康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件：《關(guān)節(jié)活動度的評定》

關(guān)節(jié)活動度的評定

XiangtanCityCentralHospitalCompanyLogo一、關(guān)節(jié)活動度(Rangeofmotion,ROM)

又稱關(guān)節(jié)活動范圍，是指關(guān)節(jié)活動時(shí)可達(dá)到的運(yùn)動最大弧度。

1.

關(guān)節(jié)活動度的定義CompanyLogo2PartConept

2.關(guān)節(jié)活動度的分類由于關(guān)節(jié)的活動包括主動活動和被動活動，故關(guān)節(jié)活動度也分為主動關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度兩大類。主動關(guān)節(jié)活動度(activerangeofmotion，AROM)，是指通過患者主動、隨意運(yùn)動達(dá)到的關(guān)節(jié)活動范圍。被動關(guān)節(jié)活動度(passiverangeofmotion，PROM)，是指肢體被動運(yùn)動達(dá)到的關(guān)節(jié)活動范圍。CompanyLogoYourTexthere在正常情況下，被動關(guān)節(jié)活動度略大于主動關(guān)節(jié)活動度。（1）什么情況下主動關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度同時(shí)減?。浚?）什么情況下主動關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度同時(shí)增大？（3）什么情況下主動關(guān)節(jié)活動度下降而被動關(guān)節(jié)活動度正常？因此，在評定中發(fā)現(xiàn)主動關(guān)節(jié)活動度異常時(shí)，必須進(jìn)一步進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動度的檢查，以明確功能障礙的原因。

2.關(guān)節(jié)活動度的分類CompanyLogo關(guān)節(jié)活動大小的影響因素生理因素

病理因素

3.關(guān)節(jié)活動大小的影響因素CompanyLogo生理因素構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)關(guān)節(jié)面的面積大小關(guān)節(jié)囊的厚薄、松緊韌帶的強(qiáng)弱、多少兩關(guān)節(jié)面面積大小相差越大，則關(guān)節(jié)活動度越大。關(guān)節(jié)囊厚而緊，則關(guān)節(jié)活動度小。反之，則關(guān)節(jié)活動度大關(guān)節(jié)韌帶強(qiáng)而多，則關(guān)節(jié)活動度小。反之，則關(guān)節(jié)活動度大

3.關(guān)節(jié)活動大小的影響因素CompanyLogo病理因素1.關(guān)節(jié)及周圍軟組織疼痛2.肌肉痙攣3.軟組織攣縮4.肌肉無力5.關(guān)節(jié)內(nèi)異常（滲出、游離體）6.關(guān)節(jié)僵硬（關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直、關(guān)節(jié)融合

術(shù)后）

3.關(guān)節(jié)活動大小的影響因素CompanyLogo1．明確適應(yīng)證與禁忌證

適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)水腫和疼痛、肌肉攣縮、關(guān)節(jié)囊及周圍組織炎癥粘連、皮膚瘢痕等均應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動范圍評定;

禁忌癥：關(guān)節(jié)急性炎癥期、骨化性肌炎患者（相對禁忌證）不能進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動度測量，關(guān)節(jié)脫位、骨折未愈合不進(jìn)行關(guān)節(jié)活動范圍測量。

4.注意事項(xiàng)CompanyLogo2．采取正確的體位和固定測量的起始位記為0°，起始位一般是解剖位或中立位。為防止出現(xiàn)錯誤的運(yùn)動姿勢和代償運(yùn)動，避免運(yùn)動時(shí)相關(guān)肢體固定不充分，測量時(shí)患者必須保持正確的體位，評定者應(yīng)協(xié)助患者固定相關(guān)部位。

4.注意事項(xiàng)CompanyLogo3．正確擺放角度尺角度尺的中心應(yīng)與關(guān)節(jié)運(yùn)動軸心相對應(yīng)，固定臂應(yīng)與構(gòu)成關(guān)節(jié)的固定骨長軸相平行，移動臂應(yīng)與構(gòu)成關(guān)節(jié)的移動骨長軸相平行，角度尺擺放的平面應(yīng)與被測關(guān)節(jié)的運(yùn)動面相一致，不可影響關(guān)節(jié)的活動。4．暴露檢測部位盡量暴露檢測部位，以免服裝影響關(guān)節(jié)活動度檢查的準(zhǔn)確性。

4.注意事項(xiàng)CompanyLogo5．同時(shí)測量主動和被動關(guān)節(jié)活動度

由于關(guān)節(jié)的活動范圍受到關(guān)節(jié)本身和關(guān)節(jié)外因素的影響，故必須測量主動關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度，并對測量結(jié)果進(jìn)行比較，注意分析導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動異常的原因。進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動度測量時(shí)，評定者應(yīng)用力柔和、速度和緩，對伴有疼痛、痙攣的患者不可做快速的被動運(yùn)動。

4.注意事項(xiàng)CompanyLogo6．運(yùn)動終末感判斷：檢查關(guān)節(jié)的運(yùn)動出現(xiàn)限制，應(yīng)該判斷是生理的運(yùn)動終末感，還是病理的運(yùn)動終末感。生理終末感：軟組織間的接觸、肌肉的伸張、關(guān)節(jié)囊的伸張、

肌肉的伸張、骨與骨的接觸等原因引起的終末感。病理終末感：軟組織損傷、肌緊張、骨關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致的終末

感，一般伴隨劇烈疼痛。

4.注意事項(xiàng)一、上肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量(一)肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展

患者坐位或立位，肩關(guān)節(jié)無外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，前臂中立位，手掌面向軀干。評定者將角度尺中心置于肩峰，固定臂與腋中線相平行，移動臂與肱骨長軸相平行，屈曲或伸展肩關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：屈曲0°～180°(圖2-3)，伸展0°～60°（圖2-4）。

5.關(guān)節(jié)活動度的測量(二)肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收

患者坐位、立位或仰臥位，測量外展ROM時(shí)肩關(guān)節(jié)無屈曲、伸展，前臂旋后，掌心向前。評定者將角度尺中心置于肩峰，固定臂與軀干縱軸相平行，移動臂與肱骨縱軸相平行，外展肩關(guān)節(jié)至最大范圍。測量內(nèi)收ROM時(shí)，肩關(guān)節(jié)屈曲20°～45°，前臂旋前，掌心向后，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：外展0°～180°(圖2-5)，內(nèi)收0°～75°(圖2-6)。

5.關(guān)節(jié)活動度的測量(三)肩關(guān)節(jié)水平外展、水平內(nèi)收

患者坐位，肩關(guān)節(jié)屈曲90°。評定者將角度尺中心置于肩峰頂部，固定臂垂直于軀干，移動臂為肱骨長軸，肱骨在水平面上向后或向前運(yùn)動至最大范圍。參考值：水平外展0°～90°(圖2-7)，水平內(nèi)收0°～45°(圖2-8)。

5.關(guān)節(jié)活動度的測量(四)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋

患者坐位或仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前。評定者將角度尺中心置于尺骨鷹嘴，固定臂與軀干面相垂直，移動臂為尺骨長軸，內(nèi)旋或外旋肩關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：內(nèi)旋0°～70°(圖2-9)，外旋0°～90°(圖2-l0)。

5.關(guān)節(jié)活動度的測量(五)肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展

患者坐位或仰臥位，上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后。評定者將角度尺中心置于肱骨外上髁，同定臂與肱骨縱軸相平行，移動臂與橈骨縱軸相平行，屈曲或伸展肘關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：屈曲0°～150°伸展0°(圖2-11)。

5.關(guān)節(jié)活動度的測量(六)前臂旋前、旋后

患者坐位，上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位。評定者將角度尺中心置于尺骨莖突外側(cè)，固定臂垂直于地面，移動臂為橈骨莖突和尺骨莖突的連線，前臂旋前或旋后至最大范圍。參考值：旋前0°～80°(圖212)，旋后0°～80°(圖2-13)。

5.關(guān)節(jié)活動度的測量(七)腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸

患者坐位，肩關(guān)節(jié)適度外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位。評定者將角度尺中心置于橈骨莖突，固定臂與橈骨縱軸相平行，移動臂與第二掌骨縱軸相平行，掌屈或背伸腕關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：掌屈0°～80°(圖2-14)，背伸0°～70°(圖2-15)。

5.關(guān)節(jié)活動度的測量(八)腕關(guān)節(jié)橈偏、尺偏

患者坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前。評定者將角度尺中心置于腕關(guān)節(jié)背側(cè)中點(diǎn)，固定臂為前臂縱軸，移動臂為第三掌骨縱軸，腕關(guān)節(jié)橈偏或尺偏至最大范圍。參考值：橈偏0°～20°(圖2-16)，尺偏0°～30°(圖2-17)。

5.關(guān)節(jié)活動度的測量(九)拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲

患者坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。評定者將角度尺中心置于拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)，固定臂為第一掌骨縱軸，移動臂為拇指近節(jié)指骨縱軸，屈曲拇指掌指關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：0°～50°(圖2-18)。

5.關(guān)節(jié)活動度的測量(十)拇指指骨間關(guān)節(jié)屈曲

患者坐位，前臂、于放于桌面，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。評定者將角度尺中心置于拇指指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)，固定臂為拇指近節(jié)指骨縱軸，移動臂為拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨縱軸，屈曲拇指指骨間關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：0°～80°(圖2-19)。

5.關(guān)節(jié)活動度的測量(十一)手指掌指關(guān)節(jié)屈曲

患者坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。評定者將角度尺中心置于相應(yīng)掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)，固定臂為相應(yīng)掌骨縱軸，移動臂為近節(jié)指骨縱軸，分別屈曲第二、第三、第四、第五指掌指關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：0°～90°(圖2-20)。

5.關(guān)節(jié)活動度的測量(十二)手指近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲

患者坐位，前臂、手放子桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。評定者將角度尺中心置于相應(yīng)近端指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)，固定臂為近節(jié)指骨縱軸，移動臂為中節(jié)指骨縱軸，分別屈曲第二、第三、第四、第五指近端指骨問關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：0°～100°(圖2-21)。

5.關(guān)節(jié)活動度的測量(十三)手指遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)屈曲

患者坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。評定者將角度尺中心置于相應(yīng)遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)，劇定臂為中節(jié)指骨縱軸，移動臂為遠(yuǎn)節(jié)指骨縱軸，分別屈曲第二、第三、第四、第五指遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值；0°～90°(圖2-22)。

5.關(guān)節(jié)活動度的測量二、下肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量(一)髖關(guān)節(jié)屈曲

患者仰臥位，骨盆緊貼床面。評定者將角度尺中心置于股骨大轉(zhuǎn)子，固定臂與軀干腋中線相平行，移動臂為股骨縱軸，屈曲髖關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值0°～120°(圖2-23)。

5.關(guān)節(jié)活動度的測量(二)髖關(guān)節(jié)伸展

患者俯臥位，骨盆緊貼床面，雙足在床緣外。評定者將角度尺中心置于股骨大轉(zhuǎn)子，固定臂與軀干腋中線相平行，移動臂為股骨縱軸，伸展髖關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：0°～30°(圖2-24)。

5.關(guān)節(jié)活動度的測量(三)髖關(guān)節(jié)外展

患者仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)。評定者將角度尺中心置于髂前上棘，固定臂為左右髂前上棘連線，移動臂為股骨縱軸，外展髖關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：0°～45°(圖2-25)。

5.關(guān)節(jié)活動度的測量(四)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收

患者仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)，對側(cè)下肢外展。評定者將角度尺中心置于髂前上棘，固定臂為左右髂前上棘連線，移動臂為股骨縱軸，內(nèi)收髖關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：0°～30°(圖2-26)。

5.關(guān)節(jié)活動度的測量(五)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋

患者坐位．髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，兩小腿垂于床緣外。評定者將角度尺中心置于髕骨中心，固定臂為通過髕骨中心的垂直線，移動臂為脛骨縱軸，內(nèi)旋或外旋髖關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：內(nèi)旋0°～45°(圖2-27)，外旋0°～45°(圖2-28)。

5.關(guān)節(jié)活動度的測量(六)膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展

患者俯臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸展。評定者將角度尺中心置于股骨外側(cè)髁，固定臂為股骨縱軸，移動臂為腓骨頭和外踝連線，屈曲或伸展膝關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：屈曲0°～135°（圖2-29），伸展0°(圖2-30)。

5.關(guān)節(jié)活動度的測量(七)踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈

患者坐位，踝關(guān)節(jié)無內(nèi)、外翻。評定者將角度尺中心置于腓骨縱軸線與第五跖骨延長線的交點(diǎn)(外踝下約1.5cm處)，固定臂為腓骨縱軸，移動臂為第五跖骨長軸，背屈或跖屈踝關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：背屈0°～20°(圖2-31)，跖屈0°～50°(圖2-32)。

5.關(guān)節(jié)活動度的測量三、脊柱關(guān)節(jié)活動度的測量(一)頸屈曲、伸展

患者坐位，胸腰椎正直。評定者將角度尺中心置于外耳道中點(diǎn)，固定臂與地面相垂直，移動臂為外耳道和鼻尖連線，頸屈曲或伸展至最大范圍。參考值：屈曲0°～45°(圖2-33)，伸展0°～45°(圖2-34)。

5.關(guān)節(jié)活動度的測量(二)頸側(cè)屈

患者坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。評定者將角度尺中心置于第七頸椎棘突，固定臂沿胸椎棘突與地面相垂直，移動臂為頭頂中點(diǎn)和第七頸椎棘突連線，頸側(cè)屈至最大范圍。參考值：0°～45°(圖2-35)。

5.關(guān)節(jié)活動度的測量(三)頸旋轉(zhuǎn)

患者坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。評定者將角度尺中心置于頭頂中央，固定臂與兩肩峰連線相平行，移動臂為頭頂中點(diǎn)和鼻尖連線，頸左右旋轉(zhuǎn)至最大范圍。參考值：0°～60°(圖2-36)。

5.關(guān)節(jié)活動度的測量(四)軀干屈曲、伸展

患者坐位，固定骨盆。評定者將角