無牙頜患者總義齒修復(fù)和種植覆蓋義齒修復(fù)后的嚼功能比較

無牙頜患者總義齒修復(fù)和種植覆蓋義齒修復(fù)后的嚼功能比較

種植一體化牙齒（iud）是近年來廣泛使用的一種新的非牙修復(fù)方法。由于其能利用人工種植的固位體使義齒具有良好的固位和穩(wěn)定,因而獲得較好的咀嚼功能和主觀的健康感覺,為常規(guī)總義齒(completedenture,CD)修復(fù)難以達到滿意效果的無牙頜患者提供了新的治療方法。國外大量學(xué)者的臨床和實驗室研究都顯示,IOD修復(fù)后義齒的咀嚼功能和患者的滿意度都高于CD修復(fù)的患者。在以往的實驗中,我們對IOD和CD修復(fù)患者的咀嚼功能進行了分組比較研究,也得到了類似結(jié)果。然而,分組比較受到組間個體差異的影響,自體比較則可以排除這種影響。目前國際上尚缺乏CD修復(fù)與IOD修復(fù)后咀嚼功能的自體比較的研究報道。本實驗在以往分組比較的基礎(chǔ)上,對3名無牙頜患者進行CD與IOD咀嚼功能的自體比較,以期更為客觀地評價兩種修復(fù)體修復(fù)后的咀嚼功能差異。1材料和方法1.1病例選擇從北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院種植中心門診選取經(jīng)會診符合種植修復(fù)條件,接受種植修復(fù)計劃,并愿意參加本實驗的無牙頜患者3名(表1,2)。1.2術(shù)區(qū)軟襯修復(fù)1.2.1種植術(shù)術(shù)后半個月左右,嚴格按常規(guī)CD的制作要求為患者制作一副新的總義齒,戴牙時種植術(shù)區(qū)軟襯(英國Dentsply公司)。在患者行種植覆蓋義齒(IOD)修復(fù)前,即CD修復(fù)完成約3個月后,測量患者的咀嚼效率、下頜運動軌跡和肌電圖。1.2.2用IOD重新修復(fù)下牙列缺失,上頜仍使用原常規(guī)總義齒。垂直距離按照新的全口義齒確定。患者正常戴用IOD3個月后重復(fù)上述檢查。1.3實驗設(shè)備和食物1.3.1下頜運動軌跡分析咀嚼效率測定篩(篩孔直徑為2.4mm)、藥用天平(分辨率為0.1g)、81-2型遠紅外快速干燥箱、K5AR型下頜運動軌跡描記儀(美國Myotronics公司,分辨率為0.1mm)、MEB-5508K型肌電圖儀(日本NihonKohden公司)。1.3.2測試食物杏仁(去皮后經(jīng)65℃恒溫烘干備用)、小棗(市售袋裝金絲小棗洗凈去核在室溫干燥24h后備用)。1.4實驗方法1.4.1對照實驗物的制備稱取干杏仁2.0g和小棗3.0g,分別讓患者咀嚼30s,收集咀嚼后的食物殘渣用過濾篩過濾后,室溫下放置24h,與稱取的對照實驗物杏仁2.0g和小棗3.0g一起放入干燥箱內(nèi)65℃恒溫烘干4h后分別稱重。同一個患者測量兩次取平均值。按照以下公式計算咀嚼效率(a為對照實驗物烘干后重量與其鮮重的比值):a×咀嚼前重量?剩余量a×咀嚼前重量×100%1.4.2下頜運動的軌跡評價用下頜運動軌跡描記儀測試受試者作最大前伸、側(cè)方牙導(dǎo)滑動、張口動作及自由咀嚼時的下頜運動軌跡。下頜運動軌跡觀察多次,然后記錄較穩(wěn)定的運動軌跡。從4個方面對下頜運動軌跡的圖形作出評價:①咀嚼循環(huán)的規(guī)則程度分為:規(guī)則、較規(guī)則和不規(guī)則。②閉口軌跡末端位的集中性分為:集中、尚集中和不集中。③額狀面咀嚼運動軌跡特征分為:A型,60%～90%的軌跡在工作側(cè),也到非工作側(cè);B型,分布在工作側(cè)及非工作側(cè),與中線基本對稱;C型,90%以上的軌跡在工作側(cè),基本不到非工作側(cè)。④咀嚼運動中的牙合接觸滑動分為:X型,側(cè)方運動軌跡在閉口末期與開口初期都與側(cè)方牙導(dǎo)滑動軌跡重合;Y型,閉口有重合,開口無重合;Z型,均無重合。1.4.3咀嚼肌電積分六導(dǎo)同時記錄左右側(cè)嚼肌、顳肌前束、顳肌后束在息止頜位、大力咬合和咀嚼小棗和杏仁時的肌電圖。對采集到的肌電圖圖形在屏幕上采用人工定點,計算機自動測定的方法測定下列指標:①咀嚼周期的時限:包括放電期和間歇期②)放松狀態(tài)、大力咬合以及咀嚼循環(huán)中肌電的最大幅值(amplitude,A值)。③轉(zhuǎn)折次數(shù)(tums,T值):即肌電圖中超過某一預(yù)設(shè)幅值的波峰數(shù),本研究設(shè)定turn的閾值為50μV。④面積(area,Ar值):即肌電活動覆蓋的肌電圖的面積。代表肌電活動的積分值。計算各種狀態(tài)下,嚼肌的Ar值與顳肌的Ar值(顳肌前后束Ar值之和)的差值。若計算所得值為負,說明顳肌的活動強于嚼肌,在分析時認為是顳肌用力為主型:反之,則認為是嚼肌用力為主型。2結(jié)果2.13名患者在修復(fù)后的咀嚼效率和cd其中1名患者有舊義齒,因此分別測定了舊CD、新CD和IOD的咀嚼效率(表3)。2.23一名患者的下頜運動特征結(jié)果顯示3名患者咀嚼棗和杏仁時的下頜運動軌跡特征相似(表4、圖1)。2.3咀嚼肌的肌力電圖特征2.3.1修復(fù)后，腕電活動改變從圖形表現(xiàn)可見(圖2,3):IOD修復(fù)后患者咀嚼時肌電活動的節(jié)律性增強,放電期與活動期分期明顯,節(jié)律性的保持時間較長。2.3.2更新前監(jiān)督并進行動軌跡規(guī)則顳肌前束變化較為規(guī)則,而嚼肌和顳肌后束變化參差不齊。--表示下頜運動軌跡不規(guī)則,末端不集中;++表示下頜運動軌跡規(guī)則,末端集中。A、B、C及X、Y、Z的定義見1.4.2。病例1和病例2IOD修復(fù)與CD修復(fù)相比,顳肌前束的A值和Ar值在各種狀態(tài)下均增高;T值均降低。嚼肌咀嚼周期活動期和間歇期的比值明顯降低。病例3顳肌前束的A值和Ar值各種狀態(tài)下均明顯增加,T值的改變不大或略降低。咀嚼肌咀嚼周期活動期和間歇期的變化不明顯。2.3.3戴用及咀嚼肌公用病例1戴用CD大力咬合和咀嚼棗時咀嚼肌活動的用力方式為顳肌用力為主,咀嚼杏仁時為嚼肌用力為主;戴用IOD時均為顳肌用力為主。病例2戴用CD大力咬合時用力方式為嚼肌用力為主,咀嚼時為顳肌用力為主;戴用IOD時均為嚼肌用力為主。病例3戴用CD大力咬合和咀嚼時用力方式均為嚼肌用力為主型;戴用IOD時均為顳肌用力為主型。3討論3.1充填材料對咀嚼功能的影響本實驗中常規(guī)總義齒與臨床常規(guī)總義齒僅有的不同之處是患者術(shù)區(qū)應(yīng)用了軟襯材料。以往有學(xué)者對軟襯材料對總義齒功能的影響進行了研究,均認為軟襯材料不會影響到總義齒的功能。Takahashi的研究結(jié)果表明應(yīng)用軟襯材料后,患者的咬合力有明顯的提高,咀嚼效率有輕度的提高;咀嚼肌功能的節(jié)律性更好,下頜運動更加平滑,肌電積分值沒有明顯改變。因此實驗中應(yīng)用軟襯材料可能會提高咀嚼功能,但不會影響到常規(guī)總義齒和種植總義齒咀嚼功能的比較結(jié)果。進行下頜種植覆蓋義齒修復(fù)時,上頜常規(guī)CD不變。種植義齒修復(fù)時,垂直距離完全按照新的CD齒確定。因為新的CD只使用3個月,塑料牙磨耗不多,所以垂直距離基本未變,是患者的最適狀態(tài)。下頜種植覆蓋義齒與常規(guī)CD基托大小有區(qū)別,主要是由于修復(fù)方式不同,下頜種植覆蓋義齒基托面積較CD的稍小。在實驗設(shè)計時,主要考慮到兩種修復(fù)固位方式對咀嚼功能的影響,基托大小的改變主要由不同的修復(fù)方式引起,因此未加以控制?；泻穸劝闯Ｒ?guī)要求制作,因此兩副義齒基托厚度基本一致。3.22新cd治療輕咀嚼能力的療效3名患者咀嚼棗和杏仁的效率在IOD修復(fù)后,與種植前新修復(fù)的CD相比均有不同程度的提高,尤以杏亡咀嚼效率的提高更為明顯。病例2為原義齒戴用較為合適但戴用過長時間的患者。從對其舊CD、新CD和IOD的比較結(jié)果可見,使用新CD后,咀嚼韌性食物(棗)的效率提高較多,而咀嚼脆性食物(杏仁)的效率提高很少,而IOD修復(fù)后脆性食物的咀嚼效率得到了明顯的改善。新CD的塑料牙牙合面溝窩尖嵴解剖形態(tài)較舊CD的被磨耗塑料牙的牙合面形態(tài)好,可對韌性食物進行較好研磨,提高了咀嚼效率。在IOD修復(fù)后,患者脆性食物咀嚼能力的提高較韌性食物明顯,新CD修復(fù)后短期內(nèi)對脆性食物的咀嚼能力提高不大。結(jié)果說明IOD對提高剩余牙槽嵴嚴重吸收的無牙頜患者的咀嚼效率,尤其是咀嚼脆性食物的效率是一種較好的修復(fù)方法。提示臨床,對于有偏愛脆性食物的患者,若CD修復(fù)不能滿足其功能要求,應(yīng)考慮IOD修復(fù)。對于有較好的CD使用經(jīng)驗的患者,CD修復(fù)后短期,對韌性食物的咀嚼能力也能有較大的提高。3.32修復(fù)后的下頜運動模式的比較3.3.1復(fù)后下頜運動型的保持和長期修復(fù)體功能的發(fā)揮與CD修復(fù)相比,IOD修復(fù)后病例1和病例3下頜運動的規(guī)則性和末端集中性均得到了顯著的提高,證實了患者IOD修復(fù)后下頜運動型較CD修復(fù)更規(guī)則。病例2更換新的CD修復(fù)后,下頜運動的規(guī)則性和末端集中性即得到了明顯的改善,IOD修復(fù)后得到了保持。可見牙列缺失早期CD修復(fù)的患者也可具有規(guī)則的下頜運動型。只要長期保持良好的修復(fù)體功能狀態(tài),規(guī)則的下頜運動型可得到保持。結(jié)果說明牙列缺失后及時為患者提供功能良好的修復(fù)體對維持口頜系統(tǒng)的健康具有重要意義。3.3.2牙合接觸滑動增加3名患者IOD修復(fù)后,病例1開閉口的牙合接觸滑動均明顯增加,病例3閉口位的牙合接觸滑動增加,病例2新的CD修復(fù)與舊的CD修復(fù)相比改善不大,但IOD修復(fù)后閉口位的牙合接觸滑動明顯增加;3名患者IOD修復(fù)后下頜運動的牙合接觸滑動均有增加,且咀嚼效率的提高與牙合接觸滑動的增加可能有密切關(guān)系。3.4比較肌肉電圖的地方3.4.1iod修復(fù)前后蝌蚪肌前束的變化Haraldson和Hellsing,的研究結(jié)果都顯示顳肌前束活動的增強對于增加牙合力,提高咀嚼效率具有重要作用。實驗結(jié)果顯示3名患者IOD修復(fù)后整體肌電活動增加,顳肌前束的活動均有明顯增加。說明IOD修復(fù)也能較好的調(diào)動顳肌前束的功能潛力。病例1和病例2IOD修復(fù)后,顳肌前束A值和Ar值均增高;T值均降低。病例3A值和Ar值各種狀態(tài)下均明顯增加,T值的改變不大或略降低。可見3名患者IOD修復(fù)后顳肌前束活動增加(Ar值增加)的機制均主要通過增加運動單位的收縮強度(A值增加),而不是通過增加運動單位的收縮頻率(T值增加較少或不增加)。咀嚼肌在運動中增加運動單位的收縮強度與增加運動單位的收縮頻率比較,能更好的提高咀嚼效率;咀嚼肌在咀嚼周期中能得到更好的休息。結(jié)果說明IOD與CD相比,修復(fù)后患者咀