鼻的應用解剖學gai課件

鼻應用解剖學及生理學〔淺談〕耳鼻咽喉科伍娟第一節(jié)鼻的應用解剖學鼻外鼻鼻腔鼻竇11/18/2023外鼻的生理位于顱面的中央，其形狀因人種或種族的不同而有一定差異。外形和輪廓上下的均衡及其面部各結構或器官之間的勻稱關系，對人的容貌有著十分重要的影響。鼻翼的活動有助于面部表情和鼻阻力的調節(jié)。11/18/202311/18/2023第一節(jié)鼻的應用解剖學外鼻的體表標志11/18/2023第一節(jié)鼻的應用解剖學外鼻的支架骨性支架：額骨鼻部上頜骨額突鼻骨軟骨支架：鼻外側軟骨鼻中隔軟骨大翼軟骨小翼軟骨11/18/2023第一節(jié)鼻的應用解剖學梨狀孔由鼻骨和兩側上頜骨的游離緣共同圍成了一個類似梨子形狀的孔，就叫梨狀孔。11/18/2023第一節(jié)鼻的應用解剖學外鼻的支架骨性支架：額骨鼻部上頜骨額突鼻骨軟骨支架：鼻外側軟骨鼻中隔軟骨大翼軟骨小翼軟骨11/18/2023第一節(jié)鼻的應用解剖學外鼻的靜脈回流經內眥靜脈和面靜脈匯入頸內靜脈內眥靜脈又可經眼上、下靜脈與顱內海綿竇相通11/18/2023第一節(jié)鼻的應用解剖學面部的靜脈特點：靜脈無瓣膜血液雙向流動擠壓鼻或上唇癤腫海綿竇血栓性靜脈炎臨床上將鼻根部，與上唇兩側形成的三角形區(qū)域稱為“危險三角區(qū)〞11/18/2023第一節(jié)鼻的應用解剖學三叉神經感覺神經外鼻神經上頜神經〔主〕運動神經〔主為面神經頰支，支配鼻部運動〕外鼻的淋巴管聚集于下頜下淋巴結和腮腺淋巴結。11/18/2023第一節(jié)鼻的應用解剖學外鼻部的皮膚上部皮膚含汗腺較多，下部皮膚含皮脂腺較多，以鼻尖和鼻翼最明顯，是粉刺、痤瘡、癤腫及酒渣鼻的好發(fā)部位。第一節(jié)鼻的應用解剖學鼻前庭固有鼻腔冠狀位矢狀位

固有鼻腔前方以鼻內孔與鼻前庭相延續(xù)前方以后鼻孔與鼻咽部相延續(xù)11/18/2023第一節(jié)鼻的應用解剖學鼻前庭特點：鼻毛富有皮脂腺、汗腺易發(fā)生癤腫且疼痛劇烈第一節(jié)鼻的應用解剖學固有鼻腔由內、外、頂、底四個壁組成頂壁呈穹窿狀，分三段前段傾斜向上，中段水平，后段傾斜向下中段即為篩骨水平板〔又稱篩板〕，分隔顱前窩與鼻腔。篩板薄而脆，在外傷或手術時易發(fā)生損傷，導致腦脊液鼻漏11/18/2023篩板第一節(jié)鼻的應用解剖學底壁即硬腭的鼻腔面，與口腔相隔，前3/4由上頜骨腭突、后1/4由腭骨水平部構成。11/18/2023第一節(jié)鼻的應用解剖學內側壁即鼻中隔，由骨部和軟骨部組成。鼻中隔軟骨篩骨垂直板犁骨上頜骨腭突11/18/2023鼻中隔偏曲11/18/2023第一節(jié)鼻的應用解剖學第一節(jié)鼻的應用解剖學由上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突構成。是鼻解刨結構中最復雜的區(qū)域，也和鼻竇炎發(fā)病有密切關系。上鼻甲中鼻甲下鼻甲*外側壁第一節(jié)鼻的應用解剖學外側壁下鼻甲11/18/2023下鼻甲：為獨立的骨質，后端距咽鼓管咽口約1-1.5cm，當下鼻甲腫脹或肥大時，病變的下鼻甲可影響咽鼓管鼻咽開口，導致咽鼓管功能障礙。咽鼓管口距離下鼻甲前端1～2cm的鼻腔外側壁骨質較薄，是上頜竇穿刺的最正確進針位置。11/18/2023第一節(jié)鼻的應用解剖學下鼻道：即為下鼻甲與鼻腔外側壁之間形成的區(qū)域，是各鼻道中最寬長者，頂端有鼻淚管的開口，距前鼻孔3-3.5cm，在下鼻道上頜竇開窗時，應控制進針部位，不要損傷鼻淚管鼻道開口。外側壁下鼻道第一節(jié)鼻的應用解剖學外側壁中鼻甲中鼻甲屬于篩骨的一局部，分成前后兩局部。前部附著鼻腔頂部的前顱底骨上，由前向后延伸至中鼻甲后部時，逐漸向外側轉向，附著于外側壁的這局部中鼻甲稱為中鼻甲基板，支撐和固定中鼻甲，并將篩竇分為前組篩竇和后組篩竇，其生理作用是減少前組鼻竇的炎癥向后組鼻竇擴散。中鼻甲是鼻內窺鏡手術的重要解剖標志。11/18/2023第一節(jié)鼻的應用解剖學11/18/2023中鼻甲是重要的手術解剖標志，手術操作應嚴格保持在中鼻甲的外側進行，其內側為篩板，篩板的損傷可導致腦脊液鼻漏，是鼻腔手術的一個嚴重并發(fā)癥。中鼻甲后端附著處的后上方，離后鼻孔上緣的上、前方約12mm處為蝶腭孔所在，有蝶腭動脈和蝶腭神經通過。局麻下鼻內鏡手術時阻滯該處神經和血管，能有效減少出血和緩解疼痛。中鼻甲氣化或中鼻甲反向彎曲，即中鼻甲呈弧形突向中鼻道；中鼻甲前端骨質增生。中鼻甲的氣化和曲線異常是常見的中鼻道解剖畸形，可導致中鼻道的狹窄和阻塞，影響中鼻道正常的粘液纖毛傳輸功能，阻礙鼻竇的通氣和引流，成為鼻竇阻塞性炎癥的重要因素。第一節(jié)鼻的應用解剖學外側壁中鼻道中鼻道是中鼻甲與鼻腔外側壁之間形成的腔隙，為前組鼻竇的開口引流所在。也是鼻內鏡手術進路中重要的區(qū)域。中鼻道外側壁上有兩個隆起，前下隆起為鉤突；后上隆起為篩泡；鉤突與篩泡之間形成了一個半月狀裂隙，稱為半月裂。中鼻甲基板前組篩竇鉤突篩泡額竇11/18/2023第一節(jié)鼻的應用解剖學外側壁中鼻道中鼻甲基板前組篩竇鉤突篩泡額竇半月裂：前上端為額竇的引流口，其后為前組篩竇引流口，最后為上頜竇的引流口。竇口鼻道復合體：以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、中鼻道、篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇、額竇和上頜竇自然開口等一系列結構。如發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接影響鼻竇的通氣引流，導致鼻竇炎。11/18/2023第一節(jié)鼻的應用解剖學外側壁上鼻甲與上鼻道上鼻甲為三個鼻甲中最小的，附著于鼻腔外側壁后上方，屬于篩骨的一局部。后組篩竇開口于上鼻道；上鼻甲后端的后上方有蝶篩隱窩，是蝶竇的開口所在。11/18/2023蝶竇隱窩第一節(jié)鼻的應用解剖學11/18/2023眼動脈〔來自頸內動脈〕又分為篩前和篩后動脈篩前動脈橫行于篩竇頂骨管中，是鼻內鏡手術時篩頂?shù)臉酥?，其前即為額隱窩。上頜動脈〔來自頸外動脈〕又發(fā)出蝶腭動脈、眶下動脈和腭大動脈

鼻腔的血液供給均來自頸內、頸外動脈的分支前組篩竇、額竇、鼻腔外側壁、鼻中隔前上方后篩、鼻腔外側壁、鼻中隔的后上部第一節(jié)鼻的應用解剖學臨床兩個易出血區(qū)域：1.最常見是位于鼻中隔前下部，在這里有“利特爾〞動脈叢〔由鼻腭動脈、篩前動脈、篩后動脈、上唇動脈和腭大動脈聚集而成〕，和“克氏〞靜脈叢2.另一個易出血區(qū)位于下鼻道外側壁后部近鼻咽部有擴張的鼻后側靜脈叢，稱為鼻咽靜脈叢，是鼻腔后部出血的重要來源，多見于老年人。11/18/2023第一節(jié)鼻的應用解剖學鼻腔的神經：嗅神經分布于嗅區(qū)黏膜，嗅神經中樞突聚集成嗅絲，經篩板上的篩孔抵達嗅球。感覺神經為三叉神經之眼神經和上頜神經的分支。11/18/2023嗅神經感覺神經自主神經自主神經主管鼻黏膜血管的舒縮交感神經主管鼻黏膜血管收縮副交感神經主管鼻黏膜血管擴張和腺體分泌鼻腔的生理11/18/202311/18/2023功能呼吸功能→嗅覺功能→起到識別、報警、增加食欲和影響情緒的作用發(fā)聲共鳴功能→鼻的反射功能免疫功能吸收功能排泄淚液功能→淚液通過淚小點、淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管到達下鼻道的頂部鼻肺反射：是鼻部疾病引起支氣管病變的原因之一噴嚏反射：去除鼻腔中的異物和刺激物鼻腔阻塞出現(xiàn)鼻塞性鼻音，腭裂出現(xiàn)開放性鼻音1.對氣體的引流作用2.溫度調節(jié)作用3.濕度調節(jié)作用4.過濾及清潔作用11/18/2023反射功能鼻肺反射：以三叉神經末梢為傳入支，廣泛分布于支氣管平滑肌的迷走神經為傳出支，三叉神經核和迷走神經核為中樞核團，形成反射弧。鼻肺反射是鼻腔局部刺激和病變引起支氣管病變的原因之一。噴嚏反射:當鼻粘膜的三叉神經末梢受到刺激時發(fā)生的一系列發(fā)射動作，借以去除鼻腔中的異物或刺激物。第一節(jié)鼻的應用解剖學鼻竇是鼻腔周圍顱面骨中的含氣空腔左右對稱，共有4對，分別是上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇依照竇口引流的位置、方向、鼻竇的位置分為前組鼻竇〔上頜竇、前組篩竇、額竇〕，后組鼻竇〔后組篩竇、蝶竇〕11/18/2023第一節(jié)鼻的應用解剖學上頜竇的特點：最大，位置最低，竇口較高，發(fā)病率最高。

上頜竇毗鄰：上壁：眼眶底，外傷可引起眼球活動障礙、復視、眼球內陷底壁：牙槽突，牙根尖感染時可引起牙源性上頜竇炎前壁：中央薄而凹陷，行上頜竇手術時經此進入后外壁：毗鄰翼腭窩，上頜竇腫瘤破壞此壁時，致張口受限內壁：為中鼻道和下鼻道外側壁的大局部，在接近鼻腔底部處骨質較厚，愈向上愈薄，在下鼻甲附著處最薄，是經下鼻道上頜竇穿刺的最正確部位11/18/2023第一節(jié)鼻的應用解剖學篩竇：為4對鼻竇中解刨關系最復雜、變異最多、與毗鄰器官聯(lián)系最密切的解刨結構。以中鼻甲基板為界，分為前組篩竇和后組篩竇，前組篩竇開口于中鼻道，后組篩竇開口于上鼻道。

篩竇的外側壁為眼眶內側壁，由淚管和紙樣板組成，如手術損傷紙板，術后眼眶青紫，嚴重時眼球活動障礙和復視。11/18/2023第一節(jié)鼻的應用解剖學額竇位于額骨的內外兩層骨板之間，左右各一出生時未形成，6個月至2歲開始向額骨中氣化，4歲有豌豆大小，6-7歲額竇向上開展更快，10-12歲具有臨床重要性，20歲開展至成人形態(tài)。額竇的開口位于中鼻道內。11/18/2023第一節(jié)鼻的應用解剖學蝶竇3歲開始發(fā)育，6歲大局部已發(fā)育蝶竇的外側壁與海綿竇、頸內動脈和視神經管毗鄰，此壁菲薄甚至缺損，手術