康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件：《下肢生物力學(xué)與足部矯形療法》

下肢生物力學(xué)與足部矯形2一直被我們忽略的問(wèn)題腳是人體的“地基”雙腳是人類的“第二心臟”每只腳每天要承受上百噸壓力，有四分之一的人受腳病困擾引起的其他疾病......3足的進(jìn)化與演變→4自然環(huán)境與文明環(huán)境的對(duì)比理論

（VASYLI）文明環(huán)境脛骨內(nèi)旋足內(nèi)側(cè)負(fù)增加足內(nèi)側(cè)的縱弓下塌跟骨外翻

自然環(huán)境

脛骨外旋足內(nèi)側(cè)負(fù)重減輕足內(nèi)側(cè)縱弓上抬跟骨內(nèi)翻5

足的解剖知識(shí)足部由26塊骨和2塊籽骨組成，構(gòu)成57個(gè)關(guān)節(jié)。足部的構(gòu)成反映其在步態(tài)周期每個(gè)階段的用途。前足：跖骨、趾骨。

中足：舟骨、骰骨、三塊楔骨。后足：跟骨、距骨。7足的結(jié)構(gòu)與功能8足弓內(nèi)側(cè)縱弓外側(cè)縱弓橫弓9足弓

柔韌性足弓：一個(gè)建筑性的奇跡

剛性人體將所有重量施加在楔骨、舟骨和骰骨上，這三者成為支撐結(jié)構(gòu)的基石。它的作用就像半圓拱的拱心石，可以鎖定結(jié)構(gòu)。

10足弓的改變

在矢狀面中平均跟骨上傾角為42度，存在+4°-4°的變異。該角度>42度=高弓足

該角度<42度=低弓足旋前時(shí)跟骨上傾角小于42度（低弓足）旋后時(shí)跟骨上傾角大于42度（高弓足）1112

旋前

中立位

旋后外展既不旋前內(nèi)收背屈也不旋后跖屈外翻內(nèi)翻

13

在承重活動(dòng)中，旋前還影響脛骨和腓骨的結(jié)構(gòu)。

10旋前=1o脛骨內(nèi)旋轉(zhuǎn)

1O旋前=1O脛骨內(nèi)旋轉(zhuǎn)14

脛骨過(guò)度內(nèi)旋伴有過(guò)度旋前，這對(duì)膝關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉和組織增加了壓力和緊張。隨著時(shí)間的推移，持續(xù)的壓力和緊張會(huì)導(dǎo)致韌帶松弛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

15旋前（平足）

對(duì)足功能的影響：疲勞、疼痛、畸形。

對(duì)身體其他部位的影響：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腰背部。

足弓的作用：1.足弓使足部更有彈性2.發(fā)揮彈性和緩沖震蕩的作用3.可保護(hù)血管及足底N免受壓迫4.減少地面對(duì)身體沖擊，以保護(hù)體內(nèi)器官

16第一跖趾關(guān)節(jié)MTP關(guān)節(jié)的ROM是：背屈75-80°、跖屈30°。步行中平均每一步要求第一跖趾關(guān)節(jié)的伸展在44°至65°之間。

癥狀：1、疼痛及僵硬（后期）2、其他癥狀：虛弱代償性改變：步態(tài)、旋后不足時(shí)稱為踇強(qiáng)直或功能性踇強(qiáng)直。17旋前旋后旋前及旋后癥狀群腰痛膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛內(nèi)側(cè)脛夾內(nèi)側(cè)足跟痛跟骨骨刺拇囊腫髖部疼痛膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛踝外側(cè)扭傷足部外側(cè)疼痛18何為生物力學(xué)？人體生物力學(xué)：是研究人體機(jī)械力學(xué)系統(tǒng)，及作用于該系統(tǒng)的內(nèi)力、外力的相互關(guān)系。生物學(xué)+機(jī)械力學(xué)=生物力學(xué)生物力學(xué)為臨床的觀察提供了一個(gè)新的視角和思路。19生物力學(xué)治療的精髓奇跡并不在于醫(yī)學(xué)本身，而在于病人的軀體......,治療的真正作用是在于激發(fā)其自然的功能或去除其阻礙功能的素。

C.S.Lewis,1940

20身體就像機(jī)械系統(tǒng)

由于生物力學(xué)看待身體猶如一個(gè)機(jī)械系統(tǒng)，所以在機(jī)械及結(jié)構(gòu)工程中所用到的描述力的術(shù)語(yǔ)，同樣用于描述作用于人體的力。最重要的兩點(diǎn)是力和負(fù)荷。生物力學(xué)中的力是指活動(dòng)的原動(dòng)力。力有兩種：內(nèi)力和外力。內(nèi)力是指可產(chǎn)生、阻止或改變運(yùn)動(dòng)的推或拉的力量。如肌肉的收、放。外力是指外部影響人體的力。如重力和地面反作用力。步態(tài)通過(guò)內(nèi)、外力來(lái)完成。力的確定性承重活動(dòng)是寫入了我們的DNA里面的。從出生到死亡，承重活動(dòng)是健康生活所必需的。它影響我們的身體、環(huán)境和我們的生活方式。如果我們沒(méi)有失去行走這一簡(jiǎn)單行為，即使是暫時(shí)的，我們也不會(huì)意識(shí)到它的重要性和所帶給我們的自由。我們通常會(huì)忽略產(chǎn)生這些的重力和地面反作用力這兩種相反的力。重力（力）50%80%100%所承擔(dān)的身體重量的百分比重力是一種使我們保持在地面的持續(xù)的力地面反作用力是我們對(duì)抗重力時(shí)產(chǎn)生的力，是動(dòng)力的來(lái)源。重量=質(zhì)量X重力負(fù)荷負(fù)荷是施加在物體上的力。機(jī)械負(fù)荷分為三類。這在工程中是重要的考量。在生物力學(xué)中同樣重要?？蛰d拉伸壓迫剪切因身體的肌肉骨骼系統(tǒng)在承重過(guò)程中受同樣的負(fù)荷。該負(fù)荷對(duì)骨骼、肌肉、肌腱和筋膜產(chǎn)生同樣的內(nèi)力?？蛰d拉伸肌腱,韌帶和肌肉壓迫骨骼和關(guān)節(jié)軟骨剪切-彎曲肌腱、

韌帶

和肌肉剪切-摩擦骨骼和關(guān)節(jié)軟骨剪切-扭轉(zhuǎn)骨骼和韌帶多種負(fù)荷骨骼、肌腱、韌帶載荷力對(duì)人體的影響載荷力用不同方式影響人體的不同部位，但它們有一個(gè)共同點(diǎn)：持續(xù)的緊張引起局部創(chuàng)傷癥狀隨著時(shí)間的推移，緊張引起勞損持續(xù)勞損導(dǎo)致衰竭緊張勞損衰竭行走--貌似簡(jiǎn)單行為運(yùn)動(dòng)，特別是步態(tài)，是骨骼、肌肉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)間一種精細(xì)的但非常復(fù)雜的相互作用。骨骼肌肉中樞神經(jīng)系統(tǒng)步態(tài)（行走）身體的本受感覺(jué)系統(tǒng)接收來(lái)自身體和外界的反饋，并據(jù)此協(xié)調(diào)身體活動(dòng)。骨骼承載肌肉及組織，用于支撐承重活動(dòng)。肌肉、筋膜和其它相連組織允許骨骼協(xié)調(diào)活動(dòng)重要性這三種身體系統(tǒng)中任何一種受損都會(huì)引起步態(tài)期間相互作用的混亂。還會(huì)產(chǎn)生步態(tài)期間的功能改變。

骨骼肌肉中樞神經(jīng)系統(tǒng)步態(tài)CP患者骨骼肌肉中樞神經(jīng)系統(tǒng)步態(tài)骨骼肌肉中樞神經(jīng)系統(tǒng)步態(tài)髖關(guān)節(jié)置換患者跟腱損傷康復(fù)醫(yī)學(xué)主要關(guān)注損傷后的功能恢復(fù)。有些情況下功能可以得到恢復(fù)，但有些情況則不能恢復(fù)或不能完全恢復(fù)。骨骼肌肉中樞神經(jīng)系統(tǒng)步態(tài)ICB評(píng)估體系（NAS）為我們提供了一個(gè)評(píng)估生物力學(xué)功能障礙對(duì)步態(tài)的影響的方法。治療方法包括使用矯形鞋墊恢復(fù)步態(tài)并校直身體。在評(píng)估和治療過(guò)程中使用NAS體系，可以加強(qiáng)康復(fù)成果。27

下肢生物力學(xué)（NAS)評(píng)估方法281、脛骨扭轉(zhuǎn)角脛骨扭轉(zhuǎn)的測(cè)量是在膝關(guān)節(jié)處于中立位時(shí)（伸展并觸摸，使股骨踝與診臺(tái)平行），通過(guò)等分內(nèi)、外踝頂點(diǎn)而得。292、立姿跟骨休息位（RCSP）

立姿跟骨中立位（NCSP）后線測(cè)量方法及前線測(cè)量方法。這些線是脛骨后側(cè)下三分之一與跟骨后側(cè)的等分線。

RCSP

NCSP30313、下肢長(zhǎng)度

腿長(zhǎng)短差異連同過(guò)度旋前會(huì)導(dǎo)致骨盆傾斜、扭曲或旋轉(zhuǎn)，繼而引起髖、骶髂關(guān)節(jié)、背及胸椎等的結(jié)構(gòu)問(wèn)題。下肢不等長(zhǎng)有兩種情況：

①

.結(jié)構(gòu)性，因創(chuàng)傷及遺傳引起的骨結(jié)構(gòu)實(shí)際縮短

②.功能性，如過(guò)度旋前或軟組織損傷導(dǎo)致的力學(xué)改變32下肢長(zhǎng)度差對(duì)下肢和脊柱的影響33下肢長(zhǎng)度差對(duì)脊柱的影響34354、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的檢查不是矯形鞋墊處方所必須的，但是可以幫助我們了解軟組織代償情況。內(nèi)旋、外旋各為45°髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的變化表現(xiàn)作為脛骨扭轉(zhuǎn)的代償機(jī)制的髂脛束、梨狀肌、臀肌和髖內(nèi)收肌的緊張。矯正后的軟組織位置外八字患者腰肌及內(nèi)收肌代償機(jī)制會(huì)導(dǎo)致腰椎前凸IliacusAdductorBrevisPsoasPectineusAdductorLonus髂肌短收肌腰肌恥骨肌長(zhǎng)收肌臀肌、梨狀肌、髂脛束及外展肌代償機(jī)制會(huì)導(dǎo)致骨盆后傾矯正后的軟組織位置內(nèi)八字患者GlutealMinimusPiriformisITBGlutealmediusGlutealmaximus臀小肌梨狀肌髂脛束臀中肌臀大肌385、前足測(cè)量當(dāng)距下關(guān)節(jié)為立姿跟骨中立位時(shí)，前足跖面相對(duì)后足跖面外翻，即為前足外翻，相反側(cè)為內(nèi)翻。任何結(jié)構(gòu)性的情況都要記錄下來(lái)，用于改造矯形鞋墊。39NAS評(píng)估NAS技術(shù)以身體檢查中的一系列的測(cè)量為基礎(chǔ)，這些測(cè)量值標(biāo)記為正（+ve）或負(fù)（–ve）。NAS測(cè)量左側(cè)右側(cè)RCSP-15°-5°NCSP00MP-5°+22°HipROMint15°45°xet60°20°FFT00LLD-10mm×40矯形鞋墊的應(yīng)用范圍：非常廣泛

骨關(guān)節(jié)疾病腰背痛兒童疾病足部疾患41足部矯形與康復(fù)矯形鞋墊的設(shè)計(jì)是為減少旋前和旋后對(duì)身體的影響，恢復(fù)足部的自然吸收、減震特性，改變和平衡足部受力，來(lái)適應(yīng)地面。正如我們?cè)S多人需要戴眼鏡一樣（視覺(jué)矯正），下肢生物力學(xué)異常的同樣需要足部矯正（矯形鞋墊）。足部矯形是系統(tǒng)康復(fù)治療中重要的一環(huán)，是獲得長(zhǎng)效康復(fù)的開始而非結(jié)束。必須配合有效的康復(fù)治療與科學(xué)的鍛煉方法。

42矯形鞋墊的選擇與裝配1、病人的類型概況？

體重

活動(dòng)量

年齡其它醫(yī)療病況2、需要達(dá)到什么效果？

運(yùn)動(dòng)控制

緩沖減震矯正3、矯正鞋墊將被放入什么款式的鞋子？

運(yùn)動(dòng)鞋

提拉式、時(shí)髦款式、

窄款鞋子

43關(guān)于鞋子

高跟鞋&底跟鞋對(duì)腳的影響Frey(1993)研究在356個(gè)女性中88%有足痛的穿著的鞋比她們的腳平均窄1.2cm.而穿著比腳平均寬