濕性AMD診療流程優(yōu)化管理

中國濕性AMD診療流程優(yōu)化管理目的參照美國、英國及澳大利亞醫(yī)學會認可的標準化流程，建立并優(yōu)化國內(nèi)標準的、一流的濕性AMD診療流程規(guī)范玻璃體注射手術(shù)操作過程、術(shù)前及術(shù)后注意事項，以最大限度地減少術(shù)后并發(fā)癥，更好地達到治療目的為wAMD患者提供高質(zhì)量的規(guī)范化的就診服務(wù)，提高病人安全性和滿意度，優(yōu)化資源利用最大限度地收治wAMD患者，并且能在最早的時間得到有效診斷及治療。優(yōu)化的管理流程一個讓合適的人，在合適的時間及地點，依照正確的順序，為達到最優(yōu)的結(jié)果，做出最及時而正確的事情路徑,模式和流程圖

轉(zhuǎn)診路徑：讓患者從一個服務(wù)的一部分過渡到另一部分的路徑的具體說明–病人如何到達眼底門診患者路徑:從患者角度看，具有代表性的整體就診流程–病人如何在眼底門診就診服務(wù)模式:醫(yī)療服務(wù)的結(jié)構(gòu)示意圖–門診如何組織及其各自職能臨床流程圖:具有代表性的單一門診（?？崎T診）及醫(yī)患診療活動流程安排–醫(yī)生診斷，患者治療及隨訪安排何謂“流程”?流程是指將輸入（inputs）轉(zhuǎn)化為輸出（outputs）所設(shè)計的簡單行動序列。

同樣，在一家醫(yī)院（或門診）所需的步驟包含輸入（問診、檢查）和遵照相應(yīng)流程進行輸出（診斷、治療）。何謂“流程圖”流程圖是一種訓練，其以圖表形式明確一個流程中的所有步驟和決策顯示流程中各項任務(wù)顯示任務(wù)將輸入轉(zhuǎn)化為輸出的過程依次指示需要制定的決策演示流程中基本內(nèi)在聯(lián)系和各步驟間的相互依賴關(guān)系流程圖用來做什么?流程圖告訴人們他們的工作是什么，以及作為流程的一部分，他們之間應(yīng)該如何互動每個人都應(yīng)該能夠從流程圖的中看到，他們的工作是什么，以及如何在相關(guān)進程中使自己的工作與他人工作保持一致為什么使用流程圖?如果沒有真正理解流程工作原理，而導致錯誤發(fā)生，將會付出巨大代價。它還將使工作人員難以有效地開展工作，并產(chǎn)生一系列后續(xù)問題。如果你不理解一個流程，你將無法有效管理它；如果你不能管理一個流程，你將無法改善它。據(jù)估計，在組織中的工作人員可能會浪費約15%~20%的時間重復(fù)做錯誤的事情，追逐的沒有結(jié)果事情，查詢不完善的指令，做其他人的工作等。為什么使用流程圖?流程圖能夠使我們以圖表的形式清晰定義當前的進程，提供明確的程序性指導和識別潛在的問題區(qū)域，如相關(guān)薄弱環(huán)節(jié)或者時間延遲。

一旦識別，這方面知識可為制定解決方案，引進和策劃新的改進過程提供堅實的基礎(chǔ)。流程能夠?qū)崿F(xiàn)什么?規(guī)范整個醫(yī)療團隊的最佳實踐方案提供明確的指導和有效的指導工具明確醫(yī)療實踐中的差距闡明一個有效進程確定一個可審核的進程如何使用流程圖？要確定具體流程----即使在一般診所制訂流程中的每一個步驟----應(yīng)該沒有隱藏的活動確定決策點，它們是采取的特定行動過程中的關(guān)鍵原因留意任何相關(guān)文獻，包括流程中使用的參考文獻與所有主要使用者核對流程圖，例如：醫(yī)生、醫(yī)技、護士、助理等依據(jù)定制的標準流程圖，或使用定制的流程圖制作程序來創(chuàng)建符合各醫(yī)院的流程圖1.患者就診及轉(zhuǎn)診路徑2.初次就診、檢查、安排治療3.玻璃體內(nèi)注射流程4.術(shù)后觀察1、4、7天隨訪5-1：術(shù)后每月隨訪-治療月5-2：術(shù)后每月隨訪-非治療月1.臨床診療流程—患者就診及轉(zhuǎn)診路徑。。。轉(zhuǎn)診門診1門診2門診3門診4門診掛號護士站分診初篩1.年齡50歲以上2.臨床主要4個癥狀A(yù)MD專科門診患者自行就診轉(zhuǎn)院院內(nèi)其他科室轉(zhuǎn)診2.臨床診療流程—初次就診、檢查、安排治療?？崎T診IVT術(shù)前與患者溝通簽患者知情同意書預(yù)約IVT日期，說明地點術(shù)前常規(guī)醫(yī)囑處方抗生素滴眼液處方諾適得?wAMD及IVT介紹診斷wAMD患者登記詢問病史及癥狀視力檢查（ETDRS表）全身檢查（排除IVT禁忌癥）眼內(nèi)壓檢查眼底鏡裂隙燈/前置鏡數(shù)字眼底照相OCT檢查FFA+ICGA檢查患者術(shù)前、術(shù)后各3天滴眼，每天4次在癥狀初發(fā)或初診發(fā)現(xiàn)可治療的病灶后2周內(nèi)開始治療醫(yī)生患者醫(yī)技助理專科門診診斷wAMD圖例3.玻璃體內(nèi)注射流程眼內(nèi)壓測量散瞳按預(yù)約好的手術(shù)日期到醫(yī)院，做術(shù)前準備患者登記測血壓、心率簽手術(shù)風險告知書更換清潔患者服戴口罩、帽子鞋套手術(shù)室候診區(qū)數(shù)手指檢測術(shù)后立即檢查視神經(jīng)乳頭的血流灌流諾適得?準備麻醉消毒鋪無菌巾單眼玻璃體內(nèi)注射抗生素滴眼液滴眼眼罩注射包準備手術(shù)室兩次注射之間的間隔時間不小于1個月醫(yī)生患者醫(yī)技圖例護士手術(shù)室候診區(qū)手術(shù)室手術(shù)室內(nèi)顯微鏡下5%聚維酮碘術(shù)前抗生素術(shù)后復(fù)查時間4.術(shù)后觀察、2天、7天隨訪患者登記術(shù)后半小時眼內(nèi)壓測量術(shù)后1小時，詢問癥狀、眼內(nèi)壓測量，術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑及隨訪安排手術(shù)室候診區(qū)患者登記術(shù)后2天詢問病史、癥狀術(shù)后7天詢問病史、癥狀ETDRS表檢查OCT檢查預(yù)約30日隨訪日期?？崎T診醫(yī)生手術(shù)室候診區(qū)助理?？崎T診圖例5-1：術(shù)后每月隨訪-治療月簽患者知情同意書預(yù)約IVT日期術(shù)前常規(guī)醫(yī)囑處方抗生素滴眼液處方諾適得?患者術(shù)前、術(shù)后各3天滴眼，每天4次患者登記選擇治療方案（剛剛進入維持期患者）詢問病史及癥狀視力檢查（ETDRS表）眼底鏡裂隙燈/前置鏡數(shù)字照相機OCT檢查FFA+ICGA檢查(可選)眼內(nèi)壓檢查FFA+ICGA檢查(必選)維持期非治療月隨訪出現(xiàn)陽性體征專科門診負荷期及維持期治療月隨訪正常醫(yī)生患者醫(yī)技助理?？崎T診圖例5-2：