十大護理安全

一、十大安全目標1.2016年2017年?正確識別患者身份?嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性?強化手術安全核查?嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤?確保用藥安全?提高用藥安全?減少醫(yī)院相關性感染?嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求?落實臨床“危急值”管理制度?建立臨床實驗室“危急值”報告制度?加強醫(yī)務人員有效溝通?嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑?防范與減少意外傷害?防范與減少患者跌倒事件發(fā)生?主動報告患者安全事件?主動報告醫(yī)療安全（不良）事件?鼓勵患者參與患者安全?鼓勵患者參與醫(yī)療安全?加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理?防范與減少患者壓瘡發(fā)生2.目標一

正確識別患者身份（一）嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療?；颊哂芍辽賰煞N標識認定，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或房間號。不得采用條碼掃描等信息識別技術作為唯一識別方法。

（二）在輸血時采用雙人核對來識別患者的身份。

（三）對手術、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者應有身份識別標識（如腕帶、床頭卡、指紋等）。3.目標二

強化手術安全核查（一）擇期手術須在完成各項術前檢查與評估工作后，方可下達手術醫(yī)囑。

（二）由實施手術的醫(yī)生標記手術部位，標記時應該在患者清醒和知曉的情況下進行。規(guī)范手術部位識別制度與工作流程。

（三）建立手術安全核查及手術風險評估的制度和流程，切實落實世界衛(wèi)生組織手術安全核對表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

（四）圍手術期預防性抗菌藥物選擇與使用符合規(guī)范。4.目標三

確保用藥安全（一）規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的要求。

（二）嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。

（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對、執(zhí)行制度及流程。

（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。5.目標四

減少醫(yī)院相關性感染（一）落實手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。

（二）醫(yī)護人員在無菌臨床操作過程中應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。

（三）有預防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關感染的風險。

（四）使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。

（五）落實醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系并持續(xù)改進。

（六）嚴格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。6.目標五

落實臨床“危急值”管理制度（一）明確臨床“危急值”報告制度，規(guī)范并落實操作流程。

（二）根據(jù)醫(yī)院實際情況，明確“危急值”報告項目與范圍，如臨床檢驗至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預的指標。

（三）定期監(jiān)測評估“危急值”報告執(zhí)行情況。7.目標六

加強醫(yī)務人員有效溝通（一）合理配置人力資源，關注醫(yī)務人員的勞動強度，確保診療安全。

（二）建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。

（三）確保溝通過程中信息的正確、完整與及時性。

（四）規(guī)范并嚴格執(zhí)行重要檢查（驗）結果和診斷過程的口頭、電話和書面交接流程。

（五）強調跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務人員提供多種溝通方式和渠道，提升團隊合作能力，倡導多學科診療模式。8.目標七

防范與減少意外傷害（一）加強高風險人群管理，制定重大醫(yī)療風險應急預案。（二）評估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風險的高?；颊?，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。

（三）落實跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。

（四）加強對患者及家屬關于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。9.目標八

鼓勵患者參與患者安全（一）加強醫(yī)務人員與患者及家屬的有效溝通。（二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護過程的方式與途徑。

（三）為醫(yī)務人員和患者提供相關培訓，鼓勵患者參與醫(yī)療過程。

（四）注重保護患者隱私。10.目標九

主動報告患者安全事件（一）領導班子重視，定期聽取患者安全工作匯報，采取有效措施，著力改善患者安全。

（二）建立醫(yī)院安全事件報告平臺，提供有效、便捷的報告途徑，鼓勵醫(yī)務人員全員參與，自愿、主動報告患者安全事件、近似錯誤和安全隱患，同時醫(yī)院應制定強制性報告事項。

（三）對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋。對嚴重事件有根本原因分析和改進措施，落實并反饋結果。

（四）建立醫(yī)療風險評估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動采取積極的防范措施。

（五）加強患者安全教育與培訓，倡導從錯誤中學習，構建患者安全文化。

（六）加強對醫(yī)務人員暴力傷害的防范。11.目標十

加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理（一）建立醫(yī)學裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強對裝備警報的管理。完善醫(yī)學裝備維護和故障的及時上報、維修流程。

（二）建立醫(yī)學裝備安全使用的培訓制度，為醫(yī)務人員提供相關培訓，確保設備儀器操作的正確性和安全性。

（三）規(guī)范臨床實驗室的安全管理制度，完善標本采集、檢測、報告的安全操作流程，建立相關監(jiān)管制度，確保臨床實驗室及標本的安全。

（四）落實醫(yī)院信息系統(tǒng)安全管理與監(jiān)管制度。12.二、不良事件的定義與分級13.定義臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。14.原則醫(yī)療安全（不良）事件報告的自愿性、保密性、非懲罰性（一）自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。（二）保密性：報告人可通過各種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。（三）非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。15.等級劃分Ⅰ級事件（警訓事件）：非預期死亡，或非疾病自然發(fā)展過程中造成永久性功能喪失Ⅱ級事件（不良事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復Ⅳ級事件（臨界錯誤事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)，錯誤在對患者實施之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正，患者最終沒有得到錯誤的醫(yī)療護理服務16.分級案例分享跌倒案例：某病區(qū)患者XXX穿拖鞋打開水，開水房地滑，不慎滑倒，場景一：跌倒至腦出血，經(jīng)治療后引起偏癱，或死亡，事件定為“Ⅰ級”。場景二：跌倒至骨折，經(jīng)治療后痊愈，事件定為“Ⅱ級”場景三：跌倒至頭皮擦破，清創(chuàng)處理后無大礙，事件定為“Ⅲ級”場景四：跌倒后無任何不適，事件定為“Ⅲ級”場景五：在發(fā)生跌倒的同時，被旁邊人扶住，事件未發(fā)生，事件定為“Ⅳ級”17.藥物使用案例：因步行時不慎摔跤入院，患者同時伴有聽力下降，不能有效溝通，錯誤將73床的青霉素類藥物輸注給72床。場景一：72床患者有青霉素過敏史，輸注后引起患者青霉素過敏，搶救無效死亡，事件定為“Ⅰ級”。場景二：72床患者有青霉素過敏史，輸注后引起患者青霉素過敏，搶救后患者治愈，事件定為“Ⅱ級”場景三：72床患者無青霉素過敏史，輸注后未引起任何反應，事件定為“Ⅲ級”場景四：72床患者與73床的用藥完全一致，輸注后未引起任何反應，事件定為“Ⅲ級”場景五：73床患者聽到護士叫其名字，隨即詢問護士，在輸注前護士發(fā)現(xiàn)不對，未給72床輸注，事件定為“Ⅳ級”分級案例分享18.Thankyou!19.跌倒傷害嚴重度分級無傷害嚴重度1級

不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等。

嚴重度2級

需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護理的處臵或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等。嚴重度3級

需要醫(yī)療處臵及會診，如：骨折、意識喪失、精神