支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑及表單

（）一、支氣管擴(kuò)張癥臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象第一診療為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10：J47）（二）診療根據(jù)根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：重復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血。2.影像學(xué)檢查顯示支氣管擴(kuò)張的異常變化。（三）治療方案的選擇根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.保持氣道暢通，主動(dòng)排出痰液。2.主動(dòng)控制感染。3.咯血時(shí)予以止血治療。4.對(duì)癥治療。（四）原則住院日為7-14天（五）進(jìn)入途徑原則1.第一診療必須符合ICD-10：J47支氣管擴(kuò)張癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）住院后第1-3天1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血沉、C反映蛋白（CRP）、血糖、凝血功效、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：血?dú)夥治?、肺功效、胸部CT、超聲心動(dòng)圖。（七）治療方案與藥品選擇1.抗菌治療：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥品。首選覆蓋革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌藥品，有銅綠假單孢菌感染史或危險(xiǎn)因素者，需選擇可覆蓋銅綠假單孢菌的抗菌藥品，必要時(shí)可同時(shí)聯(lián)合用氨基糖苷類抗菌藥品治療。2.祛痰藥品及輔助排痰治療：體位引流、支氣管舒張劑、必要時(shí)可用支氣管鏡吸痰。3.咯血的解決：休息，并根據(jù)病情選用止血藥。（八）出院原則1.癥狀緩和。2.病情穩(wěn)定。3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及因素分析1.治療無效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)節(jié)抗菌藥品，造成住院時(shí)間延長。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行有關(guān)診療和治療。3.伴有大量咯血者，按照大咯血的臨床途徑解決。4.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療途徑。

二、支氣管擴(kuò)張癥臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10：J47）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：7-14天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)定上級(jí)醫(yī)師查房擬定治療方案，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療開化驗(yàn)單，完畢病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)定輔助檢查的成果注意觀察咳嗽、痰量、咯血的變化病情評(píng)定，根據(jù)患者病情變化調(diào)節(jié)治療方案觀察藥品不良反映住院醫(yī)師書寫病程統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）抗菌藥品祛痰劑支氣管舒張劑（必要時(shí)）止血藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功效、電解質(zhì)、血沉、CRP、血糖、凝血功效、感染性疾病篩查痰病原學(xué)檢查及藥敏胸正側(cè)位片、心電圖血?dú)夥治?、肺功效、胸部CT、超聲心動(dòng)圖（必要時(shí)）長久醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二～三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）根據(jù)病情調(diào)節(jié)抗菌藥品祛痰藥支氣管舒張劑（必要時(shí)）止血藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)復(fù)查胸片（必要時(shí)）異常指標(biāo)復(fù)查病原學(xué)檢查（必要時(shí)）有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）重要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)定，護(hù)理計(jì)劃觀察患者狀況靜脈取血，用藥指導(dǎo)指導(dǎo)對(duì)的留取痰標(biāo)本進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育觀察患者普通狀況及病情變化注意痰液變化，協(xié)助、指導(dǎo)體位引流觀察藥品不良反映疾病有關(guān)健康教育病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)定治療效果擬定出院后治療方案完畢上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)完畢出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二～三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）根據(jù)病情調(diào)節(jié)抗菌藥品祛痰藥支氣管舒張劑（必要時(shí)）止血藥（必要時(shí)）根據(jù)病情調(diào)節(jié)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、胸片檢查（必要時(shí)）根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診重要護(hù)理工作觀察患者普通狀況注意痰液的色、質(zhì)、