臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-泌尿系統(tǒng)-腎結核

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-泌尿系統(tǒng)-腎結核[單選題]1.腎結核常見晚期并發(fā)癥是A.結核性尿道狹窄B.結核性膀胱陰道瘺C.附睪結核D.前列腺結核E.膀胱攣縮和對側腎積（江南博哥）水正確答案：E參考解析：腎結核晚期并發(fā)癥腎結核常見的晚期并發(fā)癥是膀胱攣縮和對側腎積水。腎結核可引起輸尿管結核和膀胱結核。膀胱結核起初為粘膜充血、水腫、結核結節(jié)形成，結核結節(jié)互相融合形成潰瘍肉芽腫可深達肌層，病變愈合后廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力容量顯著減少（不足50ml）稱為膀胱攣縮。膀胱的結核病灶使健側輸尿管口狹或閉合不全，導致尿液梗阻或反流，引起對側腎積水。掌握“腎結核的病理、臨床表現詳解及其特點”知識點。[單選題]2.腎結核最典型的臨床表現是A.血尿膿尿B.尿頻尿急尿痛C.全身結核中毒癥狀D.腎區(qū)疼痛E.腎區(qū)包塊正確答案：B參考解析：腎結核最常見是膿尿，最典型性是尿頻尿急尿痛。掌握“腎結核的病理、臨床表現詳解及其特點”知識點。[單選題]3.腎結核患者膀胱鏡檢中，可見下列哪項不正確A.充血水腫B.結核結節(jié)C.潰瘍及瘢痕形成D.輸尿管口可呈洞穴狀E.膀胱內可見乳頭狀腫物樣改變正確答案：E參考解析：膀胱內可見乳頭狀腫物樣改變是膀胱腫瘤的表現，不屬于腎結核的表現，其余都是腎結核的膀胱鏡表現。所以E是正確答案。掌握“腎結核的病理、臨床表現詳解及其特點”知識點。[單選題]4.腎結核的原發(fā)灶多在A.骨關節(jié)B.淋巴結C.腸道D.肺E.腹腔正確答案：D參考解析：腎結核的病原菌主要是來自肺結核，也可來自骨關節(jié)結核、腸結核等其他器官結核。結核桿菌傳播至腎臟的途徑有四：①血行播散：是最主要的感染途徑。結核桿菌從肺部結核病灶中侵入血流而播散到腎臟；②尿路感染：實際上是結核桿菌在泌尿系統(tǒng)內的蔓延擴散。為一側尿路發(fā)生結核病變后，結核桿菌由下尿路回流上升傳至另一側腎臟；③淋巴感染：為全身的結核病灶或淋巴結核病灶的結核桿菌通過淋巴道播散到腎臟；④直接蔓延：是在腎臟附近的器官如脊柱、腸的結核病灶直接擴散蔓延累及腎臟。掌握“腎結核的病理、臨床表現詳解及其特點”知識點。[單選題]5.泌尿男性生殖器結核原發(fā)灶多在A.腎B.輸尿管C.膀胱D.附睪E.前列腺正確答案：A參考解析：泌尿男性生殖器結核原發(fā)灶多在腎臟。故選A。掌握“腎結核的病理、臨床表現詳解及其特點”知識點。[單選題]6.病理改變主要在腎臟，但臨床表現主要在膀胱的疾病是A.腎結石B.腎結核C.腎腫瘤D.腎積水E.多囊腎正確答案：B參考解析：腎結核的主要臨床表現是膀胱刺激征、血尿、膿尿。掌握“腎結核的病理、臨床表現詳解及其特點”知識點。[單選題]7.腎結核手術方法及適應癥描述不正確的是A.腎造瘺術：適用于晚期腎結核，膀胱攣縮合并對側腎重度積水且有尿毒癥，不能接受結核腎切除者B.腎切除術：一側腎臟廣泛破壞，對側腎臟功能正常者，可手術切除病腎。C.病灶清除術：適用于與腎盂不相通的腎結核閉合性膿腫，抗結核藥物治療3～6個月無效者D.腎部分切除術：適用于與腎盂相通但病灶局限在病腎一極的結核病灶E.術中擴大清除正常腎臟組織，防止后期復發(fā)正確答案：E參考解析：手術方法及適應證1）腎結核手術方法：①病灶清除術：適用于與腎盂不相通的腎結核閉合性膿腫，抗結核藥物治療3～6個月無效者，可手術清除腎結核病變組織。②腎部分切除術：適用于與腎盂相通但病灶局限在病腎一極的結核病灶，經抗結核治療3～6個月后，可做腎部分切除術。③腎切除術：一側腎臟廣泛破壞，對側腎臟功能正常者，可手術切除病腎。雙側腎結核應先積極抗結核治療后切除無功能腎。一側腎已無功能，對側腎重度積水但腎功能代償尚好者，可切除無功能腎，以后再解除引起對側腎積水的梗阻病因。④腎造瘺術：適用于晚期腎結核，膀胱攣縮合并對側腎重度積水且有尿毒癥，不能接受結核腎切除者，先做積水側腎造瘺，待腎功能有所恢復，病情緩解后再做結核腎切除術。術中盡量保留正常腎組織，所以選的是E。掌握“腎結核的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]8.腎結核腎切除指征，哪項不對A.單腎結核，對側腎功正常，腎臟破壞嚴重且廣泛B.雙腎結核，輕側能擔負起腎功能，嚴重側切除C.一側腎結核對側腎積水，但腎功正常可切除病腎D.一側腎結核合并膀胱攣縮對側無積水可切除病腎E.一側腎結核對側腎正常，即使病變輕也可做病腎切除正確答案：E參考解析：一側腎結核對側腎正常，病變輕也可做保留腎臟，抗結核治療。故選項E錯誤。掌握“腎結核的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]9.位于腎實質表淺不與腎盞腎盂相通的結核病灶，理想的治療是A.抗結核藥物治療B.病灶清除術C.患腎切除術D.患腎部分切除術E.抗結核治療3～6個月，無效時病灶清除術正確答案：E參考解析：此患者屬于早期腎結核，應該先應用抗結核藥物治療，如果藥物治療無效，可以行手術治療。因病變位于腎實質表淺不與腎盞腎盂相通，抗結核治療3～6個月無效，選擇病灶清除術，清除病變組織。掌握“腎結核的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]10.腎結核單純使用抗結核藥物指征是A.靜脈腎盂造影一側不顯影B.靜脈腎盂造影一側廣泛破壞C.腎盂造影顯示病變輕D.一側腎鈣化E.腎結核并結核性攣縮膀胱正確答案：C參考解析：抗結核藥物治療適用于早期腎結核，如尿中有結核桿菌而影像學上腎盞、腎盂無明顯改變，或僅見一、兩個腎盞呈不規(guī)則蟲蛀狀。膀胱結核病變愈合廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱失去伸張能力，膀胱容量顯著減少，稱為膀胱攣縮。腎結核并發(fā)膀胱攣縮，在病腎切除及抗結核治療3~6月，待膀胱結核完全愈合后，對側腎正常，無結核性尿道狹窄的病人，可行腸膀胱擴大術。掌握“腎結核的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]11.一側無功能結核腎臟，對側輕度腎積水，膀胱容量正常。處理方法是A.積水側腎造瘺B.暫保守治療C.切除結核無功能腎，觀察積水腎進展情況，再決定是否行輸尿管膀胱再植D.切除無功能腎3～6個月后行積水側腎造瘺E.切除無功能腎3～6個月行積水側輸尿管膀胱再植術正確答案：C參考解析：腎結核對側腎積水治療：腎結核和腎積水治療的先后決定于腎積水和腎功能損害的程序及需要解除梗阻的迫切性。在一般病例如腎機能較好，應在抗結核藥物的配合下先行患腎切除術，使病人情況進一步改善后再治療腎積水。如腎積水嚴重，腎機能很差，或繼發(fā)感染時，則應在抗結核藥物的配合下先行積水側腎造瘺術，待病人情況好轉后再行患腎切除術。掌握“腎結核的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]12.確定腎結核下列哪項最可靠A.尿中查到紅白細胞B.附睪有硬結C.肺結核同時伴膀胱刺激癥狀D.膀胱鏡檢查可見膀胱內充血水腫E.腎盂造影片可見腎盞蟲蝕樣破壞正確答案：E參考解析：腎盂造影是確診腎結核的最可靠檢查方法。故本題選E。掌握“腎結核的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]13.決定腎結核的治療方法，除全身情況外主要依據A.膀胱刺激癥狀B.血尿程度C.尿中找到結核桿菌D.膀胱鏡檢查所見E.靜脈尿路造影或逆行腎盂造影正確答案：E參考解析：腎結核的治療方法主要是依據靜脈尿路造影和臨床表現來決定的。故該題選E。掌握“腎結核的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]14.腎結核的血尿表現為A.全程血尿B.間歇性無痛血尿C.初始血尿D.終末血尿E.鏡下血尿正確答案：D參考解析：血尿的出現多數為終末血尿，乃是膀胱的結核性炎癥和潰瘍在排尿時膀胱收縮引起出血。若血尿來自腎臟，則可為全程血尿。最佳答案為D。除了膀胱刺激征，血尿是腎結核的第二個重要癥狀，發(fā)生率為70%～80%。一般與尿頻、尿急、尿痛等癥狀同時出現。掌握“腎結核的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]15.25歲，男性，膀胱刺激癥2年，一般抗炎無效，且逐漸加重，有米湯尿及終末血尿，現每天排尿30余次，考慮下列哪種疾病A.慢性腎盂腎炎B.慢性前列腺炎C.膀胱結石D.腎結核E.膀胱腫瘤正確答案：D參考解析：臨床型腎結核的臨床表現1.慢性膀胱刺激癥狀是腎結核最常見最具有特征性的臨床表現。2.血尿和膿尿血尿多為終末血尿，膿尿呈米湯樣。3.腎區(qū)疼痛和腫塊。4.全身癥狀。米湯尿是腎結核的臨床表現之一。掌握“腎結核的病理、臨床表現詳解及其特點”知識點。[單選題]16.女，32歲。尿頻尿急尿痛1年半，有米湯樣尿及終末血尿，尿檢：膿細胞（+++），紅細胞（++），IVU：雙腎破壞樣改變，上下盞均有蟲蝕樣改變，左腎上盞頸部狹窄，血Cr108μmol／L，其最佳治療A.左腎切除B.左腎部分切除C.抗結核治療左腎切除D.抗結核治療6～9個月左腎部分切除E.抗結核治療正確答案：E參考解析：腎部分切除術：適用于與腎盂相通但病灶局限在病腎一極的結核病灶，經抗結核治療3～6個月后，可做腎部分切除術。此題中描述為：雙腎破壞樣改變，上下盞均有蟲蝕樣改變，左腎上盞頸部狹窄，腎功能目前正常，應先行抗結核治療3～6個月后，可做腎部分切除術。腎結核手術方法：①病灶清除術：適用于與腎盂不相通的腎結核閉合性膿腫，抗結核藥物治療3～6個月無效者，可手術清除腎結核病變組織。②腎部分切除術：適用于與腎盂相通但病灶局限在病腎一極的結核病灶，經抗結核治療3～6個月后，可做腎部分切除術。③腎切除術：一側腎臟廣泛破壞，對側腎臟功能正常者，可手術切除病腎。雙側腎結核應先積極抗結核治療后切除無功能腎。一側腎已無功能，對側腎重度積水但腎功能代償尚好者，可切除無功能腎，以后再解除引起對側腎積水的梗阻病因。④腎造瘺術：適用于晚期腎結核，膀胱攣縮合并對側腎重度積水且有尿毒癥，不能接受結核腎切除者，先做積水側腎造瘺，待腎功能有所恢復，病情緩解后再做結核腎切除術。血肌酐正常值標準為：44～133umol/L，當血肌酐超過133μmol/L時意味著腎臟出現損傷，已經腎功能不全、腎衰竭。（133μmol/L以上為炎癥損傷期，186μmol/L以上為腎功能損傷期，451μmol/L為腎功能衰竭期，血肌酐值超過707μmol/L表示已到晚期（尿毒癥）掌握“腎結核的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]17.女，29歲。尿頻尿急尿痛2年余，有終末血尿。尿檢：膿細胞（+++），紅細胞（++），尿細菌培養(yǎng)陰性，IVU：右腎不顯影，左腎上下盞均有蟲蝕樣改變有輕度積水。血Cr100μmol/L，血紅蛋白110g/L。診斷為雙腎結核,該患者應怎樣治療A.非手術抗結核治療B.右腎切除，左腎造口C.左腎造口D.右腎切除E.抗結核治療后右腎切除正確答案：E參考解析：腎部分切除術：適用于與腎盂相通但病灶局限在病腎一極的結核病灶，經抗結核治療3～6個月后，可做腎部分切除術。此題中描述為：雙腎破壞樣改變，上下盞均有蟲蝕樣改變，左腎上盞頸部狹窄，腎功能目前正常，應先行抗結核治療3～6個月后，可做腎部分切除術。腎結核手術方法：①病灶清除術：適用于與腎盂不相通的腎結核閉合性膿腫，抗結核藥物治療3～6個月無效者，可手術清除腎結核病變組織。②腎部分切除術：適用于與腎盂相通但病灶局限在病腎一極的結核病灶，經抗結核治療3～6個月后，可做腎部分切除術。③腎切除術：一側腎臟廣泛破壞，對側腎臟功能正常者，可手術切除病腎。雙側腎結核應先積極抗結核治療后切除無功能腎。一側腎已無功能，對側腎重度積水但腎功能代償尚好者，可切除無功能腎，以后再解除引起對側腎積水的梗阻病因。④腎造瘺術：適用于晚期腎結核，膀胱攣縮合并對側腎重度積水且有尿毒癥，不能接受結核腎切除者，先做積水側腎造瘺，待腎功能有所恢復，病情緩解后再做結核腎切除術。掌握“腎結核的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]18.女，28歲。因左腎結核1年前行左腎切除術，術后應用抗結核藥物，尿頻不見好轉，現每次尿量40ml左右?；灒貉琳＃蜱R檢血細胞2～3個/HP，紅細胞0～1個/HP，尿抗酸菌2次陽性，IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形。首先治療A.繼續(xù)抗結核治療B.右腎造瘺術C.右輸尿管皮膚造口術D.結腸擴大膀胱術E.中藥治療正確答案：D參考解析：題中描述“術后應用抗結核藥物，尿頻不見好轉，現每次尿量40ml左右IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形”，此患已經經過了抗結核藥物治療，效果不見明顯好轉，所以應該保右側的腎臟，解決膀胱攣縮容量小的情況，行結腸擴大膀胱術。結核未治愈并不影響一些手術。如不進行，則腎功能進行性損害，結果更壞。所以選D。掌握“腎結核的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]19.男，32歲。右側腎結核無功能伴左腎嚴重積水，膀胱攣縮，查：血Cr：800μmol/L，血紅蛋白82g/L，應選擇哪項處理最好A.右腎切除術B.右腎切除+左腎造瘺術C.左腎造瘺術D.腸道擴大膀胱術E.抗結核治療同時行左腎造瘺術正確答案：E參考解析：結核病是傳染性質的，所以，一定要針對病因進行治療，目前患者右腎結核已經失去功能，如果單純切除右腎，但左腎已經積水，是不能更好的行使排泄功能的，所以，一定要先行造瘺手術，并去除病因治療，選E無誤。掌握“腎結核的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]20.女，38歲，尿頻、尿急、尿痛半年余，抗炎治療不見好轉，IVU右腎不顯影，尿常規(guī)：白細胞充滿/HP，紅細胞10～20個/HP；右腎穿刺造影可見廣泛破壞灶，腎盂腎盞嚴重積水擴張。診斷右腎結核，應選用哪種治療最好A.繼續(xù)抗結核治療B.右腎切除術C.全身支持療法+抗結核治療D.術前抗結核藥物治療+右腎切除術E.術前抗結核藥物治療+右腎切除術+術后抗結核治療正確答案：E參考解析：腎結核手術治療的指征是：藥物治療6～9個月無效，腎破壞嚴重者。該患者右腎IVU不顯影，穿刺造影可見廣泛破壞，腎盂腎盞嚴重積水擴張，左腎正常，應選用右腎切除術。術前抗結核治療不應少于兩周，腎結核為全身結核的一部分，因此術后要繼續(xù)抗結核治療。掌握“腎結核的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]21.男，35歲。尿頻，尿急，尿痛1年，有米湯尿史，尿常規(guī)：白細胞充滿/HP；IVU左腎實質內有數個大小不等異常充盈區(qū)，腎盂顯示不佳，右腎盂腎盞顯示有輕度積水，治療方法是A.左腎部分切除B.充腎病灶清除術C.右腎造瘺術D.左腎切除術E.抗結核藥物治療正確答案：D參考解析：題中患者考慮為腎結核，IVU左腎實質內有數個大小不等異常充盈區(qū)，腎盂顯示不佳，符合腎結核IVU的晚期表現，故考慮行左腎切除。右腎有輕度積水，但題中未提及有右腎功能不全。故暫不行尿道改流術（選項C），反之則要行尿道改流術。腎結核時，腎切除的手術指征：無功能腎；腎實質破壞2/3或兩個大盞以上，且化療無效；腎結核并發(fā)難以控制的高血壓；腎結核并輸尿管嚴重梗阻。掌握“腎結核的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]22.男，40歲。左腎切除術2年，抗結核治療后，尿頻25次/天，現惡心嘔吐，B超見右腎積水，行右腎穿刺造影，可見上段輸尿管狹窄，尿常規(guī)：正常，血Cr620μmol/L。該患者適合于哪項治療A.結腸膀胱擴大術B.輸尿管狹窄切除對端吻合術C.輸尿管皮膚造口術D.腎造口術E.輸尿管膀胱吻合術正確答案：D參考解析：血C