老年人下肢肌力和功能性活動(dòng)測(cè)試與步速的相關(guān)性

老年人下肢肌力和功能性活動(dòng)測(cè)試與步速的相關(guān)性

[文本描述格式]彭南、周明、朱亞瓊、其他老年人下肢肌力測(cè)試與步行速度之間的相關(guān)性[j]。中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐2014年，20（12）：1101-1104。肌少癥(sarcopenia)亦稱老年骨骼肌減少癥,是目前世界老年醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn),它是指肌肉的質(zhì)量和肌肉的力量或功能均降低,主要表現(xiàn)為行走、坐-起、登高等日常活動(dòng)能力降低,甚至因肌力下降而引起跌倒,死亡率增加。有資料顯示,患肌少癥者死亡率較非少肌癥者風(fēng)險(xiǎn)高(HR=2.32)。目前還沒有統(tǒng)一的肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)榧∩侔Y受年齡、種族、遺傳等因素影響。我們的前期研究結(jié)果顯示,我國(guó)社區(qū)老年人下肢肌力明顯低于國(guó)外人群的肌力值。國(guó)外常用肌肉質(zhì)量的診斷指標(biāo)為四肢骨骼肌瘦體重/身高2(ALM/ht2)和骨骼肌指數(shù)(SMI),需要雙能X線吸收儀或CT、MRI測(cè)定肌肉質(zhì)量,應(yīng)用受到限制。歐洲老年人肌少癥工作組(EuropeanWorkingGrouponSarcopeniainOlderPeople,EWGSOP)認(rèn)為,步速是發(fā)現(xiàn)和篩查肌少癥最簡(jiǎn)便和可靠的方法,步速<0.8m/s為可疑肌少癥。我們以步速<0.8m/s初篩老年人,同時(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)中評(píng)價(jià)下肢肌肉力量、活動(dòng)能力、平衡功能的測(cè)試手段進(jìn)行檢測(cè),為尋求適于臨床快速、便捷的診斷方法提供參考。1對(duì)象和方法1.1納入和排除條件應(yīng)用隨機(jī)整群抽樣方法,抽取北京市3個(gè)小區(qū)內(nèi)居住,年齡≥65歲的老年人。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)能獨(dú)立行走,未使用輔具;(2)居住該社區(qū)2年以上;(3)自愿參加此項(xiàng)研究。排除條件:(1)認(rèn)知障礙;(2)言語(yǔ)障礙;(3)聽力障礙;(4)深感覺障礙;(5)前庭或小腦病變及重要器官功能衰竭等病史;(6)近期骨折、疼痛、手術(shù)史;(7)嚴(yán)重抑郁。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),最終納入341人,其中男性160人,女性181人,年齡65~94歲。在12m長(zhǎng)地面上,用彩色膠帶分別在起點(diǎn)、3m、9m及終點(diǎn)處標(biāo)記,囑受試者以最快速度步行,自3m處開始計(jì)時(shí),到達(dá)9m處計(jì)時(shí)結(jié)束。測(cè)試3次,取最佳值。根據(jù)步速將研究對(duì)象分為<0.8m/s和≥0.8m/s兩組。1.2老年人測(cè)定分別采用單腿站立測(cè)試(OneLegStandingTest,OLS)、計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試(TimedUpandGoTest,TUGT)、功能性伸展測(cè)試(FunctionalReachTest,FRT)、Berg平衡量表(BergBalanceScale,BBS)、功能性步態(tài)測(cè)試(FunctionalGaitAssessment,FGA)對(duì)所有老年人進(jìn)行測(cè)定。1.3等長(zhǎng)肌力測(cè)試因使用明顯減少,老年人下肢肌力比上肢更易減退,故本研究選擇測(cè)定下肢肌力。采用便攜手持式肌力測(cè)定儀FET3(HogganHealthIndustriesInc.,USA),測(cè)量范圍3.6~890N,精確度:±0.01N。測(cè)量方法參照文獻(xiàn)。坐位,椅子高46cm,扶手高25cm。(1)髂腰肌:屈髖45°,屈膝90°,測(cè)力計(jì)放在大腿近膝關(guān)節(jié)處,完成屈髖動(dòng)作。(2)股四頭肌:髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)均屈曲90°,測(cè)力計(jì)放在小腿近踝關(guān)節(jié)處,完成伸膝動(dòng)作。(3)腘繩肌:屈髖90°,屈膝45°,測(cè)力計(jì)放在小腿屈側(cè)下1/3處,完成屈膝動(dòng)作。(4)脛前肌:屈髖和屈膝90°,踝背屈,測(cè)力計(jì)放在跖骨上,完成足背屈動(dòng)作。測(cè)試前受試者輕度用力練習(xí)1~2次,以熟悉如何用力。正式測(cè)試時(shí),測(cè)試人員發(fā)出“預(yù)備”口令,等待1~2s,發(fā)出“使勁”口令,受試者以最大努力快速按要求做出動(dòng)作,測(cè)試人員同時(shí)給予口頭鼓勵(lì),讓受試者盡最大努力完成測(cè)試。測(cè)定每側(cè)下肢的最大等長(zhǎng)肌力值。每個(gè)動(dòng)作測(cè)2次,取最大值。1.4數(shù)據(jù)均數(shù)表示采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。所有數(shù)據(jù)均以(ue0af±s)表示,兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。步速與多種因素的相關(guān)性分析用Pearson相關(guān)分析。2結(jié)果2.1bmi兩組間年齡和體質(zhì)量指數(shù)(Body-massIndex,BMI)有顯著性差異(P<0.05),身高和體重?zé)o顯著性差異(P>0.05)。Pearson相關(guān)性分析顯示,步速與年齡呈負(fù)相關(guān),與身高、體重、BMI均無(wú)相關(guān)。見表1。2.2t膜法p,t河道步速與OLS、BBS、FGA、FRT呈正相關(guān)(P<0.05),與TUGT呈負(fù)相關(guān)(P<0.001)。除FRT外,其他功能評(píng)定在兩組間均有顯著性差異(P<0.05)。見表2。2.3間無(wú)顯著性差異p兩組肌力檢測(cè)結(jié)果見圖1。下肢肌力組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。髂腰肌、股四頭肌、腘繩肌與步速正相關(guān)(P<0.05)。見表3。3肌肉肌力與步速的相關(guān)性我們依據(jù)EWGSOP診斷標(biāo)準(zhǔn),以步速<0.8m/s初篩老年人肌少癥,發(fā)現(xiàn)可疑肌少癥組(步速<0.8m/s)年齡偏大,年齡越大,罹患肌少癥的可能性愈高。我們的研究顯示,步速與身高、體重、BMI不相關(guān),與以往的研究結(jié)果不同。一項(xiàng)Meta分析提示,65歲以上老年人,若BMI≥30(OR=1.60)、肌力差(OR=1.86)時(shí),患肌少癥風(fēng)險(xiǎn)增加;BMI≥30且肌力差者與功能下降相關(guān),肌量少與功能下降沒有明顯相關(guān)性(OR=1.19)。肌力隨年齡的增加呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。在25~35歲時(shí),肌力達(dá)高峰;40~49歲間,肌力維持或輕度下降;50歲以后,每10年肌力下降12%~14%。有研究發(fā)現(xiàn),伸膝肌力與體重之比為1.13N?m/kg,為男性發(fā)生嚴(yán)重活動(dòng)受限的高風(fēng)險(xiǎn)臨界值,女性則為1.01N?m/kg。我們的研究顯示,可疑肌少癥老年人,兩側(cè)下肢各組肌力與正常老年人無(wú)顯著性差異,可能與例數(shù)少、個(gè)體間肌力差異大有關(guān),需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究。影響步速的下肢肌力臨界點(diǎn)不易被界定,因?yàn)橛绊懖剿俚囊蛩睾芏?。相關(guān)性分析顯示,步速與髂腰肌、股四頭肌、腘繩肌存在相關(guān)性,與脛前肌無(wú)相關(guān)性。有研究支持肌力閾值的診斷價(jià)值。有學(xué)者對(duì)934名≥65歲老年人進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)男性伸膝<19.2kg,握力<39.0kg時(shí),步速下降0.24m/s;女性伸膝<18.0kg,步速至少降低0.06m/s;單次肌力測(cè)試比3年內(nèi)肌力的變化值對(duì)步行功能下降預(yù)測(cè)性更強(qiáng)。下肢肌力和活動(dòng)能力有關(guān)。對(duì)于社區(qū)人群的活動(dòng)能力,肌力測(cè)定比肌少癥指數(shù)的預(yù)測(cè)價(jià)值更大。肌力下降到一定程度,會(huì)出現(xiàn)功能受限,如影響日常生活能力。不同研究顯示,老年人完成功能性活動(dòng)需要足夠的下肢肌力。功能性活動(dòng)能力是老年人維持生活自理和參與家庭和社會(huì)活動(dòng)的關(guān)鍵因素。我們發(fā)現(xiàn),老年人BBS、FGA評(píng)分均與步速呈中度正相關(guān)。BBS側(cè)重于靜態(tài)平衡功能的評(píng)估,FGA側(cè)重于動(dòng)態(tài)平衡和步態(tài),更接近社區(qū)老年人的日常生活功能。兩者均為檢測(cè)老年人活動(dòng)能力的常用量表,能有效評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)。肌力下降、平衡能力降低、步態(tài)異常是老年人跌倒的主要危險(xiǎn)因素。TUGT代表功能性活動(dòng)能力,依賴下肢肌肉抗重力作用,特別是股四頭肌。50歲前,TUGT沒有明顯變化,但50歲后迅速下降。TUGT較BBS和FGA簡(jiǎn)便、快捷,與步速有較好的相關(guān)性,便于臨床應(yīng)用。有報(bào)道,單腿站立時(shí)間與年齡強(qiáng)相關(guān)。本研究顯