綜合性icu心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中假參數(shù)的檢測(cè)與糾正

綜合性icu心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中假參數(shù)的檢測(cè)與糾正

心電監(jiān)護(hù)儀在臨床應(yīng)用中具有實(shí)用性、準(zhǔn)確性、無(wú)創(chuàng)傷性、安全性和效率。這是診斷、治療、急救和護(hù)士護(hù)理的重要制度。它可以24h連續(xù)動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)病人的心電變化,迅速地評(píng)估患者的病理生理改變,預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)及治療效果,及時(shí)調(diào)整治療方案。但是,在監(jiān)護(hù)過(guò)程中有很多因素會(huì)導(dǎo)致相關(guān)問(wèn)題發(fā)生,如參數(shù)不準(zhǔn)確或形成假象,而迷惑醫(yī)護(hù)人員,延誤診治,甚至引發(fā)錯(cuò)誤的處理措施,產(chǎn)生與醫(yī)療期望相背馳的結(jié)果。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題,我們2009年1月~2009年6月對(duì)綜合性ICU心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中所產(chǎn)生的假參數(shù)現(xiàn)象作了詳細(xì)的觀察和記錄,并采取了相應(yīng)糾正措施,取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1院icu患者分布2009年1月~2009年6月入住我院ICU患者1920人次,其中男性1181人次,女性739人次;年齡16~85歲,平均年齡48.5歲。1.2出科監(jiān)測(cè)和監(jiān)護(hù)時(shí)間入科后,均使用心電監(jiān)護(hù)24h連續(xù)動(dòng)態(tài)度監(jiān)測(cè),直至出科。監(jiān)護(hù)時(shí)間最短42h,最長(zhǎng)2304h。觀察并記錄心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中各種假參數(shù)發(fā)生的性質(zhì)和頻率以及處理后的效果。1.3結(jié)果1920人次中,發(fā)生假參數(shù)220人次。經(jīng)過(guò)處理后這些問(wèn)題均得到糾正。相關(guān)問(wèn)題(假參數(shù))(表1)。2分析與護(hù)理對(duì)策的相關(guān)性2.1r波振幅隨r波速度的變化220人次中發(fā)生假性心率偏慢(測(cè)得的心率比實(shí)際的慢)共91人次,約占41.26%。由于在心電圖的波形中R波振幅最高,因此監(jiān)護(hù)儀是通過(guò)感知R波振幅計(jì)數(shù)心率,當(dāng)R波振幅太小,監(jiān)護(hù)儀無(wú)法感知從而計(jì)數(shù)出的心率較實(shí)際心率慢。在監(jiān)護(hù)過(guò)程中,R波的振幅時(shí)高時(shí)低,因此,要根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整監(jiān)護(hù)儀感知R波的靈敏度。有時(shí)候監(jiān)護(hù)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足或不懂監(jiān)護(hù)儀的工作原理,而將監(jiān)護(hù)儀測(cè)得的參數(shù)直接記錄,這樣就為醫(yī)療診治提供了一種假參數(shù)。在監(jiān)護(hù)過(guò)程中,當(dāng)R波太高時(shí)可以降低振幅,太低時(shí)應(yīng)升高振幅。在本次觀察中,心率偏慢現(xiàn)象經(jīng)提高振幅均得到糾正。2.2avr監(jiān)護(hù)的心理干預(yù)220人次中發(fā)生假性心率偏快(測(cè)得的心率比實(shí)際的快)共56人次,約占25%。由于監(jiān)護(hù)儀是通過(guò)感知R波振幅計(jì)數(shù)心率,當(dāng)P波或T波振幅高時(shí),也就是達(dá)到監(jiān)護(hù)儀所設(shè)定的計(jì)數(shù)心率的高度,高振幅的P波或T波就會(huì)被記錄為一次心率,這樣一個(gè)心動(dòng)周期的R波和P波(或T波)被監(jiān)護(hù)儀計(jì)數(shù)為2次的心率,導(dǎo)致心電監(jiān)護(hù)儀計(jì)數(shù)心率為實(shí)際心率的2倍,因心電監(jiān)護(hù)是摸擬導(dǎo)聯(lián),在監(jiān)護(hù)過(guò)程中T波最容易被感知。此外,其它的干擾波一旦被感知到也會(huì)被誤認(rèn)為是一次跳動(dòng)。當(dāng)所顯示的參數(shù)突然增加時(shí),應(yīng)該數(shù)一數(shù)R波的頻率或用聽(tīng)診器測(cè)聽(tīng)病人的實(shí)際心率,監(jiān)護(hù)儀心電波形每一屏幕顯示的時(shí)間是6s。因此,只要數(shù)一下從屏幕開(kāi)始到屏幕結(jié)束的R波顯示的次數(shù)再乘以10就是每分鐘心跳的次數(shù)。本次研究中42人次是T波過(guò)高導(dǎo)致心率雙重計(jì)數(shù),經(jīng)改變監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)為aVR后得到糾正;14人次是其它因素所導(dǎo)致,經(jīng)改變監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)和排除干擾因素后均得到糾正。2.3其他干擾因素由于干擾等原因,非心臟激動(dòng)而發(fā)生于心電圖上的心律失常,稱(chēng)假性心律失常心。220人次中發(fā)生假性心律失常共32人次,約占14.54%。心電監(jiān)護(hù)儀都有提供心律失常報(bào)警的功能,在使用過(guò)程中有很多因素會(huì)影響這項(xiàng)報(bào)警的準(zhǔn)確性,如電極片和/或?qū)?lián)線銜接處接觸不好,其它干攏波。處理方法:檢查導(dǎo)聯(lián)線和電極片,檢查地線,排除其它干擾因素。另外,因心電監(jiān)護(hù)的導(dǎo)聯(lián)是模擬導(dǎo)聯(lián),不能作為心律失常的診斷依據(jù),一但心電監(jiān)護(hù)儀提示有心律失常時(shí),最好及時(shí)做標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的心電圖,以便進(jìn)一步仔細(xì)分析心律失常的類(lèi)型和原因。本組患者中13例出現(xiàn)室顫假報(bào)警,經(jīng)過(guò)使用濾波器功能并提高振幅后得到糾正,其余19例經(jīng)過(guò)調(diào)整電極排除干擾后均糾正。2.4st-t改變的排除220人次中發(fā)生假性ST-T波改變共26人次,約占11.81%。ST-T受很多因素干擾,如基線不穩(wěn)、電析片接觸不好、病人寒戰(zhàn)、肌緊張等。處理方法:排除上述因素。大多數(shù)多功能監(jiān)護(hù)儀都不能準(zhǔn)確分析ST-T的改變,如果要準(zhǔn)確分析ST-T必須做標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖。監(jiān)護(hù)儀ECG并不能完全替代標(biāo)準(zhǔn)心電圖機(jī),因?yàn)槟壳暗亩鄥?shù)監(jiān)護(hù)的ECG波形一般不能提供ECG波形更細(xì)微的波形圖,細(xì)微結(jié)構(gòu)診斷能力還不很強(qiáng),這主要是由于兩者的目的不同,監(jiān)護(hù)的目的主要是長(zhǎng)時(shí)間、實(shí)時(shí)地監(jiān)測(cè)病人的心率情況,而心電圖機(jī)的結(jié)果是在特定條件下,短時(shí)間的結(jié)果。2.5電極脫環(huán)和r波振幅不能計(jì)數(shù)心率220人次中發(fā)生假性心臟停搏共16人次,約占7.27%。心臟停搏心電圖波型很容易辯認(rèn),就是一條有極細(xì)微波紋的水平線,應(yīng)與導(dǎo)聯(lián)線脫落的幾何直線區(qū)別。當(dāng)電極脫落或R波振幅太小監(jiān)護(hù)儀無(wú)法計(jì)數(shù)心率時(shí)均可出現(xiàn)假報(bào)警。處理的方法快速檢查導(dǎo)聯(lián)線是否連接,電極片有無(wú)脫落,調(diào)整振幅。本次研究11人次是由于電極脫落所致,其余5人次是由于R波振幅太低所致,經(jīng)過(guò)提高振幅后得到糾正。3重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)質(zhì)量在危重病人的心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中,準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)直接關(guān)系到危重病人的救治成功率,也是