妊娠期糖尿病護(hù)理查房

妊娠期糖尿病護(hù)理查房1什么是妊娠期糖尿病？妊娠期間的糖尿病有兩種情況糖尿病合并妊娠（孕前患有糖尿?。┤焉锲谔悄虿。℅DM）妊娠期發(fā)生的不同程度的糖代謝異常臨床表現(xiàn)妊娠期有“三多”癥狀：即多飲，多食、多尿或反復(fù)發(fā)作的外陰陰道念珠菌感染癥狀或體征孕期體重大于90kg本次妊娠伴有羊水過(guò)多或巨大兒者糖尿病合并妊娠的診斷1.妊娠前已確診為糖尿病患者。2.妊娠前未進(jìn)行過(guò)血糖檢查且存在糖尿病高危因素者，達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。（1）空腹血糖≥7.0mmol/L。

(2)糖化血紅蛋白≥6.5%。（3）伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時(shí)任一血糖≥11.1mmol/L。

妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷1.孕24～28周的孕婦均應(yīng)做糖篩查試驗(yàn)。2.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）目前我國(guó)采用葡萄糖75g的OGTT診斷糖尿病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：禁食至少8小時(shí)。檢查時(shí)，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別測(cè)定孕婦服糖前及服糖后1、2小時(shí)的血糖水平。3項(xiàng)血糖值應(yīng)分別低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L（92mg/dL、180mg/dL、153mg/dL），任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L餐前30min：3.3~5.3mmol/L尿酮體（－）餐后2h：4.4~6.7mmol/L糖尿病和妊娠的相互影響遠(yuǎn)期影響母親胎兒、新生兒01胎兒、新生兒自然流產(chǎn)、胎兒畸形、FGR、巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合癥、高膽紅素血癥等02母親子癇發(fā)病率增高、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、難產(chǎn)、酮癥酸中毒03遠(yuǎn)期影響妊娠期糖尿病孕婦為2型糖尿病高發(fā)人群、后代在兒童期、青春期、成年期容易發(fā)生肥胖，也是糖尿病高發(fā)人群實(shí)例分析2病史資料基基本資料：XX床，XXX，女，XX歲，文化水平：XX，職業(yè)：自由

主訴：核實(shí)孕周38+6周，因“瘢痕子宮”入院

現(xiàn)病史：孕期我院建卡，定期產(chǎn)檢。孕6+月行OGTT試驗(yàn)提示異常：空腹血糖4.95mmol/L，1GLU14.96mmol/L，GLU2：13mmol/L，診斷為妊娠期糖尿病，囑調(diào)整飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖。孕婦于2022年10月12日09：12入院，入院時(shí)神志清楚，精神佳，T36.5℃

Ｐ76次／分Ｒ20次／分，身高148cm，體重71kg，BMI：32.4，（≥28）宮高33cm.腹圍105cm，無(wú)宮縮，胎心146次／分，宮口未開，估計(jì)胎兒3000克。病史資料既往史：既往剖宮產(chǎn)兩次，2011年因“膽囊結(jié)石”行“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”，否認(rèn)結(jié)核、梅毒、艾滋等傳染病，否認(rèn)高血壓、心臟病、哮喘等病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)輸血及使用血液制品史。個(gè)人史：居住XX省XX市，防疫健康碼為綠碼，否認(rèn)就診前14天內(nèi)接觸過(guò)新冠疑似確認(rèn)病例。否認(rèn)煙酒等不良嗜好。入院診斷：1.瘢痕子宮

2.妊娠期糖尿病

3.三次腹部手術(shù)史

4.妊娠合并子宮肌瘤

5.G5P2+238+6周宮內(nèi)孕活胎先兆臨產(chǎn)入院后治療與處理1.產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)4.適時(shí)終止妊娠2.檢查血常規(guī)，凝血功能，輸血前檢查，肝腎功，血型，合血，尿常規(guī)，胎兒及附屬物彩超5.監(jiān)測(cè)血糖3.胎監(jiān)，聽(tīng)胎心，吸氧6.母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教入院后治療與處理

2022年10月12日，產(chǎn)婦因“不規(guī)律宮縮”在腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)+盆腔粘連分離術(shù)，術(shù)中于16:37剖一女活嬰，體重3030g，外表無(wú)畸形，評(píng)9-10-10分。產(chǎn)婦術(shù)畢安返病房，神志清楚，P88次/分、R19次/分，血壓115/62mmHg，宮底平臍，陰道流血少，色暗紅，尿管引流通暢，尿色淡黃，一級(jí)護(hù)理，暫禁水禁食予心電、血氧飽和度及血壓監(jiān)測(cè)。q4h測(cè)指尖血糖，一般情況尚可。新生兒加強(qiáng)喂養(yǎng)，監(jiān)測(cè)血糖。新生兒出生后處理新生兒血糖變化：出生后測(cè)血糖為2.1mmol/L，1小時(shí)1.9mmol/L，2小時(shí)3.5mmol/L,3小時(shí)血糖3.7mmol/L。

關(guān)鍵點(diǎn)：加強(qiáng)喂養(yǎng)，應(yīng)盡早喂服葡萄糖液，血糖不能維持者轉(zhuǎn)新生兒科治療。產(chǎn)婦術(shù)后情況

產(chǎn)婦術(shù)后第二天，停一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，禁水禁食，改為二級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食（小米粥、湯類）。遵醫(yī)囑拔出尿管，自解小便通暢。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，適時(shí)下床活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓。繼續(xù)監(jiān)測(cè)空腹及三餐后兩小時(shí)血糖。

術(shù)后第三天，第四天輸液完畢后，家屬扶行下床活動(dòng)，肛門自主排氣，糖尿病飲食。

術(shù)后第五日，2022年10月17日，產(chǎn)婦一般情況好，查體：生命體征平穩(wěn)，乳房不脹，乳汁量多，宮底臍下四橫指，質(zhì)硬，腹部切口敷料清潔干燥，惡露量少，色暗紅，無(wú)臭味，辦理出院。護(hù)理診斷（術(shù)前）123有母兒受傷的危險(xiǎn)，有發(fā)生低血糖，胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒低血糖，新生兒呼吸窘迫征，子宮破裂的可能焦慮：與擔(dān)心胎兒健康、妊娠并發(fā)癥及環(huán)境不熟悉有關(guān)疾病知識(shí)缺乏：與信息來(lái)源不足有關(guān)4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，高于機(jī)體需要量：與血糖代謝異常有關(guān)體液過(guò)多：與妊娠壓迫下腔靜脈、影響血液回流有關(guān)225護(hù)理措施（術(shù)前）13囑孕婦左側(cè)臥位，改善胎兒血供，以緩解胎兒窘迫。告知孕婦及家屬糖尿病飲食知識(shí)及胰島素使用的注意事項(xiàng)，囑孕婦及家屬遵醫(yī)囑使用胰島素。講解飲食控制的必要性，血糖監(jiān)測(cè)的意義及自我檢測(cè)方法，鼓勵(lì)孕婦適度的運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)孕婦攝入足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚等；適當(dāng)限制鈉的攝入。4控制血糖，每天監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，監(jiān)測(cè)血糖變化。

介紹病區(qū)環(huán)境，以減輕病人的陌生感，理解、同情病人的感受，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)。52護(hù)理診斷（術(shù)后）22?疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、宮縮痛有關(guān)?自理能力缺陷：與手術(shù)、術(shù)后輸液有關(guān)?睡眠形態(tài)紊亂：與傷口疼痛、母乳喂養(yǎng)有關(guān)?知識(shí)缺乏:缺乏糖尿病疾病及母乳喂養(yǎng)的知識(shí)?有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病及導(dǎo)尿管有關(guān)?有下肢靜脈栓塞的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床有關(guān)?焦慮：與擔(dān)心胎兒及本人的預(yù)后有關(guān)?有新生兒低血糖的風(fēng)險(xiǎn)：與新生兒脫離母體高血糖環(huán)境有關(guān)護(hù)理措施（術(shù)后）22疼痛：

與手術(shù)創(chuàng)傷、宮縮痛有關(guān)1、

協(xié)助產(chǎn)婦1-2小時(shí)勤翻身，取舒適臥位；2、下床時(shí)及時(shí)系腹帶，減輕傷口張力，減輕疼痛；3、教會(huì)產(chǎn)婦有效咳嗽，咳嗽時(shí)輕捂?zhèn)冢?、轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力，聽(tīng)音樂(lè)，家屬陪病人聊天等；5、護(hù)理操作應(yīng)集中輕柔，將管道固定好，以防牽動(dòng)傷口引起疼痛；6、嚴(yán)密觀察傷口情況有無(wú)滲血；7、教會(huì)產(chǎn)婦及家屬如何使用鎮(zhèn)痛泵。護(hù)理措施（術(shù)后）22自理能力缺陷：與手術(shù)、術(shù)后輸液有關(guān)1、在自理能力恢復(fù)之前，指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦活動(dòng)；2、將日常生活用品及呼叫器放于伸手可觸及的地方；3、鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，尿管拔除后即可適當(dāng)下床動(dòng)；4、及時(shí)巡視輸液情況，保證輸液管通暢。護(hù)理措施（術(shù)后）22睡眠形態(tài)紊亂：與傷口疼痛、母乳喂養(yǎng)有關(guān)1、教會(huì)產(chǎn)婦及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵；2、遵醫(yī)囑使用止痛藥（較常用的有氯諾昔康片，不影響喂奶），并評(píng)價(jià)使用效果；3、教會(huì)產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)；

護(hù)理措施（術(shù)后）22知識(shí)缺乏:缺乏糖尿病疾病及母乳喂養(yǎng)的知識(shí)1、講解糖尿病飲食的必要性；

2、介紹治療中某些藥物的名稱、用法、作用和副作用等；3、向產(chǎn)婦及家屬講解GDM相關(guān)知識(shí)，便于病情發(fā)展時(shí)能及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，從而提高產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)，取得家屬的支持和理解；4.發(fā)放母乳喂養(yǎng)手冊(cè)，產(chǎn)婦及家屬遇到母乳喂養(yǎng)方面知識(shí)給予幫助；護(hù)理措施（術(shù)后）22有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病及導(dǎo)尿管有關(guān)1、會(huì)陰擦洗2次，無(wú)并發(fā)癥盡早拔除尿管，防止發(fā)生泌尿系感染。2、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)原則，每天監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，注意體溫變化，有無(wú)發(fā)熱。3、保持病室及床單元清潔、干燥、舒適，囑產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生，如勤換護(hù)理墊、衛(wèi)生巾、穿棉質(zhì)內(nèi)褲。護(hù)理措施（術(shù)后）22有下肢靜脈栓塞的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床有關(guān)1、不能下床活動(dòng)者，床上勤翻身。2、指導(dǎo)產(chǎn)婦在家屬的幫助下盡早下床活動(dòng)。3、遵醫(yī)囑預(yù)防性使用防止靜脈血栓的藥物。

在院護(hù)理措施221、病情觀察：術(shù)后當(dāng)天及時(shí)巡視病房，觀察陰道流血量，（術(shù)后24h是發(fā)生產(chǎn)后大出血的高發(fā)時(shí)間段）有無(wú)產(chǎn)后并發(fā)癥等。q4h測(cè)血糖，有無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

2、飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天禁水禁食，第二天流質(zhì)飲食，肛門排氣后糖尿病飲食。3、用藥安全：靜滴（泵入）縮宮素、靜推卡貝縮宮素，家屬不能隨意調(diào)整滴數(shù)。皮下注射低分子肝素鈉(鈣)；4、新生兒護(hù)理：每日監(jiān)測(cè)黃疸，新生兒沐浴。出院健康宣教3產(chǎn)婦健康宣教一、清潔衛(wèi)生：1.注意口腔衛(wèi)生，每日做到飯后漱口早晚刷牙。2.產(chǎn)褥期保持會(huì)陰清潔，勤換衛(wèi)生巾，隨時(shí)保持會(huì)陰部清潔干燥。3、正常分娩者出院后可沐浴，剖宮產(chǎn)者術(shù)后3-5天傷口正?？摄逶。逶∫粤茉橐?，禁盆浴。4、衣著應(yīng)寬松，吸汗，舒適為宜。5.保持室內(nèi)空氣流通，定時(shí)開窗換氣。6.做好手衛(wèi)生，接觸寶寶前洗手。7.保持大小便通暢，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。產(chǎn)婦健康宣教二、飲食：1.飲食清淡，不宜過(guò)咸、過(guò)油。少食多餐，控制甜食、水果及脂肪量高的食品攝入量；多進(jìn)各種湯類，促進(jìn)乳汁分泌，不吃辛辣食物，正餐3次，可加餐2-3次。產(chǎn)婦健康宣教三、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至少6月，按需哺乳，母嬰分離時(shí)每天擠奶6-8次，使乳房保持泌乳犬態(tài)。哺乳期間應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。四、保證充足的睡眠，適當(dāng)活動(dòng)，產(chǎn)褥期不宜久坐久站，避免長(zhǎng)期仰臥位，有利子宮復(fù)。產(chǎn)后42天產(chǎn)科門診或產(chǎn)后康復(fù)門診復(fù)查，出院后若有不適或異常情況隨時(shí)就診。五、產(chǎn)后禁性生活42天，注意避孕，母乳喂養(yǎng)期間以工具避孕為宜，剖宮產(chǎn)6個(gè)月后可以安置宮內(nèi)節(jié)育器。新生兒健康宣教1、寶寶的房間應(yīng)溫度適宜，沐浴可以促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，保持皮膚清潔，新生兒沐浴水溫在38-42℃，室溫在26-28℃。2、臍帶護(hù)理：臍帶殘端脫落前及脫落后還有一段時(shí)間的分泌物，應(yīng)做好臍部護(hù)理，每日碘伏消毒兩次，保持臍部清潔干燥，若有臍部異常及時(shí)就診。新生兒健康宣教3、臀部護(hù)理、眼耳鼻部護(hù)理。4、黃疸觀察：正常新生兒生理性黃疸出生后2-4天出現(xiàn)，7-10天消退，若消退時(shí)間延長(zhǎng)或黃疸加重應(yīng)及時(shí)就診。5、新生兒預(yù)防接種與兒保；新生兒出生后在我院只注射乙肝疫苗第一針，另兩針請(qǐng)分別在寶寶滿1個(gè)月，6個(gè)月時(shí)帶疫苗接種證至當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院接種。GDM健康宣教

孕前：

年齡是妊娠期糖尿病的高危因素。孕婦年齡大于30歲，GDM發(fā)生率明顯增加。因此，對(duì)于高齡婦女在孕前應(yīng)檢測(cè)血糖，明確是否患有糖尿病。如確診為糖尿病，應(yīng)積極控制血糖，并進(jìn)行糖尿病血管并發(fā)癥的檢查。