兩種方法在宮腔鏡手術(shù)前擴(kuò)張宮頸的比較

兩種方法在宮腔鏡手術(shù)前擴(kuò)張宮頸的比較

宮腔鏡和檢查已成為診斷和治療宮腔疾病的重要手段。在宮腔鏡手術(shù)中，宮頸口是必須通過(guò)器械的地方。它是否與器械直接相關(guān)以評(píng)估治療成功。傳統(tǒng)擴(kuò)張宮頸的方法為機(jī)械擴(kuò)張輔以宮頸局部麻醉,由于擴(kuò)張宮頸時(shí)機(jī)械性刺激可致迷走神經(jīng)張力增高,引發(fā)迷走神經(jīng)綜合征,嚴(yán)重時(shí)引起子宮穿孔。Itzkowic等發(fā)現(xiàn)在子宮內(nèi)膜電切中宮頸難以擴(kuò)張是子宮穿孔的易感因素,故應(yīng)有效擴(kuò)張宮頸,使宮頸口軟化,以縮短手術(shù)時(shí)間,降低術(shù)中并發(fā)癥。鹽酸丁卡因膠漿是腔道表面潤(rùn)滑麻醉劑,其主要成分鹽酸丁卡因作用于外周神經(jīng),穩(wěn)定神經(jīng)組織細(xì)胞膜,減少鈉離子內(nèi)流,使正常的極化與去極化交替受阻,神經(jīng)傳遞無(wú)法進(jìn)行,起到松弛止痛作用。近年來(lái),米索前列醇被廣泛用于婦產(chǎn)科臨床促宮頸成熟。米索前列醇為前列腺素E衍生物。宮頸組織主要由結(jié)締組織組成,膠原纖維為其主要成分,米索前列醇作用于宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶,降解膠原纖維,軟化宮頸,使宮頸富有彈性,使之易于機(jī)械性擴(kuò)張。學(xué)者較少研究比較米索前列醇和鹽酸丁卡因膠漿擴(kuò)張宮頸的有效性和在宮腔鏡檢查手術(shù)中擴(kuò)張宮頸的作用。本文將宮腔鏡手術(shù)前米索前列醇與鹽酸丁卡因膠漿擴(kuò)張宮頸的效果、不良反應(yīng)及腹痛情況進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1手術(shù)禁忌證及并發(fā)癥選擇2008年1月~2009年1月天和醫(yī)院60例宮腔鏡手術(shù)患者,年齡25~64歲,平均33.2歲。所有患者手術(shù)前均無(wú)妊娠、生殖道感染及應(yīng)用米索前列醇禁忌證,無(wú)宮腔鏡檢查及手術(shù)禁忌證。宮頸疾病、宮腔內(nèi)病變突入宮頸管導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張、宮頸有明顯陳舊性裂傷以及手術(shù)前陰道流血者不列為研究對(duì)象。將60例患者隨機(jī)分為兩組,米索前列醇組(30例)和鹽酸丁卡因膠漿組(30例)。1.2方法1.3準(zhǔn)字情況字米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668);鹽酸丁卡因膠漿(西安利君精華藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H61022993)。1.4統(tǒng)計(jì)處理2結(jié)果2.1丁卡因膠漿組患者擴(kuò)張陰道檢測(cè)米索前列醇組用8號(hào)Hegar擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸11例,用7號(hào)以上擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸有28例,占93.3%;丁卡因膠漿組用5.5號(hào)Hegar擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸13例,用7號(hào)以上擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸有3例,占10%。米索前列醇組比丁卡因膠漿組宮頸內(nèi)口擴(kuò)張程度好,差異有顯著性(χ2=43.74,P<0.05)。見(jiàn)表1。2.2兩組paas發(fā)生率比較米索前列醇組PAAS發(fā)生率為3.3%,明顯低于丁卡因膠漿組(26.7%),兩組PAAS發(fā)生率比較差異有顯著性(χ2=6.4,P<0.05),見(jiàn)表2。2.3兩組宮腔鏡檢查的疼痛綜合評(píng)價(jià)米索前列醇組與丁卡因膠漿組VAS評(píng)分比較,差異有顯著性(χ2=9.06,P<0.05),見(jiàn)表3。3局部治療及并發(fā)癥宮頸擴(kuò)張引起的疼痛和不適是任何女性下生殖道侵襲性操作帶來(lái)痛苦的首要原因。目前,普遍采用的方法為手術(shù)前宮頸管內(nèi)放置丁卡因膠漿,以擴(kuò)張宮頸,此為侵入性操作,存在逆行性感染的可能,部分患者有月經(jīng)期樣下腹痛,且相對(duì)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力,費(fèi)用較高。米索前列醇為前列腺素E衍生物,降解膠原纖維,軟化宮頸,使之易于擴(kuò)張。本研究證實(shí)米索前列醇組用7號(hào)以上擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸有28例,占93.3%;丁卡因膠漿組用7號(hào)以上擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸有3例,占10%,米索前列醇組比丁卡因膠漿組宮頸內(nèi)口擴(kuò)張程度好。宮腔鏡手術(shù)米索前列醇組PAAS發(fā)生率明顯低于丁卡因膠漿組PAAS(P<0.05)。且米索前列醇組比丁卡因膠漿組VAS評(píng)分差異有顯著性(P<0.05)。米索前列醇一方面使宮頸擴(kuò)張,另一方面刺激宮縮,使術(shù)中出血量減少。米索前列醇生效快,半衰期短,陰道給藥經(jīng)陰道粘膜吸收,無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng),直接作用于靶器官,作用時(shí)間長(zhǎng),且一次性用藥,方法簡(jiǎn)便有效,局部用藥減少了胃腸道等副反應(yīng)的發(fā)生率。患者宮腔鏡檢查及手術(shù)前陰道放置米索前列醇,除少數(shù)患者出現(xiàn)陰道少量出血和輕微下腹墜脹感,與米索前列醇促子宮收縮有關(guān),無(wú)其它副反應(yīng)發(fā)生,并適合于高血壓患者使用。米索前列醇可緩解有創(chuàng)檢查和治療性疼痛、操作簡(jiǎn)便,值得推廣應(yīng)用。1.2.1臨床觀(guān)察手術(shù)前受術(shù)者取膀胱截石位,消毒外陰后,米索前列醇組于陰道后穹隆放置米索前列醇400μg;丁卡因膠漿組于手術(shù)前消毒陰道,宮頸置鹽酸丁卡因膠漿5g于宮頸內(nèi)口。宮腔鏡手術(shù)時(shí)記錄Hegar擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸程度,以能順利通過(guò)宮頸內(nèi)口的最大擴(kuò)宮棒編號(hào)為標(biāo)準(zhǔn)。采用心電監(jiān)護(hù)記錄患者術(shù)前、術(shù)中的血壓和心率的改變,了解有無(wú)人工流產(chǎn)綜合征(PAAS)。PAAS的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)心率≤60/min或心率下降程度≥20/min,并伴惡心、嘔吐、心悸、胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗,上述癥狀中有三項(xiàng)以上者;(2)血壓≤10.7/8.0kPa(80/60mmHg)或收縮壓下降程度≥2.67kPa(20mmHg),且有三項(xiàng)以上全身反應(yīng)者。患者疼痛的程度分級(jí)采用靜息狀態(tài)下視覺(jué)模擬評(píng)分尺法(VAS評(píng)分),用一把10cm的尺子,一端為0,表示無(wú)痛,另一端為10,表示劇痛,中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在尺子上劃一記號(hào),表示疼痛的程度。0分為無(wú)痛,1~3分為輕痛,4~7分為中痛,8~10分為劇痛。1.2.2手術(shù)器械和手術(shù)方法宮腔鏡手術(shù)設(shè)備采用