甲狀腺的解剖及生理功能

甲狀腺的解剖及生理功效之答祿夫天創(chuàng)作甲狀腺是人體中重要的內(nèi)分泌腺體，有豐富的血液供應(yīng)；分泌的甲狀腺激素在人體的生長(zhǎng)發(fā)育及物質(zhì)代謝中起了重要作用，并對(duì)人體各器官、各系統(tǒng)的功效都有影響。甲狀腺的局部解剖及特點(diǎn)一、甲狀腺的胚胎發(fā)生人類(lèi)甲狀腺發(fā)生于胚胎期的鰓腸及原腸。在人胚第四周，前外側(cè)壁出現(xiàn)四對(duì)突起，形成第I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ鰓囊，在原始咽底壁正中線相稱(chēng)于第2、3對(duì)鰓弓的平面上，上皮細(xì)胞增生，形成一伸向尾側(cè)的盲管，即甲狀腺原基，稱(chēng)甲狀舌管(thyrog10ssalduct)。此盲管沿頸部正中線下伸至將來(lái)氣管前方，末端向兩側(cè)膨大，形成左右兩個(gè)甲狀腺側(cè)葉。甲狀舌管的上段退化消失，其起始段的開(kāi)口仍殘留一淺凹，稱(chēng)盲孔。如果甲狀舌管的上段退化不全，殘留部分可形成囊腫。胚胎第1l周時(shí)，甲狀腺原基中出現(xiàn)濾泡，第13周初甲狀腺開(kāi)始出現(xiàn)分泌活動(dòng)。隨著胚胎發(fā)育長(zhǎng)大，腺泡數(shù)急劇增多、增大，甲狀腺也隨之增大，腺泡中央胞腔內(nèi)膠質(zhì)滴成為聚集的膠體。在胚胎發(fā)生期，甲狀腺除了上皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞外，還出現(xiàn)某些濾泡細(xì)胞，是分泌降鈣素的細(xì)胞。在出生后，甲狀腺呈典型的兩個(gè)腺葉，中間有峽部相連，有時(shí)在咽喉前形成錐體葉。成人甲狀腺的總重量約20~30g;女子比男子稍大某些，在老年期縮小。甲狀腺的形態(tài)位置甲狀腺位于頸前下方軟組織內(nèi)，緊貼甲狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前面和兩側(cè)，呈棕褐色，略呈“H”形，分左右2個(gè)側(cè)葉(10βes)，每葉形狀像1個(gè)尖端向上的錐體，中間連接部分為峽部。甲狀腺每葉長(zhǎng)2.5~4.度m，寬1.5～2.度m，厚1.0~1.5cm，貼附喉下部和氣管上部的正面，上端達(dá)甲狀軟骨中部，下端抵第6氣管環(huán)，長(zhǎng)約5cm，寬約2.4cm，有時(shí)下極可伸至胸骨后稱(chēng)胸骨后甲狀腺。甲狀腺峽部橫過(guò)第2~4氣管軟骨環(huán)的前面，其寬窄因人而異。少數(shù)人在峽部有1個(gè)舌狀的向上突起，稱(chēng)為錐葉，長(zhǎng)短大小各異，位置多偏向左，長(zhǎng)者可達(dá)舌骨。這是胚胎早期甲狀腺舌導(dǎo)管的殘存。小塊游離的甲狀腺組織可出現(xiàn)于兩側(cè)葉或峽部之間，即副甲狀腺(accessorythyroidg~ands)。甲狀腺的大小和重量隨著年紀(jì)的增加而增加。新生兒甲狀腺重量約1.5g，成人甲狀腺重約15～20g，女性甲狀腺比男性略大，老年人甲狀腺輕微縮小。正常狀況下甲狀腺不克不及看到，也不容易摸到。甲狀腺左右兩葉上極內(nèi)側(cè)有懸韌帶懸吊在環(huán)狀軟骨上，故可隨吞咽上下活動(dòng)。甲狀腺的被膜在甲狀腺概況共有二層被膜。甲狀腺概況由結(jié)締組織構(gòu)成的纖維囊包裹，稱(chēng)為真被膜，包繞甲狀腺即纖維囊，囊的纖維束伸入實(shí)質(zhì)內(nèi)，將實(shí)質(zhì)分隔為若干小葉。真被囊的外面尚有一層假被囊，由頸深筋膜的內(nèi)臟筋膜臟層構(gòu)成，包繞于真被膜外面。真被囊和假被囊之間填充以疏松結(jié)締組織，其中含有靜脈叢及甲狀旁腺(βara幽yroidgXand)，上下兩對(duì)甲狀旁腺均位于該囊內(nèi)，定位于腺體背面上、中1／3交界處和下l／3處。假被膜在側(cè)葉內(nèi)側(cè)和峽部背面，與甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的軟骨膜愈著，形成甲狀腺蒂又名甲狀腺懸韌帶，將甲狀腺固定在喉概況。因此當(dāng)吞咽時(shí)，甲狀腺可隨喉上、下移動(dòng)。借以鑒定此區(qū)腫塊與甲狀腺的關(guān)系。喉返神經(jīng)行經(jīng)假被囊之外，故甲狀腺手術(shù)在假被囊內(nèi)進(jìn)行，可避免損傷喉返神經(jīng)。甲狀腺的毗鄰甲狀腺的毗鄰關(guān)系較復(fù)雜。前面由淺入深的條理是：皮膚、皮下組織、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群、內(nèi)臟筋膜壁層和臟層。背面與喉、氣管、咽、食管以及喉返神經(jīng)相鄰。后外側(cè)有頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)含物、頸交感干(圖2-2)。當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，可壓迫氣管和食管，嚴(yán)重時(shí)可致氣管軟骨環(huán)軟化，引發(fā)呼吸、吞咽困難；如壓迫喉返神經(jīng)，則可引發(fā)聲音嘶啞；甲狀腺癌時(shí)，可壓迫交感干，出現(xiàn)霍納綜合征，以及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)向外移位等癥狀。五、甲狀腺的血管和神經(jīng)甲狀腺的血管甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富。據(jù)預(yù)計(jì)，全身血液大概每小時(shí)可在甲狀腺通過(guò)一次。甲狀腺由甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈供應(yīng)血液和營(yíng)養(yǎng)，有時(shí)尚有甲狀腺最下動(dòng)脈。甲狀腺上動(dòng)脈是頸外動(dòng)脈在頸部的第一種分支，偶見(jiàn)發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈；甲狀腺下動(dòng)脈發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈的甲狀頸干，有時(shí)直接發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈；甲狀腺最下動(dòng)脈發(fā)自無(wú)名動(dòng)脈，偶有發(fā)自主動(dòng)脈弓或頸總動(dòng)脈。甲狀腺的血管還與食管、喉、氣管等的血管相吻合；甲狀腺內(nèi)有豐富的靜脈網(wǎng)，它們?cè)谙袤w的前而形成靜脈叢，然后聚集成甲狀腺上、中、下靜脈。在甲狀腺上極，有甲狀腺上動(dòng)脈(suβeriorthyro'adartery)、甲狀腺上靜脈(suβeriorthyroidvein)及與其伴行的喉上神經(jīng)(suβeriorlaryngealnerve)。神經(jīng)行其后內(nèi)，近腺體處漸分離；在甲狀腺下極，有甲狀腺下動(dòng)脈(inferiorthyroidartery)、甲狀腺下靜脈(inferiort~iyroidvein)及與其相交的喉返神經(jīng)(recurrent~aryngealnerve)。血管水平由外向內(nèi)走向腺體，神經(jīng)垂直由下向上行向腺體，于腺體下極相交。右側(cè)血管與神經(jīng)間近似平行關(guān)系，左側(cè)血管與神經(jīng)間則呈現(xiàn)互相垂直關(guān)系。在甲狀腺外側(cè)緣中部，可見(jiàn)甲狀腺中靜脈(middlethyroidvein)。該靜脈壁薄短粗，橫過(guò)頸總動(dòng)脈前方，直接匯入頸內(nèi)靜脈，是較危險(xiǎn)的不成無(wú)視的血管。在腺體下面，有起于主動(dòng)脈弓的甲狀腺最下動(dòng)脈（ar~eriathyroideaima）和注入左無(wú)名靜脈的甲狀腺奇靜脈叢，是又一較危險(xiǎn)的易被無(wú)視的血管。甲狀腺的血液供應(yīng)重要來(lái)自兩側(cè)的甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈。甲狀腺上動(dòng)脈沿喉側(cè)下行，達(dá)成甲狀腺上極時(shí)，分成前、后分支進(jìn)入腺體的前、背面。甲狀腺下動(dòng)脈呈弓形橫過(guò)頸總動(dòng)脈的后方，再分支進(jìn)入甲狀腺的背面。甲狀腺上、下動(dòng)脈之間以及咽喉部、氣管、食管的動(dòng)脈分支之間，均含有廣泛的吻合；故在手術(shù)中將甲狀腺上、下動(dòng)脈全部結(jié)扎，也不會(huì)發(fā)生甲狀腺殘留部分及甲狀旁腺缺血。甲狀腺概況豐富的靜脈網(wǎng)匯成上、中、下靜脈干；上千伴行甲狀腺上動(dòng)脈，導(dǎo)至頸內(nèi)靜脈；中干常單行，橫過(guò)頸總動(dòng)脈的前方，亦導(dǎo)至頸內(nèi)靜脈；下干數(shù)目較多，在氣管前導(dǎo)至無(wú)名靜脈。（二）甲狀腺的淋巴循環(huán)甲狀腺的淋巴管行于葉間結(jié)締組織內(nèi)，經(jīng)常圍繞著其伴行動(dòng)脈，并且與腺被膜的淋巴管交通，管內(nèi)可能包含膠狀質(zhì)。甲狀腺的淋巴匯合流入沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深淋湊趣。氣管前、甲狀腺峽上的淋湊趣和氣管旁、喉返神經(jīng)周邊的淋湊趣也收集來(lái)自甲狀腺的淋巴。甲狀腺的神經(jīng)甲狀腺的神經(jīng)有交感神經(jīng)纖維和副交感神經(jīng)纖維，重要是頸上和頸下交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維，沿動(dòng)脈而行，形成甲狀腺上叢和下叢。自神經(jīng)叢發(fā)出的分支進(jìn)入腺體實(shí)質(zhì)后分布于毛細(xì)血管周邊及濾泡周邊。交感神經(jīng)來(lái)自頸中節(jié)，伴甲狀腺上動(dòng)脈入腺體，其功效是使血管收縮。副交感神經(jīng)纖維來(lái)自迷走神經(jīng)．經(jīng)喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)分布于腺體。喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)與甲狀腺的關(guān)系親密。喉上神經(jīng)的外支在至環(huán)甲肌前走行于甲狀腺上動(dòng)脈后支的稍高部位。喉返神經(jīng)與甲狀腺、甲狀腺下動(dòng)脈的關(guān)系在甲狀腺外科中尤為重要。喉返神經(jīng)常位于食管氣管溝中，但也可有變異。喉返神經(jīng)至甲狀腺側(cè)葉后方時(shí)與甲狀腺下動(dòng)脈交叉，神經(jīng)由動(dòng)脈的淺面、深面或兩分支之間通過(guò)(圖2-4)。在此水平用血管鉗止血，常有傷及神經(jīng)的可能；故普通主張當(dāng)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)在離開(kāi)甲狀腺處進(jìn)行，以免傷及此神經(jīng)。甲狀腺的組織構(gòu)造正常甲狀腺質(zhì)地柔軟，切面呈鮮牛肉色，有大小不等的濾泡，內(nèi)含有膠質(zhì)。腺體包以薄層結(jié)締組織，即甲狀腺固有膜。結(jié)締組織由包膜伸人腺實(shí)質(zhì)內(nèi)做支架，將腺體分成許多大小不等的小葉；每個(gè)小葉由無(wú)數(shù)個(gè)濾泡和濾泡間組織構(gòu)成。甲狀腺濾泡甲狀腺濾泡是甲狀腺的構(gòu)造和功效單位，也就是說(shuō)許許多多的甲狀腺濾泡構(gòu)成了甲狀腺，只有甲狀腺濾泡才干發(fā)生機(jī)體不成缺少的甲狀腺激素。濾泡（foiiele）大小不等，直徑0.02~0．9mm，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。濾泡由單層立方的濾泡上皮細(xì)胞圍成，濾泡腔內(nèi)充滿透明的膠質(zhì)(col10id)。濾泡上皮細(xì)胞因功效狀態(tài)而有形態(tài)變更。在功效活躍時(shí)，細(xì)胞增高呈低柱狀，腔內(nèi)膠質(zhì)減少；反之，細(xì)胞變矮呈扁平狀，腔內(nèi)膠質(zhì)增多。膠質(zhì)是濾泡上皮細(xì)胞的分泌物，在切片上呈均質(zhì)狀，嗜酸性，它是一種糖蛋白，稱(chēng)甲狀腺球蛋白。膠質(zhì)的邊沿常存在不著色的空泡，有人認(rèn)為是濾泡上皮細(xì)胞吞飲膠質(zhì)滴所致。電鏡下，濾泡上皮細(xì)胞游離面有微絨毛，胞質(zhì)內(nèi)有較發(fā)達(dá)的粗而內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和較多的線粒體，溶酶體散在于胞質(zhì)內(nèi)，高爾基復(fù)合體位于核上區(qū)。細(xì)胞頂部胞質(zhì)內(nèi)有電子密度中檔、體積較小的分泌顆粒（直徑l50~200nm），尚有從濾泡攝入的低電子密度的膠質(zhì)小泡（直徑約1μm）。濾泡上皮基底面有完整的基板，鄰近的結(jié)締組織內(nèi)富含有孔毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管。甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌甲狀腺激素(thyroidh10Hnone)。濾泡旁細(xì)胞又稱(chēng)C細(xì)胞，成團(tuán)積聚在濾泡之間，少量鑲嵌在濾泡上皮細(xì)胞之間，其腔面被濾泡上皮覆蓋，細(xì)胞體積較大，在HE染色標(biāo)本下，胞質(zhì)稍淡。用鍍銀法可見(jiàn)基底部胞質(zhì)內(nèi)有嗜銀顆粒，顆粒內(nèi)含有降鈣素，以胞吐的方式分泌。降鈣素是一種多肽，通過(guò)增進(jìn)成骨細(xì)胞分泌類(lèi)骨質(zhì)、鈣鹽從容和克制骨質(zhì)內(nèi)鈣的溶解使血鈣減少。有報(bào)導(dǎo)，哺乳類(lèi)濾泡旁細(xì)胞內(nèi)還含有生長(zhǎng)抑素、去甲腎上腺素、β物質(zhì)和血管活性腸肽等。濾泡旁細(xì)胞的形態(tài)、大小、數(shù)量和分布隨動(dòng)物的種屬而有不同，人、猴、鼠等的濾泡旁細(xì)胞為卵圓形，以小的細(xì)胞群分布于濾泡間。而貓狗等動(dòng)物的濾泡旁細(xì)胞則呈圓形或卵圓形，在濾泡之間積聚形成大的細(xì)胞團(tuán)。人的濾泡旁細(xì)胞多分布于甲狀旁腺周邊的甲狀腺內(nèi)，而在鼠類(lèi)則多分布于甲狀腺中央部。甲狀腺濾泡間質(zhì)