醫(yī)院與住院環(huán)境

第七章醫(yī)院與住院環(huán)境1編輯ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解：醫(yī)院的概念與任務(wù)，分類與分級(jí)；門(mén)診科、急診科、病區(qū)的設(shè)置與布局掌握：門(mén)診、急診科、病區(qū)護(hù)理工作的內(nèi)容以及怎樣創(chuàng)造一個(gè)良好的病區(qū)物理環(huán)境應(yīng)用：人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用2編輯ppt

醫(yī)院是對(duì)個(gè)人或特定人群進(jìn)行防病治病的場(chǎng)所。第一節(jié)醫(yī)院

(Hospital)

配備一定數(shù)量的病床、必要的醫(yī)療設(shè)備，以及具有救死扶傷精神、精湛的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的醫(yī)務(wù)人員。通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，到達(dá)對(duì)住院或門(mén)診、急診患者實(shí)施科學(xué)和正確的診療護(hù)理為目的的衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)3編輯ppt醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù)

衛(wèi)生部頒發(fā)的?全國(guó)醫(yī)院工作條例?明確了醫(yī)院的根本性質(zhì)：醫(yī)院是治病防病，保障人民健康的社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹國(guó)家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)效勞。醫(yī)院的性質(zhì)4編輯ppt醫(yī)院的任務(wù)“以醫(yī)療為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的根底上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時(shí)做好擴(kuò)大預(yù)防，指導(dǎo)基層和方案生育的技術(shù)工作。〞5編輯ppt

專科醫(yī)院綜合性醫(yī)院按收治范圍劃分分設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科、中醫(yī)科等各?？疲⒃O(shè)有藥劑、檢驗(yàn)、影像等醫(yī)技部門(mén)以及相應(yīng)的人員和設(shè)備。

為診治專科疾病而設(shè)置的醫(yī)院。

設(shè)立專科醫(yī)院有利于集中人力、物力，發(fā)揮技術(shù)設(shè)備優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展?？萍膊〉脑\治和預(yù)防。6編輯ppt按特定任務(wù)劃分軍隊(duì)醫(yī)院企業(yè)醫(yī)院臨終醫(yī)院等科研醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院各有其特定任務(wù)及特定效勞對(duì)象7編輯ppt按所有制劃分全民所有制集體所有制個(gè)體所有制中外合資醫(yī)院等8編輯ppt按經(jīng)營(yíng)目的劃分非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療效勞體系中應(yīng)占主導(dǎo)和主體地位營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)

9編輯ppt醫(yī)院的分級(jí)

根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、技術(shù)建設(shè)、設(shè)施條件、醫(yī)療效勞質(zhì)量和科學(xué)管理的綜合水平，將醫(yī)院分為：三級(jí)〔一、二、三級(jí)〕十等〔每級(jí)設(shè)甲、乙、丙等，三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等〕一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院直接為地區(qū)提供醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)、保健綜合效勞的基層醫(yī)院，主要指農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市街道醫(yī)院。病床不少于二十張向幾個(gè)社區(qū)提供衛(wèi)生效勞的地方性醫(yī)院，是地區(qū)性醫(yī)療預(yù)防的技術(shù)中心，主要指一般市、縣醫(yī)院及省轄市的區(qū)級(jí)醫(yī)院。病床一般是100-500張跨地區(qū)、省、市以及向全國(guó)范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生效勞的醫(yī)院，是具有全面醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心，主要指全國(guó)、省、市直屬的市級(jí)大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院。病床一般是500-1000張10編輯ppt三、醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)輔助診療部門(mén)行政后勤部門(mén)診療部門(mén)三大系統(tǒng)11編輯ppt診療部門(mén)包括門(mén)診部和住院部12編輯ppt輔助診療部門(mén)入院處、藥劑科、臨床檢驗(yàn)科、影像科、臨床病理科、理療體療科、康復(fù)科、內(nèi)窺鏡室、麻醉科、手術(shù)室、供給室、營(yíng)養(yǎng)科等。13編輯ppt行政后勤部門(mén)包括各職能管理部門(mén)。是進(jìn)行人、財(cái)、物保障的輔助部門(mén)。14編輯ppt

第二節(jié)門(mén)診部：

是直接對(duì)人民群眾進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防保健的場(chǎng)所，是醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院面向社會(huì)的窗口。15編輯ppt門(mén)診的工作特點(diǎn)：

門(mén)診的主要工作是對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行檢診和治療，對(duì)疑難病例進(jìn)行會(huì)診或轉(zhuǎn)診。因此具有患者集中，病種復(fù)雜，流動(dòng)性大，交叉感染的可能性大、患者就診時(shí)間有限等特點(diǎn)。16編輯ppt設(shè)置和布局門(mén)診的候診、就診環(huán)境以方便病人為目的，突出公共衛(wèi)生為原那么門(mén)診設(shè)置診察室綜合治療室以方便患者為目的，做到美觀、整潔、安靜、舒適，布局合理，備有醒目的標(biāo)志和指路牌。

掛號(hào)處、收費(fèi)處、化驗(yàn)室、藥房、綜合治療室與分科診察室等。內(nèi)應(yīng)備診察床、遮隔設(shè)備、洗手池。桌面整潔，各種檢查單、處方等放置有序。

室內(nèi)備有必要的急救設(shè)備，如氧氣、急救藥品等。17編輯ppt

門(mén)診的護(hù)理工作

1．預(yù)檢分診2．組織就診3．健康教育4．治療工作

5．消毒隔離

6．保健門(mén)診18編輯ppt準(zhǔn)備組織就診開(kāi)診前做好準(zhǔn)備工作

環(huán)境

物品分理初診和復(fù)診病案收集整理化驗(yàn)單、檢查報(bào)告等

病案

根據(jù)病情測(cè)量體溫、脈搏、呼吸等，并記錄在門(mén)診病歷上。

測(cè)量

按先后次序叫號(hào)就診。必要時(shí)護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診查工作叫號(hào)

觀察隨時(shí)觀察候診者的病情遇到高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等患者立即安排提前就診或送急診室處理對(duì)病情較嚴(yán)重或年老體弱者，可適當(dāng)調(diào)整就診順序19編輯ppt健康教育

利用候診時(shí)間開(kāi)展健康教育對(duì)患者提出的詢問(wèn)，耐心、熱情予以解答。20編輯ppt21編輯ppt22編輯ppt治療工作

治療工作：需在門(mén)診部進(jìn)行的治療如注射、換藥、導(dǎo)尿、灌腸、穿刺等，必須認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程確保治療平安、有效。23編輯ppt消毒隔離

門(mén)診人群流動(dòng)量大，患者集中，易發(fā)生交叉感染。要認(rèn)真做好消毒隔離工作，對(duì)傳染病或疑是傳染病的患者，應(yīng)及時(shí)分診到隔離門(mén)診就診，并做好疫情報(bào)告。門(mén)診空間、地面、墻壁、桌椅、診察車、推車、擔(dān)架等，定期進(jìn)行清潔、消毒。各種治療后的物品應(yīng)立即按要求處理。24編輯ppt保健工作

經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士可直接參與各類保健門(mén)診的咨詢或診療工作。25編輯ppt急診科

急診科

急診科是醫(yī)院診治急癥患者的場(chǎng)所，是搶救患者生命的第一線。對(duì)危及生命及意外災(zāi)害的事件，應(yīng)立即組織人力、物力，按照急救程序進(jìn)行搶救。急診科護(hù)士急診科護(hù)士要求責(zé)任心強(qiáng)有良好的素質(zhì)具備一定的急診搶救知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)熟練，動(dòng)作敏捷。急診科管理急診科護(hù)理的組織管理和技術(shù)管理到達(dá)最優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)化程序化制度化26編輯ppt設(shè)置和布局設(shè)置布局設(shè)備急診科一般設(shè)有預(yù)檢處、搶救室、診療室、治療室、手術(shù)室、觀察室、監(jiān)護(hù)室等還配有藥房、化驗(yàn)室、X射線室、心電圖室、收費(fèi)室等形成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的單位醒目的標(biāo)志專用的通道明亮的光線物品放置有序完備的傳呼系統(tǒng)一切搶救物品應(yīng)做到五定一率定數(shù)量品種定地點(diǎn)放置定專人保管定期消毒滅菌定期檢查維修急救物品完好率為100%27編輯ppt護(hù)理工作預(yù)檢分診搶救工作病情觀察

28編輯ppt預(yù)檢分診

出迎患者被送到急診科，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)出迎預(yù)檢護(hù)士要掌握急診就診標(biāo)準(zhǔn)做到一問(wèn)、二看、三檢查、四分診遇危重患者

立即通知

值班醫(yī)生

和搶救室護(hù)士遇到意外

災(zāi)害事件

應(yīng)立即報(bào)告

有關(guān)部門(mén)

組織搶救遇到法律

糾紛…

遇到法律糾紛、刑事傷害案件、交通事故等應(yīng)迅速與醫(yī)院保衛(wèi)部門(mén)、公安部門(mén)聯(lián)系，并請(qǐng)家屬或陪送人員留下29編輯ppt搶救工作〔1〕物品準(zhǔn)備：一般物品：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、開(kāi)口器等無(wú)菌物品：氣管切開(kāi)包、靜脈切開(kāi)包、輸液用物品等搶救物品：各種中樞興奮劑、抗休克藥物，呼吸機(jī)、心電圖機(jī)等〔五定：定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌和定期檢查維修〕通訊設(shè)備：自動(dòng)傳呼系統(tǒng)、對(duì)講機(jī)等30編輯ppt〔2〕搶救配合：爭(zhēng)分奪秒實(shí)施搶救：1〕、嚴(yán)格按搶救程序、操作規(guī)程實(shí)施搶救措施，做到分秒必爭(zhēng)。2〕、在醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情作出直覺(jué)判斷，給予緊急處理，如測(cè)血壓、給氧、吸痰、止血、配血、建立靜脈輸液通路、保持呼吸道通暢、進(jìn)行根本生命支持等。3〕、醫(yī)生到達(dá)后，立即匯報(bào)處理情況，積極配合搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情動(dòng)態(tài)變化，為醫(yī)生提供有關(guān)資料。31編輯ppt做好搶救記錄在搶救過(guò)程中，凡口頭醫(yī)囑必須向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行。搶救完畢，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑和處方。記錄要字跡清晰、及時(shí)、準(zhǔn)確必須注明時(shí)間：患者到達(dá)時(shí)間醫(yī)生到達(dá)時(shí)間搶救措施落實(shí)時(shí)間記錄執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容及病情的動(dòng)態(tài)變化。32編輯ppt認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)工作：各種急救藥品的空安瓿、經(jīng)2人核實(shí)前方可棄去。輸液空瓶、輸血袋等均需集中放置，以便統(tǒng)計(jì)和查對(duì)。33編輯ppt3、急診觀察室

急診科設(shè)有一定數(shù)量的觀察床

收治已明確診斷或暫不能確診者

或病情危重暫時(shí)住院困難者

留觀時(shí)間一般為3～7天。34編輯ppt急診觀察室的護(hù)理工作對(duì)留觀患者進(jìn)行入室登記，建立病案，認(rèn)真填寫(xiě)各項(xiàng)記錄，書(shū)寫(xiě)病情報(bào)告。對(duì)留觀患者要主動(dòng)巡視，加強(qiáng)觀察，及時(shí)完成醫(yī)囑，做好晨晚間護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理。做好病區(qū)的管理工作，保持觀察室良好的秩序和環(huán)境。35編輯ppt第三節(jié)病區(qū)

病區(qū)是住院患者接受診療、護(hù)理及康復(fù)休養(yǎng)的場(chǎng)所，

也是醫(yī)護(hù)人員全面開(kāi)展醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研活動(dòng)的重要基地。

36編輯ppt病區(qū)的設(shè)置和布局

每個(gè)病區(qū)設(shè)有病室、治療室、搶救室、危重病室、醫(yī)護(hù)辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、庫(kù)房、廁所、洗滌間及醫(yī)護(hù)休息室、示教室等。有條件應(yīng)設(shè)置病人學(xué)習(xí)室、娛樂(lè)室、會(huì)客室、健身室等。

病區(qū)實(shí)行科主任、科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)制。每個(gè)病區(qū)設(shè)30～40張病床為宜，每間病房設(shè)1~3張床或單床，盡量配有衛(wèi)生間。病床之間最好有屏風(fēng)或布簾，以便在必要時(shí)遮擋病人。普通病室兩床之間的距離不少于1m。37編輯ppt病區(qū)的環(huán)境管理病區(qū)的物理環(huán)境病區(qū)的社會(huì)環(huán)境良好的醫(yī)院環(huán)境應(yīng)具備的特征：安靜、整潔、舒適、平安。38編輯ppt〔1〕病區(qū)護(hù)理單元陳設(shè)整齊、標(biāo)準(zhǔn)，方便使用；〔2〕患者及其衣被整潔；〔3〕工作人員儀表、著裝整潔；〔4〕治療用物及時(shí)清理。整潔

39編輯ppt安靜

①根據(jù)WHO噪音標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，白天病區(qū)較理想的噪音強(qiáng)度應(yīng)在35-40dB；②控制噪音，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到：說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕；③易發(fā)出響聲的椅腳應(yīng)釘橡膠墊，推車的輪軸、門(mén)窗交合鏈應(yīng)定期滴注潤(rùn)滑油；④積極開(kāi)展保持環(huán)境安靜的教育和管理。⑤防止絕對(duì)的寂靜，以免使人產(chǎn)生“寂寞〞的感覺(jué)。噪聲：指不悅耳、不想聽(tīng)或與環(huán)境不協(xié)調(diào)、使人感到不愉快的聲音即為噪聲。40編輯ppt舒適空間、溫度、濕度、空氣、光線、音量、裝飾舒適，滿足生理舒適的要求41編輯ppt〔1〕溫度1〕適宜的溫度：一般病室為18-22℃，新生兒室、老年病室、檢查治療室稍高，為22-24℃。2〕不適宜溫度的影響：過(guò)高——不利于散熱，于擾消化、呼吸功能，使人煩躁，影響體力恢復(fù)；過(guò)低——使人畏縮，缺乏動(dòng)力，在進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)容易著涼。3〕調(diào)節(jié)方法：根據(jù)醫(yī)院的條件采取調(diào)節(jié)措施42編輯ppt〔2〕相對(duì)濕度1〕相對(duì)濕度：在單位體積空氣中，一定溫度條件下，所含水蒸氣的量與其到達(dá)飽合時(shí)含量的百分比。2〕適宜濕度：50%-60%3〕不適宜濕度的影響：過(guò)高——人體水份蒸發(fā)減少，感到氣悶不適，對(duì)心腎疾病患者尤為不利；空氣潮濕，細(xì)菌易于繁殖。過(guò)低——人體水份蒸發(fā)過(guò)多，引起口干、咽痛、煩渴，對(duì)呼吸道疾患和氣管切開(kāi)患者不利。4〕調(diào)節(jié)方法：43編輯ppt〔3〕通風(fēng)1〕通風(fēng)的目的；a.保持室內(nèi)空氣新鮮，調(diào)節(jié)溫濕度，增加患者的舒適感；b.降低室內(nèi)空氣污染，減少呼吸道疾病的傳播。2〕不通風(fēng)的不良影響：室內(nèi)空氣污濁，氧氣缺乏——患者煩躁、疲乏、頭暈、食欲不振3〕調(diào)控：每日開(kāi)窗通風(fēng)30min，注意防止對(duì)流風(fēng)。44編輯ppt〔4〕采光1〕自然光作用：改善皮膚和組織的營(yíng)養(yǎng)，增進(jìn)食欲，殺菌，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)生成vitD注意：防止陽(yáng)光直接照射患者的眼睛而引起目眩。破傷風(fēng)患者要避光2〕人工光源設(shè)置要求：樓梯間、治療室、搶救室、監(jiān)護(hù)室內(nèi)燈光明亮；普通病室除吊燈外，應(yīng)安裝地?zé)?；床頭燈光線可調(diào)節(jié)，開(kāi)關(guān)設(shè)置在患者可接觸到的地方；45編輯ppt〔5〕裝飾要求：裝飾簡(jiǎn)潔美觀，以便于患者活動(dòng)和開(kāi)展治療護(hù)理工作。病室床距不少于1m色彩合理適當(dāng)，防止清一色的白色，根據(jù)需要采用適合的顏色；適當(dāng)綠化。46編輯ppt平安環(huán)境：平安而無(wú)危險(xiǎn)、無(wú)傷害的環(huán)境。如病室、浴室、廁所地面防滑并減少障礙物；走廊、廁所設(shè)扶手；使用約束帶和床欄。安全47編輯ppt〔二〕病區(qū)的社會(huì)環(huán)境1．人際關(guān)系〔1〕建立良好的護(hù)患關(guān)系〔2〕建立良好的病友關(guān)系〔3〕建立良好的患屬關(guān)系2．醫(yī)院規(guī)那么做好入院接待和介紹；及時(shí)滿足患者的各種需要；耐心解釋每一項(xiàng)院規(guī)的內(nèi)容和執(zhí)行的必要性。48編輯ppt三、病床單位及設(shè)備醫(yī)院與住院環(huán)境49編輯ppt病床醫(yī)院與住院環(huán)境不銹鋼床電動(dòng)控制多功能床

50編輯ppt四、鋪床法鋪床法備用床麻醉床暫空床醫(yī)院與住院環(huán)境51編輯ppt鋪備用床法醫(yī)院與住院環(huán)境目的：1．保持病室整潔、舒適和美觀2．準(zhǔn)備