支架的選擇原則以及PCI課件

冠脈介入球囊、支架的選擇及基本操作技巧與丁香園戰(zhàn)友共勉支架的選擇原則以及PCIPTCA

的創(chuàng)史人德國醫(yī)生AndreasGrüntzig,于1977年9月15日在瑞士蘇黎士，經(jīng)股動脈穿刺，采用自制的球囊導(dǎo)管成功擴(kuò)張了一例冠狀動脈狹窄病變．由此，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈球囊成形術(shù)得到發(fā)展，現(xiàn)代介入心臟病學(xué)由此開始！支架的選擇原則以及PCIPTCA球囊的作用★

到達(dá)病變★通過病變★擴(kuò)張病變（運(yùn)送支架到達(dá)病變部位）支架的選擇原則以及PCIPTCA球囊的選擇＊關(guān)于球囊的基本概念＊球囊性能的評價＊結(jié)構(gòu)及分類＊根據(jù)病變選擇球囊支架的選擇原則以及PCI球囊外徑（CrossingProfile)：指未擴(kuò)張狀態(tài)的球囊和遠(yuǎn)段導(dǎo)管的外徑數(shù)值。球囊表面的涂層物質(zhì)

﹡疏水涂層（Hydro-phobic)多為支架球囊。

﹡親水涂層（Hydro-phylic)使球囊的通過能力增強(qiáng)。支架的選擇原則以及PCI擴(kuò)張壓(NominalPressure):

指需要獲得標(biāo)簽標(biāo)識的充氣球囊直徑所需要的壓力,擴(kuò)張壓定義為99％的球囊均不會破裂的壓力。例:AQUAT3：10atm—3.0爆破壓(RatedBurstPressure):

反復(fù)充盈球囊40次，在此壓力下99％的球囊不會破裂。此為產(chǎn)品標(biāo)識的重要內(nèi)容，為術(shù)者提供一個安全的充氣壓力范圍。RBP:6～16atm平均爆破壓(MeanBurstPressure):

按統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，球囊破裂的壓力。定義為50％的球囊會破裂。支架的選擇原則以及PCI球囊導(dǎo)管的特征

＊推送性（Pushability)

＊跟蹤性（Trackability)

＊通過性（Crossability)

＊順應(yīng)性（Compliance)

＊回收性支架的選擇原則以及PCI通過性(Crossability):球囊跨越病變的能力推送性＋跟蹤性＋頭端設(shè)計(jì)球囊外徑＋涂層＝影響球囊通過能力的因素通過性支架的選擇原則以及PCI推送性（Pushability):

將用于推送桿的力量傳送到球囊頭端使之順利到達(dá)病變的能力。影響推送性的因素＊堅(jiān)硬的近端桿及其設(shè)計(jì)＊堅(jiān)硬的遠(yuǎn)端桿＊近端和遠(yuǎn)端推送桿之間的過渡支架的選擇原則以及PCI球囊導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)支架的選擇原則以及PCI球囊的推送能力近端推送桿的設(shè)計(jì)－雙腔－單腔－一體設(shè)計(jì)嵌入的鋼絲腔半月形加壓減壓腔鋼絲腔加壓減壓腔堅(jiān)硬的金屬一體腔加壓減壓腔支架的選擇原則以及PCI球囊的推送能力遠(yuǎn)端推送桿－非同軸式雙腔設(shè)計(jì)－同軸式雙腔設(shè)計(jì)鋼絲腔延伸到球囊頭端加壓減壓腔止于球囊處支架的選擇原則以及PCI跟蹤性（Trackability)：指球囊在導(dǎo)絲指引下到達(dá)靶病變的能力。

＊遠(yuǎn)桿端加強(qiáng)柔順性的設(shè)計(jì)（內(nèi)腔）＊球囊頭端的柔順性影響因素支架的選擇原則以及PCI球囊頭端的設(shè)計(jì)

頭端的形狀是否有利于通過病變，頭端的創(chuàng)傷性2.頭端錐形漸細(xì)的設(shè)計(jì)及材料的厚薄軟硬程度決定了球囊對于鋼絲跟蹤性能的好壞支架的選擇原則以及PCI球囊尖端連接方式的比較支架的選擇原則以及PCI球囊尖端與球囊連接結(jié)構(gòu)錐形設(shè)計(jì)球囊與尖端連接球囊中心桿導(dǎo)絲通過腔球囊支架的選擇原則以及PCI＊最小的通過外徑＊尋蹤性的錐形頭端設(shè)計(jì),

幫助穿過有難度的病變.＊柔順性的頭端與導(dǎo)絲密切吻合,在通過彎曲處,減少“魚嘴”現(xiàn)象理想的球囊導(dǎo)管支架的選擇原則以及PCI不同的球囊頭端設(shè)計(jì)支架的選擇原則以及PCI不同球囊的尖端設(shè)計(jì)決定其跟蹤性支架的選擇原則以及PCIAquaT3Maverick柔順的尖端設(shè)計(jì)，減少球囊通過血管彎曲處時的”魚嘴”現(xiàn)象魚嘴支架的選擇原則以及PCI球囊尖部過渡角度（shoulderangle)：使球囊與尖端平滑過渡，利于球囊通過支架的選擇原則以及PCI支架的選擇原則以及PCI順應(yīng)性：指球囊直徑隨著壓力的增加而增加的比率，是球囊拉伸能力一個指標(biāo)。用這種球囊擴(kuò)張較硬病變時，易造成夾層。非順應(yīng)性：不管加多少壓力球囊直徑到達(dá)指定尺寸后保持不變，對于血管的適應(yīng)性弱。主要用于輸送支架的球囊。半順應(yīng)性：寬廣的工作范圍，可靈活的操縱球囊尺寸，多用于進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張球囊的順應(yīng)性支架的選擇原則以及PCI順應(yīng)性球囊易造成血管夾層非順應(yīng)性球囊呈均勻性擴(kuò)張支架的選擇原則以及PCI球囊的回卷性：指球囊釋放后回復(fù)其初始狀態(tài)的能力。與球囊的材料及折疊方式有關(guān)，目前多為三翼折疊方式，此方式易于球囊的回復(fù)，方便擴(kuò)張后的回撤，對血管內(nèi)膜損傷小。三層折疊的球囊六層折疊的球囊傳統(tǒng)的球囊折疊支架的選擇原則以及PCIPTCA球囊的分類☆半順應(yīng)性球囊（SC）：進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張

☆高壓球囊/非順應(yīng)性球囊（HP/NC）：進(jìn)行后擴(kuò)張

☆多功能球囊（MF）：預(yù)擴(kuò)張、后擴(kuò)張、單純的球囊擴(kuò)張術(shù)均可使用根據(jù)用途分類支架的選擇原則以及PCIPTCA球囊的分類根據(jù)設(shè)計(jì)特點(diǎn)分類支架的選擇原則以及PCI球囊導(dǎo)管的基本分類★

整體交換型球囊（overthewire)

＊導(dǎo)管尖端（導(dǎo)管遠(yuǎn)端）

＊球囊

＊推送桿（導(dǎo)管近端）★

快速交換型球囊（monorail)

＊除上述三部分外還包括球囊與推送桿的連接段支架的選擇原則以及PCI整體交換球囊的結(jié)構(gòu)通常使用300cm鋼絲，也可使用175～195cm鋼絲加鋼絲延長技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：

●易于交換鋼絲

●因鋼絲通過整個球囊腔，推送力好缺點(diǎn)：

●略微增大外徑和操控桿的直徑

●需要兩個術(shù)者適用于完全閉塞病變支架的選擇原則以及PCI完全閉塞病變判斷導(dǎo)絲在血管真腔的方法當(dāng)導(dǎo)絲通過閉塞段后，觀察其尖端塑形是否存在，如塑形消失、變直，提示導(dǎo)絲可能進(jìn)入假腔，此時應(yīng)回撤導(dǎo)絲，觀察其塑形是否恢復(fù)。注意導(dǎo)絲尖端是否操縱靈活，如在術(shù)者操縱下可靈活擺動、轉(zhuǎn)向且保持其原有塑形，提示導(dǎo)絲在血管真腔。鋼絲到達(dá)閉塞段遠(yuǎn)端后，將OTW球囊沿鋼絲送入，在推送球囊過程中注意有無阻力，如無阻力撤出導(dǎo)絲，經(jīng)球囊注入造影劑判斷是否在血管真腔。若無OTW球囊，可將普通球囊沿鋼絲輕推至遠(yuǎn)端，如在推送過程中無明顯阻力，撤出球囊進(jìn)行造影證實(shí)。支架的選擇原則以及PCI女性57歲冠心病，造影示LAD中段閉塞（左圖）經(jīng)OTW球囊造影證實(shí)導(dǎo)絲球囊均在血管真腔（右圖）支架的選擇原則以及PCI男性40歲冠心病造影示LAD自起始閉塞（左圖），經(jīng)OTW球囊造影后證實(shí)導(dǎo)絲球囊均在血管真腔（右圖）閉塞遠(yuǎn)段血管顯影支架的選擇原則以及PCI男性66歲前壁心梗，造影示LAD閉塞將導(dǎo)絲送至LAD遠(yuǎn)端（左圖），沿導(dǎo)絲送入OTW球囊，撤出導(dǎo)絲經(jīng)球囊造影證實(shí)導(dǎo)絲未在血管真腔（右圖）支架的選擇原則以及PCI快速交換球囊的結(jié)構(gòu)支架的選擇原則以及PCI快速交換球囊的優(yōu)勢☆

方便快捷的交換球囊☆只需一個術(shù)者☆提高跟蹤能力☆減少放射時間☆縮短手術(shù)時間☆縮短使用鋼絲的長度

－便于操作

－便于無菌操作支架的選擇原則以及PCI快速交換球囊的劣勢☆

不易鋼絲的重新塑形及交換鋼絲☆鋼絲在球囊腔中的長度短，推送力不如OTW球囊好☆沒有腔進(jìn)行造影，需導(dǎo)管輔助☆常用的RX球囊：

Boston：Maverick；Cordis：AquaT3、U-pass；Guidant：Crossail；Medtronic：Stormer；Terumo：Hyatte支架的選擇原則以及PCIMale35yAMIBaseline--RCATotal支架的選擇原則以及PCIWhisper導(dǎo)絲送至RCA遠(yuǎn)端，以2.0球囊沿導(dǎo)絲送至RCA遠(yuǎn)端，邊注入造影劑邊回撤導(dǎo)絲，發(fā)現(xiàn)RCA遠(yuǎn)端顯影并證實(shí)導(dǎo)絲在真腔（左圖）。以Sprinter2.0×20mm球囊擴(kuò)張后造影RCA再通（右圖）。AfterDilation支架的選擇原則以及PCIAfter3Stents支架的選擇原則以及PCIFemale67yOMI1YearBaseline支架的選擇原則以及PCIAfterDilationAfterStent支架的選擇原則以及PCI★

未擴(kuò)張前，刀片緊裹于經(jīng)特殊折疊的球囊折縫之內(nèi)★擴(kuò)張后，刀片伸出并垂直豎立于球囊表面并最先嵌入病變組織中★球囊直徑

3.25mm,含3個刀片;

球囊直徑

3.5mm,含4個刀片★直徑2.0～4.0mm，長度10mm和15mm切割球囊的應(yīng)用支架的選擇原則以及PCI＊

6個ATM,刀片的切割高度約0.13mm,不切透內(nèi)膜＊

先切開斑塊，而后擠壓、推動＊

造成局部形狀規(guī)則和深度可控制的撕裂＊

減少內(nèi)膜損傷、減少環(huán)形應(yīng)力＊

降低再狹窄切割球囊的作用原理支架的選擇原則以及PCI切割球囊與傳統(tǒng)球囊的比較切割球囊傳統(tǒng)球囊

支架的選擇原則以及PCI切割球囊與傳統(tǒng)球囊的比較－損傷僅發(fā)生在劃痕處－血管中膜的仍是完整的，沒有明顯的損壞。－內(nèi)膜保持完好無損切割球囊傳統(tǒng)球囊

－當(dāng)普通球囊使血管膨脹時，其整個表面都和血管膜是緊緊相連的。－多處裂縫出現(xiàn)在病變的中間地區(qū)－內(nèi)膜完全破壞，并可見損傷后的血腫支架的選擇原則以及PCI即刻2周后

傳統(tǒng)球囊擴(kuò)張后切割球囊擴(kuò)張后支架的選擇原則以及PCI切割前冠脈內(nèi)超聲評價支架的選擇原則以及PCI切割后冠脈內(nèi)超生評價支架的選擇原則以及PCI切割球囊的適應(yīng)癥★

支架內(nèi)再狹窄（內(nèi)膜增殖、環(huán)形應(yīng)力高）★

分叉病變（減少斑塊移動，倒雪效應(yīng)）★

開口病變（富含彈性纖維）★小血管病變★彌漫病變★

支架前預(yù)擴(kuò)張支架的選擇原則以及PCI切割球囊的相對禁忌癥★

高度成角及極度扭曲病變★

嚴(yán)重鈣化病變★完全閉塞病變和

95%高度狹窄病變（可先用小球囊預(yù)擴(kuò)張）支架的選擇原則以及PCI切割球囊的操作要點(diǎn)●

擴(kuò)張前負(fù)壓準(zhǔn)備（徹底排除氣泡）●

球囊大小選擇

－支架再狹窄的球囊/血管比例1.15:1

－Denovo病變的球囊/血管比例1:1●

擴(kuò)張時加壓方式●

球囊撤壓后15秒后撤入導(dǎo)引導(dǎo)管●

大腔、支持力好、同軸性好的導(dǎo)引導(dǎo)管支架的選擇原則以及PCI切割球囊的操作要點(diǎn)●

選擇支持力好的導(dǎo)引導(dǎo)絲●

支架內(nèi)再狹窄處理

－防止切到支架外正常組織

－彌漫長病變（防止刀片卡住支架）

－可多次擴(kuò)張●

謹(jǐn)慎處理遠(yuǎn)段病變●

擴(kuò)張壓力

10ATM支架的選擇原則以及PCI右冠脈中段支架再狹窄

3.0×10mm（10atm）切割球囊LCSA=1.6mm2LCSA=7.2mm2支架的選擇原則以及PCImale57yrs/UAPBaseline●Afterpredilation●IVTcuttingballoon2.5

10mm(6atm)支架的選擇原則以及PCIFinalresultR-stent3.0

9mm(14atm)支架的選擇原則以及PCI雙導(dǎo)絲球囊支架的選擇原則以及PCIPTCA球囊設(shè)計(jì)的突破支架的選擇原則以及PCI革新后的切割球囊－雙導(dǎo)絲球囊支架的選擇原則以及PCI縱向擴(kuò)張模型“聚力”切割的作用機(jī)制支架的選擇原則以及PCI雙導(dǎo)絲球囊的作用機(jī)制支架的選擇原則以及PCI雙導(dǎo)絲球囊的切割效果支架的選擇原則以及PCI雙導(dǎo)絲球囊的優(yōu)勢＊對狹窄血管有良好的穿越性

－

固定在球囊外側(cè)的0.011”導(dǎo)絲有效協(xié)助球囊 通過成角病變

－ 標(biāo)準(zhǔn)0.014”導(dǎo)引導(dǎo)絲將協(xié)助球囊達(dá)到目標(biāo)病變＊較傳統(tǒng)球囊更有效和安全

－ 在擴(kuò)張病變的過程中，SafeCutNM

的0.011”

固有導(dǎo)絲和標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)絲在小壓力的狀況下聯(lián)合 作用，明顯促進(jìn)斑塊斷裂

－ 同時又保證球囊在擴(kuò)張時不移位支架的選擇原則以及PCI臨床適應(yīng)癥﹡支架內(nèi)再狹窄﹡分叉病變﹡鈣化硬病變﹡小血管病變﹡彌漫性病變﹡開口病變﹡預(yù)擴(kuò)張(DES)支架的選擇原則以及PCI雙導(dǎo)絲球囊的操作要點(diǎn)

＊雙導(dǎo)絲球囊頭端結(jié)構(gòu)不同于普通球囊，通過病變時要輕柔，以免造成頭端損害

＊球囊定位后，采用slow，stepupinflationprotocol：

1)首先2atm并持續(xù)10-20秒.目的使球囊上的雙導(dǎo)絲復(fù)調(diào)整到最佳擴(kuò)張角度(180),從而達(dá)到最佳切割效果。

2)加壓至4atm并持續(xù)10-20秒，以獲得雙導(dǎo)絲的聚力切割作用。

3)可再升至6atm或更高，以獲得預(yù)期的、滿意的有效血管腔。

支架的選擇原則以及PCI臨床應(yīng)用--支架內(nèi)再狹窄

支架的選擇原則以及PCI臨床應(yīng)用--支架預(yù)擴(kuò)張

支架的選擇原則以及PCI臨床應(yīng)用--鈣化病變支架的選擇原則以及PCI

臨床應(yīng)用--橋血管病變PriorCABG,PCI,DiabeticpresentedwithUAIMA91%Stenosis15%ResidualstenosispostSafeCutNM-SRP:5atm－inflation120sec支架的選擇原則以及PCI球囊導(dǎo)管選擇的原則＊對于非閉塞性病變目前較多使用快速交換球囊導(dǎo)管＊對于導(dǎo)絲比較容易通過的病變，應(yīng)根據(jù)病變近端、遠(yuǎn)段血管直徑選擇球囊直徑，現(xiàn)較常用選用直徑

2.0mm或2.5mm的快速交換球囊＊對于導(dǎo)絲通過較困難的較硬的病變，宜選用外形較小較尖的球囊，且最好是單標(biāo)志球囊，以免球囊金屬標(biāo)志不能通過病變。目前大部分Φ2.0mm球囊均為單標(biāo)志球囊。＊閉塞病變扭曲或閉塞血管近段扭曲者宜選用推力強(qiáng)、循跡性及靈活性好的球囊。＊對于<2個月無側(cè)支形成而至遠(yuǎn)段不顯影者，最好配合使用OTW球囊。支架的選擇原則以及PCI冠狀動脈支架的選擇支架的選擇原則以及PCIPTCA球囊用于機(jī)械性打開阻塞病變

＊為患者提供一種新的治療方式

＊

15～17年來，再狹窄率居高不下達(dá)30％～50％支架的選擇原則以及PCI支架問世之前無法超越PTCA的療效再狹窄率技術(shù)PTCA 32-57%定向旋切導(dǎo)管 47%Excimer

激光+球囊 55%Rotoblator

球囊 55%抽吸導(dǎo)管 51%支架的選擇原則以及PCI冠狀動脈支架◆

1993～1994

美國開創(chuàng)冠狀動脈支架介入治療●

提供永久治療可能性●

再狹窄率降低至13%～21％支架的選擇原則以及PCI199119972003197919851994198820001982PTCADebulking

設(shè)備支架藥物釋放支架及放射治療回顧介入治療的歷史支架的選擇原則以及PCI為什么需要支架？★

突破PTCA的局限

●急性閉塞

●

再狹窄率高★可預(yù)測的操作結(jié)果

●減少復(fù)雜病變并發(fā)癥的發(fā)生率支架的選擇原則以及PCI支架如何防止再狹窄★

避免血管管腔回縮“血管重建”★

獲得LAG(LargeAcuteGain)包括增生的可能性然而支架不能防止內(nèi)皮增生支架的選擇原則以及PCI冠脈支架性能的評價生物相容性（Biocompatibility)：支架材料本身的抗血栓和抗腐蝕性能。相關(guān)影響因素支架材料、表面涂層物質(zhì)及金屬表面積。目前主要為316L不銹鋼。較新型的支架材料為鈷鉻合金。順應(yīng)性（conformability)：指植入支架后延血管軸向彎曲的程度。傳送性（deliverability)：將支架順利傳送至靶病變的能力。受多種因素影響，如柔軟性、尋跡性、傳送系統(tǒng)的整體性能等。柔軟性（flexibility)：指未膨脹支架延縱軸方向彎曲的能力。在扭曲血管操作中尤顯重要。輻射張力（radialstrengh)：指防止血管壁彈性回縮的支架性能測定參數(shù)。支架的結(jié)構(gòu)和厚度決定了輻射張力。覆蓋性（scaffolding)：指支架完全在輻射狀或縱軸向覆蓋病變的能力，受輻射張力和支架表面積的影響。金屬表面積：支架膨脹后金屬覆蓋血管表面積的比例。受支架的設(shè)計(jì)及厚度的影像。支架的選擇原則以及PCI支架的生產(chǎn)技術(shù)支架為316L不銹鋼管狀結(jié)構(gòu)不同鋼管的型號決定支架單元的架構(gòu)支架的選擇原則以及PCI支架生產(chǎn)技術(shù)支架結(jié)構(gòu)由激光切割形成激光切割后支架表面支架的選擇原則以及PCI支架生產(chǎn)技術(shù)電化學(xué)打磨處理支架表面經(jīng)處理后的支架表面支架的選擇原則以及PCI支架輸送系統(tǒng)及分類支架的選擇原則以及PCI第一代球囊擴(kuò)張支架Giunturco-Roubin(Cook)支架的選擇原則以及PCI－靈活性－可視性差－支撐力差－完全開放的結(jié)構(gòu)－再狹窄率高，較單純球囊擴(kuò)張沒區(qū)別纏繞型支架支架的選擇原則以及PCI管狀支架的特性Palmaz-Schatzstent

(J&J)

支架的選擇原則以及PCI第一代球囊擴(kuò)張支架＊穩(wěn)固的支撐力與擴(kuò)張范圍＊除了連接部分，總體架構(gòu)較好＊較單純球擴(kuò)明顯降低再狹窄率＊推送性差＊外徑大且靈活性差＊支架支撐部分扭曲＊連接部分易產(chǎn)生血栓脫落支架的選擇原則以及PCI第一代球囊擴(kuò)張支架開放式連接部分設(shè)計(jì)易產(chǎn)生血栓脫落支撐部分扭曲導(dǎo)致邊緣效應(yīng)支架的選擇原則以及PCI第二代支架設(shè)計(jì)特性

－支撐部分均采用之字形結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)－均采用支撐部分的連接結(jié)構(gòu)－支架的柔順性取決于支撐部分之間的連接方式－柔順性的獲得同時限制支撐部分間的連接數(shù)目－均有開放性設(shè)計(jì)部分－大多一步到位支架的選擇原則以及PCI第二代支架支撐部分設(shè)計(jì)

Palmaz-SchatzAVE,MultilinkNIRSINUSOIDSQUAREZIG-ZAG置入前形態(tài)置入后形態(tài)支架的選擇原則以及PCI第二代支架連接部分

置入前形態(tài)

置入后形態(tài)連接部分支撐部分

單元支架的選擇原則以及PCI第二代支架連接部分

支架置入前

支架置入后為了增加設(shè)計(jì)上的柔順性連接點(diǎn)減少從而增加了單元的尺寸。這種稱開放式單元設(shè)計(jì)。

開放式單元支架的選擇原則以及PCI第二代支架

AVEGFX

AVES670支架的選擇原則以及PCI第二代支架

ACSMultilink

DUET/TRISTAR支架的選擇原則以及PCI第二代支架

CROSSFLEXLC支架的選擇原則以及PCI環(huán)面積開環(huán)支架，環(huán)面積大對斑塊覆蓋受限，對邊支有益閉環(huán)支架最大限度達(dá)到完全覆蓋斑塊，不利于保護(hù)邊支Openvs.ClosedCellStentDeployedonaBend支架的選擇原則以及PCI支架的選擇原則以及PCI第二代支架

當(dāng)支架置于迂曲血管時，開放式單元設(shè)計(jì)無法提供足夠的金屬覆蓋率（架構(gòu)上的缺陷），但對邊支血管有益

OpenCell

支架的選擇原則以及PCI第二代支架脫落部分及造影結(jié)果

血栓脫落開放式設(shè)計(jì)導(dǎo)致何種現(xiàn)象發(fā)生?支架的選擇原則以及PCI第二代支架開放式設(shè)計(jì)產(chǎn)生“魚嘴現(xiàn)象”影響支架的通過性能。支架的選擇原則以及PCI第三代支架特性★

支撐部分均采用之字形結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)★

均采用支撐部分的連接結(jié)構(gòu)★

支架的柔順性取決于支撐部分之間的連接方式★

柔順性的獲得同時限制支撐部分間的連接數(shù)目★

采用封閉性結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)支架的選擇原則以及PCI第三代支架支撐部分間連接處的設(shè)計(jì)

支架置入前

支架置入后支撐部分波浪式連接單元支架的選擇原則以及PCI第三代支架設(shè)計(jì)BeIrisPSJPura-VarioVflexSaint-Come所有連接部分的波浪式設(shè)計(jì)決定了輸送系統(tǒng)的總體柔順性。支架的選擇原則以及PCI第三代支架設(shè)計(jì)波浪式設(shè)計(jì)增強(qiáng)了柔順性，最大減小魚嘴現(xiàn)象。這種設(shè)計(jì)稱為封閉式單元設(shè)計(jì)。閉合環(huán)支架的選擇原則以及PCI第三代支架

封閉式設(shè)計(jì)提供了完整單元防止血栓，組織等脫落然而這種設(shè)計(jì)不能提供足夠的柔順性以保證通過性閉環(huán)支架的選擇原則以及PCI支架邊緣翹起，常見于支架支撐部分與波浪性連接設(shè)計(jì)造成柔順性欠缺。邊緣翹起引起支架附著力弱，影響支架通過病變及導(dǎo)引導(dǎo)管的能力。遠(yuǎn)端翹起第三代支架

支架的選擇原則以及PCI第三代支架封閉單元與波浪連接的設(shè)計(jì)，影響了支架的柔順性從而通過性能稍差。在通過一特定彎曲時導(dǎo)致支架扭曲。NIRStandardNIRElite支架的選擇原則以及PCI第三代支架

鑲嵌處為多波浪連接設(shè)計(jì)以增加柔順性。這種設(shè)計(jì)傾向?yàn)殚_放式單元，易產(chǎn)生魚嘴現(xiàn)象ACSPenta支架的選擇原則以及PCI理想支架輸送系統(tǒng)的特性不同的長度與直徑適應(yīng)不同病變的不同型號低的球囊順應(yīng)性降低血管撕裂的風(fēng)險球囊突出部分減至最低減少邊緣撕裂發(fā)生無支撐部分（struts）翹起支撐部分翹起影響通過性可視標(biāo)記/支架邊緣精確置放支架的選擇原則以及PCI

可提供杰出結(jié)果的支架所需特性結(jié)構(gòu)性能佳防止組織/血栓脫落完整的內(nèi)腔回縮性小保證最大MLD支撐力好保證最大MLD支架的選擇原則以及PCI?

柔順的遠(yuǎn)端密封連接

?縮短的球囊懸突?

漸細(xì)的近端密封連接?

金屬桿技術(shù)?

縮短的頭端?

角度適宜的球囊前端優(yōu)異的支架輸送系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn):各種設(shè)計(jì)帶來出色的通過性!支架的選擇原則以及PCI?

優(yōu)異的推送性

-近段