新生兒黃疸臨床路徑

新生兒病理性黃疸臨床途徑新生兒病理性黃疸臨床途徑原則住院流程

（一）合用對象。

第一診療為新生兒病理性黃疸（ICD-10:

P59.801）

（二）診療根據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）

1.黃疸出現(xiàn)早，達(dá)成病理性黃疸診療原則。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查有血紅蛋白下降、網(wǎng)織和/或有核紅細(xì)胞升高、高間接膽紅素血癥等溶血根據(jù)；Coombs（抗人球蛋白）實(shí)驗(yàn)陽性和/或抗體釋放實(shí)驗(yàn)陽性可明確診療。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）

減少膽紅素治療：根據(jù)高膽紅素血癥的程度決定光療、換血等方法。

防止高膽紅素腦病：必要時(shí)使用白蛋白。

減輕溶血：必要時(shí)予以靜注丙種球蛋白。

糾正貧血：必要時(shí)輸血。

原則住院日為7-10天。

（五）進(jìn)入途徑原則

1.第一診療必須符合ICD-10：P59.801新生兒病理性黃疸疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，只要住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。

（六）入院后第1-2天。

1.必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）外周血血細(xì)胞涂片，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；（3）血清膽紅素、肝腎功效、電解質(zhì)；（4）患兒及其母親血型鑒定。

2.如需行換血，則要完善凝血功效、感染性疾病篩查。

（七）光療注意事項(xiàng)。

1.按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范－兒科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行；2.光療過程中注意適宜增加補(bǔ)液量，以防光療中體液丟失過多；

3.注意監(jiān)測體溫，光療特別是熒光燈管光療時(shí)可因環(huán)境溫度升高引發(fā)發(fā)熱；

4.光療中注意保護(hù)患兒的雙眼和會(huì)陰部；（5）親密監(jiān)測膽紅素水平。

（八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。

1.血常規(guī)。

2.膽紅素、電解質(zhì)。

（九）出院原則。

1.血清膽紅素穩(wěn)定下降，結(jié)束光療24-48小時(shí)后，膽紅素仍低于需要臨床干預(yù)的黃疸原則。

2.血紅蛋白穩(wěn)定。

3.患兒普通狀況好，體重增加抱負(fù)。

（十）變異及因素分析。

1.存在使高膽紅素血癥進(jìn)一步加重的其它狀況，需要解決干預(yù)。

2.患兒如發(fā)生膽紅素腦病，需要其它有關(guān)檢查及解決，延長住院治療時(shí)間。

二、新生兒病理性黃疸臨床途徑表單

合用對象：第一診療為新生兒病理性黃疸（ICD-10:

P59.801）

患者姓名：

性別：

年紀(jì)：

門診號：

住院號：

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

原則住院日：5-7天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□

詢問病史及體格檢查□

病情告知

□

如患兒病情重，應(yīng)及時(shí)告知上級醫(yī)師□

上級醫(yī)生查房，明確診療

□

根據(jù)膽紅素變化狀況判斷與否繼續(xù)光療

□

監(jiān)測血常規(guī)，根據(jù)貧血程度及進(jìn)展?fàn)顩r決定與否換血或輸血

□

注意防治并發(fā)癥

□

上級醫(yī)生查房

□

患兒膽紅素血癥明顯改善，可逐步延長檢測膽紅素間隔時(shí)間

□

完善膽紅素腦損傷有關(guān)檢查重要醫(yī)囑長久醫(yī)囑：

□

新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)

□

體重≤2公斤者入暖箱

□

根據(jù)患兒普通狀況決定能否開奶。如能進(jìn)食，按患兒孕周、日齡、體重等開奶

□

抗生素（必要時(shí)）

臨時(shí)醫(yī)囑：□

血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)

□

外周血血細(xì)胞涂片□

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

□

血清膽紅素、肝腎功效、電解質(zhì)

□

患兒及其母親血型鑒定

□

光療□

補(bǔ)液

□

監(jiān)測膽紅素

□

必要時(shí)靜注白蛋白、丙種球蛋白長久醫(yī)囑：

□

新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)□

調(diào)節(jié)奶量

臨時(shí)醫(yī)囑：□

補(bǔ)液□

光療

□

監(jiān)測膽紅素

□

必要時(shí)靜注白蛋白、丙種球蛋白

□

必要時(shí)換血或輸血長久醫(yī)囑：

□

新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)□

調(diào)節(jié)奶量

臨時(shí)醫(yī)囑：

□

補(bǔ)液□

光療

□

聽力檢測

□

必要時(shí)檢查腦干聽覺誘發(fā)電位

□

必要時(shí)頭顱MRI檢查重要護(hù)理工作□

入院宣傳教育

□

光療護(hù)理：保護(hù)眼睛和會(huì)陰部

□

注意出入量和黃疸變化狀況□

光療護(hù)理：保護(hù)眼睛和會(huì)陰部

□

注意黃疸變化狀況

□

注意患兒喂養(yǎng)狀況□

光療護(hù)理：保護(hù)眼睛和會(huì)陰部

□

注意黃疸變化狀況

□

注意患兒喂養(yǎng)狀況病情變異統(tǒng)計(jì)□無

□有，因素：1.

2.□無

□有，因素：1.

2.□無

□有，因素：1.

2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天住院第5-7天（出院日）主要診療工作□

親密觀察患兒病情，監(jiān)測膽紅素水平?jīng)Q定與否需要繼續(xù)光療

□

觀察有無膽紅素腦病征象□

上級醫(yī)師查房，同意其出院

□

完畢出院小結(jié)

□

出院宣傳教育重要醫(yī)囑長久醫(yī)囑：

□

根據(jù)患兒狀況適時(shí)開奶

臨時(shí)醫(yī)囑：

□

光療方式(單或多面光療)及時(shí)間□

監(jiān)測膽紅素水平

□

必要時(shí)靜注丙種球蛋白

臨時(shí)醫(yī)囑：