基于移動技術(shù)的急診預(yù)檢分診系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

基于移動技術(shù)的急診預(yù)檢分診系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

1國內(nèi)實(shí)踐現(xiàn)狀急診醫(yī)學(xué)具有工作量大、疾病復(fù)雜、急、危、病、工作過程多、應(yīng)急性強(qiáng)等特點(diǎn)。其專業(yè)特點(diǎn)是結(jié)合多個(gè)專業(yè)理論和實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療合作和綜合救援技術(shù)的綜合素質(zhì)。急診預(yù)檢分診是對急診患者進(jìn)行快速分類以確定治療或進(jìn)一步處理的優(yōu)先次序過程,作為急診工作的第一關(guān),關(guān)系到整個(gè)急診科的運(yùn)行和發(fā)展,如何更合理地應(yīng)用急診有限的人力資源、空間資源,為患者提供最快捷、最有效的服務(wù)已成為醫(yī)學(xué)界乃至全社會研究的熱門課題。近年來急診患者人數(shù)驟增,醫(yī)療投訴與糾紛也隨之增多。醫(yī)院急診急救的擁擠現(xiàn)象在國內(nèi)大型醫(yī)院中存在已久,并且隨著人民群眾的醫(yī)療需求急劇增長,急診室的擁擠問題愈發(fā)凸顯。2012年下半年,衛(wèi)生部急診質(zhì)量控制中心將啟動急診科擁擠情況的調(diào)研,預(yù)計(jì)將對業(yè)界人士形成十分有意義的參考,足以證明急診擁擠狀況開始引起我國的關(guān)注。在衛(wèi)生部印發(fā)《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》的通知中也指出,“急診應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行分診程序及分診原則,按病人的疾病危險(xiǎn)程度進(jìn)行分診,對可能危及生命安全的患者應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施搶救”?？梢?急診預(yù)檢分診是在擁擠的急診環(huán)境中,便于應(yīng)對突如其來的危重病人救治的重要保障。為了改進(jìn)急診預(yù)檢分診管理工作,本文結(jié)合我院急診科室的特點(diǎn)及需求,基于移動技術(shù)建立一套科學(xué)、高效的急診預(yù)檢分診系統(tǒng),該系統(tǒng)基于病情的分級優(yōu)先級管理,具有動態(tài)性、標(biāo)準(zhǔn)化、自動化、通信便捷等優(yōu)勢,可以提高急診預(yù)檢分診的工作效率和準(zhǔn)確率,確保為患者,尤其是危重患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),逐步實(shí)現(xiàn)急診預(yù)檢分診管理的數(shù)字化和智能化。2國內(nèi)外緊急病例診斷和治療系統(tǒng)的現(xiàn)狀2.1醫(yī)院預(yù)檢分診模式現(xiàn)狀急診預(yù)檢是根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、治療的優(yōu)先原則和合理地利用急診資源對患者進(jìn)行分類的一種方法。國際上對急診預(yù)檢分診系統(tǒng)的描述如下:(1)對病情較嚴(yán)重的患者進(jìn)行優(yōu)先救治;(2)減少患者的等待時(shí)間;(3)使急診工作有計(jì)劃、有秩序的進(jìn)行;(4)做到“忙而不亂,快而準(zhǔn)”;(5)合理、科學(xué)地分配急診科醫(yī)療資源和醫(yī)療空間;(6)改善患者的救治效果;(7)為科研工作提供強(qiáng)大的數(shù)據(jù)資料支持。國內(nèi)的預(yù)檢分診尚未形成統(tǒng)一的系統(tǒng)和具體操作程序,我們通過對全國各級醫(yī)院現(xiàn)有的預(yù)檢分診模式進(jìn)行比較分析,發(fā)現(xiàn)目前各個(gè)醫(yī)院雖然具體情況各異,但主要包括以下兩個(gè)部分。(1)一般急診的預(yù)檢分診。預(yù)檢分診護(hù)士扮演的角色是向?qū)?患者到達(dá)急診后,預(yù)檢護(hù)士通過“一看、二問、三查、四分診”對患者的病情及所屬?？七M(jìn)行初步的判斷,為患者掛號并指導(dǎo)其到各?？平邮茉\治。(2)危重急診的預(yù)檢分診。對到達(dá)急診的危重患者目前國內(nèi)采用“綠色通道”的方式進(jìn)行救治,主要實(shí)施“先搶救、后掛號,先搶救、后付費(fèi)”的制度。預(yù)檢分診護(hù)士對于病情危急,瀕臨死亡或需要立即救治的患者“邊問、邊查、邊搶救、邊護(hù)送”至搶救室;待與搶救醫(yī)生及搶救護(hù)士交班后返回預(yù)檢臺進(jìn)行掛號、報(bào)告急診科主任及相關(guān)人員到位;協(xié)助患者聯(lián)系家屬或單位等。預(yù)檢護(hù)士的主要作用是判斷患者的病情,進(jìn)行早期搶救及組織協(xié)調(diào)搶救工作的順利進(jìn)行。2.2法國的醫(yī)囑分診標(biāo)準(zhǔn),我國在半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行分診歐美國家一般預(yù)檢分診由受過專門培訓(xùn)的分診護(hù)士根據(jù)病情將患者分為Ⅰ類~Ⅳ類:Ⅰ類(危急)立即入復(fù)蘇室;Ⅱ類(危重)入急救綠色通道區(qū),立即監(jiān)護(hù)重要生命體征,并優(yōu)先診治(<10分鐘);Ⅲ類(緊急)安排急診優(yōu)先診治(<30分鐘)進(jìn)入普通急診區(qū)重癥診室;Ⅳ類(一般急診)安排普通急診區(qū)輕癥診室(<60分鐘)。其中,I類及II類患者進(jìn)入綠色通道不同區(qū)域;同時(shí)將創(chuàng)傷、胸痛、腦卒中患者單獨(dú)分類作為特殊I類、II類人群,制定相應(yīng)綠色通道分診標(biāo)準(zhǔn)及就診流程。法國的急診是全科急診,分診護(hù)士的主要目標(biāo)是在就診病人中迅速判斷出病情最危重者。分診護(hù)士的責(zé)任為:(1)評估來診病人病情;(2)判斷病人的緊急程度;(3)隨時(shí)掌握科室可利用的醫(yī)療資源,組織病人就診。在病人多的情況下,醫(yī)生會參與分診工作。分診過程要求在5分鐘內(nèi)完成。在病人信息的收集與記錄方面,法國護(hù)士信息采集全面,記錄規(guī)范、完整。國內(nèi)并沒有統(tǒng)一的急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)。由于國情的限制,我國大多數(shù)醫(yī)院的急診分診標(biāo)準(zhǔn)都是根據(jù)病人的疾病病種的分科進(jìn)行分診。分診一般主要有兩個(gè)目標(biāo):(1)確定就診病人病情等級;(2)鑒別病人隸屬專科,組織就診。分診過程要求在2~5分鐘內(nèi)完成。在缺乏充足客觀資料的前提下,要做到準(zhǔn)確分診是有困難的。按病情的危急程度分診,是國際分診所倡導(dǎo)的科學(xué)預(yù)檢分診方法,而“分科診治”是具有中國特色的分診方式。2.3統(tǒng)一預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),在急診預(yù)檢分診工作方面的研究方向主要有以下幾個(gè)。(1)建立有效、可行的預(yù)檢制度和流程,采用不同顏色或數(shù)字形式標(biāo)記病情等級,制定出每個(gè)等級的統(tǒng)一的預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn),對急診患者進(jìn)行分流,患者預(yù)檢后得到代表不同等級的不同顏色或數(shù)字的就診標(biāo)簽,不論患者就診時(shí)間的早晚,等級高的患者永遠(yuǎn)在等級低的患者之前得到診治。(2)預(yù)檢系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化、電子化,應(yīng)用信息化的預(yù)檢系統(tǒng)軟件來處理患者的掛號業(yè)務(wù),記錄患者的基本信息,為急診工作的計(jì)劃、工作量統(tǒng)計(jì)及科學(xué)研究提供數(shù)據(jù)資料。(3)設(shè)置預(yù)檢巡視員,預(yù)檢巡視員在急診患者的診治過程中,嚴(yán)格觀察患者的病情變化并及時(shí)做出病情評估等,根據(jù)病人病情的發(fā)展調(diào)整診治過程。2.4急救系統(tǒng)的現(xiàn)狀目前,信息技術(shù)在醫(yī)院門診和住院部的應(yīng)用已相當(dāng)普及和成熟,功能日趨完善,而急診由于其特殊性,信息技術(shù)的應(yīng)用起步較晚。根據(jù)預(yù)檢分診過程中信息技術(shù)的應(yīng)用水平,國內(nèi)外在急診預(yù)檢分診中有關(guān)信息技術(shù)應(yīng)用可以總結(jié)為三類。(1)傳統(tǒng)依賴紙質(zhì)的模式:這種模式下急診預(yù)檢存在急診患者信息登記不全、手工登記速度慢、錯(cuò)誤率高、遺漏等問題;分診過程速度慢、正確率低、隨意性強(qiáng)或憑經(jīng)驗(yàn)分診,缺乏一套科學(xué)的分診評估系統(tǒng);就診過程手續(xù)繁多,患者和家屬忙于奔波,滿意度不高;大量、繁瑣的手工統(tǒng)計(jì)報(bào)表,工作效率低。(2)基于有線網(wǎng)絡(luò)的模式:國外自1990年起陸續(xù)報(bào)道有關(guān)急診計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理、軟件開發(fā)應(yīng)用與研究方面的文獻(xiàn),如急診自動醫(yī)學(xué)信息錄入軟件與專家系統(tǒng)軟件包的病情檢查信息系統(tǒng)應(yīng)用、分診護(hù)士的質(zhì)量保證等。國內(nèi)已有少數(shù)醫(yī)院逐漸開發(fā)出適合醫(yī)院院情的急診預(yù)檢系統(tǒng),如四川華西醫(yī)院急診科設(shè)立了以流程為中心的新型、導(dǎo)向型預(yù)檢分診系統(tǒng),浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診中心開發(fā)的急診分診護(hù)理管理程序軟件。(3)基于無線網(wǎng)絡(luò)的模式:無線網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)就是為了解決有線網(wǎng)絡(luò)無法克服的困難,在公共急救中已有所研究與應(yīng)用。例如,構(gòu)建無線分診標(biāo)簽,應(yīng)用于急救中心,救護(hù)人員發(fā)現(xiàn)病人即根據(jù)病情進(jìn)行分級,并與醫(yī)院進(jìn)行通信,直到病人分診到醫(yī)生進(jìn)行救治。另外,在院內(nèi)急救,也已出現(xiàn)應(yīng)用PAD記錄病情檢查,進(jìn)行病情級別分級。國內(nèi)也有地區(qū)應(yīng)用無線網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行急救急診的探索,哈爾濱市急救中心通過無線局域網(wǎng)與當(dāng)?shù)厮惺屑夅t(yī)院急診科聯(lián)網(wǎng),把有線通訊和無線通訊有機(jī)結(jié)合起來,在接到患者的同時(shí)將有關(guān)患者的信息通過計(jì)算機(jī)傳給所去醫(yī)院的急診醫(yī)生,有效地保證了綠色急救通道的暢通。當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院信息化正在建設(shè)以電子病歷為核心的臨床信息化。門診與住院電子病歷的應(yīng)用已經(jīng)越來越廣泛,但國內(nèi)相當(dāng)數(shù)量醫(yī)院急診病歷多沿用傳統(tǒng)方式,未能實(shí)現(xiàn)急診電子病歷,急診醫(yī)療資料采集、保存、分析、統(tǒng)計(jì)缺乏規(guī)范管理方法,急診手寫病歷隨急診患者在急診科醫(yī)療活動的完成而被患者帶走,日常醫(yī)療信息項(xiàng)目不完整,資料保存困難,大量用手工統(tǒng)計(jì)的有益信息數(shù)據(jù)流失。急診科室信息化水平普遍不高。同時(shí),我國大型三甲醫(yī)院急診普遍存在患者流量大、隨機(jī)性強(qiáng)、多次等候等特點(diǎn),醫(yī)護(hù)人員和病患者需要在醫(yī)院內(nèi)頻繁移動和處理大量信息。這些不僅導(dǎo)致分診工作不宜控制,影響患者就醫(yī)滿意度,降低分診工作效率,也影響醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度。這已經(jīng)不是傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)所能滿足的,制度和流程并不能解決所有問題,另外,以下幾個(gè)問題亟待解決。(1)非急診患者例數(shù)增多。我國大多數(shù)醫(yī)院目前均實(shí)行“無限制急診”,據(jù)統(tǒng)計(jì)非急診患者一般高達(dá)1/3。非急診患者增多,占用了有限的醫(yī)療資源,從而弱化了急診科室的急救功能。這種現(xiàn)狀下,預(yù)檢分診主要依靠經(jīng)驗(yàn)操作,并不嚴(yán)格區(qū)分患者病情的輕重緩急,造成一定的分診失誤率。(2)分診多采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)手段。分診登記記錄欠準(zhǔn)確、完整,而且可追溯性和可操作性不強(qiáng):主要原因是因?yàn)槟壳胺衷\工作都是靠紙質(zhì)記錄,效率低,可操作性差,很難為急診工作的計(jì)劃、工作量統(tǒng)計(jì)及科學(xué)研究提供數(shù)據(jù)資料。(3)通訊機(jī)制不夠完善。急診科室的護(hù)士和醫(yī)生通常工作在“流動”狀態(tài),當(dāng)他們的位置發(fā)生變化時(shí),沒有有效途徑來維持彼此間的通訊和狀態(tài)更新。(4)對病情的管理相對靜態(tài)。在實(shí)際的操作過程中,II類人群和III類人群是可以相互轉(zhuǎn)換的,由于沒有可靠的輔助工具來跟蹤和管理病人狀態(tài)和優(yōu)先級的變化,常常會出現(xiàn)比較混亂的情況。(5)對流程中質(zhì)量控制力度不夠。按照急診流程,對于III類和Ⅳ類病人的救治也是有一定的時(shí)間閾值的,但是在實(shí)際操作過程中也是由于沒有相應(yīng)流程工具輔助,往往出現(xiàn)超時(shí)沒有處理的情況,引起病人的抱怨。3緊急病例預(yù)測系統(tǒng)的移動應(yīng)用實(shí)踐3.1移動技術(shù)的優(yōu)勢我國醫(yī)院已進(jìn)入了數(shù)字化和信息化時(shí)代,移動醫(yī)療技術(shù)則是數(shù)字醫(yī)院的重要組成部分,是近年來興起的服務(wù)于醫(yī)院臨床的一項(xiàng)信息化保障技術(shù),正處在逐步發(fā)展階段。將無線移動通信技術(shù)引入急診預(yù)檢分診流程,作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的補(bǔ)充和延伸,可以有效地克服有線網(wǎng)絡(luò)的弊端,極大地方便了醫(yī)務(wù)人員利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的效率及范圍。選用移動技術(shù)的優(yōu)勢有:(1)更符合急診科室護(hù)士和醫(yī)生的移動性;(2)建網(wǎng)快捷,通過合理布局AP(AccessPoint,無線接入點(diǎn)),建立移動熱點(diǎn)區(qū)域,便可將網(wǎng)絡(luò)拓展覆蓋至急診區(qū)域;(3)增強(qiáng)動態(tài)性,對于急診患者,利用移動設(shè)備有利于移動檢測病情信息,動態(tài)獲取和采集病人完整信息;(4)醫(yī)護(hù)之間通信性強(qiáng),通過無線網(wǎng)絡(luò)和手持設(shè)備,可以隨時(shí)隨處將病人、檢驗(yàn)檢查等信息,直接通過無線網(wǎng)絡(luò)一對多或者一對一地進(jìn)行傳遞;(5)醫(yī)患溝通便捷直觀,通過引入圖片、動畫、視頻、聲音等富媒體傳播方法,成為對病患及病患家屬解釋病情的有效溝通工具,提高醫(yī)患之間的溝通效率和準(zhǔn)確率,安撫病患及家屬心情,減少醫(yī)患糾紛。3.2基于移動應(yīng)用的醫(yī)囑初診系統(tǒng)架構(gòu)該系統(tǒng)目前在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急診中心進(jìn)行建設(shè)和應(yīng)用,該院急診中心分為急救綠色通道區(qū)和普通急診區(qū)兩大部分,原有急診預(yù)檢分診模式將歐美先進(jìn)的急診分診與醫(yī)院的急診醫(yī)療現(xiàn)狀相結(jié)合,按照病情的危重程度將患者進(jìn)入不同的區(qū)域,分診流程的優(yōu)化取得了較好的效果。但是預(yù)檢分診輔助工具欠缺,紙質(zhì)與人工的操作方式不能適應(yīng)急診工作量的快速增長。本文研究則選擇先進(jìn)的移動應(yīng)用技術(shù)融入到醫(yī)院現(xiàn)有的急診預(yù)檢分診流程中去,發(fā)揮移動應(yīng)用隨時(shí)在線、即時(shí)錄入和富媒體通訊等技術(shù)優(yōu)勢,建立起基于移動應(yīng)用的急診預(yù)檢分診系統(tǒng)。同時(shí)通過系統(tǒng),優(yōu)化對急診患者進(jìn)行快速分類以確定治療或進(jìn)一步處理的優(yōu)先次序過程,其內(nèi)容包括病情分診和二次分診等。該系統(tǒng)包括支撐平臺和移動設(shè)備應(yīng)用兩部分,并且需要具有較好的延展性、可復(fù)用性和快速響應(yīng)的性能等系統(tǒng)要求。因此,構(gòu)建良好的基于移動的系統(tǒng)管理平臺基礎(chǔ)架構(gòu)是很重要的,見圖1。該系統(tǒng)擬包括的主要功能特性有:基于病情高級急診分診流程管理,醫(yī)院移動醫(yī)療平臺,支持多種類型的終端接入,支持局域網(wǎng)、公網(wǎng)接入,基于病情知識庫管理,引入安全管理,與已有的醫(yī)院系統(tǒng)緊密集成等。4基于病情的醫(yī)囑-pcd流程的移動化基于移動技術(shù)的急診預(yù)檢分診系統(tǒng)結(jié)合了移動應(yīng)用技術(shù)和改進(jìn)的預(yù)檢分診流程,有效彌補(bǔ)了醫(yī)院現(xiàn)有急診預(yù)檢分診制度的不足,能夠更好地為廣大病患服務(wù)。相對原有護(hù)士和醫(yī)生通過紙張記錄和標(biāo)簽作為分診輔助工具,以及“分科分區(qū)”的分診模式和流程來講,系統(tǒng)具有功能強(qiáng)大、可操作性強(qiáng)、提高病情分診的效率和準(zhǔn)確率等優(yōu)勢。該移動急診預(yù)檢分診系統(tǒng)相對原有分診方式,對分診工作具有明顯的優(yōu)化:依靠信息化的管理對急診病人的“癥狀和病癥”進(jìn)行分級評估,使醫(yī)護(hù)人員對每一位急診病人迅速做出初始判斷,檢查生命體