其他主治系列-臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)【代碼：352】-臨床血液學(xué)（二）-急性髓性白血病及其實(shí)驗(yàn)診斷

其他主治系列-臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)【代碼：352】-臨床血液學(xué)（二）-急性髓性白血病及其實(shí)驗(yàn)診斷[單選題]1.骨髓中嗜堿性粒細(xì)胞明顯增多，與下列何種疾病的診斷關(guān)系不大A.急性粒細(xì)（江南博哥）胞性白血病B.慢性粒細(xì)胞性白血病C.嗜堿性粒細(xì)胞性白血病D.放射線照射反應(yīng)E.以上都正確正確答案：A參考解析：慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜堿性粒細(xì)胞性白血病、放射線照射反應(yīng)均可有骨髓中嗜堿性粒細(xì)胞明顯增多。[單選題]2.急性粒細(xì)胞與急性單核細(xì)胞白血病的主要鑒別點(diǎn)是A.過氧化物酶陽性程度B.Auer小體粗細(xì)C.血清溶菌酶升高程度D.α-丁酸荼酚酯酶染色E.常有Ph染色體正確答案：D參考解析：急性單粒細(xì)胞時，POX和SBB染色在原單核細(xì)胞呈陰性和弱陽性反應(yīng)而幼單核細(xì)胞多數(shù)為陽性反應(yīng)；PAS染色在原單核細(xì)胞約半數(shù)呈陰性反應(yīng)，半數(shù)呈細(xì)粒狀或粉紅色弱陽性反應(yīng)，而幼單核細(xì)胞多數(shù)為陽性反應(yīng)；非特異酯酶染色陽性，可被氟化鈉抑制，其中α-丁酸荼酚染色診斷價值較大。[單選題]3.在下列血液病中哪種疾病骨髓無病態(tài)造血A.慢性粒細(xì)胞性白血?。–ML）B.原發(fā)性血小板減少癥（ITP）C.紅白血?。∕6）D.骨髓增生異常綜合征（MDS）E.急性粒細(xì)胞性白血病正確答案：B參考解析：原發(fā)性血小板減少癥檢驗(yàn)中有診斷價值的是：血小板減少；血小板壽命縮短；骨髓巨核細(xì)胞增生或正常，伴產(chǎn)生血小板的巨核細(xì)胞減少或缺如；PAIg和（或）PAC3等血小板表面相關(guān)抗體增高或陽性。慢性粒細(xì)胞性白血?。–ML）、紅白血?。∕6）、骨髓增生異常綜合征（MDS）和急性粒細(xì)胞性白血病骨髓有明顯的病態(tài)造血，骨髓檢驗(yàn)有診斷價值。[單選題]4.某患者骨髓有核細(xì)胞分類：原單核細(xì)胞87%，有核紅細(xì)胞6%，其他細(xì)胞7%，應(yīng)該診斷為A.AML-M4aB.AML-M4cC.AML-M5bD.AML-M4bE.AML-M5a正確答案：E參考解析：原單核細(xì)胞87%，有核紅細(xì)胞6%，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可知應(yīng)為M5a。[單選題]5.患者，男性，32，發(fā)燒伴牙齦出血5天，查體：肝、脾及淋巴結(jié)未及，胸骨中下端壓痛。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞數(shù)0.4×109/L，血紅蛋白量65g/L，血小板數(shù)12×109/L。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：白血病細(xì)胞極度增生，占95%，其胞體大小不一，多數(shù)較大，胞體不規(guī)則，胞質(zhì)豐富，胞質(zhì)中有豐富、較粗大的紫紅色顆粒，胞質(zhì)有內(nèi)質(zhì)、外質(zhì)之分，核形不規(guī)則，扭曲、分葉，染色質(zhì)細(xì)致，核仁可見。你考慮下列哪種白血病A.ALLB.M1C.M2bD.M3E.M5正確答案：D參考解析：多數(shù)患者骨髓有核細(xì)胞增生極度活躍。以顆粒增多的早幼粒細(xì)胞為主，占30%～90%，可見少量原始、中幼粒細(xì)胞，早幼粒與原粒之比為3:1以上。顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞形態(tài)異常，胞體大，外形不規(guī)則，胞質(zhì)中顆粒多，為大小不等的嗜苯胺藍(lán)顆粒，紫紅色而密集，有的出現(xiàn)內(nèi)外漿，外漿顆粒少。白血病細(xì)胞胞質(zhì)中多見短而粗的Auer小體，呈束狀交叉排列，酷似柴捆樣，故有人稱“柴捆細(xì)胞”。胞核小而偏位，核染色質(zhì)疏松，核仁1～3個，有時被顆粒遮蓋而不清楚。[單選題]6.骨髓檢查原始粒細(xì)胞＞80%，早幼粒細(xì)胞12%，中幼粒細(xì)胞3%，診斷A.急非淋白血病M1型B.急非淋白血病M2aC.急非淋白血病M2bD.急非淋白血病M3型E.以上都不正確正確答案：B參考解析：急非淋白血病M2a骨髓增生極度活躍或明顯活躍，骨髓中原始粒細(xì)胞占30%～89%，并可見到早幼粒、中幼粒和成熟粒細(xì)胞＞10%。[單選題]7.男性，17歲，發(fā)熱、牙齦出血10天，化驗(yàn)檢查：血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞2.2×109/L，分類顯示：中性粒細(xì)胞0.7，淋巴細(xì)胞0.25，單核細(xì)胞0.05，血小板31×109/L。骨髓檢查顯示增生明顯活躍，原始細(xì)胞占32%，早幼粒細(xì)胞占18%。本病最可能的診斷是A.MDSB.AAC.急性白血病D.類白血病反應(yīng)E.CML正確答案：C參考解析：急性白血病骨髓中某一系列原始細(xì)胞（或原始加幼稚細(xì)胞）高于30%，一般自然病程短于6個月。[單選題]8.有關(guān)Auer小體哪些說法是錯的A.Auer小體又稱為棒狀小體B.是急性非淋巴細(xì)胞白血病的細(xì)胞形態(tài)學(xué)標(biāo)志C.急性粒細(xì)胞白血病可見D.Auer小體POX染色呈陰性E.急性單核細(xì)胞白血病的Auer小體常細(xì)長正確答案：D參考解析：Auer小體在瑞氏或吉姆薩的血或骨髓涂片中，白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)染紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，1條或數(shù)條不等，長1～6μm，稱為Auer小體（棒狀小體），這種Auer小體出現(xiàn)在急性粒細(xì)胞白血?。ˋML）、急性單核細(xì)胞白血病中，在骨髓增生異常綜合征（MDS）的RAEB-t型也可檢出。Auer小體是急性非淋巴細(xì)胞白血病一個具有診斷意義的形態(tài)學(xué)特征，其在急非淋的檢出、分布情況及與療效的關(guān)系有診斷性的臨床意義。[單選題]9.急性粒細(xì)胞白血病的骨髓象不具有下列哪些改變？A.常有Ph染色體B.有白血病裂孔現(xiàn)象C.過氧化酶染色呈陽性反應(yīng)D.原始粒細(xì)胞胞漿中有Auer小體E.非特異性酯酶染色陽性不可被氟化鈉所抑制正確答案：A參考解析：Ph染色體是慢性粒細(xì)胞白血病的特征性異常染色體。[單選題]10.骨髓易出現(xiàn)干抽、網(wǎng)狀纖維增加的急性髓系細(xì)胞白血病是A.AML-M2B.AML-M3C.AML-M5D.AML-M6E.AML-M7正確答案：E參考解析：AML-M7白血病骨髓中網(wǎng)狀纖維增加，骨髓往往干抽。[單選題]11.胞體大，外形不規(guī)則，胞漿豐富，呈灰藍(lán)色，核呈筆架形或S形，核染質(zhì)纖細(xì)網(wǎng)狀，急性白血病細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征符合下列哪一項(xiàng)A.急性粒細(xì)胞白血?。∕1）B.急性早幼粒細(xì)胞白血病（M3）C.急性單核細(xì)胞白血?。∕5）D.急性淋巴細(xì)胞白血?。↙1）E.慢性淋巴細(xì)胞白血病正確答案：C參考解析：M5白血病細(xì)胞形態(tài)異常：①胞體：較大，形態(tài)變化多端；②胞核：較小，常偏于一側(cè)，形態(tài)不規(guī)則，可呈馬蹄形、腎形或不規(guī)則形。染色質(zhì)疏松，排列似蜂窩狀，著色較淡，核仁常1個，大而清晰；③胞質(zhì)：量多，有明顯偽足，邊緣清晰，顆粒的粗細(xì)和數(shù)量不一，胞質(zhì)中常有空泡和被吞噬的細(xì)胞。常有內(nèi)、外雙層胞質(zhì)，外層胞質(zhì)呈淡藍(lán)色，透明，無顆?；蝾w粒甚少，內(nèi)層胞質(zhì)呈灰蘭色，不透明，似有毛玻璃感。[單選題]12.胞質(zhì)中含密集的嗜苯胺藍(lán)顆粒，并有短而粗的Auer小體，數(shù)條或數(shù)十條呈束狀交叉排列，符合此特點(diǎn)的白血病是A.M1B.M2aC.M3D.M4E.M5正確答案：C參考解析：M3型白血病的骨髓象顯示增生極度活躍，分類以顆粒增多的早幼粒細(xì)胞為主，胞質(zhì)豐富，含有多量的大小不等的嗜苯胺藍(lán)顆粒，紫紅色而密集。有的胞質(zhì)中有短而粗的Auer小體，數(shù)條或數(shù)十條呈束狀交叉排列，亦稱為“柴捆細(xì)胞”。[單選題]13.骨髓檢查原單核細(xì)胞35%，原粒細(xì)胞24%，幼單核細(xì)胞15%，早幼粒細(xì)胞8%，診斷A.急非淋白血病M5a型B.急非淋白血病M5b型C.急非淋白血病M4型D.急非淋白血病M3型E.急非淋白血病M6型正確答案：C參考解析：急性粒-單核細(xì)胞白血?。╝cutemy-elomonocyticleukemia,AMMOL）簡稱急粒-單（M4型），是一種由于粒細(xì)胞和單核細(xì)胞兩系同時發(fā)生惡性增生的急性白血病。（1）血常規(guī)：血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)為中度到重度減少；白細(xì)胞數(shù)可增高、正?；驕p少，可見粒細(xì)胞及單核細(xì)胞兩系早期細(xì)胞，原單核細(xì)胞和幼單核細(xì)胞有時可達(dá)30%～40%，而粒系早幼粒細(xì)胞以下各階段均易見到。血小板呈重度減少。（2）骨髓象：骨髓增生極度活躍或明顯活躍。粒、單核兩系同時增生，紅系、巨核系受抑制。依據(jù)增生細(xì)胞特征及數(shù)量，本病可分為4亞型：M4a、M4b、M4c及M4e。[單選題]14.為了區(qū)別紅白血病與巨幼紅細(xì)胞性貧血，下列首選試驗(yàn)是A.PAS染色B.POX染色C.ALP積分測定D.α-NAE染色E.以上都正確正確答案：A參考解析：紅白血病幼紅細(xì)胞PAS常呈陽性反應(yīng)，積分明顯增高，且多數(shù)呈粗大顆粒、塊狀、環(huán)狀或彌漫狀分布。巨幼紅細(xì)胞性貧血PAS常呈陰性反應(yīng)。[單選題]15.骨髓檢查原始單核細(xì)胞35%，原始粒細(xì)胞24%，幼稚單核細(xì)胞15%，早幼粒細(xì)胞8%，診斷A.急非淋白血病M5aB.急非淋白血病M5bC.急非淋白血病M4D.急非淋白血病M3E.以上都不正確正確答案：C參考解析：急性粒，單核細(xì)胞白血?。╝cutemyelomonocyticleukemia，AMMOL）簡稱急粒-單（M4型），是一種由于粒細(xì)胞和單核細(xì)胞兩系同時發(fā)生惡性增生的急性白血病。（1）血常規(guī)：血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)為中度到重度減少；白細(xì)胞數(shù)可增高、正?；驕p少，可見粒及單核兩系早期細(xì)胞，原單核和幼單核細(xì)胞有時可達(dá)30%～40%，而粒系早幼粒細(xì)胞以下各階段均易見到。血小板呈重度減少。（2）骨髓象：骨髓增生極度活躍或明顯活躍。粒、單核兩系同時增生，紅系、巨核系受抑制。依據(jù)增生細(xì)胞特征及數(shù)量，本病可分為4亞型：M4a、M4b、M4c及M4E0。[單選題]16.胞體大，外形不規(guī)則，胞質(zhì)豐富，呈灰藍(lán)色，核呈筆架形或S形，核染質(zhì)纖細(xì)網(wǎng)狀，此類白血病細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征符合的疾病是A.急性粒細(xì)胞白血?。∕1）B.急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）C.急性單核細(xì)胞白血?。∕5）D.急性淋巴細(xì)胞白血?。↙1）E.慢性淋巴細(xì)胞白血病正確答案：C參考解析：M5型白血病細(xì)胞形態(tài)異常：①胞體：較大，形態(tài)變化多端；②胞核：較小，常偏于一側(cè)，形態(tài)不規(guī)則，可呈馬蹄形、腎形或不規(guī)則形。染色質(zhì)疏松，排列似蜂窩狀，著色較淡，核仁常1個，大而清晰；③胞質(zhì)：量多，有明顯偽足，邊緣清晰，顆粒的粗細(xì)和數(shù)量不一，胞質(zhì)中常有空泡和被吞噬的細(xì)胞。常有內(nèi)、外雙層胞質(zhì)，外層胞質(zhì)呈淡藍(lán)色，透明，無顆?；蝾w粒甚少，內(nèi)層胞質(zhì)呈灰藍(lán)色，不透明，似有毛玻璃感。[單選題]17.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最重要的腦脊液異常A.壓力＞0.02kPaB.白細(xì)胞數(shù)＞0.01×109/LC.涂片見到白血病細(xì)胞D.蛋白＞0.45g/L或潘氏試驗(yàn)陽性E.以上都不正確正確答案：C參考解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可有腦脊液的改變：①壓力增高，＞1.96kPa；②白細(xì)胞數(shù)＞0.01×109/L；③涂片見到白血病細(xì)胞；④蛋白＞0.45g/L，潘氏試驗(yàn)陽性。最重要的腦脊液異常是涂片見到白血病細(xì)胞。[單選題]18.FAB分型中，AML-M1骨髓中原始細(xì)胞應(yīng)占非紅系細(xì)胞的A.≥30%B.≥40%C.≥50%D.≥70%E.≥90%正確答案：E參考解析：FAB分型中，AML-M1骨髓中原始細(xì)胞應(yīng)占非紅系細(xì)胞的90%以上。[單選題]19.骨髓中嗜堿性粒細(xì)胞明顯增多不見于A.急性粒細(xì)胞白血病B.慢性粒細(xì)胞白血病C.嗜堿性粒細(xì)胞白血病D.放射線照射反應(yīng)E.真性紅細(xì)胞增多癥正確答案：A參考解析：慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、放射線照射反應(yīng)均可有骨髓中嗜堿性粒細(xì)胞明顯增多。共享題干題男性，35歲，發(fā)熱1周伴鼻出血、牙齦出血、球結(jié)膜出血及注射部位大片淤斑，血紅蛋白15g/L，白細(xì)胞為1.5×109/L，血小板為50×109/L。骨髓檢查顯示有核細(xì)胞增生明顯活躍，原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞占85%，POX強(qiáng)陽性，染色體檢查有t（15；17）。[單選題]1.本例出血主要原因是A.血小板功能異常B.纖溶亢進(jìn)C.血小板減少D.白血病細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)引起DICE.血中有類似抗凝物質(zhì)出現(xiàn)正確答案：D參考解析：M3骨髓象特點(diǎn)有：出血廣泛而嚴(yán)重，90%患者有DIC，因?yàn)楫惓Ｔ缬琢＜?xì)胞的顆粒中含有豐富的促凝物質(zhì)[單選題]2.本例的骨髓中白血病細(xì)胞可能的特征變化有？A.胞質(zhì)少，有空泡B.細(xì)胞體積小，染色質(zhì)較粗C.細(xì)胞大小不一，以大細(xì)胞為主，染色質(zhì)疏松D.以中晚期階段的幼稚細(xì)胞為主，核漿發(fā)育不平衡E.胞質(zhì)中較易見到Auer小體，可呈柴捆狀正確答案：E參考解析：白血病細(xì)胞的特點(diǎn)有：胞體大小不一，常不規(guī)則，胞核偏，核染色質(zhì)較細(xì)致，常有核仁1～3個，胞質(zhì)中較易見到Auer小體，可呈柴捆狀。有70%～90%患者可檢測到特異性染色體異常，即t（15；17）。[單選題]3.本例確診為急性白血病，其臨床分型為A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性髓系白血病M1型C.急性髓系白血病M2型D.急性髓系白血病M3型E.急性髓系白血病M4型正確答案：D共享答案題A.CD41B.CD33C.CD14D.CD19E.CD7[單選題]1.AML-M7最敏感的免疫指標(biāo)是A.CD41B.CD33C.CD14D.CD19E.CD7正確答案：A參考解析：AML-M7最敏感的免疫指標(biāo)是CD41。共享答案題A.CD41B.CD33C.CD14D.CD19E.CD7[單選題]2.T系淋巴細(xì)胞白血病最敏感的免疫指標(biāo)是A.CD41B.CD33C.CD14D.CD19E.CD7正確答案：E參考解析：T系淋巴細(xì)胞白血病最敏感的免疫指標(biāo)是CD7。共享答案題A.CD41B.CD33C.CD14D.CD19E.CD7[單選題]3.AML-M3最敏感的免疫指標(biāo)是A.CD41B.CD33C.CD14D.CD19E.CD7正確答案：B參考解析：AML-M3最敏感的免疫指標(biāo)是CD33。共享答案題A.CD41B.CD33C.CD14D.CD19E.CD7[單選題]4.B系淋巴細(xì)胞白血病最敏感的免疫指標(biāo)是A.CD41B.CD33C.CD14D.CD19E.CD7正確答案：D參考解析：