不同形式肌電活動的初步研究

不同形式肌電活動的初步研究

1949年，摩爾首次用肌肉電圖（pmg）進(jìn)行肌腱研究以來，對正常的前束（ta）、后束（tp）、咀嚼（mm）和二腹前胃（da）的肌肉電聽活動進(jìn)行了大量研究，但在各種下頜姿勢和下頜功能運(yùn)動中，不同的肌肉參與和影響沒有一致的結(jié)果。迄今為止,對同一受試者在同一時間內(nèi)同步記錄頜面八塊肌肉的肌電活動,國外報道不多,國內(nèi)尚未見報告。本研究采用JDB-I型八通道肌電儀同步記錄雙側(cè)TA、TP、MM、DA的肌電活動,以明確在姿勢位及各種下頜功能運(yùn)動中各肌的作用大小。材料和方法一、年齡:1832歲,平均20歲第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院學(xué)生、戰(zhàn)士60名(男:30例,女:30例),年齡:18～22歲,平均20歲。面形無異常,無口頜系統(tǒng)功能紊亂病史,無偏側(cè)咀嚼習(xí)慣,咬合基本正常,牙尖交錯位(ICP)-后退接觸位(RCP)兩位。二、da電位觀察1.肌電信號采集:美國MYO-TRONIC公司產(chǎn)Ag-Agcl雙極表面電極。2.肌電信號的接受、放大、濾波、輸出:JDB-I型八通道肌電儀(西安電子科技大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院聯(lián)合研制并生產(chǎn))。3.肌電信號的顯示與記錄Sc-16型光線示波器及紫外線感光紙(上海)。4.表面電極的置放:TA:顴弓上平行于眶外緣,牙尖交錯牙合(ICO)時用力緊咬肌肉收縮最明顯處;TP:外耳后上方順耳廓弧線方向,ICO時緊咬肌肉收縮最明顯處;MM為下頜角與外眥聯(lián)線上,ICO時緊咬肌肉最明顯處;DA為頦下中線兩旁,卷舌時肌縮最明顯處,DA電位可能混有其它舌骨上肌群的電位,因其對下頜運(yùn)動的功能基本一致,故均計入DA電位的分析中。5.觀察項目:在表面電極貼敷完成后,囑受試者端坐,兩眼平視,精神放松,手置膝上,上下牙自然分開,安靜休息5分鐘,然后指導(dǎo)完成下列動作(貼電極前已教其熟練),所有記錄均在屏蔽室內(nèi)進(jìn)行。①張口運(yùn)動:牙尖交錯牙合(ICO)至最大張口位(常速)。②閉口運(yùn)動:最大張口位至ICO(常速)。③吞咽運(yùn)動:先將適量水放入口中,再行吞咽。④前伸運(yùn)動:自ICO至最大前伸。⑤后退運(yùn)動:自ICO自行后退。⑥側(cè)方運(yùn)動:自ICO向側(cè)方運(yùn)動。⑦單側(cè)咀嚼運(yùn)動:囑受試者將一塊口香糖放入口中,咀嚼兩分鐘后,置于磨牙區(qū),常速咀嚼。⑧牙尖交錯位(ICP)緊咬:自ICP最大緊咬兩秒。三、即時確定峰-峰值大小用放大鏡、分規(guī)、游標(biāo)卡測量每塊肌肉在每一次運(yùn)動中,最高峰-峰值兩側(cè)各10個峰-峰值的大小,求其平均值。采用t檢驗及相關(guān)分析方法進(jìn)行統(tǒng)計分析,顯著水平:P<0.01:**,非顯著水平:P>0.01。側(cè)方運(yùn)動及咀嚼運(yùn)動時肌電特征一、姿勢位時,張閉口、吞咽、前伸、后退運(yùn)動及ICP最大緊咬時各肌肌電活動大小。因男女肌電活動特征相同,故本結(jié)果以男性為例,見表1。表1中:姿勢位時TP>TA,DA>MM(P<0.01),張口運(yùn)動時DA>TP、TA、MM(P<0.01),閉口運(yùn)動時MM>TA>TP>DA且MM、TA、TP>DA(P<0.01),吞咽運(yùn)動時DA、TP、TA>MM(P<0.01),前伸運(yùn)動時MM、DA>TA、TP(P<0.01),后退運(yùn)動時TP、DA>TA、MM(P<0.01),ICP最大緊咬時MM>TA>TP>DA且MM、TA、TP>DA(P>0.01)。二、側(cè)方運(yùn)動及咀嚼運(yùn)動各肌電位左、右側(cè)側(cè)方運(yùn)動及咀嚼運(yùn)動時肌電活動特征相同,且男女間無差異,故僅以左側(cè)為例,結(jié)果見表2,表3。1.LTP,RMM肌電活動較大,其中LTP>MM,DA;LTA>RTA=RTP及RMM>LMM(P<0.01)。2.LTP與RMM呈明顯正相關(guān)(P<0.01)雙側(cè)均為:MM>TA>TP>DA,且LMM>RMM,LTA>RTA,LTP>RTP(P<0.01),左右DA肌電活動無差異,但DA有明顯大于姿勢位的電活動(P<0.01)。不同開口運(yùn)動中升頜肌電活動的變化Ricketts提出下頜骨猶如懸掛于復(fù)雜的肌肉網(wǎng)中,下頜的姿勢和運(yùn)動包含了肌肉網(wǎng)中所有肌肉非常復(fù)雜的調(diào)節(jié)。因此多道肌電儀是研究下頜肌活動的合適方法,本研究所用JDB-I型八通道肌電儀是為達(dá)到這一目的而研制的,TA、TP、MM、DA比較表淺,可用表面電極,為此類研究開端。本研究發(fā)現(xiàn),除側(cè)方運(yùn)動對側(cè)TA、TP與姿勢位的電活動大小無明顯差異外,其余各肌在下頜各種運(yùn)動中均有明顯大于姿勢位的電活動,表明下頜的任一運(yùn)動,各肌均有參與,其中有的肌起主導(dǎo)作用,有的肌則起調(diào)節(jié)作用。正常人在下頜前后、垂直向運(yùn)動中,左右同名肌的作用大小相同;在側(cè)方運(yùn)動中,左右同名肌的作用則大小不同。在下頜任一運(yùn)動中,各肌協(xié)調(diào)的收縮與放松,正常人具有一個基本的肌活動類型,無明顯差異。姿勢位時TA、TP、MM、DA均有電活動,與多數(shù)學(xué)者結(jié)果相同。TP電活動最高,在穩(wěn)定姿勢位方面起主要作用。姿勢位時DA有電活動,且DA>MM,說明姿勢位不單純是下頜所受重力與升頜肌收縮力及組織彈性所維持的一個簡單的力學(xué)平衡,而是一個在升降頜肌作用下共同維持著的一個復(fù)雜的生物平衡。張口運(yùn)動中,有人報告升頜肌無電活動或只有姿勢位大小的電活動,張口末才出現(xiàn)明顯的電活動,以停止繼續(xù)張口,起重要的協(xié)調(diào)作用。Rugh等報告隨張口度增加,升頜肌電活動逐漸減少至最低點,繼續(xù)張口,升頜肌電活動明顯增加。本實驗觀察到,在張口運(yùn)動中TA、TP、MM均有明顯大于姿勢位的電活動,自張口初至張口末電活動無明顯變化,開口運(yùn)動中升頜肌的收縮可避免開口過大而損傷組織,這是一種生理性保護(hù)作用。升頜肌中,TP電活動最大,說明TP協(xié)調(diào)、穩(wěn)定張口運(yùn)動的作用最明顯,對DA在張口運(yùn)動中的作用,有人認(rèn)為張口運(yùn)動初期主要為翼外肌的作用,DA只在張口末出現(xiàn)電活動。另一些學(xué)者則認(rèn)為舌骨上肌群完成開口運(yùn)動。許多學(xué)者用肌電圖證實DA參與開口運(yùn)動,并進(jìn)一步證實了開口運(yùn)動中DA的活動是逐漸增加的。本實驗發(fā)現(xiàn)DA在整個開口運(yùn)動中均有電活動,且隨張口度增加電活動隨之增高,證實了DA參與完成張口運(yùn)動。在常速閉口運(yùn)動中,TA、TP、MM、DA均有明顯大于姿勢位的電活動,閉口時DA電活動突然減少,同時升頜肌的電活動迅速增加,MM>TA>TP>DA,與大多數(shù)學(xué)者結(jié)果相同,當(dāng)升頜肌被拉展時,位于該肌纖維間的肌梭(機(jī)械感受器),傳入纖維將此信息傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng),后者傳出指令至該肌,引起收縮而閉口。Ahlgren則報告閉口初升頜肌無電活動,伸長肌肉的被動彈力是下頜運(yùn)動的因素。本研究結(jié)果支持牽張反射引起閉口。Ramfjord報告吞咽液體時,常常只有舌及口唇支持頜骨,而不必牙齒接觸。本研究發(fā)現(xiàn)吞咽水時,DA電活動占主導(dǎo),可能系吞咽水時大多數(shù)人上下牙無接觸,故TA、TP、MM電活動均明顯小于DA。許多學(xué)者認(rèn)為前伸時TA無電活動或可以忽略。而有的學(xué)者報告前伸時TA有明顯電活動且大于MM。本實驗結(jié)果,MM和DA電活動均明顯大于TA、TP;TA、TP的電活動雖較小,但仍明顯高于姿勢位的電活動,MM的電活動較大,系MM直接推下頜向前,為前伸運(yùn)動的重要肌肉,前伸時TA、TP被動牽拉,其電活動較小,起調(diào)節(jié)前伸運(yùn)動的作用。Moyers首次提出后退運(yùn)動是由TP收縮實現(xiàn)的,但有人提出不同看法,認(rèn)為后束在顴弓根部向下彎曲,形成角度,其收縮時,主要是上提下頜,只有少許后退作用。Vaulgh則提出TP不參與后退運(yùn)動。本實驗發(fā)現(xiàn),后退時TP與DA電活動較大且TP>TA,TA與MM電活動較小,但仍明顯大于姿勢位的電活動,表示TP收縮為主要的后退力量,在ICP至RCP的運(yùn)動中,由于咬合的鎖結(jié)作用,若上下牙始終保持接觸,下頜不能后退,后退運(yùn)動脫離上下牙接觸時,下頜下降,DA收縮協(xié)助下頜完成后退運(yùn)動。Duthie等報告后退運(yùn)動是由TP與降頜肌平衡作用的結(jié)果。本實驗結(jié)果支持這一觀點。對下頜側(cè)方運(yùn)動時,TA與TP的肌電活動觀點不一。Jaraback報告雙側(cè)TA、TP均有電活動,而Ramfjord等報告僅同側(cè)TA、TP或只有同側(cè)TP參與電活動。本實驗發(fā)現(xiàn),僅同側(cè)TA、TP參與側(cè)方運(yùn)動,對側(cè)TA、TP電活動與姿勢位無明顯差別,與大多數(shù)學(xué)者結(jié)果一致,同側(cè)TP和對側(cè)MM電活動較大,且呈明顯正相關(guān),說明二者肌電活動變化一致,在側(cè)方運(yùn)動中共同發(fā)揮重要作用。咀嚼運(yùn)動是由許多下頜肌協(xié)同作用的結(jié)果,從肌電圖的協(xié)調(diào)方式上可以對咀嚼運(yùn)動的形式進(jìn)行分析。Mushimoto報告咀嚼口香糖時各肌電活動大小次序為:咀嚼側(cè)MM,對側(cè)MM,對側(cè)顳肌,同側(cè)顳肌,并指出正常人這種肌活動形式最多。本研究得出升頜肌電活動大小次序為:MM>TA>TP,且咀嚼側(cè)MM、TA、TP電活動大于對側(cè)的同名肌電活動,說明MM是咀嚼用力的肌肉,TP則起穩(wěn)定作用。咀嚼運(yùn)動時,升頜肌收縮,穿透及嚼碎食物,顳肌與嚼肌的電活動,多數(shù)人大于最大緊咬時的50%,由于這種收縮力傳遞到牙體牙周組織,故升頜肌的活動形式有其特殊的臨床意義。正常人自然咀嚼運(yùn)動,咀嚼的食團(tuán)左右移動是隨機(jī)的,在自然咀嚼時,若始終表現(xiàn)為某一側(cè)為主,則可認(rèn)為是