。3、注意事項：1）提高母乳喂養(yǎng)率2）加強(qiáng)乳母的營養(yǎng)3）注意母乳喂養(yǎng)的禁忌癥4）指導(dǎo)斷奶:生后10～12個月，最晚不超過1.5～2歲母乳喂養(yǎng)的護(hù)理編輯ppt

三貼胸貼胸腹貼腹下頜貼乳房編輯ppt√×編輯ppt（二）混合喂養(yǎng)補(bǔ)授法：用于母乳分泌不足代授法：用于母親不能按時哺乳（三）人工喂養(yǎng)常用乳制品鮮牛奶嬰兒配方奶全脂奶粉蒸發(fā)奶酸牛奶羊奶代乳品注意事項

1）乳汁的選擇、調(diào)配、溫度2）避免吸入空氣

3）哺喂后輕拍后背，使之排出吞咽的空氣

4）所有用具每次用后均要洗凈，消毒編輯ppt2、溫開水倒入奶瓶4、溶入奶粉

1、清潔器具3、量取奶粉嬰兒奶粉的調(diào)配5、檢查溫度及流速編輯ppt（四）輔助食品的添加目的1）補(bǔ)充乳類營養(yǎng)的不足2）利于食物性狀的轉(zhuǎn)變3）促進(jìn)小兒生長發(fā)育原則1）由少到多2）由稀到稠3）由細(xì)到粗4）由一種到多種過早：增加食物過敏機(jī)會增加腸道感染機(jī)會影響母乳鐵的吸收過晚：營養(yǎng)不足；眷戀母乳；味覺發(fā)育不良編輯ppt（四）輔助食品的添加添加順序月齡食物性狀添加輔食供給的營養(yǎng)素4～6個月泥狀食物米湯、米糊、稀粥等補(bǔ)充能量蛋黃、魚泥、豆腐、動物血動物、植物蛋白質(zhì)，鐵菜泥、水果泥維生素、纖維素、礦物質(zhì)7～9個月末狀食物粥、爛面、餅干補(bǔ)充能量蛋、魚、肝泥、肉末動物蛋白質(zhì)、鐵、鋅、維生素10～12個月碎食物稠粥、軟飯、面條、饅頭、面包補(bǔ)充能量、維生素豆制品、碎肉、油維生素、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、纖維素編輯ppt二、幼兒膳食1、飲食結(jié)構(gòu)及烹調(diào)方式2、全日能量的分配早餐：20-25%；中餐：30-35%；晚餐：25-30%；點(diǎn)心：10-15%3、培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣三定〔定時、定點(diǎn)、定量〕三少〔少吃零食、甜食、粘滯性食品〕兩不〔不挑食、不偏食〕編輯pptA.生后2周B.3~4周C.4~6個月

D.7~9個月E.10~12個月

1．小兒開始進(jìn)食泥狀食物的年齡是()

2．小兒開始進(jìn)食末狀食物的年齡是()

3.初乳的特點(diǎn)是()

A.分泌量較多B.脂肪含量較多

C.免疫球蛋白含量多D.蛋白質(zhì)含量少

E.缺乏礦物質(zhì)

4.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)是()

A.含飽和脂肪酸多B.含礦物質(zhì)多

C.含甲型乳糖多D.含酪蛋白多E.免疫物質(zhì)豐富CDCE編輯ppt5.母乳與牛奶相比，母乳中()

A.蛋白質(zhì)多B.乳糖少C.礦物質(zhì)多

D.脂肪酶多E.飽和脂肪酸多

6.正常足月兒可以喂奶的時間是()

A.出生后即可B.生后1~2小時

C.生后2~3小時D.生后3~4小時E.生后5小時

7.以下關(guān)于母乳喂養(yǎng)的說法正確的選項是()

A.生后2小時開始喂奶B.新生兒定時喂奶

C.每次哺乳不超過15~20分鐘

D.3個月后夜間停止喂奶E.每天喂奶8~10次DAC編輯ppt8.以下關(guān)于母乳喂養(yǎng)的方法中，不正確的選項是()

A.母親一般采用坐位B.吸空一側(cè)乳房再吸另一側(cè)

C.先換嬰兒尿布，再洗母親雙手和乳房

D.乳頭放人嬰兒口中即可

E.嬰兒頭和肩枕于母親的肘彎中

9.人工喂養(yǎng)兒的主食首選()

A.鮮牛奶B.羊奶C.全脂奶粉

D.豆?jié){E.嬰兒配方奶

10.正常嬰兒開始添加輔食的年齡是()

A.2~3個月B.3~4個月C.5~6個月

D.7~8個月E.8~9個月EBD編輯ppt11.正常嬰兒完全斷乳的年齡是()

A.4~6個月B.7~9個月

C.10~12個月D.12~15個月E.15~18個月

12.以下關(guān)于人工喂養(yǎng)的說法，不正確的選項是()

A.配制乳汁時，注意濃度和量

B.乳汁溫度與體溫相近C.喂奶時，奶頭里應(yīng)充滿乳汁

D.食具定期消毒

E.奶頭孔的大小以奶瓶倒置時呈直線流出為宜

13.小兒輔食添加的原那么是()

A.由粗到細(xì)B.由少到多C.由多種到一種

D.由稠到稀E.在夏季添加CEB編輯ppt14.嬰兒對蛋白質(zhì)需要比成人相對多是因為()

A.嬰兒以流質(zhì)為主食B.嬰兒吸收差

C.生長發(fā)育需要正氮平衡D.嬰兒利用差

E.以蛋白質(zhì)補(bǔ)充其他產(chǎn)能物質(zhì)的缺乏

15.嬰兒為了補(bǔ)充鐵劑，最早需要添加的輔助食品是()

A.新鮮水果B.蔬菜C.粥D.蛋黃E.牛奶

16.小兒機(jī)體所需要的總能量中，為其所特需的是()

A.根底代謝B.食物的特殊動力作用

C.活動D.生長E.排泄CDD編輯ppt小結(jié)：

1、小兒能量需要的特點(diǎn)。

2、小兒營養(yǎng)需要的特點(diǎn)。

3、嬰兒喂養(yǎng)方法及優(yōu)缺點(diǎn)。

4、輔助食品添加的原那么與順序。

編輯ppt營養(yǎng)不良:又稱蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良,是由因喂養(yǎng)不當(dāng)及慢性疾病引起蛋白質(zhì)和(或)能量減少所致的全身性疾病,多見于嬰幼兒分度(3歲以下)1、Ⅰ度：體重較正常下降15~25%，腹壁脂肪：0.8~0.4cm2、Ⅱ度：體重較正常下降25~40%，腹壁脂肪：0.4cm以下3、Ⅲ度：體重較正常下降落40%以上，腹壁脂肪：皮包骨第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患兒的護(hù)理編輯ppt一、病因及發(fā)病機(jī)制

1〕食物量和〔或〕質(zhì)的缺乏2〕方法不當(dāng)母乳缺乏，奶粉配置過稀，長期喂淀粉食物等。不定時、不定量、偏食、驟然斷乳等〔一〕病因1.喂養(yǎng)不當(dāng)編輯ppt2.疾病影響1〕消化系統(tǒng)疾病或先天畸形2〕各種急慢性感染及消耗性疾病3.需要量增多多胎、雙胎、早產(chǎn)等

〔一〕病因編輯ppt低蛋白血癥各系統(tǒng)功能低下免疫功能消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各種感染食欲不振、腹瀉多尿、低比重尿血壓下降、脈弱、肢涼表情冷淡、學(xué)習(xí)困難、智力低下飲食不當(dāng)疾病因素營養(yǎng)不良脂肪消耗糖原累積缺乏水腫細(xì)胞外液容量增加肝脂肪浸潤及變性消瘦低血糖低滲性脫水低鉀血癥低鈉血癥皮下脂肪減少、近消失體重減輕

并發(fā)癥貧血維生素缺乏營養(yǎng)不良對機(jī)體造成的不良影響病因

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

新陳代謝異常編輯ppt［護(hù)理評估］〔一〕健康史1、攝入缺乏：喂養(yǎng)不當(dāng)是主要原因2、消化、吸收障礙3、需要量增加或消耗量過多〔四〕治療要點(diǎn)1、去除病因，加強(qiáng)護(hù)理，積極治療原發(fā)病，迅速改進(jìn)喂養(yǎng)方法。2、調(diào)整飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，注意維生素和礦物質(zhì)的補(bǔ)充3、促進(jìn)消化，改善代謝4、控制感染，治療并發(fā)癥。

〔二〕臨床表現(xiàn)體重不增→體重下降→皮下脂肪減少→消瘦→各系統(tǒng)器官功能障礙并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血、各種維生素及礦物質(zhì)缺乏、感染、自發(fā)性低血糖、水腫〔三〕實驗室及其他輔助檢查：1、血清白蛋白降低：是最突出表現(xiàn)2、血清酶活性、血糖、膽固醇、維生素、礦物質(zhì)降低〔五〕[護(hù)理診斷及合作性問題]1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

2、生長發(fā)育改變3、有感染的危險4、潛在并發(fā)癥5、知識缺乏編輯ppt輕度中度重度體重低于均值15%～

25%25%

～

40%>40%腹壁皮脂厚度0.8-0.4cm＜0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正?；蛏n白蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安煩躁與抑制交替出現(xiàn)營養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)編輯ppt［護(hù)理措施］1、飲食的護(hù)理〔1〕飲食管理：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸添加，直到恢復(fù)正?！?〕補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)〔3〕喂養(yǎng)方法：鼓勵母乳喂養(yǎng)，無母乳或母乳哺足者，可給予稀釋牛奶，少量屢次喂哺〔4〕促進(jìn)消化、改進(jìn)食欲，創(chuàng)造良好的飲食環(huán)境2、支持療法：遵醫(yī)囑〔1〕助消化藥〔2〕蛋白質(zhì)同化激素：苯丙酸諾龍〔3〕胰島素和鋅制劑3、觀察病情〔1〕預(yù)防感染的護(hù)理〔2〕預(yù)防低血糖的護(hù)理〔3〕干眼病的護(hù)理〔4〕預(yù)防酸中毒、低血糖、心衰等的護(hù)理編輯ppt［護(hù)理措施］4、潛在并發(fā)癥的護(hù)理1〕預(yù)防感染的護(hù)理預(yù)防呼吸道、消化道、皮膚感染。2〕預(yù)防低血糖的護(hù)理特別是夜間或清晨加強(qiáng)觀察。3〕預(yù)防維生素A缺乏的護(hù)理5、健康教育1〕合理喂養(yǎng)向患兒家長講解科學(xué)喂養(yǎng)知識，協(xié)助家長制訂飲食方案，糾正小兒不良的飲食習(xí)慣。2〕合理安排休息，堅持戶外活動，保證充足睡眠。3〕預(yù)防小兒各種感染性疾病及貧血。4〕做好生長發(fā)育監(jiān)測。編輯ppt

1.輕度營養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食時，開始供給熱量為()A.40~60kca1/kgB.60~80kcal/kgC.80~100kca1/kgD.100~120kca1/kgE.20~140kcal/kg2.以下表現(xiàn)中，屬于中度營養(yǎng)不良的是()A.體重減輕40％以上B.全身皮下脂肪消失C.肌張力正常D.煩躁與抑制交替E.肌肉松弛3.中、重度營養(yǎng)不良患兒熱量供給的原那么是()A.由少逐漸增加至正常需要量B.由少迅速增加至正常需要量c.由少逐漸增加至超過正常需要量D.由少迅速增加至超過正常需要量E.由少迅速增加至正常需要量的2倍BEC編輯ppt

4．營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消減首先出現(xiàn)的部位是()A.面頰B.軀干C.腹部D.臀部E.四肢5．重度營養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食時，開始供給熱量為()A.30~45kcal/kgB.45~55kcal/kgC.50~70kcal/kgD.60~80kcal/kgE.100~140kcal/kg6.早期診斷營養(yǎng)不良最敏感的指標(biāo)是()A.前白蛋白B.維生素A結(jié)合蛋白C.轉(zhuǎn)鐵蛋白D.IGF-1E.甲狀腺素結(jié)合前白蛋白CBD編輯ppt

7．小兒不宜喂淀粉類食物的年齡是()A.＜2個月B.＜3個月C.＜4個月

D.＜5個月E.＜6個月8.營養(yǎng)不良的最早表現(xiàn)是()

A.身長低于正常B.體重不增C.面部皮脂減少

D.智力發(fā)育障礙E.肌張力低下9.重度營養(yǎng)不良引起突然死亡的常見原因是()A.低鈣喉痙攣B.低鎂驚厥C.低鉀心率失常

D.感染導(dǎo)致休克E.自發(fā)性低血糖BBE編輯ppt

10．重度營養(yǎng)不良體液改變?yōu)?)A.總液體量相對較少，細(xì)胞外液呈高滲性B.總液體量相對較多，細(xì)胞外液呈低滲性C.總液體量相對較多，細(xì)胞外液呈等滲性D.總液體量相對較少，細(xì)胞外液呈低滲性E.總液體量不變，細(xì)胞外液呈等滲性11.重度營養(yǎng)不良出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫的原因是()A.腎衰竭B.血漿蛋白降低C.心力衰竭D.血鈉低E.肝硬化12.營養(yǎng)不良的飲食原那么是()A.高蛋白、高糖、低脂肪飲食B.低蛋白、高糖、高脂肪飲食C.高蛋白、低糖、低脂肪飲食D.低蛋白、低糖、高脂肪飲食E.高蛋白、高能量、含豐富維生素和礦物質(zhì)飲食BBE編輯ppt小結(jié)：

1、相關(guān)概念2、營養(yǎng)不良類型及分度

3、營養(yǎng)不良護(hù)理評估

4、運(yùn)用護(hù)理程序?qū)I養(yǎng)不良患兒進(jìn)行護(hù)理

編輯ppt肥胖癥：是由于長期能量攝入超過消耗量，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪聚集過多而造成的疾病。小兒肥胖以單純性肥胖多見分度：同性別、同身高體重：輕、中、重、極重第四節(jié)肥胖癥編輯ppt一、病因及發(fā)病機(jī)制〔一〕病因1、攝入過多高熱量或高脂肪食物，超過機(jī)體的需要，轉(zhuǎn)化成脂肪貯存在體內(nèi)，導(dǎo)致肥胖2、活動過少小兒活動過少、消耗減少，引起脂肪堆積過多而肥胖3、遺傳因素肥胖雙親的后代發(fā)生肥胖者約80%4、其它因病長期臥床、精神創(chuàng)傷、心理異常等也可引起肥胖編輯ppt一、病因及發(fā)病機(jī)制〔二〕發(fā)病機(jī)制人體的脂肪細(xì)胞數(shù)目在胎兒出生前3個月、生后1年以及11～13歲等3個階段增多最快。如果肥胖起病在這些時期，可引起脂肪細(xì)胞增多且體積增大型肥胖，治療比較困難，容易復(fù)發(fā)。但在其他時期發(fā)生的肥胖，僅脂肪細(xì)胞體積增大而數(shù)目正常。長期攝入的營養(yǎng)超過機(jī)體代謝需要，多余的能量便轉(zhuǎn)化為脂肪貯存體內(nèi)引起體重增加編輯ppt二、臨床表現(xiàn)病癥1、食欲旺盛，偏愛甜食、油脂類食物。2、疲乏、活動后氣促，甚至肥胖-換氣不良綜合征。3、可有心理障礙。體征體脂飽滿，分布均勻皮膚紫紋扁平足和膝外翻男性陰莖隱藏在脂肪組織中編輯ppt三、實驗室及其他檢查1、單純性肥胖者血中胰島素水平升高，糖耐量試驗和空腹血糖無明顯異常

2、血總脂、膽固醇、甘油三酯及游離脂肪酸均增高

3、超聲檢查可見不同程度的脂肪肝編輯ppt四、治療要點(diǎn)1、飲食療法選用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物。選用體積大的食物2、運(yùn)動療法：以運(yùn)動后感覺輕松、愉快為原那么。3、心理治療：防止歧視，給予鼓勵，解除精神負(fù)擔(dān)，監(jiān)督治療。4、基因治療(新進(jìn)展)。5、藥物治療---兒童不宜。飲食療法和運(yùn)動療法是兩項最主要措施編輯ppt小兒肥胖癥治療四大禁忌癥〔1〕禁止饑餓/半饑餓或變相饑餓療法?！?〕禁止短期〔3個月內(nèi)〕快速“減肥〞或“減重〞?！?〕禁止服用減肥藥品、減肥食品或飲料?！?〕禁止使用手術(shù)或物理療法治療。編輯ppt〔一〕健康史1、營養(yǎng)素攝入過多2、遺傳因素3、活動量過少4、其他疾病〔二〕[護(hù)理診斷及合作性問題]1、營養(yǎng)失調(diào)，高于機(jī)體需要量與進(jìn)食高能量食物過多、運(yùn)動過少有關(guān)2、社交障礙與肥胖造成行動不便、心理障礙有關(guān)3、自我形象紊亂與肥胖造成自身形體變化有關(guān)4、知識缺乏與患兒及家長缺乏合理營養(yǎng)知識有關(guān)［護(hù)理評估］編輯ppt1．一般護(hù)理制定方案，改進(jìn)膳食習(xí)慣，定期檢查執(zhí)行方案的效果2．飲食護(hù)理既要到達(dá)減肥目的，又要保證小兒正常生長發(fā)育3．增加運(yùn)動應(yīng)防止劇烈運(yùn)動，以防增加食欲4.心理護(hù)理引導(dǎo)患兒正確對待存在的問題，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，維持良好的心理狀態(tài)5.健康教育(1)教給父母科學(xué)喂養(yǎng)知識，培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣(2)增加患兒的活動量(3)家長要經(jīng)常鼓勵患兒樹立信心，長期堅持配合飲食治療(4)兒童減肥不宜采用藥物、手術(shù)去脂、禁食或饑餓療法，以免小兒的生長發(fā)育［護(hù)理措施］編輯ppt小結(jié)：

1、肥胖的分度

2、肥胖的護(hù)理評估

3、運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ逝只純哼M(jìn)行護(hù)理

編輯ppt第五節(jié)維生素D缺乏性佝僂病患兒的護(hù)理維生素D缺乏性佝僂病：是小兒由于體內(nèi)維生素D缺乏，導(dǎo)致鈣磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病。其特征是正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化而造成骨骼病變。常見于嬰幼兒編輯ppt

[維生素D的來源、轉(zhuǎn)化及生理功能]〔一〕來源1、內(nèi)源性：〔日光中的紫外線〕〔VD3〕人的皮膚中的7-脫氫膽固醇膽骨化醇2、外源性：〔日光中的紫外線〕〔VD3〕動物的皮膚中的7-脫氫膽固醇膽骨化醇〔日光中的紫外線〕〔VD2〕植物中的麥角固醇麥角骨化醇編輯ppt〔二〕轉(zhuǎn)化

肝

腎VD

25-(OH)D3

1，25-(OH)2D3

25-羥化酶

1-羥化酶編輯ppt〔三〕生理功能

1、促進(jìn)小腸粘膜對鈣磷的吸收2、促進(jìn)舊骨溶解，增加細(xì)胞外液鈣的濃度，有利于新骨骨鹽沉著3、促進(jìn)腎小管對鈣磷的重吸收，減少磷的排出編輯ppt

維生素D缺乏

腸道吸收鈣磷減少

血鈣降低

甲狀旁腺

腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌缺乏

舊骨脫鈣增加血鈣不能恢復(fù)正常

低血磷血鈣正?；蚱褪肿愠榇ぐY

鈣磷乘積降低

骨樣組織鈣化障礙佝僂病[發(fā)病機(jī)制]編輯ppt

“機(jī)體以犧牲骨頭為代價來維持正常血鈣水平〞因為正常血鈣對神經(jīng)、肌肉、內(nèi)分泌腺的正常功能及細(xì)胞間橋接是必須的。維生素D缺乏性佝僂病的實質(zhì)：編輯ppt1、孕母狀況2、日光照射不足★

a.紫外線不能通過普通玻璃窗，缺乏戶外活動

b.高大建筑，煙霧、灰塵

c.冬天日光時間短，紫外線弱，冬春季多見（一）健康史［護(hù)理評估］編輯ppt3、攝入不足

a.人乳含維生素D：4---100IU/L,牛乳含維生素D:3---40IU/L

b.不曬太陽或不補(bǔ)充魚肝油［護(hù)理評估］4、生長發(fā)育迅速5、疾病及用藥史a.胃腸道或肝膽疾?。河绊懢S生素D鈣磷的吸收和利用b.肝腎嚴(yán)重?fù)p害：維生素D羥化障礙1，25-(OH)2D3缺乏c.長期服用抗癲癇藥物，干擾維生素D代謝d.糖皮質(zhì)激素：25-(OH)D3分解增加，導(dǎo)致1，25-(OH)2D3缺乏編輯ppt

〔二〕軀體評估初期激期恢復(fù)期后遺癥期臨床分期活動期［護(hù)理評估］編輯ppt初期3個月左右◆非特異性神經(jīng)精神癥狀◆枕禿

◆血鈣正?；蛏缘?，血磷低：鈣磷乘積稍低（30~40）AKP增加或正常神經(jīng)精神癥狀為主，無明顯骨骼改變枕禿編輯ppt激期：神經(jīng)精神癥狀更明顯，有典型骨骼改變及肌肉松弛1、骨骼系統(tǒng)改變1〕頭部：顱骨軟化〔3~6個月〕方顱〔8~9個月〕前囟增大及閉合延遲〔2~3歲〕出牙延遲〔1歲出牙，3歲出齊〕2〕胸廓：多見于1歲左右小兒

◆肋骨串珠：肋骨和肋軟骨交界處因骨樣組織堆積而形成一個個鈍圓形隆起，上下排列如串珠，以7~10肋骨最明顯雞胸：胸骨前凸、兩側(cè)胸壁低平漏斗胸：前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出編輯ppt激期：3〕四肢腕踝畸形：手〔腳〕鐲〔6個月以上小兒〕“O〞型腿X〞型腿脊柱、骨盆編輯ppt激期：2、全身肌肉松弛

1〕肌張力減低、韌帶松弛運(yùn)動功能發(fā)育延遲；2〕腹部膨隆呈“蛙狀〞腹；3〕肝、脾下移；4〕大關(guān)節(jié)過度伸展等3、其他狀況1〕神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育緩慢；2〕免疫功能低下編輯ppt〔三〕實驗室及其他輔助檢查：［護(hù)理評估］1、血清骨堿性磷酸酶：早期明顯降低，是最可靠診斷標(biāo)準(zhǔn)2、生化檢查：血鈣降低，血磷降低，血清堿性磷酸酶增高3、骨骼X線檢查初期激期恢復(fù)期后遺癥期血鈣正?；蛏缘徒档蜐u正常正常血磷

降低明顯降低漸正常正常鈣磷乘積30-40＜30漸正常正常堿性磷酸酶正?；蛏愿呙黠@增高1￣2個月降至正常正常編輯ppt初期激期恢復(fù)期后遺癥期Ｘ線表現(xiàn)無明顯骨骼改變長骨臨時鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄?？捎泄歉蓮澢纬霈F(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨帶逐漸恢復(fù)正常僅見骨骼畸形表現(xiàn)編輯ppt編輯ppt

［治療要點(diǎn)］1.主要是控制病情活動，防止骨骼畸形〔1〕普通療法：口服維生素D制劑。初期0.5～1萬IU/日；活動期1萬～2萬IU/日，連續(xù)服用1個月后改預(yù)防量400～800IU/日，恢復(fù)期用預(yù)防量?！?〕突擊療法：維生素D240萬IU或維生素D330萬IU肌內(nèi)注射，視病情2～4周后可再注射1次。注射后2～3個月用預(yù)防量口服。一般于突擊療法前先口服10%氯化鈣，以防血鈣降低出現(xiàn)抽搐。2.加強(qiáng)營養(yǎng)，多到戶外活動3.后遺癥期的治療嚴(yán)重的骨骼畸形4歲以后可給予外科手術(shù)矯正編輯ppt

［護(hù)理診斷/問題］1.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與日光照射少和攝入維生素D缺乏2.有感染的危險與免疫功能低下有關(guān)3.潛在并發(fā)癥發(fā)生骨骼畸形，維生素D過量至中毒4.知識缺乏家長缺乏對佝僂病的預(yù)防及護(hù)理知識編輯ppt

[護(hù)理目標(biāo)]1、患兒精神好轉(zhuǎn)、睡眠良好、骨骼改變有所緩解或恢復(fù)正常2、患兒無骨骼畸形和維生素D中毒3、家長能說出本病的預(yù)防和護(hù)理知識[護(hù)理措施]1、營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1〕按醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D和鈣劑2〕戶外活動3〕補(bǔ)充富含鈣、VitD的食物2、預(yù)防骨骼畸形和骨折防止早坐、站、行；防止久坐、久站以防發(fā)生骨骼畸形3、加強(qiáng)體格鍛煉“O〞型腿按摩外側(cè)肌群，“X〞型腿按摩內(nèi)側(cè)肌群4、預(yù)防感染感染的護(hù)理少去公眾場所，減少呼吸道感染的時機(jī),煩躁、多汗患兒做好皮膚清潔護(hù)理

編輯ppt5、健康教育1〕指導(dǎo)家長有關(guān)佝僂病的護(hù)理知識2〕講解護(hù)理患兒的本卷須知，指導(dǎo)正確使用VitD3〕介紹矯正骨骼畸形的方法4〕介紹佝僂病的預(yù)防方法◆孕母及乳母應(yīng)多曬太陽，多食維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，可酌情于妊娠7~9個月給維生素D10~20萬IU1次或?qū)掖?。同時使用鈣劑◆新生兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，生后2周開始給維生素D400~800IU每日口服，不能堅持口服者可給予維生素D10~20萬IU，1次注射◆嬰幼兒應(yīng)及時添加輔食，多曬太陽，每日口服給維生素D400~800IU，或1次大劑量注射，同時給予鈣劑編輯ppt1、VD缺乏性佝僂病的健康史評估

2、VD缺乏性佝僂病各期臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

3、VD缺乏性佝僂病患兒的護(hù)理

小結(jié)：編輯ppt第六節(jié)維生素D缺乏性手足抽搐癥維生素D缺乏性手足抽搐癥：又稱佝僂病性低鈣驚厥，是由于維生素D缺乏導(dǎo)致血鈣下降，而甲狀旁腺反響遲鈍，代償分泌缺乏，骨鈣不能及時入血，血鈣不能恢復(fù)，當(dāng)總血鈣＜1.75~1.88mmol/L或離子鈣＜1.0mmol/L時即可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身或局部肌群不自主的收縮或痙攣編輯ppt

維生素D缺乏

腸道吸收鈣磷減少

血鈣降低

甲狀旁腺

腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌缺乏

舊骨脫鈣增加血鈣不能恢復(fù)正常

低血磷血鈣正?；蚱褪肿愠榇ぐY

鈣磷乘積降低

骨樣組織鈣化障礙佝僂病[發(fā)病機(jī)制]編輯ppt直接原因：血清離子鈣降低根本原因：缺乏維生素D［護(hù)理評估］〔一〕健康史誘發(fā)血鈣降低的原因有：〔1〕春季接受日光照射突然增加，使VD急速上升〔2〕用VD治療佝僂病時，腸道吸收鈣相對缺乏〔3〕人工喂養(yǎng)兒食用含磷過高的乳制品導(dǎo)致高磷〔4〕發(fā)熱、感染、饑餓時組織分解，使血磷升高〔5〕早產(chǎn)兒體內(nèi)鈣貯備不夠〔6〕血PH值增高時，血中游離鈣離子減少編輯ppt

〔二〕身體狀況顯性體征：1、驚厥:最常見、小嬰兒多見2、手足搐搦:“助產(chǎn)士手〞“芭蕾舞足〞3、喉痙攣:嬰兒多見隱性體征：1、面神經(jīng)征2、腓反射3、陶瑟征［護(hù)理評估］編輯ppt〔三〕實驗室及其他輔助檢查：［護(hù)理評估］〔四〕治療要點(diǎn)：1、急救處理：控制驚厥或喉痙攣。喉痙攣者需立即將舌拉出口外，進(jìn)行人工呼吸或加壓給氧

2、鈣劑治療：常用10％葡萄糖酸鈣5～10ml參加10～25％葡萄糖液10～20毫升，緩慢推注〔10分鐘以上〕或滴注

3、維生素D治療：病癥控制后即可口服維生素D。重癥而口服療效差者，可采用肌肉注射維生素D

血鈣低于1.75~1.88mmol/L離子鈣低于1mmol/L編輯ppt

[護(hù)理診斷/問題]

1、有窒息的危險與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān)2、有受傷的危險與靜脈注射鈣劑和驚厥有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與VitD缺乏有關(guān)

4、知識缺乏家長缺乏驚厥和喉痙攣的護(hù)理知識編輯ppt

[護(hù)理措施]

1、預(yù)防窒息的護(hù)理1〕驚厥發(fā)作時，就地?fù)尵?，松開患兒衣領(lǐng)將患兒的頭轉(zhuǎn)向側(cè)位，以免誤吸而窒息。2〕喉痙攣時，應(yīng)立即將患兒舌體輕輕拉出口外，保證呼吸道通暢。立即通知醫(yī)生，并備好氣管插管用具。3〕遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物控制驚厥或喉痙攣，常用的有苯巴比妥鈉肌注醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理、10%水合氯醛溶液保存灌腸、地西泮靜脈或肌注，靜脈注射速度每分鐘不可超過1mg，以免注射過快抑制呼吸。4〕同時按醫(yī)囑及時補(bǔ)充鈣劑，降低神經(jīng)、肌肉的興奮性。2、預(yù)防外傷的護(hù)理1〕抽搐正在發(fā)作時應(yīng)就地?fù)尵?，以免外傷或加重抽搐，造成機(jī)體缺氧引起腦損傷。2〕可試用指壓〔針刺〕人中、十宣穴的方法來制止驚厥。3〕按醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，同時按醫(yī)囑盡快給予鈣劑，可用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加10%葡萄糖液10～20ml緩慢靜脈注射或靜脈滴注，時間不得少于10min.發(fā)作停止后可按醫(yī)囑給10%氯化鈣溶液口服，服用3-～5d后可改用葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。4〕病床兩側(cè)加床檔防止墜床。3、健康教育1〕向家長解釋病因及預(yù)后2〕宣傳堅持每日戶外活動、合理喂養(yǎng)、每日補(bǔ)充生理需要量的VD的重要性3〕補(bǔ)鈣的本卷須知

編輯ppt小結(jié)：

1、維生素D缺乏性手足抽搐癥小兒的治療要點(diǎn)

2、維生素D缺乏性手足抽搐癥小兒的護(hù)理措施

編輯ppt

A.低血糖癥B.低血鎂癥C.化膿性腦膜炎

D.佝僂病E.手足搐搦癥1.患兒男，3個月，出生于11月。近日常常夜間啼哭，多汗?？赡苁?)2.患兒男，1