心衰臨床表現(xiàn)

心衰臨床癥狀一、心衰臨床體現(xiàn)心力衰竭的臨床體現(xiàn)與何側(cè)心室或心房受累有親密關(guān)系。左心衰竭的臨床特點(diǎn)重要是由于左心房和(或)右心室衰竭引發(fā)肺瘀血、肺水腫;而右心衰竭的臨床特點(diǎn)是由于右心房和(或)右心室衰竭引發(fā)體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留。在發(fā)生左心衰竭后，右心也常相繼發(fā)生功效損害，最后造成全心衰竭。出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，左心衰竭癥狀可有所減輕。左心衰竭：(一)呼吸困難是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。重要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引發(fā)。輕者僅于較重的體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)生呼吸困難，休息后很快消失，故稱為勞力性呼吸困難。此由于勞動(dòng)促使回心血量增加，在右心功效正常時(shí)，更促使肺瘀血加重的緣故。隨病情的進(jìn)展，輕度體力活動(dòng)即感呼吸困難，嚴(yán)重者休息時(shí)也感呼吸困難，以致被迫采用半臥位或坐位，稱為端坐呼吸(迫坐呼吸)。因坐位可使血液受重力影響，多積聚在低垂部位以下肢與腹部，回心血量較平臥時(shí)減少，肺淤血減輕，同時(shí)坐位時(shí)橫膈下降，肺活量增加，使呼吸困難減輕。陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種體現(xiàn)，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。輕者坐起后數(shù)分鐘，癥狀即告消失，重者發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)紫紺、冷汗、肺部可聽到哮鳴音，稱心臟性哮喘。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展成肺水腫，咯大量泡沫狀血痰，兩肺滿布濕羅音，血壓(血壓食品)可下降，甚至休克。(二)咳嗽和咯血是左心衰竭的常見癥狀。由于肺泡和支氣管粘膜淤血所引發(fā)，多與呼吸困難并存，咯血色泡沫樣或血樣痰。(三)其它可有疲乏無(wú)力、失眠、心悸等。嚴(yán)重腦缺氧時(shí)可出現(xiàn)陳一斯氏呼吸，嗜睡、眩暈，意識(shí)喪失，抽搐等。(四)體征除原有心臟病體征外，心尖區(qū)可有舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)，兩肺底部可聽到散在濕性羅音，重癥者兩肺滿布濕羅音并伴有哮鳴音，常出現(xiàn)交替脈。右心衰竭：(一)上腹部脹滿是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛，此多由于肝、脾及胃腸道充血所引發(fā)。肝臟充血、腫大并有壓痛，急性右心衰竭肝臟急性淤血腫大者，上腹脹痛急劇，可被誤診為急腹癥。長(zhǎng)久慢性肝淤血缺氧，可引發(fā)肝細(xì)胞變性、壞死、最后發(fā)展為心源性肝硬化，肝功效呈現(xiàn)不正?；虺霈F(xiàn)黃疸。若有三尖瓣關(guān)閉不全并存，觸診肝臟可感到有擴(kuò)張性搏動(dòng)。(二)頸靜脈怒張是右心衰竭的一種較明顯征象。其出現(xiàn)常較皮下水腫或肝腫大為早，同時(shí)可見舌下、手臂等淺表靜脈異常充盈，壓迫充血腫大的肝臟時(shí)，頸靜脈怒張更加明顯，此稱肝一頸靜脈回流征陽(yáng)性。(三)水腫右心衰竭早期，由于體內(nèi)先有鈉、水潴留，故在水腫出現(xiàn)前先有體重的增加，體液潴留達(dá)五公斤以上時(shí)才出現(xiàn)水腫。心衰性水腫多先見于下肢，臥床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明顯，呈凹陷性水腫，重癥者可涉及全身，下肢水腫多于黃昏出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失，常伴有夜間尿量的增加，此因夜間休息時(shí)的回心血量較白天活動(dòng)時(shí)為少，心臟尚能泵出靜脈回流的血量，心室收縮末期殘留血量明顯減少，靜脈和毛細(xì)血管壓力(壓力食品)的增高都有所減輕，因而水腫減輕或消退。少數(shù)病人可有胸水和腹水。胸水可同時(shí)見于左、右兩側(cè)胸腔，但以右側(cè)較多，其因素不甚明了，由于壁層胸膜靜脈回流至腔靜脈，臟層胸膜靜脈回流至肺靜脈，因而胸水多見于全心衰竭者。腹水大多發(fā)生于晚期，多由于心源性肝硬化所引發(fā)。(四)紫紺右心衰竭者多有不同程度的紫紺，最早見于指端、口唇和耳廓，較左心衰竭者為明顯。其因素除血液中血紅蛋白在肺部氧合不全外，常因血流緩慢，組織從毛細(xì)血管中攝取較多的氧而使血液中還原血紅蛋白增加有關(guān)(周邊型紫紺)。嚴(yán)重貧血者紫紺可不明顯。(五)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有神通過敏，失眠，嗜睡等癥狀。重者可發(fā)生精神錯(cuò)亂，此可能由于腦淤血，缺氧或電解質(zhì)紊亂等因素引發(fā)。(六)心臟體征重要為原有心臟病體現(xiàn)，由于右心衰竭常繼發(fā)于左心衰竭，因而左、右心均可擴(kuò)大。右心室擴(kuò)大引發(fā)三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，在三尖瓣聽診可聽到吹風(fēng)性收縮期雜音。由左心衰竭引發(fā)的肺淤血癥狀和肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，可因右心衰竭的出現(xiàn)而減輕。全心衰竭：可同時(shí)存在左、右心衰竭的臨床體現(xiàn)，也能夠左或右心衰竭的臨床體現(xiàn)為主。二、小兒心衰臨床體現(xiàn)心衰患兒的心臟功效減退：①心動(dòng)過速：嬰兒心率＞160次／分，學(xué)齡小朋友＞100次／分，是較早出現(xiàn)的代償現(xiàn)象。由于心搏出量下降，在一定的范疇內(nèi)心率增快可提高心輸出量，改善組織缺氧狀況。②心臟擴(kuò)大與肥厚；③奔馬律：舒張期奔馬律的出現(xiàn)是由于心室忽然擴(kuò)張與快速充盈所致，提示患兒嚴(yán)重心功效不良。④末梢循環(huán)障礙：患兒脈搏無(wú)力，血壓偏低，脈壓變窄，可有奇脈或交替脈，四肢末梢發(fā)涼及皮膚發(fā)花等，是急性體循環(huán)血流量減少的征象。⑤多汗：特別在頭部，由于交感神經(jīng)興奮代償性增強(qiáng)引發(fā)。⑥發(fā)育營(yíng)養(yǎng)不良：由于長(zhǎng)久組織灌注不良，熱量攝入局限性，心衰患兒體現(xiàn)體重不增、乏力、虛弱、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢。心衰患兒的體循環(huán)靜脈淤血：患兒體循環(huán)淤血常發(fā)生在右心衰竭或肺動(dòng)脈高壓的基礎(chǔ)上，但也可單純出現(xiàn)，如肺動(dòng)脈瓣狹窄、縮窄性心包炎等。①肝臟腫大：是體循環(huán)癌血最早、最常見的體征。正常嬰幼兒肝臟可在肋下2cm內(nèi)，若超出此限且邊沿較鈍，應(yīng)考慮心力衰竭，進(jìn)行性增大則更故意義。年長(zhǎng)兒可訴肝區(qū)疼痛或壓痛。長(zhǎng)久肝淤血，可出現(xiàn)輕度黃疽，血清膽紅素普通不超出34.2mmol／L。②頸靜脈怒張，肝頸回流征陽(yáng)性。年幼兒手背靜脈充盈飽滿，也是體靜脈淤血的常見征象。③水腫：多見于下肢，但因患兒容量血管床相對(duì)較大，故水腫不明顯，普通僅有眼險(xiǎn)輕度浮腫，但每日體重增加是體液潴留的客觀指標(biāo)。心衰患兒的肺循環(huán)淤血：小兒心衰常有呼吸功效障礙，見于左心衰竭或肺靜脈阻塞病變。肺循環(huán)淤血多發(fā)生在體循環(huán)淤血即右心衰竭之前。①呼吸急促：患兒由于肺靜脈淤血，肺毛細(xì)管壓力升高，發(fā)生肺間質(zhì)水腫；此時(shí)呼吸次數(shù)增快，嬰兒＞60-80次／分。心力衰竭嚴(yán)重，產(chǎn)生肺泡及細(xì)支氣管水腫者，呼吸困難加重，伴有三凹征。②喘鳴音：小氣道阻力增大產(chǎn)生喘鳴音，是嬰兒左心衰竭的體征。③濕性哆音：心衰患兒肺泡聚積一定量液體后可出現(xiàn)濕性羅音，有時(shí)可見血性泡沫痰。嬰兒期多聽不到濕性羅音。④紫紺：當(dāng)患兒肺泡積液影響氣體交換時(shí)，可見紫紺。⑤呼吸困難：運(yùn)動(dòng)后呼吸困難及陣發(fā)性夜間呼吸困難，為年長(zhǎng)兒左心衰竭的特性。嬰兒體現(xiàn)為喂養(yǎng)困難，哺乳時(shí)間延長(zhǎng)及愿豎抱等。⑥咳嗽：