關(guān)于急性白血病

有關(guān)急性白血病急性白血?。ˋL）是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并克制正常造血，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等臟器。體現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤等征象。急性白血病若不經(jīng)特殊治療，平均生存期僅3個月左右，短者甚至在診療數(shù)天后即死亡。通過當(dāng)代治療，已有不少患者獲得病情緩和以至長久存活。標(biāo)簽：急性白血?。惑w現(xiàn)；護(hù)理一、臨床體現(xiàn)1.貧血常見面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無力，呈進(jìn)行性發(fā)展，與貧血嚴(yán)重程度有關(guān)。2.出血半數(shù)以上患者有出血，程度輕重不一，部位可遍及全身，體現(xiàn)為淤點(diǎn)、淤斑，鼻出血，牙齦出血和月通過多、眼底出血等，出血重要是血小板明顯減少，血小板功效異常、凝血因子減少、白血病細(xì)胞浸潤、細(xì)菌毒素等均可損傷血管而引發(fā)出血。急性早幼粒細(xì)胞白血病常伴有彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）而出現(xiàn)全身廣泛出血。3.發(fā)熱多數(shù)患者診療時有程度不同的發(fā)熱。白血病本身能夠低熱、盜汗，化療后體溫恢復(fù)，較高發(fā)熱常提示繼發(fā)感染，重要與成熟粒細(xì)胞明顯減少有關(guān)。常見的感染是牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、肛周炎等，嚴(yán)重感染有敗血癥等。最常見的致病菌為大腸桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、腸球菌屬、腸桿菌屬等細(xì)菌感染，以及真菌、病毒、原蟲等感染。4.浸潤（1）淋巴結(jié)和肝脾大急淋較急非淋多見，腫大程度也較明顯?？v隔淋巴結(jié)腫大多見于T細(xì)胞急淋。（2）骨骼和關(guān)節(jié)疼痛常有胸骨下端壓痛。白血病細(xì)胞浸潤關(guān)節(jié)、骨膜或在髓腔內(nèi)過分增殖可引發(fā)骨和關(guān)節(jié)痛，小朋友多見，急淋較急非淋常見且明顯。骨髓壞死時可出現(xiàn)骨骼劇痛。（3）皮膚和黏膜病變急單和急性粒-單核細(xì)胞白血病較常見。特異性皮膚損害體現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、紫藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)或腫塊等。急非淋有關(guān)的良性皮膚病變有Sweet綜合征和壞疽性膿皮病，激素治療有效。白血病細(xì)胞浸潤可出現(xiàn)牙齦增生、腫脹。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病隨著白血病緩和率提高和生存期延長，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）成為較突出的問題。以急淋較急非淋常見，急性早幼粒細(xì)胞白血病也較多見。常無癥狀，可體現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁，嚴(yán)重時出現(xiàn)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視神經(jīng)乳頭水腫和腦神經(jīng)、脊髓癱瘓等。（5）綠色瘤又稱粒細(xì)胞肉瘤或髓母細(xì)胞瘤，見于2%～14%的急非淋，由于白血病細(xì)胞大量的髓過氧化物酶在稀酸條件下變成綠色，故稱為綠色瘤，常累及骨、骨膜、軟組織、淋巴結(jié)或皮膚，但以眼眶和副鼻竇最常見?？审w現(xiàn)為眼球突出、復(fù)視或失明。（6）睪丸白血病細(xì)胞浸潤睪丸，在男性幼兒或青年是僅次于CNSL的白血病髓外復(fù)發(fā)本源。重要體現(xiàn)為一側(cè)無痛性腫大，急淋多于急非淋。（7）其它白血病細(xì)胞還可浸潤心臟、呼吸道、消化道，但臨床體現(xiàn)不多。胸腔積液多見于急淋。腎臟浸潤常見，可發(fā)生蛋白尿、血尿。二、治療辦法化療法：急性和慢性治療上還是有某些區(qū)別的。首先都要選擇化療，不管你是哪一型的，髓性還是非髓性，是急性也好，慢性也好，首選都是化療。只是化療的藥品種類不同，急性白血病用的化療都是靜脈的化療，藥品用軟化劑等等一系列。慢性髓性白血病治療在病程的慢性期、加速期、急變期三個階段采用不同的治療辦法。1、靜脈注射化療藥品時，操作不慎藥液外漏可引發(fā)局部組織壞死和栓塞性靜脈炎。因此，醫(yī)護(hù)人員必須十分認(rèn)真，認(rèn)真加以防止；2、克制骨髓造血系統(tǒng)，重要是白細(xì)胞和血小板下降。在每次化療前，都應(yīng)當(dāng)做血象檢查，如果白細(xì)胞的數(shù)目若低于（2.5～3）×109/升、血小板（50～80）×109/升，應(yīng)當(dāng)臨時停止化療，遵照醫(yī)生的醫(yī)囑使用升高血細(xì)胞藥。除原有的鯊肝醇、利血生、核苷酸和維生素B6以及益氣補(bǔ)血的中藥治療外，近年來由基因重組工程生產(chǎn)的某些集落刺激因子，含有明顯的增進(jìn)血細(xì)胞增生的功效。只在在化療后及時用上這些藥品，白細(xì)胞就不會明顯下降；3、可不同程度的損害肝臟細(xì)胞，出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高、膽紅素上升、肝腫大、肝區(qū)疼痛、黃疸等，嚴(yán)重的會引發(fā)肝硬化、凝血機(jī)制障礙等，因此在用藥前和用藥過程中，要檢查肝功效，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，必要時停止化療；4、有些化療藥品對心血管系統(tǒng)有毒性作用，嚴(yán)重的可發(fā)生心力衰竭。因此用藥前及用藥中應(yīng)檢查心電圖，發(fā)現(xiàn)異常立刻停藥，及時治療。對有心臟病變的病人，應(yīng)避免使用對心臟有毒性作用的化療藥品。5、對呼吸系統(tǒng)有毒性作用和不良反映的化療藥品可引發(fā)急性化學(xué)性肺炎和慢性肺纖維化，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。因此用肺毒性藥品（即對呼吸系統(tǒng)有毒性的化療藥品），如爭光霉素等，應(yīng)在用藥期間定時檢查肺部狀況，停藥后還要注意隨訪。發(fā)現(xiàn)肺部毒性反映，立刻停止化療并用激素治療；6、泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反映體現(xiàn)有蛋白尿，少尿或無尿，有的發(fā)生血尿。為了能夠清晰理解腎臟功效，在用藥前和用藥過程中均要定時檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時治療。在治療在要多飲綠茶水及服利尿通淋的中草藥，使每天尿量在～3000毫升。經(jīng)驗(yàn)證明，這樣可減少泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反映；7、某些藥品可影響生育，造成畸胎。在化療期間，男性病人應(yīng)節(jié)育，女性病人如有妊娠應(yīng)中斷或避免化療普通停藥后生育功效可恢復(fù)；8、脫發(fā)和皮膚反映并不是全部的病人都會出現(xiàn)，即使出現(xiàn)也不必過分擔(dān)憂，由于普通病人停藥后，脫掉的頭發(fā)會重新長出，皮膚的紅斑、皮疹和色素從容也會好轉(zhuǎn)或消失；9、在化療的全身反映中，要數(shù)消化系統(tǒng)的毒性作用和不良反映最令患者煩惱，如惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉，以及口腔黏膜潰瘍、咽喉炎等。免疫治療：1、活化吞噬細(xì)胞、自然殺手細(xì)胞、傷害性T細(xì)胞等免疫細(xì)胞，誘導(dǎo)白細(xì)胞素，干擾素-γ，腫瘤壞死因子-α等細(xì)胞因子的分泌。如抗癌特殊免疫物質(zhì)“幾丁聚糖”2、誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡。3、與傳統(tǒng)的化學(xué)治療藥品（絲裂霉素、卡莫斯汀注射液等）合用，既增加藥效，又減輕化療過程中的毒副作用。4、與免疫治療藥品（干擾素-α2b）有協(xié)同作用。5、減緩?fù)砥诎┌Y患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活質(zhì)量。白血病中醫(yī)治療辦法；食療方：（僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生）。三、護(hù)理（1）確保身心休息：1）安慰、關(guān)心病人，協(xié)助病人對的看待自己的疾病，使其主動與醫(yī)護(hù)人員配合，達(dá)成最佳治療效果。2）確保休息，根據(jù)病情適宜控制活動量，以減少體力消耗。（2）飲食護(hù)理：飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素，避免有刺或粗糙的食物，化療期間宜少量多餐清淡易消化食物?？谇粷儑?yán)重者進(jìn)食前用普魯卡因稀釋液漱口以減輕疼痛。（3）防止感染的護(hù)理1）定時觀察患者體溫變化，注意有無咽痛、咳嗽等不適。2）病室保持空氣新鮮，每日紫外線消毒或噴灑消毒液，減少人員探視。3）遵醫(yī)囑準(zhǔn)時、精確給與抗生素治療或輸濃縮粒細(xì)胞。4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，杜絕醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。5）指導(dǎo)病人建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣：①保持口腔清潔：進(jìn)餐前后及睡前用漱口溶液漱口。②保持皮膚清潔：勤換內(nèi)衣，便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，坐浴后肛周涂抗生素軟膏，女病人注意會陰部每天沖洗。（4）防止出血的護(hù)理1）觀察患者皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)瘀斑、有無齒齦出血。2）各項(xiàng)操作動作輕柔，穿刺后局部按壓時間要長。3）囑患者用軟毛牙刷，勿用牙簽剔牙以防牙齦損傷，勿用手挖鼻腔以防出血。牙齦出血時禁用牙刷，改用棉簽清洗，局部用1：1000腎上腺素棉球或明膠海綿片貼敷。4）定時隨訪血小板計(jì)數(shù)：當(dāng)血小板低于20×lO9/L時囑其臥床休息，注意有無頭痛、惡心、口區(qū)吐、煩躁等腦出血先兆體現(xiàn)，并及時與醫(yī)生聯(lián)系，備好脫水劑及止血藥，觀察患者瞳孔、意識狀態(tài)、生命體征的變化并做好紀(jì)錄。（5）化療的護(hù)理：1）化療藥品使用前必須理解藥品使用注意事項(xiàng)及特殊副作用，如阿霉素、柔紅霉素靜注時，需觀察患者心率、心律變化，有無胸悶、心悸等不適。大劑量甲氨蝶呤靜注時，必須加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日觀察有無口腔黏膜的變化，可用生理鹽水、口泰、口康液交替含漱。口腔潰瘍劇痛者可用2%利多卡因噴霧止痛，如合并真菌感染時，則用3%蘇打水漱口，制霉菌素液含漱，潰瘍面涂0.5%金霉素甘油等。2）化療藥品必須現(xiàn)用現(xiàn)配，確保劑量對的，注入速度宜慢，如有藥液外滲時宜局部冷敷，并用0.5%普魯卡因局部封閉或金黃散、硫酸鎂外敷。3）遵醫(yī)囑在化療藥品注射前用鎮(zhèn)吐劑以減輕胃腸道反映，主動關(guān)心病人、協(xié)助生活護(hù)理。4）鞘內(nèi)注射化療藥品后，患者應(yīng)平臥4～6小時，避免腦脊液外漏引發(fā)低血壓性頭痛，同時注意有無發(fā)熱、頭痛、肢體癱瘓等注射并發(fā)癥。5）?；熕幤犯弊饔玫挠^察（1）局部刺激反映：由于化療藥品對組織刺激性較大，多次注射易引發(fā)靜脈炎，特別是柔紅霉素。強(qiáng)刺激性藥品如長春新堿、阿霉素、氮芥等如不慎注入皮下，可引發(fā)組織壞死。故在靜注前后均用生理鹽水沖洗，減輕藥品對血管壁的刺激。發(fā)生靜脈炎予以局部熱敷、硫酸鎂濕敷。發(fā)生藥品外滲時局部冷敷、0.5%普魯卡因或1%利多卡因局部封閉或金黃散外敷，也可用氫化可的松軟膏外涂。（2）骨髓克制：多數(shù)化療藥品可引發(fā)不同程度的骨髓克制。重要體現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少?；熎陂g每日復(fù)查血象，如發(fā)生白細(xì)胞過于下降時，及時與醫(yī)生聯(lián)系暫停化療。注意保護(hù)性隔離，予以升白細(xì)胞藥品如利血生、鯊肝醇等治療，必要時成分輸血。（3）消化道反映：化療時病人常有惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道反映，尤以6MP、阿糖胞苷、高三尖杉酯堿等嚴(yán)重。護(hù)理中應(yīng)主動關(guān)心病人，耐心解釋，指導(dǎo)病人作放松療法，保持口腔清潔，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)吐劑。（4）特殊副反映：肝腎損害、心臟保護(hù)1）長春新堿可引發(fā)周邊神經(jīng)炎，觀察病人有無四肢感覺障礙、手足麻木感。2）環(huán)磷酰胺可引發(fā)脫發(fā)、出血性膀胱炎，囑病人多飲水，保持水分和堿化尿液。3）阿霉素、柔紅霉素、三尖杉可引發(fā)心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥液注射慢，定時復(fù)查心電圖。4）甲氨蝶呤可引發(fā)口腔黏膜潰瘍，嚴(yán)重者可引發(fā)消化道廣泛潰瘍?？谇粷儎⊥凑呖捎?%利多可因噴霧止痛，流質(zhì)飲食，必要時予以營養(yǎng)支持。遵醫(yī)囑用甲酰四氫葉酸拮抗。（6）骨髓移植的護(hù)理：1）防止感染、出血（方法同前）。2）心理護(hù)理：由于患者獨(dú)住在層流室時間較長，無親人陪伴，易產(chǎn)生孤單感，護(hù)理人員需加強(qiáng)主動服務(wù)意識，多與病人溝通，極力滿足患者生理、心理需求，指導(dǎo)病人主動配合，以達(dá)成最佳治療效果。3）移植物抗宿主病：植入的造血干細(xì)胞含有免疫活性，與患者組織細(xì)胞或血細(xì)胞發(fā)生免疫反映，造成組織損傷，應(yīng)觀察患者皮膚有無斑丘疹或剝脫性皮疹、肝功效異常及腹瀉等。如有皮疹、水皰或脫屑時注意皮膚清潔，囑患者勿用手搔抓，避免局部受壓，以防感染。腹瀉時要親密注意觀察大便性質(zhì)、次數(shù)、量，及時做好統(tǒng)計(jì)，并向醫(yī)生報(bào)1.對長久接觸放射和化學(xué)毒性物者，應(yīng)定時查血象，注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。2.囑患者注意營養(yǎng)、休息，避免勞累，保持樂觀情緒，少去公共場合，避免交叉感。3.緩和出院后按醫(yī)囑定時報(bào)告，鞏固治療四、健康教育（1）激勵病人主動和疾病作斗爭，克服消極絕望情緒，樹立信心，配合治療。（2）白血病患者免疫力低下，應(yīng)注意保護(hù)隔離，病室空氣清新，定時進(jìn)行消毒。少到公共場合，避免激烈運(yùn)動。病人在化療期間或化療后應(yīng)減少或避免探視。準(zhǔn)時服藥，定時復(fù)查血常規(guī)。（3）地面要清潔消毒，室內(nèi)紫外線照射消毒，保持室內(nèi)空氣新鮮。（4）每日用淡鹽水、呋喃西林含嗽液漱口，加強(qiáng)口腔清潔，勤漱口，倡導(dǎo)用軟毛刷刷牙，以避免口腔感染。保持大小便暢通，大便后可用高錳酸鉀溶液坐浴。學(xué)會觀察感染的早期體現(xiàn)：如牙齦腫脹、咽紅、吞咽疼痛感、皮膚紅腫、肛周膿腫的出現(xiàn)。（5）飲食搭配要合理、衛(wèi)生，供應(yīng)營養(yǎng)均衡，易消化飲食，飲食不適宜太熱，太硬，以免引發(fā)出血。注意食物的色，香，味。多吃鮮水果，忌煙酒。（6）生活起居要規(guī)律，慎避寒暑，勞逸結(jié)合，調(diào)情志，忌郁怒，保持心情舒暢，使機(jī)體處在良好的狀態(tài)。〖結(jié)論〗1、急性白血病，多發(fā)病急驟，如不及時對的的治療病情快速惡化，特別是合并感染，出血等