異物反應(yīng)和異物肉芽腫

異物反映和異物肉芽腫*導(dǎo)讀：凡多個(gè)異常物體和人體內(nèi)引發(fā)的組織反映稱為異物反映?！瓘V義上的異物涉及：金屬性異物如鈹、鋯等;非金屬性礦物如石蠟、玻璃、石英等;植物和纖維如棉線、絲線、淀粉;內(nèi)生性結(jié)晶物質(zhì)如尿酸鹽;寄生蟲如絲蟲、肺吸蟲、毛囊蟲;某些真菌等。本文所介紹的異物反映重要為金屬或非金屬物質(zhì)在皮膚中的反映。根據(jù)異物的來(lái)源可分為內(nèi)源性和外源性兩大類。內(nèi)源性指人體內(nèi)生異物，如痛內(nèi)結(jié)節(jié)中的尿酸鹽，鈣化上皮瘤中角化物質(zhì)等。外源性涉及一切從外部進(jìn)入人體的多個(gè)金屬和非金屬性物質(zhì)。異物進(jìn)入人體之后，或被代謝排瀉而不引發(fā)任何反映;或吸取到某些部位的組織中引發(fā)沉積反映;或在皮膚上引發(fā)局部反映。皮膚上的局部反映可分為兩類：一類為異物反映，一類為異物肉芽腫。它們之間不完全相似，但有時(shí)在臨床上難以鑒別。異物反映常為單發(fā)，也可多發(fā)，和異物侵入的部位有一定的關(guān)系。異物進(jìn)入后發(fā)生皮疹的時(shí)間較短。病理變化為巨噬細(xì)胞和異物巨細(xì)胞包繞著異物，四周有淋巴樣細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，常見的異物為絲線、尼龍線、石蠟、硅、淀粉等。異物肉芽腫為異物引發(fā)的一種過敏反映，僅發(fā)生于有異物過敏素質(zhì)者。從異物進(jìn)入人體到發(fā)生皮疹的時(shí)間普通較長(zhǎng)，皮疹常為多發(fā)，形態(tài)可分為丘疹、小結(jié)節(jié)、色素從容、炎癥反映等。病理變化為結(jié)核結(jié)節(jié)，由上皮樣細(xì)胞構(gòu)成，巨細(xì)胞和干酪樣壞死可有可無(wú)，普通見不到異物被吞噬現(xiàn)象。鈷、鈹及某些注入人體的染料能夠引發(fā)這類反映。異物反映是皮膚科常見的問題，也是工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的一種職業(yè)性疾病，其臨床特點(diǎn)以下：1、有皮膚外傷史，異物乘機(jī)沾染傷口?；?yàn)獒槧钚‘愇镏苯訌慕】灯つw刺入。2、皮疹部位與受傷部一致。3、手足及暴露部位多見。4、通過緩慢，反映局限，除壓迫引發(fā)的疼痛外普通無(wú)自覺癥狀。5、皮疹常為單發(fā)，分布不對(duì)稱?，F(xiàn)將幾個(gè)較常碰到的異物反映介紹以下：油肉芽腫又名脂肪肉芽腫(oleogranuloma)、石蠟瘤(paraffinoma)、脂瘤(oleoma)。本病是由于注射乳液、油劑或不溶性液體到組織中而形成的。病因及發(fā)病機(jī)理：礦物油，物別是液體石蠟和軟石蠟，曾一度用來(lái)改善人體美容上的缺點(diǎn)，將上述物質(zhì)注入女性的乳房和男性的生殖器部位可達(dá)成填充乳房和修補(bǔ)睪刃組織的目的，注射到面部或其它部位可矯正局部凹瘢和塌陷畸形。自從毒性小的硅膠被廣泛應(yīng)用之后，其它油肉芽腫己十分少見。臨床體現(xiàn)：普通于注射填充物質(zhì)之后的數(shù)月在注射部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)或斑塊，個(gè)別報(bào)告皮膚病變于注射后才發(fā)生。皮損持續(xù)存在。結(jié)節(jié)和斑塊質(zhì)硬，無(wú)壓痛，表面皮膚外觀正常，有時(shí)可發(fā)生潰瘍。由于美容缺點(diǎn)注射上述物質(zhì)引發(fā)的病變多見于面部和女性的乳房部，臀部的病變經(jīng)常是注射治療性油劑物而引發(fā)。有些病人注射的間隔年代己久，或由于某些因素故意隱瞞其歷史而給診療造成困難。因此，必須認(rèn)真詢問病史及有關(guān)狀況。文獻(xiàn)報(bào)道在因潤(rùn)滑油通過損傷的皮膚(重要是手背)進(jìn)入人體引發(fā)特性性結(jié)節(jié)、斑塊和瘺道，也有因痔瘡注射枯痔藥品后引發(fā)的肛周油肉芽腫。本病通過大多緩慢，甚至終身保持穩(wěn)定，但炎性病變明顯者，臨床上可出現(xiàn)臨時(shí)紅腫，少數(shù)可形成潰瘍，個(gè)別可發(fā)生癌變或發(fā)展成肉瘤。病理變化：大劑量油劑注射可能引發(fā)急性炎癥變化，小劑量礦物油注入組織可在相稱長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不引發(fā)明顯的炎癥反映。有的油劑注入后在組織內(nèi)形成大的油滴，成囊腫狀，周邊包繞膠原纖維，構(gòu)成所謂“洋蔥皮樣囊腫”。石蠟瘤組織肉眼像干酪樣物質(zhì)，鏡下見真皮內(nèi)有許多大小不等的圓形或卵圓形空腔，其中充滿著石蠟和油類物質(zhì)，空腔的間隔和其周邊可見纖維組織增生和變性，并有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，間有成纖維細(xì)胞，有的巨噬細(xì)胞吞噬石蠟后細(xì)胞成空泡狀，還可見到數(shù)量不等、大小不定的異物巨細(xì)胞。陳舊石蠟瘤中細(xì)胞浸潤(rùn)減輕，纖維變性更為明顯。冰凍切片用蘇丹染色時(shí)，石蠟物質(zhì)呈橘紅色，但較中性脂肪染色為差。石蠟瘤病理變化有時(shí)不易和自發(fā)性脂肪肉芽腫區(qū)別，用鋨酸染法或溴銀染色法時(shí)，前者染色陰性后者染色陽(yáng)性。診療及鑒別診療：有注射填充物質(zhì)修復(fù)某些美容缺點(diǎn)歷史，臨床體現(xiàn)重要在注射部位發(fā)生結(jié)節(jié)或斑塊，病理上為油肉芽腫或囊腫，含有上述三種體現(xiàn)者診療普通不困難，如果缺少明確的異物注射史，診療經(jīng)常困難，這時(shí)只有通過病理檢查來(lái)確診。鈹肉芽腫鈹?shù)姆蹓m吸入或經(jīng)傷口進(jìn)入皮膚引發(fā)兩種類型反映：一是系統(tǒng)鈹從容癥(berylliosis)，另一是局限性鈹肉芽腫。兩者發(fā)病機(jī)制和臨床體現(xiàn)不完全相似。系統(tǒng)性鈹從容癥是由于鈹粒子吸入后，先在肺部發(fā)生鈹從容癥，然后再經(jīng)血循環(huán)達(dá)成皮膚。系統(tǒng)性鈹從容癥伴發(fā)皮膚病變的機(jī)會(huì)不多，為數(shù)個(gè)散在分布之丘疹或小結(jié)節(jié)，普通不破潰。皮膚與肺部病變不成比例，肺部病變進(jìn)行性發(fā)展時(shí)，皮膚病變卻能自行吸取。若不采用有效防治方法，部分患者最后死于呼吸衰竭。局限性鈹肉芽腫是由于鈹或鈹?shù)幕旌衔锿ㄟ^不同方式進(jìn)入皮膚后引發(fā)的肉芽腫反映。制作熒光燈管的工人，皮膚外傷后鋅鈹硅混合物(熒光燈管的涂料)從傷口進(jìn)入，或者破損的熒光燈管刺傷皮膚，鈹塵進(jìn)入皮膚，引發(fā)皮膚的肉芽腫反映。從皮膚損傷到形成肉芽腫普通需要數(shù)月乃至數(shù)年。植入鈹?shù)幕旌衔镉陔嗍蟮钠つw中亦可引發(fā)實(shí)驗(yàn)性鈹肉芽腫。臨床體現(xiàn)：為紅色或紫紅色高起結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可破潰或不破潰，皮膚傷口常經(jīng)久不愈，軟組織腫脹，形成硬結(jié)。有時(shí)可發(fā)生皮炎、潰瘍和肉芽腫樣病變。病程慢性通過，皮疹經(jīng)久不吸取。全身癥狀普通不明顯，局部可有輕度壓痛。肺部鈹從容癥早期普通無(wú)癥狀，晚期可伴有咳嗽、氣急、不同程度的呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭，甚至死亡。病理變化：表皮角化過分，棘層肥厚，潰瘍病變處顯示表皮缺損。真皮可見肉芽腫病變，由上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞構(gòu)成，有時(shí)可見郎罕巨細(xì)胞和Schaumann小體，伴有不同程度的壞死變化，顯微鏡下見不到異物。使用光譜分析儀可檢出鈹粒的存在。局恨性鈹肉芽腫和系統(tǒng)性鈹涫著癥的皮膚病變有所不同。前者壞死較明顯，壞死的范疇較大，甚至占據(jù)整個(gè)肉芽腫的中心區(qū)。診療及鑒別診療：根據(jù)典型病史和臨床體現(xiàn)，結(jié)合病理檢查，診療普通不困難。但需和結(jié)節(jié)病鑒別。鈹肉芽腫有皮膚外傷和鈹塵沾染史，病變中可見漸進(jìn)性壞死，光譜分析能證明有鈹粒，皮膚Kveim實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。硅土肉芽腫它是由硅的微粒如石英、滑石、石棉或含有二氧化硅的土壤顆粒侵入皮膚的傷口而引發(fā)的肉芽腫性反映。傷口早期愈合不受影響，于數(shù)月甚至數(shù)年之后才形成皮下硬結(jié)。有人研究證明，從皮膚受傷沾染硅粒到肉芽腫形成，需要較長(zhǎng)的時(shí)間，這是由于侵入的大顆粒在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成膠態(tài)硅的過程較慢，用不同大小的硅粒作皮內(nèi)注射，證明只有膠態(tài)硅，而其顆粒在1～100nm時(shí)，才干引發(fā)肉芽腫。大顆粒液態(tài)硅和小顆粒硅分子溶液均不能引發(fā)肉芽腫。臨床體現(xiàn)：皮疹體現(xiàn)為丘疹或大小不等的結(jié)節(jié)，呈藍(lán)色或藍(lán)黑色，線狀排列或散在分布。以面部或暴露部位為多見。普通不形成潰瘍。皮疹能夠自然吸取消息退。病理變化：肉芽腫部位有許多巨噬細(xì)胞和多核巨細(xì)胞以及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，和鈹肉芽腫不同的是普通不發(fā)生壞死。硅肉芽腫的組織象和和結(jié)節(jié)病很相似，但在病變中可見無(wú)色結(jié)晶顆粒，旋光鏡下含有雙折光性，用光譜分析法或X線繞射檢查法可證明有硅鹽存在。鋯肉芽腫鋯肉芽腫是鋯元素引發(fā)的皮膚遲發(fā)性超敏反映，常發(fā)生于下列狀況：如治療腋臭刮腋毛時(shí)皮膚發(fā)生創(chuàng)傷，然后再撒布含乳酸鋯的除臭粉;或應(yīng)用含有氧化鋯的軟膏和香霜治療皮炎時(shí)，這些藥品中的鋯微粒經(jīng)皮膚吸取而發(fā)生過敏性肉芽腫。臨床體現(xiàn)：皮疹發(fā)生于用藥部位，為持久性軟的淡紅褐色丘疹或小結(jié)節(jié)，米粒至蠶豆大，呈半球狀隆起，表面光滑而有光澤，質(zhì)較柔軟。通過慢性，無(wú)自覺癥狀或有瘙癢感。有時(shí)皮疹外觀很類似皮膚結(jié)節(jié)病。病理變化：與皮膚結(jié)節(jié)病很相似，可見大量的上皮樣細(xì)胞聚集成結(jié)節(jié)，伴中檔量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和少量多核巨細(xì)胞，無(wú)干酪樣壞死。應(yīng)用光譜分析法檢查證明含有鋯粒。硅化物肉芽腫液體硅膠慣用于消除皮膚上的皺紋，或用于糾正乳房和下頜塌陷，以及改善皮膚萎縮性下凹等美容缺點(diǎn)。并非每位接受此種注射的患者都發(fā)生病變，僅少數(shù)有過敏素質(zhì)的患者才出現(xiàn)肉芽腫反映。臨床上有注射的部位可見大小不等的丘疹或結(jié)節(jié)，色澤正?；虻稚⒌t棕色。無(wú)自覺癥狀或有輕度壓痛。慢性通過。普通不破潰。自行吸取的機(jī)會(huì)不多。病理上為巨噬細(xì)胞、異物巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。淀粉肉芽腫淀粉肉芽腫是在皮膚發(fā)生外傷之后，被淀粉粉末污染而引發(fā)的皮下肉芽腫。外科手術(shù)時(shí)將手套上的淀粉粉末帶入傷口也可發(fā)病。普通發(fā)生于傷口愈合后的兩星期到1個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。臨床體現(xiàn)：為小結(jié)節(jié)或小斑塊，浸潤(rùn)較為明顯，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。自覺癥狀不明顯或有局部疼痛，普通無(wú)全身癥狀。病理變化：呈多核巨細(xì)胞性異物反映，在細(xì)胞浸潤(rùn)中，可見境界清晰散在分布的卵圓形嗜酸性物質(zhì)，與環(huán)六亞甲基四胺銀發(fā)生反映，PAS反映陽(yáng)性。旋光鏡檢查可見雙折光性結(jié)晶，用Gram碘液染色可見淡藍(lán)色淀粉顆粒存在于肉芽腫病變中。結(jié)晶紫或剛果紅染色陽(yáng)性。植物肉芽腫當(dāng)外傷或其它因素造成植物的碎片進(jìn)入皮膚組織后逐步形成結(jié)節(jié)，表面皮膚增厚，真皮內(nèi)形成巨細(xì)胞肉芽腫反映。而某些棕櫚刺可穿入深部，引發(fā)骨和關(guān)節(jié)的損傷。由于植物損傷皮膚，可引發(fā)葡萄菌、鏈球菌甚至孢子絲菌等的繼發(fā)感染。如果是刺激性強(qiáng)的化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入皮膚，可立刻造成燒灼感、水腫或壞死等反映。毛發(fā)肉芽腫毛發(fā)及其碎屑進(jìn)入皮膚可引發(fā)異物反映。毛發(fā)進(jìn)入不同