《血管活性藥物靜脈輸注護理》標(biāo)準(zhǔn)解讀

某某人民醫(yī)院《血管活性藥物靜脈輸注護理》標(biāo)準(zhǔn)解讀參考文獻根據(jù)華護理學(xué)會團體標(biāo)準(zhǔn)T／CNAS22-2021血管活性藥物靜脈輸注護理2021-12-31發(fā)布2022-03-01實施目錄一術(shù)語和定義二基本要求三評估四操作要點五監(jiān)測血管活性藥物指通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改善血管功能，維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)從而保證重要臟器血流灌注的一類藥物血管加壓藥血管擴張藥正性肌力藥術(shù)語和定義附錄A常用血管活性藥物的藥理特點、輸注要求及主要不良反應(yīng)藥物pH值起效時間(min)半衰期(min)主要代謝途徑初始劑量(ug/kg/min)劑量調(diào)整(ug/kg/min)主要不良反應(yīng)多巴胺3.0~4.552肝臟腎臟1-51-4胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常多巴酚丁胺2.5~5.01-22肝臟2.5-101-5心律失常米力農(nóng)3.2-4.05-15120-180腎臟25-75ug/kg0.25-1.0心律失常、頭痛、血小板計數(shù)減少去甲腎上腺素2.5-4.5即刻1-2肝臟8-122-4心律失常、局部缺血腎上腺素2.5-5.01-22肝臟0.01-0.050.01-0.05心悸、頭痛、血壓升高、震顫、四肢發(fā)涼硝普鈉5.0-7.01-23-5肝臟0.50.5低血壓、氰化物中毒硝酸甘油3.0-6.55-103肝臟0.20.2-0.5頭痛、惡心、低血壓、心動過速硝酸異山梨酯——即刻60肝臟1-2mg/h8-10mg/h頭痛、頭暈、低血壓基本要求2基本要求3選擇單獨血管通路輸注；當(dāng)變更藥物時，應(yīng)更換泵用注射器及輸注管路；應(yīng)在交接時核對累計輸注量與預(yù)設(shè)輸注量應(yīng)與醫(yī)生確認(rèn)預(yù)期治療目標(biāo)。在輸注過程中、調(diào)整輸注速度、更換注射器和停止給藥后，應(yīng)監(jiān)測血壓、心率及心律基本要求4應(yīng)告知患者血管活性藥物輸注過程中的注意事項基本要求應(yīng)雙人核對醫(yī)囑，確認(rèn)藥物的用量、用法，速度，有疑問及時與醫(yī)生核實應(yīng)評估患者血壓、心率、心律、末檔循環(huán)、尿量等評估血管通路、注射泵功能和蓄電池電量是否滿足輸注要求評估1評估2評估3評估使用的注射器與微量泵的匹配情況對泵入速度有直接影響，使用與微量泵匹配的專用注射器解讀1操作要點1：宜使用注射泵輸注血管活性藥物操作要點解讀1（微量操作流程）評估藥物準(zhǔn)備打開電源、開機1.患者病情、意識、自理能力、合作程度2.患者用藥、過敏史、藥物配伍禁忌3.輸液管路通暢情況泵的功能、電源距離核對醫(yī)囑、配好藥物、注明床號、姓名、藥名、劑量、濃度、日期、配制方法放入無菌盤內(nèi)固定泵，連接電源儀器準(zhǔn)備解讀1（微量操作流程）管路連接觀察結(jié)束1.連接延長管排氣，將注射器置于泵體夾內(nèi)，推動滑至可注射器狀態(tài)2.延長管與靜脈通路連接1.根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置輸注量及速度2.按開始／停止鍵可見注射指示標(biāo)志閃動1.觀察局部有無滲出、腫脹、有無報警2.泵的運行情況3.觀察病情，詢問不良反應(yīng)1.按開始／停止鍵、關(guān)閉開關(guān)2.保持泵體清潔，用物處理、做好記錄給藥臨床上收縮血管的藥物如去甲腎上腺素、腎上腺素，異丙腎上腺素等，在輸注過程中主要是收縮微循環(huán)來提高患者血壓此類藥物刺激性強，在輸注過程中一旦發(fā)生液體外滲，輕者可造成患者局部血管紅腫，嚴(yán)重者可引起患者周圍皮膚壞死因此，血管活性藥物輸注時，對血管條件要求較高解讀2操作要點2：宜選擇中心靜脈通路輸注，緊急情況下可選擇外周大靜脈輸注留置中心靜脈導(dǎo)管，需簽署《中心靜脈穿刺知情同意書》在給危重患者輸注血管活性藥物時最好只能使用獨立的中心靜脈通道輸注血管活性藥物，且該通道不能輸注其他液體

解讀2操作要點2：宜選擇中心靜脈通路輸注，緊急情況下可選擇外周大靜脈輸注（1）需要檢查所用設(shè)備的參數(shù)及質(zhì)量在根據(jù)現(xiàn)場的具體情況將滴速調(diào)節(jié)至合理區(qū)間后，應(yīng)第一時間啟動設(shè)備開關(guān)，核對啟動指示燈是否正常閃爍在利用多通道微量泵進行輸液時，必須保障設(shè)備的各組件連接完整無損壞，整體運行暢通且固定牢固，盡可能將泵固定在患者及探視人員不易接觸到的輸液架上，并注重對其電源連接和電池電量的實時觀察解讀3操作要點3：輸注前應(yīng)遵醫(yī)囑精準(zhǔn)配置藥物濃度和設(shè)定輸注速度（2）提升所用設(shè)備滴速的精確性和穩(wěn)定性實際操作期間必須做好微量泵的保養(yǎng)工作，對其進行周期性功能檢查，全面提升輸液泵滴速的精確性和穩(wěn)定性在實際工作期間仍不能過度依賴信息系統(tǒng)和報警功能，仍要以患者為中心，強化巡視工作并觀察相關(guān)信息預(yù)警系統(tǒng)和輸液泵參數(shù)，確保輸注過程無異常解讀3患者往往病情危重，病情進展快，使用的儀器設(shè)備較多，通常對出入量要求交嚴(yán)格，使用的微量泵較多為了更好快速識別各類微量泵上面的藥物名稱，對微量泵輸注血管活性藥物做好藥物標(biāo)簽，以引起醫(yī)護人員注意，避免不良事件的發(fā)生解讀4操作要點4：應(yīng)使用標(biāo)簽標(biāo)識溶液，標(biāo)簽上應(yīng)注明患者姓名、床號、藥物名稱、劑量、配置時間、輸注速度，將標(biāo)簽粘貼于注射器上；輸注多種血管活性藥物時，應(yīng)在輸注管路頭端和尾端分別標(biāo)識（1）封管液選擇肝素/0.9%NS（3）封管方法脈沖式正壓封管（2）封管液的量血管通路裝置和附加裝置內(nèi)部容量×2倍如遇阻力或抽吸無回血，應(yīng)進一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管操作要點5：連接輸注管路或靜脈導(dǎo)管通路時，應(yīng)確保藥液排至輸注管路接口處操作要點6：血管通路內(nèi)有回血時，應(yīng)先抽吸回血，確認(rèn)通暢時，可用0.9%氯化鈉溶液5~10ml沖管.輸注管路中有回血時應(yīng)及時更換解讀5、6（4）封管液首選一次性使用裝置例如單劑量小瓶和預(yù)充式?jīng)_洗器解讀5、6應(yīng)加強安全風(fēng)險防控意識培訓(xùn)加強醫(yī)護人員藥物配伍禁忌培訓(xùn)，周期性考核藥物配伍禁忌條例規(guī)范，避免因藥物殘留等對患者生命健康造成的危害不斷提高自身工作期間用藥安全風(fēng)險防控意識不僅要求正確掌握設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)并規(guī)范操作，同時要了解其用途解讀7操作要點7：初次使用注射泵或更換另外一種藥物時，應(yīng)清零累計輸注量持續(xù)泵入血管活性藥物主要目的在于維持心功能及其血流動力學(xué)的相對穩(wěn)定，提高排血量，改善組織血流灌注患者對血管活性藥物輸注要求較高的患者，用物用盡，或更換泵不及時，就會因為輸注藥物的劑量改變而導(dǎo)致患者血壓、心率出現(xiàn)波動，嚴(yán)重時可造成患者器官功能的損害因此對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的這類患者更換藥液采用2個微量泵交替的方式，避免在更換泵的時候造成患者血壓的波動解讀8操作要點8：續(xù)泵時應(yīng)提前準(zhǔn)備藥物。下列情況宜使用雙泵法續(xù)泵：--體外循環(huán)手術(shù);--維持血流動力學(xué)穩(wěn)定;--使用大劑量血管活性藥物;--既往在續(xù)泵過程中發(fā)生過不良事件，對血管活性藥物特別敏感:--使用循環(huán)輔助裝置，如主動脈內(nèi)球囊反捕(IABP)附錄B醫(yī)用注射泵續(xù)泵

當(dāng)藥液輸注即將結(jié)束（前30min）按醫(yī)囑配置藥液將配置完畢的藥液連接注射泵并置于泵槽內(nèi)按快進鍵完成排氣至輸注管路末端連接至輸液三通的第二端口當(dāng)原泵即將結(jié)束（報警時）將原注射泵的泵速遞減或直接降低為零將連接新注射泵的通路打開，泵速調(diào)整為原泵速將原注射泵的泵速調(diào)整為原泵速的1/2將新注射泵的泵速調(diào)整為原泵速的1/2血流動力學(xué)穩(wěn)定啟用新注射泵關(guān)閉原注射泵速度是否和原泵相同連接新注射泵是否有雙通道開始工作雙泵雙通道法雙泵單通道法啟用新注射泵是是否用藥前充分履行告知義務(wù)，向患者及其家屬講解藥物名稱、用藥過程中的注意事項及不良反應(yīng)、注射所需時間及速度，杜絕私自調(diào)整滴速加強輸液巡視：不僅要觀察輸液局部有無回血、滲漏、堵塞等情況，更要嚴(yán)密觀察患者心率、心律、血壓和病情變化解讀9.10.11操作要點9：輸注過程中應(yīng)觀察給藥速度和剩余藥量操作要點10：停止輸注時，先撤注射器及輸注管路，用空注射器抽吸輸液端口直到抽出血液后再封管操作要點11：調(diào)整藥液或劑量時，均應(yīng)記錄藥物的名稱、劑量、濃度速度、更換時間、血壓、心率、心律等注意從低濃度、低速度開始用藥，根據(jù)病情采取定時與隨時相結(jié)合的則監(jiān)測心率、血壓等的變化，根據(jù)血壓、尿量遵醫(yī)囑隨時調(diào)整劑量和輸液速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量，每次凋整劑量均應(yīng)監(jiān)測心率、血壓熟練操作微量泵。準(zhǔn)確調(diào)節(jié)參數(shù)更換藥液要及時、快速，正確處理回血微量泵放置要穩(wěn)妥，盡可能地避免垂直移動泵體，移動時采用平行移動方法解讀9.10.11初始使用或劑量調(diào)整時，應(yīng)每5-15min監(jiān)測一次血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度穩(wěn)定后宜每60min監(jiān)測一次血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度、末梢循環(huán)、尿量、藥物不良反應(yīng)等監(jiān)測對于不便于測壓的重癥患者，可使用持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測（ABP）使用穿刺針置入患者動脈，然后連接壓力導(dǎo)線裝置，將患者血壓以波形的形式顯示在監(jiān)護儀上其方法更直觀，能夠連續(xù)、動態(tài)觀察患者血壓波動情況監(jiān)測應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位皮膚情況出現(xiàn)藥液滲出/外滲時，應(yīng)遵循WS/T433規(guī)定進行處置監(jiān)測穿刺時要確認(rèn)針頭在血管內(nèi)、回血通暢后方可用藥，正常情況下同一部位