碘缺乏病防治甲狀腺B超

碘相關(guān)疾病防治研究的國內(nèi)外進展1編輯ppt碘相關(guān)疾病由于碘缺乏或碘過量導(dǎo)致的甲狀腺激素缺乏或比例失調(diào)引起的以甲狀腺疾病為主的綜合征，包括碘缺乏病、地方性高碘甲狀腺腫、亞臨床甲狀腺機能減退證、橋本病、產(chǎn)后甲狀腺炎，等等。2編輯ppt碘缺乏病及其危害碘缺乏病〔IodineDeficiencyDisorders〕，簡稱IDD，戲稱100號病，是由于自然環(huán)境缺碘(水碘<10g/L)造成機體甲狀腺激素缺乏所引起的一組地方病的總稱，包括地方性缺碘甲狀腺腫〔地甲腫〕、地方性克汀病〔地克病〕,等等。3編輯ppt地方性高碘甲狀腺腫又稱為碘致性甲狀腺腫〔iodine-inducedgoiter,IIG〕，是指外環(huán)境碘含量過高〔水碘>300g/L〕，人體長期持續(xù)攝入超過生理需要量的碘，導(dǎo)致體內(nèi)明顯碘過多所形成的甲狀腺腫大，它已經(jīng)構(gòu)成了公共衛(wèi)生問題〔8~10歲兒童甲狀腺腫大率>5%〕。4編輯ppt地方性甲狀腺腫〔重疊局部〕碘缺乏病高碘性疾病5編輯ppt五大進展U形曲線水源性高碘甲狀腺腫地甲腫、地克病碘、甲狀腺碘、碘鹽我國的碘缺乏病狀況6編輯ppt一、我國學(xué)者發(fā)現(xiàn)尿碘與甲狀腺腫之間呈U形關(guān)系生態(tài)學(xué)研究結(jié)果：成人尿碘含量和甲狀腺腫患病率的關(guān)系Y=214.2645-62.8409X+4.5346X2,R2=0.7099，以患病率5%為標準，尿碘最適濃度為In(5X)=5.52~8.29，即50~800g/gCr于志恒等.中國地方病學(xué)雜志，1987，6〔6〕：331~3347編輯ppt1999年8~10歲兒童尿碘水平分級后的B超法甲狀腺腫大率個案研究結(jié)果：8編輯ppt2002年8~10歲兒童尿碘水平分級后的B超法甲狀腺腫大率9編輯ppt2005年8~10歲兒童尿碘水平分級后的B超法甲狀腺腫大率10編輯pptY=0.375ya2-3.886ya+14.242,ya=0.269x0.558(2005年全國碘缺乏病監(jiān)測數(shù)據(jù)，x<500μg/L)11編輯ppt2007年IDD高危地區(qū)8~10歲兒童尿碘水平分級后的B超法甲狀腺腫大率12編輯ppt環(huán)境劑量與機體反響曲線〔MertzW.1987〕13編輯ppt必需微量元素從攝入缺乏到過量攝入的劑量—反響曲線〔WHO2002，稍做修改〕14編輯ppt1987年我國學(xué)者于志恒應(yīng)用生態(tài)學(xué)研究方法在世界上首次報告了尿碘與甲腫率之間的關(guān)系呈現(xiàn)“U〞形曲線關(guān)系；1999年、2002年、2005年三次全國碘缺乏病監(jiān)測以及2007年碘缺乏病高危地區(qū)重點調(diào)查結(jié)果從個案水平上顯示：隨著尿碘水平的提高，甲腫率由高到低，再由低到高，這種“U〞形態(tài)勢和1987年的“U〞形曲線根本一致；2002年WHO提出了必需微量元素的劑量——反響曲線，從內(nèi)涵和形態(tài)上都與“U〞形曲線一致，理論與實踐在地甲腫上得到了統(tǒng)一。15編輯ppt需要討論的問題1987年出現(xiàn)高碘甲腫的界值：UI>8001999、2002、2005、2007：UI>300

為什么？碘酸鉀與碘化鉀？16編輯ppt二、我國學(xué)者證實了水源性

高碘地區(qū)的存在

在北京、天津、河北、山東、江蘇、河南、山西、安徽、福建、內(nèi)蒙、新疆、陜西、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團13個省級建制單位發(fā)現(xiàn)了水源性高碘地區(qū),以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位統(tǒng)計,威脅人口3000萬人。17編輯ppt京津蘇豫晉皖福建內(nèi)蒙新疆冀魯陜兵團18編輯ppt我國水源性高碘地區(qū)空間分布示意圖19編輯ppt鄭州石家莊北京天津濟南太原我國高碘地區(qū)與河流及南水北調(diào)中線和東線的關(guān)系20編輯ppt高碘性甲狀腺腫的光鏡所見適碘組〔水碘50g/L〕高碘組〔水碘600g/L〕21編輯ppt

高碘引起的甲狀腺腫與缺碘引起的甲狀腺腫不同缺碘引起的甲狀腺腫是由于T4、T3合成減少致TSH升高引起的濾泡上皮細胞增生，腺體增大。組織相為增生性甲腫。高碘引起的甲狀腺腫是由于膠質(zhì)蛋白在濾泡腔沉積而引起〔濾泡上皮一般扁平〕，可能是機體對高碘的一種適應(yīng)。長期處在高碘的環(huán)境時，機體攝取碘以膠質(zhì)形式儲存于濾泡中。組織相為膠質(zhì)性甲腫。22編輯ppt濾泡上皮細胞(follicularepithelialcell)的游離面有微絨毛；基底面有完整的基膜?；ね飧挥行】住９δ埽汉铣珊头置诩谞钕偌に丶谞钕偌に亍睺4、T3〕=碘+酪氨酸y=ax1+bx223編輯ppt24編輯ppt地方性高碘甲狀腺腫的發(fā)現(xiàn)，對于有針對性地落實?食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例?，實施突出重點、因地制宜、分類指導(dǎo)地科學(xué)補碘具有重要的現(xiàn)實意義。25編輯ppt突出重點新疆、甘肅、寧夏、西藏、云南、四川新疆位于烏魯木齊市以南的33個縣:和田市、和田縣、墨玉縣、策勒縣、于田縣、溫宿縣、烏恰縣、拜城縣、烏什縣、洛浦縣……劉守軍.中國地方病學(xué)雜志，2021，27〔3〕：237~23826編輯ppt新疆針對重點地區(qū)重點婦女人群

實施應(yīng)急補碘工作補充方案第一層次：和田市、和田縣第二層次：減少劑量補碘：墨玉縣、洛浦縣、策勒縣、于田縣、拜城縣、烏什縣、烏恰縣……第三層次：開展知情同意、自愿服用：溫宿縣……27編輯ppt因地制宜缺碘地區(qū)強制供給碘鹽適碘地區(qū)不必強制供給碘鹽,在像上海市這樣的大城市可以不供給碘鹽高碘地區(qū)停止供給碘鹽劉守軍.中國地方病學(xué)雜志，2021，27〔3〕：237~23828編輯ppt分類指導(dǎo)不同程度的缺碘地區(qū)供給不同濃度的碘鹽在缺碘地區(qū)對不同的人群采取不同的補碘措施在缺碘地區(qū)設(shè)立不加碘食鹽專賣點，保證那些因治療疾病不宜食用碘鹽的患者，可以非常方便地買到不加碘食鹽劉守軍.中國地方病學(xué)雜志，2021，27〔3〕：237~23829編輯ppt三、地甲腫、地克病的首先認識中國人在世界上最早認識了地甲腫，稱為“癭〞。公元1614年，F(xiàn)elixPlatter在瑞士首先形象地描述了地克病的臨床表現(xiàn)：“他們舌大、聾啞、粗脖根，呈傻相,很溫順。他們結(jié)拜坐在樹下看太陽，指間常夾著小棍，身體扭曲，姿態(tài)各異，以突發(fā)而驚奇的傻笑引起路人注意。〞30編輯ppt31編輯ppt32編輯ppt33編輯ppt34編輯ppt身體扭曲,姿態(tài)各異35編輯ppt1811年法國人Courtois從海藻中別離出碘1835年法國人Boussingault提出用碘鹽防治地甲腫1851年法國人Chatin提出缺碘是地甲腫病因的假設(shè)1896年德國人Baumann證明碘是人體不可缺少的成分，大量含于甲狀腺中，稱為甲狀腺碘。并確定了碘與甲狀腺腫、粘液性水腫之間的關(guān)系1922年瑞士推廣碘鹽防治地甲腫四、碘、甲狀腺碘及碘鹽36編輯ppt甲狀腺功能完全喪失〔例如甲狀腺全部切除〕的成年人每天需要補充外源性甲狀腺素〔T4〕100g，由于T4含有65%的碘〔1919年證明〕，所以合成100gT4需要碘原料65g，因此，65g/d元素碘是成年人最根本的生理需要量。37編輯ppt從發(fā)現(xiàn)碘到現(xiàn)在已有200年碘與地方性甲狀腺腫、地方性克汀病之因果關(guān)系的發(fā)現(xiàn)。以生態(tài)學(xué)研究和以個案為根底的研究發(fā)現(xiàn)了尿碘與甲狀腺腫大率之間呈現(xiàn)“U〞形曲線關(guān)系。38編輯ppt五、世界第一人口大國——中國已經(jīng)實現(xiàn)了消除IDD目標2005年我國8~10歲兒童的觸診法甲腫率為5.0%，合格碘鹽食用率為90.2%；2021年統(tǒng)計，全國有96％的縣已經(jīng)實現(xiàn)了消除IDD的目標。我國已向一些國家介紹了“成功〞經(jīng)驗。39編輯ppt掌握了我國碘缺乏病的病情及防治現(xiàn)狀15.0%1.2%40編輯ppt冷靜思考大多數(shù)中西歐國家及美國居民自愿食用碘鹽，僅有局部國家強制推行碘鹽；所用碘劑一般為KI，而不是我國使用的KIO3；整個歐洲居民食用碘鹽的碘鹽濃度較低，丹麥僅為8~13mg/kg；西歐是目前國際上碘攝入量最低的地區(qū)之一。41編輯ppt阿爾卑斯山國家的尿碘中位數(shù)和使用碘劑國家尿碘中位數(shù)（

g/L）碘劑類型瑞士115KI法國83~120NaI奧地利98~120KI意大利55~142KI42編輯ppt幾個西歐國家的尿碘中位數(shù)和使用碘劑國家尿碘中位數(shù)（

g/L）碘劑類型挪威~200KI瑞典0~150KI葡萄牙110KI丹麥~60KI43編輯ppt丹麥的調(diào)研結(jié)果丹麥研究人員發(fā)現(xiàn)，在強制性供給碘鹽之后，輕度缺碘地區(qū)的臨床甲狀腺功能減退癥的發(fā)病人數(shù)明顯增多。EurJEndocrinol,2006,155(2):219~22844編輯ppt西歐及美國的尿碘中位數(shù)和使用碘劑國家尿碘中位數(shù)（

g/L）碘劑類型芬蘭164KI愛爾蘭80KI荷蘭155KI美國161KI45編輯ppt西歐美國非洲中國食鹽加碘所用碘劑及人體碘狀況的國家分布碘化鉀〔適量〕國家碘酸鉀〔超量〕國家46編輯ppt我有兩個夢想將補碘范圍縮小,僅限于缺碘地區(qū)將補碘制劑由碘酸鉀改回碘化鉀劉守軍.國外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)地理分冊，2021，31〔4〕：207~21047編輯ppt三個根本問題

1、檢測甲狀腺腫大率的B超法2、地甲腫診斷標準及病情現(xiàn)狀3、按人口比例概率抽樣方法48編輯pptICS11.020WS

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準

WS276-2007

代替GB16004-1995和GB16398-1996

地方性甲狀腺腫診斷標準

2007年7月2日發(fā)布2007年12月1日實施

中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布49編輯ppt本標準修訂單位：中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心福建省疾病預(yù)防控制中心山西省地方病防治研究所本標準主要起草人：劉守軍陳志輝賈清珍蘇曉輝張樹彬50編輯ppt范圍我國6~17歲兒童、成年女性、成年男性甲腫大小的界限診斷甲腫的條件定義甲腫病例描述甲腫病情開展甲腫的流行病學(xué)研究、監(jiān)測防治效果的考核評估在臨床檢查甲狀腺時也可參照使用51編輯ppt分度標準0度甲狀腺看不見、不易摸得著即使摸得著但不超過受檢者拇指末節(jié)1度甲狀腺容易摸到，并超過受檢者拇指末節(jié)甲狀腺不超過受檢者拇指末節(jié)，但發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)者也定為1度。2度甲狀腺超過受檢者拇指末節(jié)并伴有可視性腫大52編輯ppt甲狀腺容積的正常值8歲≤4.5ml9歲≤5.0ml10歲≤6.0ml成年女性≤18.0ml〔10歲兒童的3倍〕成年男性≤25.0ml〔9歲兒童的5倍〕53編輯ppt當觸診法與B超法的診斷結(jié)果不一致時，以B超法的診斷結(jié)果為準在分度方面：甲狀腺不超過受檢者拇指末節(jié)，但發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)者也定為1度在分型方面：甲狀腺均勻增大，B超檢查不出結(jié)節(jié)54編輯ppt我