傳染病-流行性感冒

流行性感冒

（influenza）

定義簡(jiǎn)稱(chēng)流感，是由流感病毒所致的急性發(fā)熱性呼吸道傳染病。通過(guò)空氣、飛沫傳播，具有高度傳染性，幾乎每年都會(huì)在世界某個(gè)地區(qū)暴發(fā)流行。

流感病毒（influenzavirus）屬于正粘病毒科（Orthomyxoviridae）。

1933年，Smith等人從雪貂體內(nèi)分離出甲

型流感病毒，

確定了流感

的病原體。病原學(xué)

1982年，我國(guó)學(xué)者郭元吉等分離出豬的丙型流感病毒。

根據(jù)病毒核蛋白和膜基質(zhì)蛋白抗原性不同，將流感病毒分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。

按照HA和NA抗原的不同，又將同型病毒分為若干亞型。

以甲型流感病毒威脅性最大，可感染人類(lèi)及不同種類(lèi)的動(dòng)物，包括鳥(niǎo)、馬、豬及海洋哺乳動(dòng)物；而乙型及丙型流感病毒則主要是人類(lèi)流感的致病原。流感病毒的分型

流感病毒很容易變異，基因組自發(fā)的點(diǎn)突變聚集到一定程度時(shí)，即引起HA和NA抗原漂移（Antigenicdrift）。這種在較小程度上發(fā)生的基因變異，每年或每幾年頻繁發(fā)生。

若兩種不同亞型毒株感染細(xì)胞，使其基因組發(fā)生重組，則可引起抗原位移（Antigenicshift），導(dǎo)致新血清型的出現(xiàn)。流感病毒的變異

當(dāng)人群充分易感時(shí)，變異株的攻擊就引起疫情暴發(fā)，這是導(dǎo)致流感大流行反復(fù)發(fā)生的重要原因。顯著的變異主要發(fā)生于甲型流感病毒，乙型流感病毒則少見(jiàn)得多，而丙型流感病毒一般不發(fā)生。

流行特征：突然發(fā)病、傳播迅速、流行廣泛、發(fā)病率高、流行過(guò)程短，大都出現(xiàn)于冬季。

乙型流感常引起中等流行，或局部地區(qū)和群體的小流行。

丙型流感一般不引起流行，主要為散發(fā)，侵犯嬰幼兒。

流感的流行病學(xué)1918年大流行時(shí)的臨時(shí)醫(yī)院

流感病毒對(duì)人類(lèi)威脅的嚴(yán)重性主要取決于其流行的規(guī)模。

甲型流感病毒常常造成暴發(fā)流行或大流行，

故危害更大，

流感的世界性

大流行已經(jīng)發(fā)

生多次，均是

甲型流感病毒

感染引起。

傳染源主要為急性期病人、

隱性感染者。

自潛伏期末到發(fā)病后3d，從患者口鼻排出大量病毒，排毒時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)病后7d；以病初2~

3d傳染性最強(qiáng)。

在流行期間，隱性感染和輕型患者人數(shù)眾多，體內(nèi)雖有病毒增殖，但無(wú)明顯癥狀而不易發(fā)現(xiàn)，是對(duì)公共衛(wèi)生威脅最大的傳染源。

1997年，香港出現(xiàn)禽流感流行，共18人發(fā)病，6人死亡。2003年，在港粵的一個(gè)家庭再度發(fā)生禽流感流行，至少4人發(fā)病，2人死亡。H5N12009年甲型H1N1流感

以空氣、飛沫傳播為主。

病毒存在于病人或隱性感染者的呼吸道分泌物中，通過(guò)談話、咳嗽或打噴嚏等，以飛沫或氣溶膠形式散播于空氣中，易感者吸入后即受染。

因此，流感傳播速度極快，流行狀況與人口密集程度相關(guān)。

病毒污染飲食、餐具、毛巾等間接傳播的可能性也存在。傳播途徑

流感病毒極易變異，感染后免疫保護(hù)維持的時(shí)間不長(zhǎng)

流感病毒的三個(gè)型別之間以及同型病毒的亞型之間均無(wú)交叉免疫

所以，人群對(duì)流感病毒普遍易感流感的易感人群

流感病毒致病的主要機(jī)理是病毒復(fù)制引起的細(xì)胞損傷及死亡。此外，甲、乙型流感病毒還可以誘導(dǎo)受感染的細(xì)胞發(fā)生凋亡。發(fā)病機(jī)制與病理解剖

流感病毒感染后可以激發(fā)機(jī)體的免疫保護(hù)反應(yīng)。感染2周內(nèi)即可產(chǎn)生IgM、IgA、IgG抗體。

流感的潛伏期約1～3d，最短僅數(shù)小時(shí)。起病急驟，可分為不同的臨床類(lèi)型：

單純型

肺炎型

胃腸型

中毒型

流感的臨床表現(xiàn)

最常見(jiàn)，以發(fā)熱、全身中毒癥狀為主。高熱39～40℃，持續(xù)3d；伴畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、全身不適及納差等。中毒癥狀的嚴(yán)重程度與體溫高低有關(guān)。輕癥者類(lèi)似普通感冒而易被忽視。

也可有畏光、流淚、動(dòng)眼時(shí)疼痛及鼻塞、流涕、咽痛、口腔黏膜皰疹，聲嘶等，咳嗽可并不顯著。

退熱后全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但病后感軟弱倦怠，往往2周后才能完全康復(fù)。單純型流感

嬰幼兒患流感時(shí)，炎癥易波及整個(gè)呼吸道和肺部，病情較嚴(yán)重；可因嚴(yán)重的喉、氣管、支氣管炎伴黏稠痰液，而發(fā)生哮喘性細(xì)支氣管炎，甚至呼吸道梗阻征象。

老年流感患者出現(xiàn)肌痛及頭痛較少，但肺部并發(fā)癥發(fā)病率更高。

可由單純型轉(zhuǎn)為肺炎型，或直接表現(xiàn)為肺炎型，系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程長(zhǎng)達(dá)3～4周。病死率高，＞50％。

流感肺炎型容易發(fā)生于有潛在的肺部及心臟疾病患者、孕婦、嬰幼兒及老年人、或免疫缺陷者。

患者高熱持續(xù)不退，迅速出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、劇咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中帶血。

胸片見(jiàn)肺部雙側(cè)呈散在性絮狀陰影，由肺門(mén)向四周擴(kuò)散。

流感肺炎型

胃腸型患者多為兒童，以惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛為主要癥狀，一般2～3d即可恢復(fù)。

中毒型極少見(jiàn)。

病毒侵入神經(jīng)系統(tǒng)，引起病毒性腦炎的表現(xiàn)，如高熱、昏迷，譫妄，抽搐等，并出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液細(xì)胞數(shù)可輕度增加。

外周血象

急性期外周血白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞數(shù)相對(duì)增加。

合并細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。實(shí)驗(yàn)室檢查

病原學(xué)檢查

主要用于流行病學(xué)研究，包括：取患者鼻咽部拭子，涂片檢測(cè)流感病毒抗原、PCR技術(shù)檢測(cè)病毒基因，及培養(yǎng)分離病毒。

或取急性期及病后3～4周的雙份血清測(cè)定特異性抗體，若滴度有4倍以上增長(zhǎng)，則有診斷意義。

繼發(fā)細(xì)菌感染性肺炎，或病毒/細(xì)菌混合感染性肺炎。

患者體溫較前更高，可伴寒戰(zhàn)，全身中毒癥狀更著，咳嗽加劇，咯膿痰，肺部滿布啰音，白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比例顯著增高。

痰培養(yǎng)可檢出病原菌。

流感的并發(fā)癥

在流行期間，流感診斷較易。若在短期內(nèi)大批出現(xiàn)有發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀的患者，尤其是發(fā)生在同一群體內(nèi)，且并無(wú)明顯的年齡分布限制，則應(yīng)考慮流感的可能。診斷可依據(jù)：

①流感接觸史

②典型的臨床癥狀和體征

③實(shí)驗(yàn)室檢查

流感的診斷

普通感冒或上呼吸道感染

癥狀一般較輕，發(fā)熱程度不高或不發(fā)熱，無(wú)明顯中毒癥狀。

“重癥感冒”患者臨床表現(xiàn)頗重，高熱伴全身中毒癥狀；但重感病例多孤立出現(xiàn)，可與流感流行相鑒別。流感的鑒別診斷

單純型流感一般預(yù)后良好；但老幼體弱患者，尤其有并發(fā)癥者，仍有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在1918年的世界性大流行期間，死亡人數(shù)超過(guò)2000萬(wàn)以上。預(yù)后

流感的治療原則以對(duì)癥支持為主，早期用抗病毒藥物。治療對(duì)癥支持治療對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行就地隔離治療，強(qiáng)調(diào)早期治療。發(fā)病初48小時(shí)是最佳救治期，對(duì)高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血?dú)狻?/p>

抗病毒治療

金剛烷胺和金剛乙胺對(duì)甲型流感病毒有效，但對(duì)流感病毒乙、丙型無(wú)效。

甲型H1N1流感-奧司他韋（oseltamivir達(dá)菲）。

根據(jù)送檢標(biāo)本（如痰液）細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇有效的抗菌藥物。繼發(fā)性細(xì)菌感染的治療

急性期患者應(yīng)予呼吸道隔離，以控制傳染源。

流行期間應(yīng)避免到人