3.2.第三章-軀干-第二節(jié)-脊柱

第三章軀干第二節(jié)脊柱23掌握：脊柱功能單位的概念、脊柱的功能，椎間盤的功能，腰椎柱的概念、腰椎生物力學(xué)特點(diǎn)。熟悉：脊柱節(jié)段運(yùn)動(dòng)，脊柱韌帶功能，脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)組成和脊柱的不穩(wěn)定性的主要表現(xiàn)，上頸椎的結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，姿勢(shì)對(duì)腰椎結(jié)構(gòu)和功能的影響。了解：脊柱的結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特征；頸椎、頸部韌帶和頸部肌肉的運(yùn)動(dòng)功能作用；胸椎骨性結(jié)構(gòu)和胸廓的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。一、脊柱的結(jié)構(gòu)功能與生物力學(xué)特征

（一）脊柱的結(jié)構(gòu)功能特征

（二）脊柱的生物力學(xué)特征二、頸椎

（一）骨與關(guān)節(jié)

（二）頸部肌群與韌帶

（三）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)特征

（四）頸部運(yùn)動(dòng)障礙

三、胸椎（一）骨與關(guān)節(jié)

（二）胸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)特征四、腰椎（一）骨與關(guān)節(jié)

（二）腰部肌群與韌帶

（三）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué)特征

（四）腰椎生物力學(xué)

（五）姿勢(shì)與腰椎運(yùn)動(dòng)一、脊柱的結(jié)構(gòu)功能與生物力學(xué)特征1.脊柱的基本結(jié)構(gòu)脊柱由椎骨借韌帶、關(guān)節(jié)、椎間盤連接而成，分5個(gè)區(qū)段：7頸椎、12胸椎、5腰椎、5骶椎（合為1骶骨）、4尾椎合為1尾骨）。（一）脊柱的結(jié)構(gòu)功能特征

每個(gè)椎骨包括椎體、椎弓根、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突。1.脊柱的基本結(jié)構(gòu)椎骨與前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、椎間盤、關(guān)節(jié)囊連成運(yùn)動(dòng)節(jié)段。這些連接的結(jié)構(gòu)，使脊柱產(chǎn)生有限的三維運(yùn)動(dòng)。1.脊柱的基本結(jié)構(gòu)

脊柱是身體的支柱，位于背部正中，上接顱骨，中連肋骨，下端和髖骨組成骨盆。

矢狀面上，脊柱呈“S”形，4彎曲：頸前凸、胸后凸、腰前凸和骶尾后凸，后凸為胸腔、盆腔提供空間。2.脊柱的生理彎曲生理彎曲在重力作用影響下，隨人體的活動(dòng)，由于發(fā)育和生理需要而形成。胚胎期，都向后凸；出生后，開(kāi)始抬頭，頭頸伸肌牽拉頸部脊柱，頸向前凸；開(kāi)始行走，屈髖肌群牽拉腰部脊柱向前彎曲，髖伸直，腰向前凸。曲度不同，重力線通過(guò)各曲度的交界處。2.脊柱的生理彎曲脊柱的生理彎曲并不固定，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中或處于不同姿勢(shì)時(shí)，生理彎曲會(huì)發(fā)生動(dòng)態(tài)改變：進(jìn)一步伸展，使頸椎和腰椎前凸增大，胸椎后凸減??；脊柱屈曲，使頸椎和腰腰前凸減小，胸椎后凸增大。骶尾曲相對(duì)固定。2.脊柱的生理彎曲

維持生理彎曲的因素主要是：作用于脊柱并與姿勢(shì)有關(guān)的脊柱肌肉（肌肉的平衡和協(xié)調(diào)，維持脊柱的姿勢(shì)及整個(gè)脊柱自上面下的鏈?zhǔn)竭\(yùn)動(dòng)）；椎骨的形狀；韌帶的附著、大小及方向；椎間盤的堅(jiān)韌性。2.脊柱的生理彎曲嚴(yán)格意義的解剖學(xué)因素可以影響到脊柱生理彎曲的特定形狀。

這些因素包括：楔形的椎間盤或椎骨體，骨突(面)關(guān)節(jié)的空間方向，韌帶的張力和自然肌肉強(qiáng)度。

頸椎和下腰椎椎間盤前端較為致密,有利于該區(qū)段脊柱保持前凸形狀。2.脊柱的生理彎曲

生理彎曲的存在，使脊柱如同一個(gè)大的彈簧，增加脊柱緩沖震蕩的能力；還擴(kuò)大軀干重心基底的面積，加強(qiáng)直立姿勢(shì)的穩(wěn)定性。

脊柱正常生理彎曲構(gòu)成的生物力學(xué)方面的優(yōu)勢(shì)是：使脊柱的強(qiáng)度和彈性比直立的脊柱大10倍。

腰椎生理曲度前凸，對(duì)負(fù)重及維持腰部穩(wěn)定尤為重要。2.脊柱的生理彎曲保持解剖位姿勢(shì)時(shí),重力線從上至下分別穿過(guò)顳骨乳突附近、第2骶椎前方、臀部后方、膝關(guān)節(jié)前方，直至踝關(guān)節(jié),重力線位于各個(gè)生理彎曲部位頂峰的凹側(cè)。3.軀干重力傳導(dǎo)線影響重力線與生理彎曲間空間關(guān)系的因素包括：體脂分布、部分脊柱生理彎曲的特定形狀、頭與四肢的靜止姿勢(shì)、肌肉強(qiáng)度、結(jié)締組織的伸展性與上肢承受負(fù)荷的位置和強(qiáng)度。3.軀干重力傳導(dǎo)線重力線相對(duì)于中軸骨骼的特定方位對(duì)施加在該區(qū)域的應(yīng)力有重要的生物力學(xué)影響：傳導(dǎo)至腰椎后方的重力對(duì)下腰部產(chǎn)生恒定伸展扭矩,有利于維持脊柱自然前凸；傳遞至腰區(qū)前方的重力也可產(chǎn)生恒定的屈曲扭矩。3.軀干重力傳導(dǎo)線

兩種情況下,重力線(及其相關(guān)的外力臂)產(chǎn)生的外扭矩被肌肉主動(dòng)產(chǎn)生的力量或結(jié)締組織被動(dòng)產(chǎn)生的應(yīng)力所抵消。在極端姿勢(shì)下,這些力可能很大，如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可能導(dǎo)致不可挽回的姿勢(shì)代償與結(jié)構(gòu)變化，并伴有疼痛。3.軀干重力傳導(dǎo)線脊柱的功能單位，又稱脊柱的運(yùn)動(dòng)節(jié)段，是相鄰兩個(gè)椎體及其連接結(jié)構(gòu)，后者包括椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)突等，是脊柱節(jié)段運(yùn)動(dòng)的基本結(jié)構(gòu)單位，影響脊柱整體運(yùn)動(dòng)功能。4.脊柱的功能單位FSU從結(jié)構(gòu)上大致分為前、后兩個(gè)部分。FSU的前部結(jié)構(gòu):相鄰椎骨的椎體、椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶。FSU的后部結(jié)構(gòu):椎弓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突、棘突、后部韌帶。

椎弓和椎體形成椎管，保護(hù)脊髓。

4.脊柱的功能單位

由軟骨板、骨松質(zhì)、骨密質(zhì)構(gòu)成，主要功能是承受壓縮載荷。

自上而下隨負(fù)荷增加，橫截面自上而下變大。①椎體椎體力學(xué)性能與解剖形狀、骨量相關(guān)。皮質(zhì)骨以承受應(yīng)力為主，松質(zhì)骨以吸收能量為主。在壓縮載荷下，皮質(zhì)骨先骨折，載荷繼續(xù)增大，才出現(xiàn)松質(zhì)骨破壞。

①椎體

兩椎體之間，由髓核、纖維環(huán)、軟骨板組成。

髓核是含有大量親水性氨基葡萄糖聚糖的膠樣凝膠組成。含水率高，出生時(shí)90℅，成年后80℅。②椎間盤髓核位于中間，周圍由纖維環(huán)圍繞，上下方為軟骨板，不能上下活動(dòng)，只能前后移動(dòng)。

隨髓核水分降低，椎間盤黏彈性降低，椎間盤退變。

②椎間盤纖維環(huán)由纖維軟骨組成，內(nèi)有多層斜行交叉重疊膠原纖維束，比較堅(jiān)實(shí)，防止髓核向周圍突出。②椎間盤

生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，椎體上下面骨骺板骨化，輕度凹陷，為骨性終板。中央有薄層透明軟骨覆蓋，終生存在，為軟骨終板。上下軟骨終板與髓核和纖維環(huán)共同構(gòu)成椎間盤。終板構(gòu)成了椎間盤的上下邊界，位于椎體中心的松質(zhì)骨和椎間盤之間。②椎間盤

承受并分散負(fù)荷，制約過(guò)多的活動(dòng)。

低載荷時(shí)提供柔韌性，隨負(fù)荷的增大而加大剛度，高負(fù)荷時(shí)提供穩(wěn)定性。②椎間盤壓縮載荷通過(guò)終板作用于髓核和纖維環(huán)，髓核內(nèi)產(chǎn)生液壓使纖維環(huán)向外膨脹。纖維環(huán)前側(cè)、兩側(cè)較厚，后側(cè)較薄，前縱韌帶強(qiáng)大，后縱韌帶窄薄，髓核易向后突出。②椎間盤有一定黏彈性，能有效地緩沖和傳遞負(fù)荷。

負(fù)荷越大，變形越大。承擔(dān)載荷時(shí)有松弛和蠕變現(xiàn)象，蠕變很慢，相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到最大變形，顯示黏彈性性質(zhì)，退變的椎間盤則相反。②椎間盤

皮質(zhì)骨構(gòu)成，是椎弓的一部分，弧形，起于椎體后上部，短而粗，與椎體方向垂直向后方突起，是肌肉、韌帶附著點(diǎn)。肌或韌帶力量不平衡，會(huì)相對(duì)于椎體做向上或下屈曲。③椎弓根是組成椎間孔的部分，與椎體、關(guān)節(jié)突和椎板融合，上方有較淺的切跡構(gòu)成椎間孔下壁，下方有較深的椎弓根下切跡構(gòu)成椎間孔上壁。③椎弓根

脊柱節(jié)段活動(dòng)類型取決于椎間小關(guān)節(jié)面方向，小關(guān)節(jié)面方向在整個(gè)脊柱上有一定的變化。④關(guān)節(jié)突

下頸椎小關(guān)節(jié)面與冠狀面平行，與水平面呈45°，允許前屈、后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)；④關(guān)節(jié)突胸椎小關(guān)節(jié)面與冠狀面呈20°，與水平面呈60°，允許側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)、一定程度屈伸；④關(guān)節(jié)突腰椎小關(guān)節(jié)面與水平面垂直，與冠狀面呈45°，允許前屈、后伸、側(cè)彎。限制軸向旋轉(zhuǎn)。④關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突除了控制運(yùn)動(dòng)節(jié)段的活動(dòng)外，還擔(dān)負(fù)承載功能（壓縮、拉伸、剪切、扭轉(zhuǎn)）。承受負(fù)荷的多少因脊柱的不同運(yùn)動(dòng)而變化。

脊椎后伸時(shí)，關(guān)節(jié)突負(fù)荷最大，占30﹪（70﹪由椎間盤負(fù)荷）；前屈并旋轉(zhuǎn)時(shí)負(fù)載也較大。

關(guān)節(jié)突承載能力和有限的活動(dòng)范圍，極易受到損傷，引起疼痛的原因之一。④關(guān)節(jié)突脊柱的功能單位是由兩個(gè)關(guān)節(jié)突（位于同一平面）和一個(gè)椎間盤共同形成“關(guān)節(jié)三聯(lián)體”。

椎體水平面正中間中后三分之一交界處和兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的中心在水平面上構(gòu)成運(yùn)動(dòng)節(jié)段的穩(wěn)定三角，也是脊柱功能單位生物力學(xué)特性的基礎(chǔ)。

脊柱的運(yùn)動(dòng)節(jié)段能夠顯示與整個(gè)脊柱相似的力學(xué)特性，各個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)綜合起來(lái)，構(gòu)成脊柱的三維空間活動(dòng)。

4.脊柱的功能單位脊柱的主要韌帶可以分為兩組：

前部韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶后部韌帶：椎間韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、橫突間韌帶、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊韌帶5.脊柱的韌帶

前縱韌帶：附著于椎體前緣，在枕骨基底部及所有椎骨體(包括骶骨)全長(zhǎng)前表面，較深層的纖維與椎間盤前側(cè)結(jié)合，對(duì)椎間盤前側(cè)起加固作用。在伸展時(shí)繃緊，在屈曲時(shí)松弛，對(duì)抗過(guò)伸；5.脊柱的韌帶后縱韌帶：連接于樞椎(第2頸椎)與骶骨之間椎骨體全長(zhǎng)，位于椎管內(nèi)，脊髓正前方，附著于椎間盤后表面，起穩(wěn)定加固椎間盤后側(cè)的作用。在屈曲時(shí)變得越來(lái)越緊繃，對(duì)抗過(guò)屈，但作用較小，防止椎間盤向后脫出，保護(hù)脊髓免受椎間盤突出物壓迫；5.脊柱的韌帶

椎間韌帶：矢狀面旋轉(zhuǎn)中心后面，保護(hù)脊柱防止過(guò)度屈曲；棘上韌帶：架在各椎骨棘突尖上的索狀纖維軟骨組織。起自第７頸椎棘突，止于骶中嵴。頸部特別發(fā)達(dá)，構(gòu)成頸部?jī)蓚?cè)肌肉之間的中膈，故稱項(xiàng)中膈或項(xiàng)韌帶。限制脊柱過(guò)度前屈，提供脊柱穩(wěn)定性；5.脊柱的韌帶橫突間韌帶：連接相鄰兩個(gè)橫突之間的韌帶。頸椎部常缺如，胸椎部呈細(xì)索狀，腰椎部呈膜狀。限制脊椎過(guò)度側(cè)曲及加強(qiáng)椎間連結(jié)的功能；

黃韌帶：從上位椎弓板下緣和內(nèi)面，連至下位椎弓板的上緣和外緣，參與圍成椎管的后壁和后外側(cè)壁，從上往下依次增厚，限制過(guò)度前屈；

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊韌帶：限制脊柱過(guò)度前屈。5.脊柱的韌帶5.脊柱的韌帶韌帶有三個(gè)方面主要作用：

維持脊柱穩(wěn)定：內(nèi)在穩(wěn)定，在拉伸或縮短中使椎間盤受到預(yù)應(yīng)力，提供內(nèi)在穩(wěn)定；通過(guò)維持姿勢(shì)、限制運(yùn)動(dòng)、吸收能量，為脊柱提供保護(hù)。為相鄰脊椎傳遞載荷：把不同載荷從一個(gè)椎體傳遞到另一個(gè)椎體，保持脊柱平穩(wěn)的生理運(yùn)動(dòng)。

保護(hù)脊髓：限制位移、吸收能量，保護(hù)脊髓避免損傷。5.脊柱的韌帶肌肉動(dòng)力系統(tǒng)使脊柱產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)并維持脊柱穩(wěn)定。維持脊柱穩(wěn)定的肌群是核心肌群。依其功能和屬性可分為兩大群：

①整體穩(wěn)定肌

②局部穩(wěn)定肌6.脊柱的肌肉

較表層的肌群，

頸部，胸鎖乳突肌、斜角肌、頭夾肌、頭最長(zhǎng)肌、斜方肌上部、肩胛提肌、髂肋?。虎僬w穩(wěn)定肌

較表層的肌群，腰部，腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌、臀部肌群等。①整體穩(wěn)定肌控制脊柱運(yùn)動(dòng)方向，產(chǎn)生較大的力及較大范圍的動(dòng)作，對(duì)抗外來(lái)負(fù)荷，維持脊柱穩(wěn)定性。①整體穩(wěn)定肌較深層的肌群，有多裂肌，

頸部，頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌、頭后大小直肌、頭后上下斜?。虎诰植啃苑€(wěn)定肌較深層的肌群，有多裂肌，腰部，腹橫肌、橫突間肌、棘突間肌等。②局部性穩(wěn)定肌

有的直接與椎體連接，固定相鄰椎體；有的通過(guò)各肌肉協(xié)同收縮調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓維持椎體間穩(wěn)定。產(chǎn)生較小的力及輕微運(yùn)動(dòng)或無(wú)運(yùn)動(dòng)。維持姿勢(shì)和脊柱穩(wěn)定性。②局部性穩(wěn)定肌椎旁肌維持脊柱直立姿勢(shì)，對(duì)脊柱穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。重心在前、后、側(cè)方的移位，分別需要有背肌、腹肌和腰大肌的活動(dòng)來(lái)保持平衡。6.脊柱的肌肉

腹肌和腰肌使脊柱屈曲開(kāi)始啟動(dòng)，骶棘肌控制脊柱屈曲，髖部肌肉控制骨盆前傾。

骶棘肌及腹肌是脊柱側(cè)屈的動(dòng)力，對(duì)側(cè)肌參與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)。

腰椎旋轉(zhuǎn)時(shí)，兩側(cè)的背肌和腹肌均活動(dòng)，同側(cè)和對(duì)側(cè)協(xié)同。6.脊柱的肌肉在分析脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)，將椎骨視為剛體，將椎間盤、韌帶、肌肉看成可伸縮的變形體。脊柱的節(jié)段運(yùn)動(dòng)是相鄰上下兩椎骨間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，屬三維運(yùn)動(dòng)，有6個(gè)自由度。

7.脊柱的節(jié)段運(yùn)動(dòng)XYZ3個(gè)角度位移量：前屈后伸（X、冠狀軸）、左右側(cè)彎（Z、矢狀軸）和順和逆向旋轉(zhuǎn)（Y、縱軸）；3個(gè)線位移量：軸向壓縮、牽張，左右和前后的平移。7.脊柱的節(jié)段運(yùn)動(dòng)XYZ在6個(gè)自由度的平移和轉(zhuǎn)動(dòng)范圍稱活動(dòng)幅度。

脊柱活動(dòng)取決于椎間關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)突的朝向。兩個(gè)脊椎間運(yùn)動(dòng)很小，不能單獨(dú)發(fā)生。脊柱的運(yùn)動(dòng)是幾個(gè)節(jié)段的聯(lián)合動(dòng)作。

影響脊柱運(yùn)動(dòng)的骨性結(jié)構(gòu)有胸廓和骨盆，胸廓限制胸椎運(yùn)動(dòng)，骨盆傾斜可增加軀干的運(yùn)動(dòng)。7.脊柱的節(jié)段運(yùn)動(dòng)脊柱，人體運(yùn)動(dòng)的中軸，有支持軀干、負(fù)重、減震、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能。8.脊柱的功能①承載功能

身體的支柱，有負(fù)重和承載功能，將來(lái)自頭和軀干的載荷傳至骨盆。②保護(hù)功能

保護(hù)椎管內(nèi)脊髓和神經(jīng)；參與構(gòu)成胸腔、腹腔、盆腔，保護(hù)各腔內(nèi)器官；在運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮減震的作用。

8.脊柱的功能③運(yùn)動(dòng)功能

脊柱有靈活的運(yùn)動(dòng)功能。

相鄰兩椎骨間運(yùn)動(dòng)范圍很小，但幾個(gè)節(jié)段的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，多個(gè)椎骨間的運(yùn)動(dòng)角度或范圍的疊加，可使脊柱進(jìn)行較大幅度的運(yùn)動(dòng)。

胸椎參與胸廓的組成，運(yùn)動(dòng)很少；骶尾椎骨性融合不能運(yùn)動(dòng)；頸椎和腰椎運(yùn)動(dòng)范圍較大，也比較靈話。8.脊柱的功能③運(yùn)動(dòng)功能脊柱各段運(yùn)動(dòng)度不同，受椎體結(jié)構(gòu)、椎間盤厚度、椎間關(guān)節(jié)連接和方向等制約因素的影響。立正時(shí)，重力線經(jīng)過(guò)頸椎體后方，在第7頸椎和第1胸椎處通過(guò)椎體，經(jīng)胸椎之前下降，在胸腰結(jié)合部越過(guò)椎體，經(jīng)腰椎后方穿過(guò)第4腰椎至骶骨岬，經(jīng)骶骨前方、骶髂關(guān)節(jié)傳至下肢。脊柱彎曲，特別是頸與腰曲，隨重力的變化而改變其曲度。8.脊柱的功能④全身運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制功能脊柱不僅僅是支撐人體的一根立柱，更是生命信息的網(wǎng)絡(luò)樞紐。機(jī)體的各種組織器官之間的活動(dòng)，以及與大腦之間的通訊聯(lián)系，都必須通過(guò)脊柱區(qū)的這個(gè)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)來(lái)完成其傳達(dá)、中轉(zhuǎn)或直接指揮成處理等，我們每個(gè)人在做某一動(dòng)作時(shí)都有脊柱參與協(xié)調(diào)和控制來(lái)完成。8.脊柱的功能1.脊柱的負(fù)荷脊柱的負(fù)荷為某段以上體重、肌肉張力和外在負(fù)重總和。

負(fù)荷分靜態(tài)和動(dòng)態(tài)。

靜態(tài)負(fù)荷是站立、坐位、臥位時(shí)脊柱所承受的負(fù)荷及內(nèi)在平衡；

動(dòng)態(tài)負(fù)荷指活動(dòng)狀態(tài)下所施加于脊柱的力。（二）脊柱的生物力學(xué)特征

負(fù)荷需要相應(yīng)關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉來(lái)維持。

椎體的負(fù)荷，自上而下逐漸遞增，腰椎的負(fù)荷最為顯著，又是活動(dòng)段與固定段的交界處。脊柱為主要受力結(jié)構(gòu)，在運(yùn)動(dòng)及載荷變化時(shí)，其結(jié)構(gòu)和功能都有顯著改變，甚至導(dǎo)致脊柱損傷。脊柱損傷和許多疾病，都與受力情況有關(guān)，如腰椎間盤突出癥與脊柱受壓負(fù)荷及彎矩有關(guān)。1.脊柱的負(fù)荷

①壓力②剪切力③扭轉(zhuǎn)④前屈⑤側(cè)屈⑥后伸⑦彎曲和壓迫⑧揮鞭傷

損傷機(jī)制和損傷的運(yùn)動(dòng)1.脊柱的負(fù)荷損傷機(jī)制：

壓力來(lái)自椎旁肌內(nèi)張力和上身重力。

大部分由椎體和椎間盤構(gòu)成的前柱來(lái)抵抗，小部分由椎間關(guān)節(jié)承負(fù)，嚴(yán)重壓力導(dǎo)致終板骨折和椎間盤內(nèi)破裂。

終板是腰椎薄弱環(huán)節(jié)，壓力水平很高時(shí)，終板或支持它的骨小梁極易受損。①壓力

損傷機(jī)制：年輕人，終板扁平，隨年齡增長(zhǎng)、長(zhǎng)期和反復(fù)的輕度損傷積累，逐步向凹陷轉(zhuǎn)變。

老年人，骨密度降低，椎體內(nèi)壓增加或常壓時(shí)，可導(dǎo)致椎體骨折裂線或壓縮性骨折損傷。

較低、持續(xù)、反復(fù)或循環(huán)負(fù)荷，可導(dǎo)致椎骨抗壓降低，發(fā)生疲勞骨折。過(guò)度壓縮負(fù)荷，可間接導(dǎo)致椎間盤破壞。①壓力

損傷機(jī)制：終板損傷，椎間盤的內(nèi)部功能與年齡緊密相關(guān)，年輕人的椎間盤通常不易受到影響。

年輕椎間盤內(nèi)層板層像液體，很容易變形，以適應(yīng)終板形狀的改變。終板初始?jí)浩葥p傷，導(dǎo)致纖維環(huán)內(nèi)部塌陷，影響鄰近椎間盤的營(yíng)養(yǎng)通道，最終可導(dǎo)致椎間盤內(nèi)破裂。①壓力

壓力導(dǎo)致脊柱損傷的運(yùn)動(dòng)：脊柱壓力大部分由腰背和軀干肌的張力產(chǎn)生。

任何需要腰背和軀干肌最大收縮的運(yùn)動(dòng)，都會(huì)對(duì)脊柱產(chǎn)生有威脅的過(guò)度壓力。

臥床的癲癇病人，強(qiáng)烈的肌收縮導(dǎo)致椎骨骨折；

拾起重物或較大物體時(shí)，快速和不正確的姿勢(shì)，脊柱受高于疲勞閾值壓力影響，出現(xiàn)微損傷，微損傷積聚速度超過(guò)機(jī)體適應(yīng)性重建速度，疲勞性破壞就會(huì)發(fā)生。①壓力

損傷機(jī)制：大部分來(lái)自上身重量，受椎間盤與水平面傾斜角度影響，前屈體位及較低腰椎節(jié)段所受剪切力較大。由椎弓抵抗，下腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)亦可抵抗。

剪切力損傷使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)撞擊負(fù)荷增加，是椎骨脫離的原因之一。椎間盤脫變，椎體滑移范圍增大，穩(wěn)定性受到影響。②剪切力

剪切力導(dǎo)致脊柱損傷的運(yùn)動(dòng)：椎體相對(duì)與水平面向前傾斜，垂直的重力在L4、5產(chǎn)生向前剪切力，向前的剪切力隨軀干前傾或體重增加而增加。

背負(fù)重物久行可導(dǎo)致椎弓剪切骨折。

腹部過(guò)度前凸姿勢(shì)站立，增加骶骨傾斜度，增加L5-S1剪切力。②剪切力

損傷機(jī)制：

很小的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)緊密接觸，扭矩增加時(shí)，旋轉(zhuǎn)軸移向關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)撞擊增加。

隨年齡增加，關(guān)節(jié)軟骨老化、厚度降低，自由活動(dòng)度增加，腰椎的軸向旋轉(zhuǎn)范圍增加。

扭矩對(duì)椎間盤產(chǎn)生的壓力比相等的屈曲力矩產(chǎn)生的壓力要小，這與骨性關(guān)節(jié)面扭轉(zhuǎn)抵抗強(qiáng)于韌帶和纖維環(huán)有關(guān)。③扭轉(zhuǎn)

損傷機(jī)制：扭矩增加到10～30Nm，相當(dāng)于對(duì)壓緊的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)施加250～500N的力，損傷發(fā)生。

初始扭轉(zhuǎn)損傷包括關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨損傷或肋軟骨下骨損傷。③扭轉(zhuǎn)

扭轉(zhuǎn)力損傷脊柱的運(yùn)動(dòng)：

跌倒中手臂支撐、投擲鐵餅、鏈球運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作，使上身產(chǎn)生很大的扭矩。為穩(wěn)定身體，脊柱和軀干肌會(huì)抵抗扭力矩，增加扭轉(zhuǎn)損傷的可能。③扭轉(zhuǎn)

扭轉(zhuǎn)力損傷脊柱的運(yùn)動(dòng)：

網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)、板球中的投球、高爾夫中擊球動(dòng)作，伴隨腰椎的扭曲、后伸、側(cè)屈，這些動(dòng)作有一定量的扭矩，可增加腰椎間盤突出的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致腰痛的重要原因。③扭轉(zhuǎn)

損傷機(jī)制：矢狀面的前屈和后伸運(yùn)動(dòng)中，旋轉(zhuǎn)中心圍繞髓核，椎體間產(chǎn)生相對(duì)滑動(dòng)。前屈時(shí)，椎間韌帶提供抵抗力；后伸時(shí)，椎間盤和前縱韌帶提供抵抗力。

脊柱抗壓性能與運(yùn)動(dòng)速度有一定的關(guān)系。

快速?gòu)澢?，更可能損傷椎間盤和韌帶，彎曲力矩升高或超過(guò)彈力極限50～80Nm，發(fā)生典型前屈損傷，最先損傷部位棘間韌帶和棘上復(fù)合韌帶。④前屈

損傷機(jī)制：當(dāng)彎曲力矩達(dá)到120Nm時(shí)，發(fā)生總體損傷，140～185Nm時(shí)，發(fā)生徹底破壞，最后損傷的是后側(cè)纖維環(huán)外層。

在前屈過(guò)程中，椎間韌帶在前屈位保護(hù)椎間盤的作用嚴(yán)重受損，導(dǎo)致椎間盤破壞。

在動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)中，持續(xù)前屈，降低韌帶對(duì)椎間盤的保護(hù)作用，降低腰肌的保護(hù)作用。④前屈

前屈導(dǎo)致脊柱損傷的運(yùn)動(dòng)：過(guò)度前屈損傷很常見(jiàn)，穿襪、穿鞋、前屈提起重物，腰椎完全前屈，達(dá)到或超過(guò)正常靜態(tài)極限。

長(zhǎng)時(shí)間前屈位，拉伸的韌帶或膠原組織發(fā)生應(yīng)力松弛，造成損傷。

脊柱蠕變，前屈位易發(fā)生椎間盤突出；韌帶、肌腱的應(yīng)力松弛，極大削弱肌肉對(duì)脊柱的反射性保護(hù)作用。④前屈

小范圍的側(cè)屈，伴隨軸向旋轉(zhuǎn)，基本可被肌肉控制。

過(guò)度側(cè)彎，導(dǎo)致屈側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的壓迫，對(duì)側(cè)纖維環(huán)和關(guān)節(jié)囊韌帶的拉伸，橫突間韌帶損傷。

側(cè)屈對(duì)髓核施加壓力常影響椎間盤結(jié)構(gòu)和功能，退變椎間盤更明顯。⑤側(cè)屈

損傷機(jī)制：后伸時(shí)，對(duì)后伸力矩的抵抗包括：椎弓抵抗，來(lái)自椎間盤和前縱韌帶抵抗。

確定后伸中最先受損結(jié)構(gòu)比較難，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘間韌帶、椎間盤均可，與腰椎解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。過(guò)度后伸，髓核自前側(cè)纖維環(huán)突出不多見(jiàn)，更多為后側(cè)膨出或突出，與前側(cè)纖維環(huán)較厚有關(guān)。

⑥后伸

后伸損傷脊柱的運(yùn)動(dòng)：

腰椎后伸，是引發(fā)腰痛的姿勢(shì)。體操、田徑、網(wǎng)球、板球，腰椎快速伸展，椎弓劇烈擠壓，可導(dǎo)致峽部骨折，造成峽部裂。

網(wǎng)球中擊球、板球中快速投球等，都會(huì)使腰椎承受后伸、側(cè)屈、扭轉(zhuǎn)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致椎弓發(fā)生損傷，包括椎骨脫離。⑥后伸

損傷機(jī)制：

在彎曲和壓迫負(fù)荷下，即使纖維環(huán)無(wú)損傷，椎間盤也可以因?yàn)閺?qiáng)大而重復(fù)的負(fù)荷而突出。

突然負(fù)荷致椎間盤突出：當(dāng)腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段處于前外側(cè)屈曲或過(guò)屈時(shí)，迅速壓迫可導(dǎo)致后外側(cè)椎間盤突出而破壞，常見(jiàn)低腰椎節(jié)段，L4-5、L5-S1最多，后側(cè)多見(jiàn)。⑦彎曲和壓迫

損傷機(jī)制：

突然負(fù)荷致椎間盤突出：多發(fā)生于沒(méi)有退變的椎間盤，即已出現(xiàn)老化、纖維環(huán)弱化但依然年輕的椎間盤，而嚴(yán)重退變的可能因?yàn)樗韬诉^(guò)于纖維化和脫水，不會(huì)對(duì)纖維環(huán)施壓而不易脫出；多發(fā)生于軸向旋轉(zhuǎn)加入彎曲和壓迫時(shí)；后側(cè)椎間盤脫出多見(jiàn)，與前部韌帶堅(jiān)韌肥厚，以及后纖維環(huán)的基質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)應(yīng)力集中緊密相關(guān)。⑦彎曲和壓迫

損傷機(jī)制：

重復(fù)負(fù)荷致椎間盤脫出：循環(huán)疲勞負(fù)荷中，壓力、屈曲和側(cè)屈的結(jié)合能夠在很低的負(fù)荷水平下產(chǎn)生椎間盤脫出。在屈曲、側(cè)屈和壓迫下加上扭轉(zhuǎn)時(shí)，后外側(cè)的內(nèi)層纖維環(huán)的壓力增加，在重復(fù)負(fù)荷下，也可以在較小的前屈角度下產(chǎn)生椎間盤脫出。⑦彎曲和壓迫

椎間盤脫出的后果：

髓核內(nèi)壓降低，椎間盤對(duì)屈曲的抵抗力降低，受累節(jié)段的穩(wěn)定性降低；相鄰板層之間的剪切力增加，運(yùn)動(dòng)節(jié)段進(jìn)一步傾向于力學(xué)破壞；壓迫周圍組織，引發(fā)周圍組織的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛，如坐骨神經(jīng)痛等；以上因素相互影響，并有可能形成惡性循環(huán)，加速椎間盤退變進(jìn)程。⑦彎曲和壓迫

導(dǎo)致椎間盤脫出的運(yùn)動(dòng)：

跌倒時(shí)臀部著地，腿伸直向前；抬重物時(shí)絆倒，或拾舉重物時(shí)受到驚嚇；身體突然前沖去抓或穩(wěn)住一個(gè)正在下墜的物體，或在脊柱過(guò)度前屆時(shí)抬舉重物；有循環(huán)負(fù)荷積累，以至于疲勞損傷積聚的速度超過(guò)椎間盤適應(yīng)性重建反應(yīng)速度時(shí)，椎間盤就會(huì)脫出。⑦彎曲和壓迫

上半身被甩向前，然后再向后，這種相向運(yùn)動(dòng)過(guò)程，導(dǎo)致頸椎和腰椎損傷，是典型揮鞭傷。揮鞭傷多累及頸椎，故又稱頸椎加速伸展性損傷，也可以發(fā)生在腰椎。揮鞭傷部位和程度取決于前兆警告程度大小。⑧揮鞭傷

揮鞭傷可能是壓迫性的，損傷部位涉及椎間盤、椎體、肌肉。

損傷的部位受頭或軀干任何軸向扭轉(zhuǎn)的影響。C5～7是最有可能發(fā)生過(guò)伸損傷的頸部節(jié)段。

頸椎快速伸展還可導(dǎo)致神經(jīng)及周圍軟組織的損傷，嚴(yán)重者則可導(dǎo)致脊髓的損傷。⑧揮鞭傷脊柱的穩(wěn)定性：承受內(nèi)在和外在負(fù)荷時(shí)，組成脊柱的各個(gè)部分之間的相對(duì)位移保持在正常范圍內(nèi)，不引起神經(jīng)的損害。

穩(wěn)定系統(tǒng)有：內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)（被動(dòng)子系統(tǒng)）、外源性穩(wěn)定系統(tǒng)（主動(dòng)子系統(tǒng)）、控制系統(tǒng)（神經(jīng)子系統(tǒng)）。2.脊柱的穩(wěn)定機(jī)制

內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)（被動(dòng)子系統(tǒng)）：椎骨、椎間盤、關(guān)節(jié)囊、脊柱韌帶；

外源性穩(wěn)定系統(tǒng)（主動(dòng)子系統(tǒng)）：脊柱周圍肌肉、肌腱。

控制系統(tǒng)（神經(jīng)子系統(tǒng)）：神經(jīng)系統(tǒng)控制內(nèi)、外源性穩(wěn)定系統(tǒng)，使功能協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定性。2.脊柱的穩(wěn)定機(jī)制

頸椎上聯(lián)頭部、下聯(lián)軀干，是人體的重要部位，有保護(hù)脊髓的作用，也是脊柱軸向旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍最大的部分。

脊髓是神經(jīng)活動(dòng)的傳輸通道：腦發(fā)出的各種指令能傳輸?shù)杰|干和四肢；身體感受到的各種刺激以神經(jīng)沖動(dòng)的方式傳送到大腦。二、頸椎

頸髓損傷可導(dǎo)致其橫截面以下的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，形成高位截癱。

頸部脊柱，為了支持頭顱的重量需要有堅(jiān)強(qiáng)的支持力，同時(shí)為了適應(yīng)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)的刺激反應(yīng)，需要有較高的靈活性。二、頸椎

7塊頸椎骨、6塊椎間盤（1、2頸椎間無(wú)椎間盤，第7頸椎和第1胸椎間有椎間盤）、所屬韌帶。

體積最小，靈活性最大，活動(dòng)范圍較大、頻率較高、負(fù)重較大。

特殊的關(guān)節(jié)連接、不穩(wěn)定的骨骼結(jié)構(gòu)，具有支撐、保護(hù)、運(yùn)動(dòng)功能。（一）骨與關(guān)節(jié)

第1頸椎又稱寰椎，沒(méi)有椎體、棘突，由前后弓和側(cè)塊組成，有一對(duì)橫突，外突顯著，在乳突尖緊下方觸及。

較大下凹上關(guān)節(jié)面與頭枕部較大下凸枕骨髁連接形成寰枕關(guān)節(jié)，為橢圓關(guān)節(jié)。下關(guān)節(jié)面輕度下凹。（一）骨與關(guān)節(jié)第2頸椎又稱樞椎，椎體較高，上方有齒狀突，突向上伸入寰椎，與寰椎前弓后關(guān)節(jié)面形成寰樞關(guān)節(jié)，為樞軸關(guān)節(jié)。寰椎下關(guān)節(jié)面輕度下凹，樞椎上關(guān)節(jié)面輕度上凸。（一）骨與關(guān)節(jié)

上頸椎（C0-1-2），枕寰樞復(fù)合體，包括C0-1和C1-2兩個(gè)節(jié)段，運(yùn)動(dòng)幅度大（尤其是C1-2），椎管相對(duì)較大，呈三角形，軸線靠近脊髓，保證在較大運(yùn)動(dòng)中不損傷脊髓。（一）骨與關(guān)節(jié)下頸椎（C3-7），由椎體、椎弓組成，每一頸椎有7突起：向后下方是棘突，尾部叉狀；兩側(cè)為橫突，上有橫突孔，椎動(dòng)脈通過(guò)；椎弓兩側(cè)各一個(gè)上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突，扁平。第7頸椎棘突很長(zhǎng)，末端不分叉，隆突于皮下，被稱為隆椎。（一）骨與關(guān)節(jié)下頸椎屈曲、后伸出現(xiàn)在中位頸椎，尤其C5-6；側(cè)屈和軸向旋轉(zhuǎn)約向下越小。

下頸椎運(yùn)動(dòng)類型與小關(guān)節(jié)取向相關(guān)。節(jié)段的各向運(yùn)動(dòng)存在耦合。

（一）骨與關(guān)節(jié)下頸椎小關(guān)節(jié)面在矢狀面上與水平面呈45°，側(cè)彎運(yùn)動(dòng)伴有軸向旋轉(zhuǎn)：

左側(cè)彎時(shí)，上位頸椎左下關(guān)節(jié)突沿下位頸椎左上關(guān)節(jié)突下移，使上位頸椎左側(cè)向后移動(dòng)；

同時(shí)，右下關(guān)節(jié)突沿下位頸椎右上關(guān)節(jié)突上移，使上位頸椎右側(cè)向前移動(dòng)；

綜合效果是產(chǎn)生左軸向旋轉(zhuǎn)，棘突移向右側(cè)。（一）骨與關(guān)節(jié)

頸椎的生理曲度是C4、C5椎間盤前厚后薄造成頸椎中段有一向前凸出的弧度。

生理曲度的存在，增加頸椎彈性，減輕和緩沖重力震蕩，防止對(duì)脊髓和大腦的損傷。

長(zhǎng)期坐姿、睡姿不良和椎間盤髓核脫水退變時(shí)，頸椎前凸逐漸消失，甚至變直或呈反張彎曲，即向后凸。（一）骨與關(guān)節(jié)椎體間有椎間盤，前后方有前、后縱韌帶。

前縱韌帶彈性、張力大，頸前屈保持形態(tài)不變，限制過(guò)伸。

橫突間沒(méi)韌帶。椎板間有黃韌帶。棘突間有棘間韌帶和棘上韌帶。棘上韌帶形成項(xiàng)韌帶，三角形彈力纖維膜，附于枕外隆突和枕外嵴，尖端下行于棘上韌帶，協(xié)助頸肌支撐頭頸，對(duì)抗頸屈。（二）頸部韌帶保持頭頸姿勢(shì)、活動(dòng)、穩(wěn)定等發(fā)揮重要作用。（三）頸部肌肉1.頸前肌

頭前直肌、頭側(cè)直肌起于寰椎橫突，雙側(cè)同時(shí)收縮，頭在寰椎上做前屈。

頭長(zhǎng)肌和頸長(zhǎng)肌兩側(cè)同時(shí)收縮，頭和上頸椎前屈，單側(cè)收縮則頸側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)。

胸鎖乳突肌，一側(cè)收縮轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，頸屈向同側(cè)，兩側(cè)同時(shí)收縮則伸頭、伸頸。

斜角肌在頸前屈和左右側(cè)屈發(fā)揮作用。（三）頸部肌肉2.頸后肌

枕下肌，4塊深層小肌連接第1、2頸椎和枕骨，兩側(cè)收縮使寰枕關(guān)節(jié)做伸頭動(dòng)作，一側(cè)收縮側(cè)屈頭和在寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)；

橫突棘肌連接橫突和棘突，包括回旋肌、多裂肌、半棘肌，后伸為半棘肌和多裂肌作用，兩側(cè)同時(shí)收縮后伸，一側(cè)收縮側(cè)屈。頸部變長(zhǎng)，頸半棘肌、多裂肌、頭長(zhǎng)肌共同收縮及頭半棘肌松弛的結(jié)果。（三）頸部肌肉為適應(yīng)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)的刺激反應(yīng)，頸椎需較大而敏銳的可動(dòng)性。

頸椎的活動(dòng)范圍比胸椎和腰椎大得多。頸椎的運(yùn)動(dòng)可分為前屈后伸，左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)以及上述運(yùn)動(dòng)綜合形成的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。（四）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)特征

前屈、后伸是上下椎體椎間關(guān)節(jié)前后滑動(dòng)。

中立位時(shí)，上關(guān)節(jié)突朝后朝上，下關(guān)節(jié)突朝前朝下；（四）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)特征

屈曲時(shí)，上頸椎的下關(guān)節(jié)突在下頸椎的上關(guān)節(jié)突上朝前滑動(dòng)，椎間盤前窄后寬，亦朝前滑動(dòng)；（四）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)特征

側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)時(shí)，下關(guān)節(jié)突向后下滑動(dòng)，上關(guān)節(jié)突向前上滑動(dòng)。（四）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)特征過(guò)度前屈受后縱韌帶、黃韌帶、項(xiàng)韌帶和頸后肌群限制；過(guò)度后伸受前縱韌帶和頸前肌群約束。屈伸（點(diǎn)頭動(dòng)作）由第二至第七頸椎椎間關(guān)節(jié)前后滑動(dòng)完成。

側(cè)屈依靠對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)囊及韌帶限制過(guò)度側(cè)屈，由中段頸椎完成。

旋轉(zhuǎn)（搖頭動(dòng)作）可在寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)層面進(jìn)行，而以寰樞關(guān)節(jié)為主。（四）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)特征1.損傷

急性、慢性損傷致頸部脊柱不穩(wěn)或運(yùn)動(dòng)障礙。

直接損傷包括頸肌痙攣、甩鞭傷、椎骨骨折和脫位等。

間接損傷導(dǎo)致頸部血管、神經(jīng)根和脊髓損害。

（五）頸部運(yùn)動(dòng)障礙2.退行性改變

長(zhǎng)期坐姿異常、劇烈活動(dòng)后體位異常、臥位枕頭使用不當(dāng)，造成頭部過(guò)度向前、下頜突出、頸椎曲度變直。（五）頸部運(yùn)動(dòng)障礙2.退行性改變進(jìn)而出現(xiàn)椎間盤退行性變、椎間隙變窄、椎間關(guān)節(jié)紊亂、椎體緣或鉤椎關(guān)節(jié)骨刺形成、椎間孔縮窄，導(dǎo)致頸椎運(yùn)動(dòng)范圍減少，出現(xiàn)硬脊膜、肩袖受壓等一系列癥狀。（五）頸部運(yùn)動(dòng)障礙2.退行性改變

嚴(yán)重退行性改變可導(dǎo)致頸椎病，表現(xiàn)為頸椎間盤退變，纖維環(huán)萎縮、破裂，髓核脫出；由于椎間隙變窄、周圍韌帶松弛等致頸椎失穩(wěn)，進(jìn)一步發(fā)生勞損，促進(jìn)退行性變，形成惡性循環(huán)。

（五）頸部運(yùn)動(dòng)障礙2.退行性改變繼發(fā)椎體骨質(zhì)增生：韌帶變性、增生、鈣化；鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、變性、脫位等。

諸多因素均可造成脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織受壓、損害而發(fā)生一系列臨床表現(xiàn)。（五）頸部運(yùn)動(dòng)障礙3.頸椎先天性畸形主要為胚胎發(fā)育所致椎管狹窄，輕度椎間盤退變，可提前出現(xiàn)壓迫癥狀。（五）頸部運(yùn)動(dòng)障礙三、胸椎12胸椎、24肋骨（12×2）和1胸骨組成桶狀結(jié)構(gòu)，與頸、腰相比，穩(wěn)定性好，錯(cuò)位較少。

主要肌群包括胸大肌、胸小肌、膈肌、肋間肌、背部肌群。（一）骨與關(guān)節(jié)

胸椎（T1-12），自上而下逐漸增大，下位胸椎與腰椎結(jié)構(gòu)相近，上位胸椎相對(duì)較小，小關(guān)節(jié)面方向與頸椎相似，從上至下逐漸轉(zhuǎn)向矢狀面，軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)逐漸減小。（一）骨與關(guān)節(jié)胸椎（T1-12），由椎體、椎弓、7突起組成。后有較長(zhǎng)棘突，伸向后方，依次相掩，疊瓦狀。側(cè)面有橫突，有肋凹。左右各一個(gè)關(guān)節(jié)突，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈冠狀位，與矢狀面夾角15～25°。椎體側(cè)面后部近體上、下緣處，各有半球形肋凹，與肋骨形成肋橫突關(guān)節(jié)。（一）骨與關(guān)節(jié)1.胸椎關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)幅度比頸、腰小，保持直立姿勢(shì)，保持軀干穩(wěn)定，與肋骨和胸骨形成胸腔，保護(hù)心、肺臟。

上位（T1-5）平均屈伸4°，中位（T6-10）6°

，下位（T11-12、T12-L1）12°；上、中位側(cè)彎6°，下位8-9°；上位軸向旋轉(zhuǎn)8-9°，愈往下愈小，下位2°，與小關(guān)節(jié)面逐漸轉(zhuǎn)向矢狀面相關(guān)。增加屈伸、側(cè)屈，減少旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。（二）運(yùn)動(dòng)學(xué)特征1.胸椎關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)胸椎的耦合運(yùn)動(dòng)類型與頸椎相似。側(cè)彎與軸向旋轉(zhuǎn)相互耦合。

上位胸椎，這種耦合作用非常顯著，側(cè)屈時(shí)棘突同時(shí)轉(zhuǎn)向凸側(cè)。但中、下位胸椎耦合運(yùn)動(dòng)不明顯，且方向亦不一致，向左側(cè)屈時(shí)，棘突向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，也可向左側(cè)旋轉(zhuǎn)。（二）運(yùn)動(dòng)學(xué)特征1.胸椎關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)整體胸椎可完成前屈、后伸和側(cè)屈運(yùn)動(dòng)形式。

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面的方向?yàn)轭~狀位，限制胸椎前屈，允許側(cè)屈，但側(cè)屈受肋和胸骨的限制，棘突是限制后伸的因素。胸椎整體運(yùn)動(dòng)范圍較局限。（二）運(yùn)動(dòng)學(xué)特征1.胸椎關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)肋骨后端與胸椎側(cè)面形成兩個(gè)滑膜關(guān)節(jié)，即肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)，總稱肋椎關(guān)節(jié)，都是平面關(guān)節(jié)，兩關(guān)節(jié)同時(shí)運(yùn)動(dòng)(聯(lián)合關(guān)節(jié))。

（二）運(yùn)動(dòng)學(xué)特征1.胸椎關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，肋頸沿此運(yùn)動(dòng)軸旋轉(zhuǎn),使肋的前端做提升和下降運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)緣做內(nèi)、外翻活動(dòng)，使胸廓前后徑和橫徑發(fā)生變化。上位肋較水平，提升運(yùn)動(dòng)使前后徑增加；而下位肋較斜向下方，提升時(shí)橫徑增加。（二）運(yùn)動(dòng)學(xué)特征2.胸廓的運(yùn)動(dòng)

胸廓：由肋骨、胸骨、脊柱和肋間結(jié)構(gòu)構(gòu)成骨性籠狀支架。

胸廓具有彈性和活動(dòng)性，支持和保護(hù)胸腹腔臟器，避免外力損傷。（二）運(yùn)動(dòng)學(xué)特征2.胸廓的運(yùn)動(dòng)胸廓的運(yùn)動(dòng)是肋骨和胸骨的綜合運(yùn)動(dòng)，是膈肌和肋間肌參與的呼吸運(yùn)動(dòng)。

膈肌運(yùn)動(dòng)使胸廓上下徑發(fā)生變化，肋間肌運(yùn)動(dòng)引起肋骨和胸骨升降，胸廓失徑和橫徑變化。（二）運(yùn)動(dòng)學(xué)特征2.胸廓的運(yùn)動(dòng)胸壁靠肋骨升降及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，配合膈肌的下降產(chǎn)生胸內(nèi)負(fù)壓，進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)和促進(jìn)血液回流。

呼吸時(shí)，肋骨的活動(dòng)隨呼吸深度而有所變化。

呼吸運(yùn)動(dòng)還包括頸部和腹部輔助肌群參與。

相關(guān)骨與肌群功能受損，將嚴(yán)重影響呼吸運(yùn)動(dòng)，對(duì)心肺功能產(chǎn)生影響，直接體現(xiàn)是機(jī)體耐力水平的降低。（二）運(yùn)動(dòng)學(xué)特征四、腰椎

椎體較大，棘突粗大呈垂直板狀，水平伸向后方，高度接近同序椎體。棘突間間隙寬，作腰椎穿刺術(shù)。髂嵴最高點(diǎn)連線為第4腰椎棘突、髂后上嵴為第2骶椎高度。（一）骨與關(guān)節(jié)1.腰椎柱由5個(gè)腰椎體（L1-5）和它們的5個(gè)椎間盤（L1-2、L2-3……L5-S1）共同形成一個(gè)柱體，具有一定硬度和長(zhǎng)度，并可以運(yùn)動(dòng)。椎體和椎間盤能堅(jiān)強(qiáng)地抵抗壓力，較容易地承擔(dān)胸部和上肢的負(fù)荷。（一）骨與關(guān)節(jié)1.腰椎柱

前屈：每一個(gè)椎間盤前方輕度壓迫，纖維環(huán)后部張力抵抗。

后伸：與前屈相反。

側(cè)屈：在冠狀面的活動(dòng)。

旋轉(zhuǎn)：依靠每一個(gè)椎間盤小角度扭轉(zhuǎn)完成，纖維環(huán)張力抵抗。（一）骨與關(guān)節(jié)2.腰椎間盤功能：保持脊柱的高度，維持身高連結(jié)上下椎體，并有一定活動(dòng)度使椎體表面承受相同的力

緩沖作用保持椎間孔的大小維持脊柱的曲度（一）骨與關(guān)節(jié)3.腰椎的后部結(jié)構(gòu)腰椎后部結(jié)構(gòu)添加在基本的椎體柱上，在椎體和椎間盤后方形成一系列的相互交鎖的骨性結(jié)構(gòu)。

連續(xù)椎體的椎板被一個(gè)小的間隙分開(kāi)，通過(guò)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)連接。（一）骨與關(guān)節(jié)3.腰椎的后部結(jié)構(gòu)腰椎后關(guān)節(jié)：上椎體下關(guān)節(jié)突、下椎體上關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊。

腰椎后關(guān)節(jié)屬滑膜關(guān)節(jié)，有滑液及少量關(guān)節(jié)滑液，關(guān)節(jié)面覆有關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)囊附于關(guān)節(jié)軟骨周緣。（一）骨與關(guān)節(jié)3.腰椎的后部結(jié)構(gòu)腰椎后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面與水平面成直角，與冠狀面成45°角，可做前屈、后伸、側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，不能旋轉(zhuǎn)。為微動(dòng)關(guān)節(jié)，易扭傷，引起腰痛。（一）骨與關(guān)節(jié)4.腰椎的生理彎曲正常腰椎保持一定的生理彎曲。

曲度隨年齡增加而變化，老年人骨關(guān)節(jié)退變明顯，椎間隙變窄，腰椎前凸變小。

曲度不正常時(shí)，軀干重力的傳導(dǎo)將失去平衡，過(guò)度前凸時(shí)重力線后移，椎間關(guān)節(jié)負(fù)重增加，導(dǎo)致其退行性變，甚至關(guān)節(jié)面分離失去穩(wěn)定性，椎間盤負(fù)荷增加，繼發(fā)退行性變，引起下腰痛。（一）骨與關(guān)節(jié)1.腰部肌群

腰椎前屈的功能肌群為腹直肌和腰大肌、腰小肌，腹直肌可防止腰椎過(guò)分前凸。

腹直肌位于腹前壁正中線的兩側(cè)。

其上固定時(shí)兩側(cè)收縮，可使骨盆后傾或保持較高水平位置，產(chǎn)生收腹；其下固定時(shí)使脊柱前屈。（二）腰部肌群與韌帶1.腰部肌群

伸展脊柱的肌肉主要為骶棘肌各個(gè)成分。

骶棘肌位于脊柱兩側(cè)，像兩根立柱，從頭部枕骨到脊柱最末端(骶骨)，脊柱在骶棘肌間明顯的凹形槽內(nèi)，是塊強(qiáng)大的脊柱伸肌。

下方固定時(shí)，兩側(cè)同時(shí)收縮，使頭及脊柱伸展，抬頭、挺胸、塌腰動(dòng)作；一側(cè)收縮時(shí)使軀干向同側(cè)屈，如體側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。

（二）腰部肌群與韌帶1.腰部肌群

脊柱側(cè)屈的主要作用肌為骶棘肌、半棘肌、腰方肌、腰大肌和腹外斜肌。（二）腰部肌群與韌帶1.腰部肌群

腹外斜肌位于腹前外側(cè)淺層，為扁闊??；

其下固定時(shí)，兩側(cè)同時(shí)收縮使脊柱前屈；一側(cè)收縮可使脊柱向同側(cè)屈和向?qū)?cè)回旋；

其上固定時(shí)，兩側(cè)同時(shí)收縮使骨盆后傾。（二）腰部肌群與韌帶1.腰部肌群

腰大肌，近端固定，大腿屈和旋外；遠(yuǎn)端固定，兩側(cè)肌肉同時(shí)收縮，能使軀干前屈和骨盆前傾。

腹內(nèi)斜肌，下段固定，兩側(cè)收縮與腹外斜肌作用相同（脊柱前屈）；一側(cè)收縮，脊柱向同側(cè)屈、向同側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，與腹外斜肌相反。

體側(cè)轉(zhuǎn)，是同側(cè)腹內(nèi)斜肌與對(duì)側(cè)腹外斜肌協(xié)同作用的結(jié)果。（二）腰部肌群與韌帶2.腰部韌帶腰椎主要的韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶、椎體側(cè)方韌帶、黃韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶、橫突間韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶等。（二）腰部肌群與韌帶2.腰部韌帶

前縱韌帶，限制脊柱過(guò)伸，連接椎體，保護(hù)椎間盤不至于前突；

后縱韌帶，限制脊柱過(guò)屈。

椎體側(cè)方韌帶，位于前、后縱韌帶之間，纖維較短，從椎體連接相鄰的椎間盤，有連接椎體、保護(hù)椎間盤。（二）腰部肌群與韌帶2.腰部韌帶

黃韌帶，相鄰椎板之間，由堅(jiān)韌的黃色彈力纖維構(gòu)成，上附著于上一椎板前面，向外至下關(guān)節(jié)突面構(gòu)成椎間關(guān)節(jié)囊的一部分，再向外附著于橫突根部，外側(cè)游離，構(gòu)成椎間孔的后界，由上而下增強(qiáng)，以腰部韌帶最厚，限制脊柱過(guò)屈。棘上韌帶，限制脊柱前屈。（二）腰部肌群與韌帶2.腰部韌帶關(guān)節(jié)囊韌帶，包繞相鄰椎體椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊外面，比較松弛，便于脊柱運(yùn)動(dòng)。棘間韌帶，位于棘突間，從上一棘突基底部到下一棘突尖部。前緣接黃韌帶，后方移行于棘上韌帶，在頸椎和上胸椎處韌帶較薄，在腰椎棘間韌帶明顯增厚，和棘上韌帶具有限制脊柱前屈。

髂腰韌帶，將下兩節(jié)腰椎與髂骨相連。（二）腰部肌群與韌帶腰椎運(yùn)動(dòng)有前屈（最頻繁）、后伸和左右側(cè)屈、水平面旋轉(zhuǎn)，三者間的作用綜合形成環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。（三）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué)特征

小關(guān)節(jié)面取向，決定腰椎軸向旋轉(zhuǎn)范圍很小。

腰椎活動(dòng)范圍比頸椎小，比胸椎大。

活動(dòng)范圍與年齡成反比，各個(gè)方向逐漸減小。

兒童期，腰椎活動(dòng)大一些，尤其是后伸。

幼年，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，較大范圍后伸可保持到成年，活動(dòng)范圍與鍛煉有密切關(guān)系。

腰椎和骨盆的運(yùn)動(dòng)構(gòu)成了軀干的活動(dòng)。（三）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué)特征1.腰椎的運(yùn)動(dòng)范圍

腰椎屈伸從上至下漸增，L5～S1節(jié)段屈伸最大。腰椎側(cè)彎和軸向旋轉(zhuǎn)相近，除L5～S1節(jié)段較小外。

L4～5和L5～S1節(jié)段承受載荷最大，運(yùn)動(dòng)幅度最大。獨(dú)特的生物力學(xué)機(jī)制與兩節(jié)段疾患較多有密切聯(lián)系。（三）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué)特征2.腰椎的節(jié)段運(yùn)動(dòng)

腰椎前屈肌群有腰大肌、腰小肌和腹直肌，腹直肌可防止腰椎過(guò)分前凸。腰椎后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶等組織的限制，前屈45°，為整個(gè)彎腰的1/4～1/3。

腰椎前屈是上椎體下緣在下椎體上緣表面向前滑動(dòng)的結(jié)果。

（三）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué)特征2.腰椎的節(jié)段運(yùn)動(dòng)腰椎活動(dòng)自如，伸膝時(shí)彎腰前屈可以達(dá)到120°，可以用手觸到腳面。腰椎前屈的運(yùn)動(dòng)≠“彎腰”。

彎腰大部分動(dòng)作在于髖關(guān)節(jié)屈曲，不是腰椎單獨(dú)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。（三）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué)特征2.腰椎的節(jié)段運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)伸直，髂腰肌（髂肌、腰大肌）緊張，加大腰椎前凸，若此肌伸展受到限制，平臥伸直下肢，腰椎前凸加大。（三）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué)特征2.腰椎的節(jié)段運(yùn)動(dòng)腰椎后伸是上椎體下緣在下椎體上緣向后方滑動(dòng)。后伸受前縱韌帶及后方突起的小關(guān)節(jié)、棘突等骨性結(jié)構(gòu)的限制，范圍較小，約為30°。

脊柱伸肌為骶棘肌各個(gè)成分。

脊柱側(cè)屈肌為骶棘肌、半棘肌、腰方肌、腰大肌和腹外斜肌。（三）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué)特征3.腰椎間盤的作用

運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰椎間盤內(nèi)髓核起支點(diǎn)作用。

髓核系半流體，運(yùn)動(dòng)軸可發(fā)生改變，后伸時(shí)運(yùn)動(dòng)軸前移，前屈時(shí)則后移。

（三）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué)特征3.腰椎間盤的作用行走時(shí)腰椎還起到維持平衡和保持重心的作用。

兩足交替邁出，一足著地時(shí)，身體重量加于一側(cè)，骨盆傾斜，骨盆提高側(cè)腰椎側(cè)凸，軀干上部仍維持平衡，這種側(cè)屈改變，使身體重心隨時(shí)得到嬌正。（三）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué)特征1.作用于腰椎的力

脊柱的分力：壓力、剪切力、彎曲和扭轉(zhuǎn)力。

垂直于椎間盤水平中切面的分力為壓力（C）。

平行于椎間盤的分力為剪切力（S）。

使脊柱圍繞椎間盤內(nèi)旋轉(zhuǎn)中心彎曲或扭轉(zhuǎn)的力，為彎曲力（BM）和扭轉(zhuǎn)力（AT）。

這些分力是脊柱受壓、屈曲、扭轉(zhuǎn)和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，也是導(dǎo)致脊柱損傷或病變的根源。（四）腰椎生物力學(xué)1.作用于腰椎的力作用于脊柱的力可來(lái)自外部，也可源自機(jī)體本身。

包括：重力、慣性、肌肉應(yīng)力、筋膜和韌帶的牽張力、腹內(nèi)壓力。（四）腰椎生物力學(xué)（1）重力

對(duì)身體的不同部分施加的垂直力，力的大小與質(zhì)量呈正比。直立時(shí)，軀干、頭和手臂的質(zhì)量對(duì)下腰椎施加相當(dāng)于體重5%的垂直作用力。

1.作用于腰椎的力（2）慣性

快速加速或減速時(shí)，身體節(jié)段質(zhì)量產(chǎn)生更大慣性。

根據(jù)“牛二”（F=ma），力與加速度成正比（a=△V/t）。

飛行員從飛機(jī)彈出，所承受很高的垂直加速度產(chǎn)生對(duì)脊柱沖擊性壓力，足以導(dǎo)致椎體骨折。臀部著地跌倒，產(chǎn)生減速度，足以導(dǎo)致椎體骨折。1.作用于腰椎的力（3）肌肉的應(yīng)力

背肌、腹肌保護(hù)脊柱，維持脊柱于直立位置，防止過(guò)度彎曲和軸向旋轉(zhuǎn)。

因?yàn)檐|干肌與脊柱長(zhǎng)軸平行，當(dāng)背肌產(chǎn)生保護(hù)和拉動(dòng)脊柱張力時(shí)，同時(shí)產(chǎn)生作用于脊柱很大的壓力。

放松直立或坐位，肌肉作用于椎間盤的壓力，約相當(dāng)于體重的2倍；活動(dòng)時(shí)，如前屈或拾起重物，背肌需產(chǎn)生更大的力來(lái)克服上身的重力作用。1.作用于腰椎的力（4）筋膜和韌帶的牽張力

腰椎的聯(lián)結(jié)除依靠椎間盤外，筋膜和韌帶也發(fā)揮重要的作用。

腰椎主要的韌帶有9條：前縱韌帶、后縱韌帶、椎體側(cè)方韌帶、黃韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶、橫突間韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶和髂腰韌帶。

筋膜和韌帶是被動(dòng)結(jié)構(gòu)(不收縮)，伸展時(shí)可承受較高的張力。1.作用于腰椎的力（4）筋膜和韌帶的牽張力前屈觸摸腳趾，上身產(chǎn)生前屈力矩必須由被動(dòng)組織張力來(lái)對(duì)抗，如椎弓韌帶、骶棘肌筋膜和腰背筋膜等。

屈曲時(shí)，被動(dòng)組織伸展儲(chǔ)存了彈性勢(shì)能；恢復(fù)直立時(shí)，則釋放了彈性勢(shì)能。體力勞動(dòng)時(shí)，脊柱充分屈曲，腰背筋膜緊張。過(guò)度前屈，脊柱壓力增大，致椎間盤突出。應(yīng)避免過(guò)度前屈，尤其中老年及重體力勞動(dòng)者。1.作用于腰椎的力（5）腹內(nèi)壓

拾舉過(guò)程中，腹內(nèi)壓升高，是自肩膀至骨盆直接傳遞負(fù)荷的方式，從而減少對(duì)脊柱的壓力。

憋住呼吸，可升高腹內(nèi)壓，產(chǎn)生主觀脊柱穩(wěn)定感；軸向扭轉(zhuǎn)軀干可導(dǎo)致腹壓異常升高；使用服帶可產(chǎn)生較高腹壓，以降低拾舉時(shí)對(duì)脊柱的壓力(約15%壓力)。1.作用于腰椎的力（5）腹內(nèi)壓在腰椎損傷或病變后廣泛應(yīng)用，幫助維持脊柱于平直位(中度屈曲)而不是前屈或后伸位置。

腹帶可減少突然承受負(fù)荷時(shí)脊柱產(chǎn)生的彎曲活動(dòng)，對(duì)脊柱起保護(hù)作用。腰腹帶的寬厚部分應(yīng)該放置在靠近脊柱而不是靠近它所要支持的腹壁。1.作用于腰椎的力腰椎位于脊椎下部，是脊柱主要承重部位，負(fù)荷重，又是活動(dòng)段和固定端交界處，因而損傷機(jī)會(huì)多，為疼痛最常發(fā)生的部位。2.腰椎負(fù)荷①站立位

正常站立位，關(guān)節(jié)、椎間盤傳導(dǎo)重力，韌帶維持姿勢(shì)，軀干、雙上肢和頭部的重量經(jīng)椎間盤均勻傳遞到椎體各部。（1）體位對(duì)腰椎負(fù)荷的影響①站立位放松直立位時(shí)，椎間盤壓力受椎間盤內(nèi)壓、被測(cè)部位以上體重和運(yùn)動(dòng)節(jié)段肌應(yīng)力的影響。（1）體位對(duì)腰椎負(fù)荷的影響①站立位臨床上，椎間盤脫出不只是受壓，更主要的是椎間盤內(nèi)應(yīng)力分布不均勻。

脊柱前屈使椎間盤向背側(cè)膨出，而腹側(cè)回縮；若有旋轉(zhuǎn)，則增加扭轉(zhuǎn)載荷，椎間盤應(yīng)力進(jìn)一步增加。

姿勢(shì)不正，如腰椎前凸增加，則重力后移到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，可引起關(guān)節(jié)退變，胸椎后突增加，進(jìn)而易引起韌帶慢性勞損。（1）體位對(duì)腰椎負(fù)荷的影響②坐位

放松而無(wú)支撐坐位，腰椎承受的載荷比放松直立位時(shí)大，后部韌帶緊張，應(yīng)力增大，椎間盤受壓大。

與骨盆后傾，腰椎前凸消失，身體重力中心移向脊柱前方，椎間盤受壓和力矩加大有關(guān)。（1）體位對(duì)腰椎負(fù)荷的影響②坐位

支撐坐位，背部支持身體上部部分重量，腰椎載荷要小于無(wú)支撐坐位時(shí)。

當(dāng)坐有腰托的坐椅時(shí)，腰椎前凸接近直立位置，負(fù)荷也較小。（1）體位對(duì)腰椎負(fù)荷的影響③臥位

仰臥位，沒(méi)有體重產(chǎn)生載荷，脊柱承載最小。

屈髖仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)有支撐屈曲，腰肌放松，腰椎前凸變直，椎間盤負(fù)荷減少。椎間盤突出，屈曲仰臥比伸髖仰臥時(shí)疼痛減輕。髖關(guān)節(jié)半屈位，行腰部牽引時(shí)，載荷可以進(jìn)一步減小。

伸髖仰臥位，腰大肌緊張，增加對(duì)脊柱的壓力。

俯臥位，腰椎前凸增加，因肌肉牽拉增加腰椎間盤的負(fù)荷。（1）體位對(duì)腰椎負(fù)荷的影響

提舉或攜帶物品是脊柱承受外部載荷最常見(jiàn)情況。

提物對(duì)脊椎負(fù)荷的影響，與物體的大小、輕重、搬運(yùn)方式和腰椎彎曲情況有關(guān)。

外部載荷對(duì)脊柱載荷的影響主要取決于：①物體重心與脊柱運(yùn)動(dòng)中心的距離；②脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)程度；③物體的形狀、體積、重量和密度。（2）外部載荷物體重心與脊柱運(yùn)動(dòng)中心的距離越小，腰椎負(fù)荷越小。貼近身體持物，可減少腰椎彎曲力矩，使腰椎負(fù)荷減少。反之，距離越遠(yuǎn)，負(fù)荷越大。重量和密度相同，重心隨其形狀和體積變化而變化。體積較大，重力臂較長(zhǎng)，腰椎載荷也較大。（2）外部載荷彎曲重(阻)力矩比直立時(shí)產(chǎn)生更大的腰椎載荷。直腰屈髖屈膝搬物，脊椎負(fù)荷較少，勞損也較輕。

勞動(dòng)姿勢(shì)不正確，是造成腰部損傷的常見(jiàn)原因。

提舉重物時(shí)，應(yīng)以減少重力臂為原則，故避免腰部前屈提舉，而采用屈膝后的提舉，可以減少脊柱的負(fù)荷，防止腰部受傷。（2）外部載荷1.體位對(duì)腰椎運(yùn)動(dòng)功能的影響姿勢(shì)不正確：腰椎前凸增加，則重力后移到小關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)退變；胸椎后凸增加，引起韌帶慢性勞損。在背、抬、搬、推、提重物等活動(dòng)時(shí)，腰椎承受較大外力，尤其是腰椎下部，與所搬物體的重量、大小，搬物方式、腰椎彎曲等情況有關(guān)。

不正確的勞動(dòng)姿勢(shì)是造成腰肌勞損和產(chǎn)生腰背疼痛的常見(jiàn)原因。（五）姿勢(shì)與腰椎運(yùn)動(dòng)

很小的姿勢(shì)改變，就會(huì)對(duì)椎間盤纖維環(huán)內(nèi)的壓力分布產(chǎn)生很大的作用。

中立位時(shí)，后側(cè)纖維環(huán)內(nèi)有很小的壓力峰值，在整個(gè)髓核和前側(cè)纖維環(huán)內(nèi)，壓力平均分布。

前凸姿勢(shì)，椎間盤應(yīng)力峰值增加；中度屈曲，整個(gè)椎間盤應(yīng)力平均分布；完全屈曲，前側(cè)纖維環(huán)出現(xiàn)峰值壓力；完全伸直，后側(cè)纖維環(huán)峰值壓力異常增高。2.姿勢(shì)與椎間盤的力學(xué)姿勢(shì)也會(huì)影響髓核的靜水壓。

施加500N壓力，髓核壓力在后伸4°時(shí)比中立位時(shí)低40%。

后伸位，鄰近椎體椎弓緊密擠壓在一起