其他主治系列-超聲波醫(yī)學(xué)【代碼：346】-專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-婦產(chǎn)科

其他主治系列-超聲波醫(yī)學(xué)【代碼：346】-專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-婦產(chǎn)科共享題干題患者女，36歲，孕30周，近2天陰道少量流血4次，不伴有明顯腹痛，臨床擬診為前置胎盤(pán)。[不定項(xiàng)選擇題]1.下列哪（江南博哥）些超聲表現(xiàn)支持前置胎盤(pán)的診斷？()A.胎盤(pán)完全覆蓋子宮內(nèi)口B.胎盤(pán)位于后壁C.胎盤(pán)下緣部分覆蓋子宮內(nèi)口D.胎盤(pán)下緣達(dá)子宮內(nèi)口邊緣，但并未覆蓋子宮內(nèi)口E.胎盤(pán)下緣與宮壁之間可見(jiàn)梭形中等回聲區(qū)F.胎盤(pán)局部增厚正確答案：ACD參考解析：前置胎盤(pán)分類(lèi)：①完全性前置胎盤(pán)：或稱(chēng)中央性前置胎盤(pán)，子宮頸內(nèi)口全部為胎盤(pán)組織所覆蓋。②部分性前置胎盤(pán)：子宮頸內(nèi)口部分為胎盤(pán)組織所覆蓋。③邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)附著于子宮下段，邊緣接近但不超過(guò)子宮頸內(nèi)口。[不定項(xiàng)選擇題]2.若要確診前置胎盤(pán)，超聲的主要觀察指標(biāo)有()。A.確定胎盤(pán)附著部位，判斷胎盤(pán)分級(jí)B.明確子宮頸內(nèi)口位置C.確定胎盤(pán)附著部位，判斷胎盤(pán)下緣D.觀察胎盤(pán)內(nèi)部回聲是否均勻E.確定胎盤(pán)下緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系F.觀察胎盤(pán)下緣與胎頭的關(guān)系G確定胎盤(pán)下緣是否有臍帶插入正確答案：BCE參考解析：沒(méi)有試題分析[不定項(xiàng)選擇題]3.超聲診斷前置胎盤(pán)時(shí)，應(yīng)該注意的事項(xiàng)是()。A.要求孕婦適當(dāng)?shù)某溆螂祝瑧?yīng)避免膀胱過(guò)度充盈B.當(dāng)胎頭位置較低時(shí)，可行會(huì)陰或陰道超聲檢查C.中期妊娠時(shí)診斷前置胎盤(pán)要慎重D.要注意與羊膜腔外凝血塊鑒別E.應(yīng)避開(kāi)明顯的子宮局部收縮時(shí)期F.應(yīng)注意與子宮肌瘤鑒別正確答案：ABCDEF參考解析：過(guò)度充盈的膀胱可壓迫子宮下段，造成“前置胎盤(pán)”的假象。另外明顯的子宮局部收縮、子宮肌瘤或羊膜腔外凝血塊，均可能誤認(rèn)為前置胎盤(pán)。當(dāng)胎頭較低（已入盆）時(shí)，會(huì)影響宮頸內(nèi)口及胎盤(pán)邊緣的顯示，故無(wú)法確診前置胎盤(pán)，經(jīng)會(huì)陰或陰道掃查可避免因此而造成的漏診或誤診。此外還要注意“胎盤(pán)遷徒”現(xiàn)象，即中期妊娠超聲診斷前置胎盤(pán)，但當(dāng)足月時(shí)只有其中的10%為前置胎盤(pán)，原因是子宮峽部自中期妊娠初起逐漸擴(kuò)展拉長(zhǎng)，形成子宮下段，胎盤(pán)也就隨之“移行”到較高部位，由原來(lái)的“前置胎盤(pán)”變成了正常位置的胎盤(pán)。[不定項(xiàng)選擇題]4.引起前置胎盤(pán)的主要危險(xiǎn)因素是()。A.剖宮產(chǎn)史B.子宮手術(shù)史C.子宮先天畸形D.高齡E.多產(chǎn)史F.子宮肌癌正確答案：ABDE參考解析：沒(méi)有試題分析[不定項(xiàng)選擇題]5.前置胎盤(pán)有時(shí)與胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)相似，那么胎盤(pán)早剝的聲像圖特點(diǎn)是()。A.胎盤(pán)局部增厚B.胎盤(pán)絨毛膜板向羊膜腔內(nèi)隆起C.胎盤(pán)與子宮壁之間可見(jiàn)長(zhǎng)條狀靜脈叢D.胎盤(pán)與子宮壁之間形成血腫E.胎盤(pán)內(nèi)可見(jiàn)大血竇回聲F.胎盤(pán)后子宮壁上有迂曲、擴(kuò)展的動(dòng)靜脈正確答案：ABD參考解析：正常位置的胎盤(pán)在妊娠20周后至胎兒娩出前與子宮壁分離稱(chēng)為胎盤(pán)早剝。胎盤(pán)早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使該處胎盤(pán)自子宮壁剝離。ABD三項(xiàng)，符合胎盤(pán)早剝的聲像圖特點(diǎn)?；颊吲?，36歲，孕2產(chǎn)1，因“月經(jīng)推遲4d，右下腹痛伴發(fā)熱2d”來(lái)診。平素月經(jīng)規(guī)律伴有痛經(jīng)史。[不定項(xiàng)選擇題]6.作為超聲醫(yī)師，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)該重點(diǎn)檢查的部位有()。A.肝B.膽囊及肝外膽管C.胰D.闌尾區(qū)E.腎及輸尿管F.子宮及附件正確答案：DEF參考解析：沒(méi)有試題分析[不定項(xiàng)選擇題]7.根據(jù)以上聲像圖表現(xiàn)，右側(cè)附件區(qū)占位不能排除的診斷包括（提示：聲像圖：子宮形態(tài)飽滿(mǎn)，58mm×55mm×51mm，內(nèi)膜厚11mm；左側(cè)卵巢28mm×20mm，右側(cè)卵巢顯示不清，右側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)52mm×39mm形態(tài)不規(guī)則無(wú)回聲，內(nèi)見(jiàn)較多分隔并充滿(mǎn)點(diǎn)狀中等回聲，壁上血運(yùn)略豐富；盆腔可見(jiàn)少量透聲尚可的游離性積液，最大深度2.8cm。）()。A.宮外孕破裂B.漿膜下子宮肌瘤C.右側(cè)附件區(qū)炎性包塊D.右側(cè)附件巧克力囊腫E.右側(cè)卵巢黃體囊腫破裂F.右側(cè)附件惡性腫瘤正確答案：ACDEF參考解析：沒(méi)有試題分析[不定項(xiàng)選擇題]8.為明確診斷，必要的實(shí)驗(yàn)室檢查有()。A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.血HCGD.血AFPE.血CA125F.抗子宮內(nèi)膜抗體正確答案：ACE參考解析：沒(méi)有試題分析[不定項(xiàng)選擇題]9.首選檢查可考慮[提示：實(shí)驗(yàn)室檢查：血HCG（－），CA125略高于正常。]()。A.腹部X線(xiàn)片B.盆腔CTC.盆腔MRID.超聲引導(dǎo)下對(duì)右側(cè)附件囊性包塊進(jìn)行診斷性穿刺抽吸E.超聲引導(dǎo)下對(duì)占位病變進(jìn)行穿刺活檢F.腹腔鏡正確答案：D參考解析：沒(méi)有試題分析[不定項(xiàng)選擇題]10.作為超聲醫(yī)師，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)該重點(diǎn)檢查的部位是()。A.右下腹闌尾區(qū)B.肝臟C.子宮及附件D.腎臟及輸尿管E.輸尿管F.膽囊及肝外膽道系統(tǒng)正確答案：ACDE參考解析：該患者為女性，下腹部劇痛，以右下腹為著，根據(jù)臨床表現(xiàn)及臟器的解剖位置應(yīng)該重點(diǎn)檢查右下腹闌尾區(qū)、子宮、附件、腎臟及輸尿管，逐一排除上述臟器病變所引發(fā)的急腹癥。BF兩項(xiàng)，肝臟、膽囊、肝外膽道系統(tǒng)及胰腺主要位于上腹部，發(fā)生急腹癥時(shí)應(yīng)以上腹部疼痛為主。[不定項(xiàng)選擇題]11.超聲檢查發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)可見(jiàn)55mm×49mm形態(tài)欠規(guī)則、無(wú)明顯被膜、內(nèi)有不規(guī)則小無(wú)回聲區(qū)的低回聲不均勻?qū)嵸|(zhì)性占位，以右附件區(qū)為主、子宮及膀胱周?chē)梢?jiàn)少量透聲尚可的無(wú)回聲區(qū)，最大深徑為32mm，子宮及左附件未見(jiàn)明顯異常。根據(jù)以上聲像圖表現(xiàn)，右附件區(qū)占位可能的超聲提示為()。A.附件區(qū)炎性包塊B.闊韌帶肌瘤C.漿膜下子宮肌瘤D.宮外孕破裂E.巧克力囊腫F.黃體囊腫破裂正確答案：ADF參考解析：漿膜下子宮肌瘤及闊韌帶肌瘤聲像圖特點(diǎn)為邊界清楚、被膜完整、形態(tài)規(guī)整的低回聲實(shí)質(zhì)性占位，仔細(xì)掃查可見(jiàn)肌瘤與子宮有蒂相連。卵巢巧克力囊腫典型聲像圖特點(diǎn)為被膜較厚、透聲不好的囊性占位。上述病變聲像圖較典型，容易鑒別。[不定項(xiàng)選擇題]12.因該患者無(wú)明顯的停經(jīng)史，若要進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的必要檢查是()。A.妊娠試驗(yàn)B.經(jīng)陰道超聲檢查C.CT檢查D.超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺E.MRIF.超聲造影正確答案：AD參考解析：超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺具有安全、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，根據(jù)穿刺液性狀，可以初步判斷病灶性質(zhì)，如果穿刺液為淡黃色或膿性液體，應(yīng)考慮為附件區(qū)炎性包塊，并做血常規(guī)檢查，以便明確診斷；若穿刺液為不凝血，則應(yīng)該考慮為黃體破裂或?qū)m外孕破裂，并根據(jù)妊娠試驗(yàn)結(jié)果確定診斷。[不定項(xiàng)選擇題]13.該患者手術(shù)后確診為右側(cè)輸卵管峽部妊娠破裂，那么子宮外異位妊娠的最常見(jiàn)部位是()。A.輸卵管壺腹部B.輸卵管峽部C.輸卵管傘部D.輸卵管間質(zhì)部E.卵巢F.腹腔正確答案：A參考解析：異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，而輸卵管妊娠以壺腹部占多數(shù)（50%～70%），其次為峽部（約占22%），傘部及間質(zhì)部少見(jiàn)。[不定項(xiàng)選擇題]14.該患者手術(shù)確診為輸卵管妊娠，那么未破裂型輸卵管妊娠的超聲表現(xiàn)是()。A.子宮飽滿(mǎn)或增大B.附件區(qū)可見(jiàn)實(shí)性包塊C.附件區(qū)可見(jiàn)周邊較厚的小囊狀回聲D.小囊狀回聲旁可見(jiàn)血流信號(hào)E.小囊狀回聲內(nèi)可見(jiàn)胎芽F.腹腔積液G子宮后方可見(jiàn)囊實(shí)混合性包塊正確答案：ACDE參考解析：BFG三項(xiàng)，未破裂型輸卵管妊娠附件區(qū)或于宮后方不會(huì)形成囊實(shí)混合性包塊（即凝血塊回聲），也不會(huì)形成腹腔積液，但盆腔有時(shí)可以少量積液。另外對(duì)于未破裂型異位妊娠的診斷應(yīng)采用經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)腹超聲掃查容易漏診。患者女性，42歲，平素月經(jīng)正常，近1年月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，申請(qǐng)超聲檢查。[不定項(xiàng)選擇題]15.根據(jù)病史，引起上述癥狀的常見(jiàn)疾病有()。A.子宮肌瘤B.子宮腺肌癥C.功能失調(diào)性子宮出血D.子宮內(nèi)膜癌E.子宮內(nèi)膜息肉F.宮頸癌G宮腔內(nèi)放置節(jié)育器H葡萄胎正確答案：ABCEG參考解析：D項(xiàng)，子宮內(nèi)膜癌常為絕經(jīng)后陰道流血，一般流血量較少，可持續(xù)不盡或反復(fù)流血。F項(xiàng)，宮頸癌常為接觸性出血，即于性交后或陰道檢查后立即出現(xiàn)陰道流血，色鮮紅，量可多可少。H項(xiàng)，葡萄胎表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血，停經(jīng)8～12周左右開(kāi)始有不規(guī)則陰道流血，量多少不定，時(shí)出時(shí)停，反復(fù)發(fā)作，逐漸增多。[不定項(xiàng)選擇題]16.超聲檢查發(fā)現(xiàn)該患子宮增大，輪廓尚規(guī)整，宮腔線(xiàn)前移，后壁壁間可見(jiàn)一53mm×47mm邊界清楚的低回聲實(shí)質(zhì)性占位，其周邊可見(jiàn)環(huán)狀血流信號(hào)，內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)、條狀血流信號(hào)。其余肌層光點(diǎn)粗大，回聲稍增高。根據(jù)以上超聲表現(xiàn)，應(yīng)該診斷的疾病為()。A.子宮腺肌病B.子宮腺肌瘤C.子宮壁間肌瘤D.子宮黏膜下肌瘤E.子宮腺肌病合并子宮腺肌瘤F.子宮體癌正確答案：AC參考解析：子宮腺肌病患者約有50%患者合并子宮肌瘤，根據(jù)子宮肌層回聲特點(diǎn)及后壁實(shí)質(zhì)性占位的二維和彩色多普勒血流顯像特點(diǎn)，可知應(yīng)該診斷的疾病為子宮腺肌病、子宮壁間肌瘤。[不定項(xiàng)選擇題]17.若該患子宮后壁的實(shí)質(zhì)性占位為腺肌瘤，其聲像圖特點(diǎn)是()。A.呈圓形或橢圓形B.邊界清楚，無(wú)明顯包膜C.病灶內(nèi)呈不均質(zhì)高回聲D.邊界不清楚，無(wú)明顯包膜E.邊界模糊，有假包膜F.病灶后方伴少許聲衰減或呈柵欄狀衰減回聲G病灶內(nèi)部呈星點(diǎn)狀、條狀散在分布的血流信號(hào)正確答案：ACDFG參考解析：子宮內(nèi)膜在子宮肌層中呈局限性生長(zhǎng)形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類(lèi)似子宮肌壁間肌瘤，稱(chēng)為子宮腺肌瘤，其剖面缺乏子宮肌瘤明顯且規(guī)則的肌纖維漩渦狀結(jié)構(gòu)，周?chē)鸁o(wú)包膜，與周?chē)訜o(wú)明顯分界。[不定項(xiàng)選擇題]18.子宮腺肌病的聲像圖特點(diǎn)是()。A.子宮增大，飽滿(mǎn)、圓鈍B.子宮內(nèi)膜