職業(yè)危害物理因素

物理因素作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)

1精選課件物理因素作業(yè)〔6種〕噪聲振動(dòng)〔手臂振動(dòng)〕高溫高氣壓紫外輻射微波特殊作業(yè)〔9種〕電工高處作業(yè)壓力容器結(jié)核病防治工作肝炎病防治職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛視屏作業(yè)高原作業(yè)航空作業(yè)2精選課件物理因素及其危害

氣象條件(高溫、高氣壓)噪聲振動(dòng)電離輻射非電離輻射(微波、紫外線〕

物理因素一般都多為自然存在預(yù)防措施將其控制在“正常范圍〞或“適宜范圍〞不是設(shè)法消除、替代或是一概而論地降低其水平3精選課件一、噪聲4精選課件〔一〕噪聲的根本概念－11.聲音----物體振動(dòng)后，振動(dòng)能在彈性介質(zhì)中以波的形式向外傳播，傳到人耳引起的音響感覺(jué)稱為聲音。物體每秒振動(dòng)的次數(shù)稱為頻率〔用“f〞表示，單位為Hz〕。人耳能夠感受到的聲音頻率在20－20000Hz之間，這一頻率范圍的振動(dòng)波稱為聲波。樂(lè)聲-----振動(dòng)源周期性振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音噪聲-----無(wú)規(guī)那么、非周期性振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音從衛(wèi)生學(xué)角度講,但凡使人感到厭煩或不需要的聲音都為噪聲生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的聲音頻率和強(qiáng)度沒(méi)有規(guī)律，聽(tīng)起來(lái)使人感到厭煩，稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲2.聲壓----聲波的傳播對(duì)空氣介質(zhì)產(chǎn)生的壓力稱為聲壓?jiǎn)挝慌痢睵a〕響度----人耳對(duì)聲音強(qiáng)弱的主觀感覺(jué)度量(與能量,頻率有關(guān))

5精選課件〔一〕噪聲的根本概念－22、聲強(qiáng)與聲強(qiáng)級(jí)聲波具有一定的能量，用能量大小表示聲音的強(qiáng)弱稱聲強(qiáng)。人耳所能感受的聲音，其強(qiáng)度范圍很大，以1000Hz聲音為例，聽(tīng)閾痛閾〔聲音強(qiáng)度〕用對(duì)數(shù)來(lái)表示聲強(qiáng)的等級(jí)，稱為聲強(qiáng)級(jí)L1＝logI/I0單位：貝爾〔bell〕，I0＝10－12W／m2L1＝10logI/I0單位：分貝〔dB〕,(1/10)bell=1dB式中：L1－聲強(qiáng)級(jí)〔dB〕，I－被測(cè)聲強(qiáng)〔W／m2〕，I0－基準(zhǔn)聲強(qiáng)〔以1000Hz純音的聽(tīng)閾聲強(qiáng)，定為0dB〕在實(shí)際工作中，測(cè)量聲強(qiáng)比較困難，常采用測(cè)量聲壓的方法，這種測(cè)量比較容易進(jìn)行。目前，我們所使用的聲級(jí)計(jì)就是來(lái)測(cè)量聲壓級(jí)的儀器。正常人耳相差10－12

倍6精選課件2.聲壓----聲波在空氣中傳播時(shí)，引起介質(zhì)質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)，使空氣產(chǎn)生疏密變化，這種由于聲波振動(dòng)而對(duì)空氣介質(zhì)產(chǎn)生的壓力稱為聲壓。單位帕〔Pa〕

聽(tīng)閾痛閾〔痛閾聲壓〕聲壓大音響感強(qiáng)聲壓小音響感弱

聲壓級(jí)----以1000Hz純音的聽(tīng)閾聲壓為基準(zhǔn),定為0分貝,與被測(cè)聲壓的比值,取對(duì)數(shù)值為被測(cè)聲壓的~.

聲壓級(jí)Lp=20logP/Po(dB)聽(tīng)閾聲壓和痛閾聲壓之間相差120dB普通談話約為60~70dB載重卡車行駛聲音約80~90dB

頻率不同人耳產(chǎn)生的音響感覺(jué)存在差異被測(cè)聲壓基準(zhǔn)聲壓正常人耳1000000倍7精選課件3.人耳對(duì)聲音的感覺(jué)

*范圍：20—20000Hz——聲音

<20Hz——次聲

>20000Hz——超聲

對(duì)于穩(wěn)態(tài)噪聲，根據(jù)頻率特性，將20-20000Hz的聲音分成：

低f——<300Hz

中f——300-800Hz

高f——>800Hz8精選課件4.聲音的大小

聲壓大——音響感強(qiáng)

聲壓小——音響感弱

聽(tīng)閾——正常人耳剛剛能聽(tīng)到的最小聲強(qiáng)稱為聽(tīng)閾〔正常人1000Hz的純音為20μpa〕

痛閾：聲強(qiáng)增加到相當(dāng)程度時(shí)可使人耳產(chǎn)生疼痛的感覺(jué)，開(kāi)始感到疼痛的聲音稱為痛閾，一般人為20pa

意義：檢查聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)、聽(tīng)覺(jué)疲勞，耳聾的程度的主要手段

9精選課件5.響度〔loudness〕：

人耳對(duì)聲音強(qiáng)弱的主觀感覺(jué)量度：人耳對(duì)聲音的感覺(jué)不但與強(qiáng)度有關(guān)，而且與頻率有關(guān)。

聲壓大——聲音響而洪亮

聲壓小——聲音輕而微弱

頻率高——音調(diào)高，聲音鋒利

頻率低——音調(diào)低，聲音消沉10精選課件響度級(jí)：取1000HZ的標(biāo)準(zhǔn)音產(chǎn)生的音響感覺(jué)為基準(zhǔn)音，與之產(chǎn)生同樣音響感覺(jué)的各種聲音均以此標(biāo)準(zhǔn)音的聲強(qiáng)級(jí)表示，稱之為響度級(jí)，其單位為口方，這樣把聲音與頻率用同一個(gè)單位統(tǒng)一起來(lái)了，聲壓與頻率無(wú)關(guān)，而響度級(jí)與頻率有關(guān)。11精選課件等響曲線◆頻率為300Hz,強(qiáng)度為40dB的聲音,其響度與1000Hz標(biāo)準(zhǔn)音的30dB聲音相同，那么為30方◆人耳對(duì)高頻,特別是2000~5000Hz聲音敏感,對(duì)低頻聲不敏感。12精選課件利用與基準(zhǔn)音比較的方法，可得出正常人聽(tīng)閾范圍內(nèi)種各種聲頻的響度級(jí)，由此給出的各條響度曲線圖稱為等響曲線。從等響曲線可以看出：

1.聲壓較低時(shí)，低頻引起的響度變化比中高頻大，中高頻顯得比低頻更響些，說(shuō)明與頻率關(guān)系較大。

2.聲壓級(jí)較高時(shí)，曲線較平緩，反映了聲壓級(jí)相同的各頻率聲音差不多一樣響，說(shuō)明聲壓級(jí)越大，其與頻率的關(guān)系不大。13精選課件14精選課件聲級(jí)使用頻率計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)測(cè)得的聲壓級(jí)稱為聲級(jí)根據(jù)濾波器的特點(diǎn)分：A聲級(jí)、B聲級(jí)、C聲級(jí)、D聲級(jí)分別表示dB(A)、dB(B)、dB(C)、dB(D)15精選課件A聲級(jí)A聲級(jí)〔Asoundlevel〕A計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)是模擬人耳對(duì)40方純音的響應(yīng)。通過(guò)A計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)測(cè)得的聲壓級(jí)稱為A聲級(jí)。國(guó)際上評(píng)價(jià)生產(chǎn)性噪聲多用A聲級(jí)。以dB(A)表示，可直接從聲級(jí)計(jì)上讀出。正常青年人的聽(tīng)閾聲級(jí)是0dB(A)～10dB(A)，平時(shí)語(yǔ)言交談的聲級(jí)一般在60dB(A)～70dB(A)。16精選課件1.機(jī)械性噪聲----織布機(jī),球磨機(jī),沖壓機(jī)等,由于機(jī)械的撞擊、摩檫、轉(zhuǎn)動(dòng)產(chǎn)生的噪聲2.流體動(dòng)力性噪聲----空壓機(jī)、汽笛等由于氣體壓力突然變化或流體流動(dòng)所產(chǎn)生的聲音3.電磁性噪聲--電動(dòng)機(jī),變壓器,由于電機(jī)交變力相互作用而產(chǎn)生的聲音4.沖擊噪聲：炮兵、鍛錘聲

(二)生產(chǎn)性噪聲分類-117精選課件

穩(wěn)態(tài)聲生產(chǎn)性噪聲-----連續(xù)噪聲非穩(wěn)態(tài)脈沖性噪聲生產(chǎn)性噪聲多是多頻率，強(qiáng)度各不相同

聲音的混合(以寬頻帶、中高頻噪聲為多見(jiàn))聲壓波動(dòng)是否大于5dB(二)生產(chǎn)性噪聲分類-218精選課件(二)生產(chǎn)性噪聲主要接觸時(shí)機(jī)-3噪聲源A級(jí)〔dB〕頻譜特性針織機(jī)、擠塑機(jī)80高頻、寬帶機(jī)床、制磚機(jī)85高頻、寬帶梳棉、并條機(jī)、90中高頻、寬帶空壓機(jī)、軋鋼機(jī)細(xì)紗機(jī)、輪轉(zhuǎn)印刷機(jī)95高頻、寬帶織毛機(jī)、鼓風(fēng)機(jī)100高頻有梭織布機(jī)、破碎機(jī)105高頻電鋸、噴紗機(jī)110高頻振動(dòng)篩、振搗臺(tái)115高頻、寬帶球磨機(jī)、加壓制磚機(jī)120高頻風(fēng)鏟、鉚釘機(jī)、130高頻鍋爐排氣放空19精選課件非特異性影響

〔1〕神衰癥候群

〔2〕心血管系統(tǒng)

〔3〕消化系統(tǒng)

〔4〕內(nèi)分泌系統(tǒng)

〔5〕其他：

1〕心理影響

2〕對(duì)兒童和胎兒的影響：〔三〕噪聲對(duì)人體的影響20精選課件2.特異性影響

〔1〕聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)〔auditoryadaptation〕

〔2〕聽(tīng)覺(jué)疲勞〔auditoryfatigue〕

“暫時(shí)性的聽(tīng)閾位移〞〔TTS〕

〔3〕永久性聽(tīng)閾位移：〔PTS〕

聽(tīng)力損失〔hearingloss〕

噪聲聾〔noise–induceddeafness〕

1〕臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

早期：高頻聽(tīng)力↓，聽(tīng)力曲線在3000-6000HZ處出現(xiàn)“V〞形下陷，低頻似正常。主觀上無(wú)耳聾的感覺(jué)，交談和社交活動(dòng)仍能進(jìn)行。

晚期：高頻聽(tīng)力↓明顯，同時(shí)語(yǔ)言頻段的聽(tīng)力↓，患者表現(xiàn)出生活談話困難，表現(xiàn)出耳聾——噪聲聾。

21精選課件生理性聽(tīng)力下降病理性聽(tīng)力下降

(可恢復(fù))(不能完全或完全不能恢復(fù))

聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)聽(tīng)覺(jué)疲勞聽(tīng)力損失噪聲聾

功能性改變器質(zhì)性改變聽(tīng)閾上升10-15dB耳鳴.聽(tīng)力下降脫離崗位后數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù)聽(tīng)力明顯下降.聽(tīng)閾上升15-30dB脫離崗位后數(shù)小時(shí)至幾時(shí)小時(shí)可恢復(fù)

高頻聽(tīng)力下降.在4000Hz出現(xiàn)“V〞型凹陷耳蝸病理性損傷加重,語(yǔ)言頻段同時(shí)受損(500~2000Hz)暫時(shí)性聽(tīng)閾位移永久性聽(tīng)力損傷永久性聽(tīng)閾位移22精選課件

噪聲所致的永久性聽(tīng)閾位移早期常表現(xiàn)高頻聽(tīng)力下降原因：

1.耳蝸基底部接受高頻音的毛細(xì)胞較少,代償能力較差2.耳蝸基底部血循環(huán)較差,易受淋巴振動(dòng)的沖擊而損傷老年性耳聾聽(tīng)力曲線正常人聽(tīng)力曲線23精選課件

噪聲性耳聾聽(tīng)力曲線24精選課件

急性聽(tīng)力損傷---亦稱暴震性耳聾(explosivedeafness)

強(qiáng)烈的爆炸產(chǎn)生的振動(dòng)波----聽(tīng)覺(jué)器官急性損傷----聽(tīng)力喪失

原因：發(fā)生強(qiáng)烈爆炸時(shí)，強(qiáng)大的聲壓和沖擊波作用聽(tīng)覺(jué)器官，可出現(xiàn)耳鼓膜破裂，聽(tīng)骨鏈斷裂或錯(cuò)位，內(nèi)耳組織出血以及柯蒂器的毛細(xì)胞損傷。

臨床表現(xiàn):耳鳴、耳痛、眩暈、惡心、嘔吐、聽(tīng)力嚴(yán)重障礙或完全喪失。輕癥可局部或大局部恢復(fù),重癥那么致永久性耳聾。

2.聽(tīng)覺(jué)外系統(tǒng)的危害神經(jīng)系統(tǒng)---頭痛.頭暈.心悸.睡眠障礙.全身乏力等病癥.記憶力減退和情緒不穩(wěn)等心血管系統(tǒng)---心率加快或減慢，血壓不穩(wěn)消化系統(tǒng)---胃腸功能紊亂.食欲不振.胃緊張度降低.胃蠕動(dòng)減慢.胃液分泌減少噪聲環(huán)境下工作---人的注意力不易集中,反響遲鈍,易煩躁,對(duì)工作效率影響---尤其是腦力勞動(dòng)影響較大，易引發(fā)工傷事故25精選課件26精選課件噪聲性聽(tīng)力損傷的分類

慢性聽(tīng)力損傷〔職業(yè)性噪聲聾〕：指長(zhǎng)期暴露在超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值的噪聲環(huán)境中工作，沒(méi)有適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)引起的聽(tīng)力損傷。慢性聽(tīng)力損傷的聽(tīng)力學(xué)特征：以高頻下降為主、雙耳對(duì)稱、聽(tīng)力損失呈漸進(jìn)性改變的感音性聽(tīng)力損失。職業(yè)病中的職業(yè)噪聲性聽(tīng)力損傷或耳聾是指慢性聽(tīng)力損傷。27精選課件急性聽(tīng)力損傷〔又稱爆震性耳聾〕：指受一次強(qiáng)噪聲刺激所造成的聽(tīng)力損失。多因爆破，火器發(fā)射或壓力容器爆炸等其他突發(fā)的巨響引起，其產(chǎn)生的噪聲峰值強(qiáng)度常達(dá)140dB，同時(shí)伴有沖擊波。也有接觸一次較短時(shí)間〔數(shù)小時(shí)〕較強(qiáng)穩(wěn)態(tài)或非穩(wěn)態(tài)噪聲而引起的耳聾，但較少見(jiàn)，這類人員多屬噪聲易感者。28精選課件急性聽(tīng)力損傷的聽(tīng)力學(xué)特征：由于強(qiáng)噪聲刺激和強(qiáng)烈的沖擊波作用，不僅內(nèi)耳發(fā)生損傷，中耳亦受到嚴(yán)重?fù)p傷，出現(xiàn)鼓室及內(nèi)耳出血，鼓膜破裂。患者受震后，在發(fā)生耳聾的同時(shí)，常伴有劇烈的耳鳴、耳痛、甚至眩暈。急性聲損傷雙耳往往不對(duì)稱，朝向聲源的一側(cè)較重，有時(shí)僅傷及單耳。29精選課件2〕病理改變：

聽(tīng)閾開(kāi)始出現(xiàn)上移，柯蒂氏器無(wú)明顯的形態(tài)學(xué)業(yè)改變

局部損害——外層毛細(xì)胞消失及萎縮，柱狀細(xì)胞變形，支持細(xì)胞腫脹。

嚴(yán)重?fù)p害——整個(gè)毛細(xì)胞消失，支持細(xì)胞腫脹、變形、萎縮、神經(jīng)纖維數(shù)量↓。

柯蒂氏器完全退化——柯蒂氏器全部萎縮、消失，僅殘留基底膜和被覆蓋其上面的一層上皮細(xì)胞。30精選課件3〕發(fā)病機(jī)理

*聽(tīng)細(xì)胞損傷噪聲聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞耳蝸血管收縮供血量↓局部缺血聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞變性、腫脹、壞死、退化短期恢復(fù)局部細(xì)胞代謝↑耗氧量↑局部營(yíng)養(yǎng)障礙琥珀酸脫氫酶的活性↓聽(tīng)細(xì)胞呼吸障礙↓長(zhǎng)期31精選課件為什么高頻段首先受損？

①耳蝸底部的基底膜較窄，主要感受高頻聲、這個(gè)區(qū)域的感覺(jué)細(xì)胞只要損傷15-20%，聽(tīng)覺(jué)靈敏度可下降40dB。

耳蝸?lái)敳炕啄ぷ顚?，主要感受低頻聲，這個(gè)區(qū)域的感覺(jué)細(xì)胞必需損傷比較廣泛，才會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)閾改變

②螺旋器在4000HZ處血循環(huán)最差，且具有一狹窄區(qū)，易受淋巴振動(dòng)波的沖擊而受損。且三個(gè)小聽(tīng)骨對(duì)高頻聲的緩沖作用小，故高頻首先受損。32精選課件〔4〕暴震性耳聾〔噪聲性外傷〕

指一次強(qiáng)烈噪聲所造成的聽(tīng)覺(jué)器官的急性損傷，如進(jìn)行爆破，由于防護(hù)不當(dāng)或缺乏必要的預(yù)防設(shè)備，可因強(qiáng)烈的爆炸聲產(chǎn)生的振動(dòng)波傳入聽(tīng)覺(jué)器官、導(dǎo)致鼓膜破裂、聽(tīng)骨破壞、內(nèi)耳出血，組織損壞，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦震蕩。

臨床上主要表現(xiàn)耳鳴、惡心、嘔吐、眩暈，聽(tīng)力檢查，嚴(yán)重聽(tīng)力損傷甚至完全消失。輕者可局部或大局部恢復(fù)，重者可致永久性的耳聾。33精選課件〔四〕診斷

〔根據(jù)GBZ49－2007診斷〕

34精選課件職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)

(GBZ49-2007)前言本標(biāo)準(zhǔn)的第5.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。本標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ49-2002?職業(yè)性聽(tīng)力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)?，自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起,GBZ49-2002同時(shí)廢止。GBZ49-2007標(biāo)準(zhǔn)于2007年11月30日起實(shí)施。35精選課件職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)與GBZ49-2002相比主要修改如下：——根據(jù)?職業(yè)病目錄?，將原診斷標(biāo)準(zhǔn)名稱修訂為?職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)?。——診斷標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)了職業(yè)性噪聲聾發(fā)病的劑量—效應(yīng)關(guān)系?！獙?duì)觀察對(duì)象的界定進(jìn)行了修訂，并取消了觀察對(duì)象分級(jí)?！獙?duì)噪聲聾的分級(jí)進(jìn)行修訂，只分輕度、中度、重度職業(yè)性噪聲聾三級(jí)。本標(biāo)準(zhǔn)的附錄是資料性附錄。36精選課件職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性噪聲聾是勞動(dòng)者在工作場(chǎng)所中，由于長(zhǎng)期接觸噪聲而發(fā)生的一種漸進(jìn)性的感音性聽(tīng)覺(jué)損害。1、適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么。本標(biāo)準(zhǔn)適用于長(zhǎng)期接觸職業(yè)性噪聲所致勞動(dòng)者聽(tīng)力下降的診斷及處理。本標(biāo)準(zhǔn)不適用于生產(chǎn)過(guò)程中因壓力容器、化學(xué)反響釜等爆炸導(dǎo)致的爆震聾的診斷及處理。37精選課件職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)2、標(biāo)準(zhǔn)性引用文件以下文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。但凡注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)。然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。但凡不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。38精選課件職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)GB7341聽(tīng)力計(jì)GB4854校準(zhǔn)純音聽(tīng)力計(jì)用的標(biāo)準(zhǔn)零級(jí)GB7583聲學(xué)純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)定聽(tīng)力保護(hù)用GB/T16403聲學(xué)測(cè)聽(tīng)方法純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)閾根本測(cè)聽(tīng)法GB7582聲學(xué)耳科正常人的氣導(dǎo)聽(tīng)閾與年齡和性別的關(guān)系GBZ2工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值GBZ1工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定39精選課件職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)3診斷原那么根據(jù)確切的職業(yè)噪聲接觸史，有或無(wú)自覺(jué)的聽(tīng)力損失或耳鳴病癥，純音測(cè)聽(tīng)為感音性聾，結(jié)合歷年職業(yè)健康檢查資料，現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其它原因所致聽(tīng)覺(jué)損害40精選課件職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)4診斷與診斷分級(jí)4.1確切的噪聲作業(yè)史，指在超過(guò)GBZ2所規(guī)定的工作場(chǎng)所噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值的噪聲作業(yè)人員。4.2連續(xù)噪聲作業(yè)工齡不低于3年。4.3純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聾，聽(tīng)力損失呈高頻下降型，屢次純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果各頻率聽(tīng)閾值偏差≤10dB〔HL〕。41精選課件職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)4.4觀察對(duì)象雙耳高頻〔3000Hz，4000Hz，6000Hz〕平均聽(tīng)閾≥40dB〔HL〕。4.5診斷分級(jí)以較好耳語(yǔ)頻〔500Hz、1000Hz、2000Hz〕平均聽(tīng)閾作為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。4.5.1輕度聾26dB～40dB〔HL〕4.5.2中度聾41dB～55dB〔HL〕4.5.3重度聾≥56dB〔HL〕42精選課件職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)5處理原那么5.1觀察對(duì)象不需要調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所，但同時(shí)患有耳鳴者例外。5.2輕度、中度及重度聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所。5.3語(yǔ)頻平均聽(tīng)力損失≥56dB〔HL〕者應(yīng)配戴助聽(tīng)器。5.4對(duì)噪聲敏感者〔即上崗前體檢聽(tīng)力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段3000、4000、6000任一頻率，任一耳聽(tīng)閾到達(dá)65dB〔HL〕〕應(yīng)調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所。43精選課件職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)6正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明參見(jiàn)附錄A：正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明〔資料性附錄〕。44精選課件附錄A

A．1確切的噪聲作業(yè)史：指工作場(chǎng)所的作業(yè)人員8小時(shí)等效接觸噪聲限值≥85dB(A)；每天接觸噪聲缺乏8小時(shí)可根據(jù)實(shí)際接觸噪聲時(shí)間，按每增加3dB接觸時(shí)間減半的原那么，確定噪聲接觸量值。45精選課件附錄AA．2職業(yè)性噪聲聾的聽(tīng)力評(píng)定以純音聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)果為依據(jù)，純音聽(tīng)閾重復(fù)性測(cè)試結(jié)果各頻率閾值偏差≤10dB，聽(tīng)力損失應(yīng)符合噪聲性聽(tīng)力損失的特點(diǎn)。46精選課件附錄AA．3鑒于職業(yè)性聽(tīng)力損失有暫時(shí)性閾移，故應(yīng)將受試者脫離噪聲環(huán)境12~48h后作為測(cè)定聽(tīng)力的篩選時(shí)間。假設(shè)篩選測(cè)聽(tīng)結(jié)果已達(dá)觀察對(duì)象或噪聲聾水平，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。47精選課件附錄AA．4純音聽(tīng)力檢查時(shí)假設(shè)受檢者在聽(tīng)力計(jì)最大聲輸出值仍無(wú)反響，以最大聲輸出值計(jì)算。A．5純音聽(tīng)力檢查結(jié)果應(yīng)按GB7582進(jìn)行年齡性別修正。48精選課件附錄AA．6當(dāng)一側(cè)耳為混合聾，假設(shè)骨導(dǎo)聽(tīng)閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，可按該耳骨導(dǎo)聽(tīng)閾進(jìn)行診斷評(píng)定。假設(shè)骨導(dǎo)聽(tīng)閾提高可能與傳導(dǎo)性聾有關(guān)，應(yīng)以對(duì)側(cè)耳的純音聽(tīng)閾進(jìn)行診斷評(píng)定。A．7假設(shè)雙耳為混合性聾，骨導(dǎo)聽(tīng)閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，可按骨導(dǎo)聽(tīng)閾進(jìn)行診斷評(píng)定。49精選課件附錄AA．8按骨導(dǎo)聽(tīng)閾進(jìn)行診斷評(píng)定時(shí),其骨導(dǎo)純音聽(tīng)力檢查結(jié)果也應(yīng)按GB7582進(jìn)行年齡性別修正。A．9分別計(jì)算左右耳語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾后，以較好耳平均聽(tīng)閾進(jìn)行噪聲聾診斷分級(jí)。50精選課件附錄AA．10語(yǔ)言頻率聽(tīng)力損失大于等于高頻聽(tīng)力損失，不應(yīng)診斷職業(yè)性噪聲聾。A．11純音聽(tīng)力測(cè)試聽(tīng)力曲線為水平樣或近似直線時(shí)，應(yīng)疑心其聽(tīng)力結(jié)果的真實(shí)性。51精選課件附錄AA．12語(yǔ)言頻率聽(tīng)力損失超過(guò)中度以上，應(yīng)進(jìn)行客觀測(cè)聽(tīng)檢查，排除偽聾和夸大性聽(tīng)力損失。A．13診斷時(shí)應(yīng)排除的其他致聾原因主要包括：偽聾，夸大性聽(tīng)力損失，藥物中毒性聾〔鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等〕，外傷性聾，傳染中毒性聾〔流腦、腮腺炎、麻疹等〕，家族性聾，美尼爾氏病，突發(fā)性聾以及各種中耳疾患等。52精選課件附錄AA．14診斷步驟：

A．14．1耳科常規(guī)檢查。

A．14．2在做出診斷評(píng)定前，至少要進(jìn)行2次以上的純音聽(tīng)力檢查，兩次檢查間隔時(shí)間至少3天，而且各頻率聽(tīng)閾偏差≤10dB；診斷評(píng)定分級(jí)時(shí)應(yīng)以聽(tīng)閾最小值進(jìn)行計(jì)算。

A．14．3對(duì)純音聽(tīng)力檢查結(jié)果根據(jù)GB7582進(jìn)行年齡修正。53精選課件附錄AA．14．4疑心中耳疾患時(shí)可進(jìn)行聲導(dǎo)抗檢查。A．14．5對(duì)純音聽(tīng)力測(cè)試不配合的患者，或?qū)円袈?tīng)力檢查結(jié)果的真實(shí)性有疑心時(shí)，應(yīng)進(jìn)行客觀聽(tīng)力檢查，如聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位測(cè)試、40赫茲聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)試、聲阻抗聲反射閾測(cè)試、耳聲發(fā)射測(cè)試等檢查，以排除偽聾和夸大性聽(tīng)力損失的可能A．14．6假設(shè)主客觀聽(tīng)力檢查明顯不符，或?qū)掖渭円袈?tīng)力檢查多個(gè)頻率聽(tīng)閾波動(dòng)≥10dB，應(yīng)不予診斷。54精選課件附錄AA.14.7平均聽(tīng)閾的計(jì)算〔結(jié)果按四舍五入修約至整數(shù)〕：雙耳高頻平均聽(tīng)閾：dB〔HL〕=55精選課件附錄A單耳語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾：dB〔HL〕=職業(yè)病診斷證明書

56精選課件

(五)影響噪聲危害的因素

1.噪聲強(qiáng)度和頻譜特性

強(qiáng)度大、頻率高----危害大

2.接觸工齡和每天接觸時(shí)間

接觸時(shí)間越長(zhǎng)----影響越大

3.噪聲性質(zhì)

脈沖聲比穩(wěn)態(tài)聲危害大

4.個(gè)體敏感性與個(gè)體防護(hù)

對(duì)噪聲敏感或有耳病的人----加重噪聲危害個(gè)人有無(wú)防護(hù)與噪聲危害有直接關(guān)系

57精選課件〔六〕預(yù)防

控制措施 減弱方法防護(hù)

改進(jìn)工藝控制距離就業(yè)前和定期體檢

密閉聲源設(shè)立屏障廠區(qū)合理規(guī)劃

滅音裝置消聲合理的休息制度

時(shí)間控制吸聲隔音器的使用噪聲源

噪聲傳播途徑接受者58精選課件關(guān)于職業(yè)性噪聲聾的個(gè)體防護(hù)

當(dāng)工作場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度超過(guò)職業(yè)接觸限值時(shí)，配戴個(gè)人聽(tīng)力保護(hù)器是一項(xiàng)有效的預(yù)防措施。聽(tīng)力保護(hù)器按結(jié)構(gòu)不同，可分為耳塞、耳罩、防噪聲帽等三種產(chǎn)品。用人單位應(yīng)根據(jù)?工業(yè)企業(yè)聽(tīng)力保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)?為噪聲作業(yè)人員選購(gòu)并提供三種以上聽(tīng)力防護(hù)用品，購(gòu)置的個(gè)人防護(hù)用品必須具備相應(yīng)的特種勞動(dòng)防護(hù)用品的生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證和平安鑒定證。產(chǎn)品質(zhì)量應(yīng)符合GB5893.1–1986?護(hù)耳器—耳塞?的規(guī)定；聲衰減量應(yīng)到達(dá)GB5893.3?護(hù)耳器主觀測(cè)量方法?的規(guī)定。59精選課件〔七〕噪聲作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)

60精選課件關(guān)于噪聲作業(yè)的界定

〔總那么〕根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點(diǎn)及劑量－效應(yīng)關(guān)系，應(yīng)確定暴露人群或個(gè)體需要接受健康監(jiān)護(hù)的最低暴露水平，其主要根據(jù)是工作場(chǎng)所有害因素的濃度或強(qiáng)度以及個(gè)體累計(jì)暴露的時(shí)間。61精選課件噪聲作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)

——上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失〔500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾＞25dBHL〕(2)中度以上傳導(dǎo)性耳聾(3)雙耳高頻〔3000Hz、4000Hz、6000Hz〕平均聽(tīng)閾≥40dB(4)II期和III期高血壓(5)器質(zhì)性心臟病62精選課件檢查內(nèi)容——上崗前職業(yè)健康檢查(1)病癥詢問(wèn)重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)外耳道流膿、耳痛、耳鳴、耳聾等；有無(wú)影響聽(tīng)力的外傷史、爆震史、藥物史、感染史、中毒史、家族耳聾遺傳史(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查注意甲狀腺和心血管系統(tǒng)的檢查和有無(wú)交談?wù)系Kb.耳科檢查外耳和鼓膜的檢查，雙側(cè)耳廓有無(wú)畸形，外耳道有無(wú)畸形、狹窄、閉鎖、阻塞，鼓膜有無(wú)穿孔、肥厚、鈣化，內(nèi)陷、粘連、溢液等(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢工程純音聽(tīng)閾測(cè)試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALTb.選檢工程聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射63精選課件在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病：職業(yè)性噪聲聾〔參見(jiàn)GBZ49—2007〕(2)職業(yè)禁忌證：噪聲易感者〔噪聲環(huán)境下工作一年，雙耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意頻率聽(tīng)力損失≥65dBHL〕64精選課件檢查內(nèi)容——在崗期間職業(yè)健康檢查(1)病癥詢問(wèn)重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)外耳道流液，耳痛，耳鳴，耳聾，眩暈等耳部自覺(jué)病癥和噪聲接觸史，有無(wú)個(gè)體防護(hù)措施及使用情況等(2)體格檢查同上崗前(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢工程純音聽(tīng)閾測(cè)試、心電圖b.選檢工程血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗〔鼓室導(dǎo)抗圖，500Hz、1000Hz同側(cè)和對(duì)側(cè)鐙骨肌反射閾〕、耳聲發(fā)射〔畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射，或瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射〕健康檢查周期一年65精選課件離崗時(shí)職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)性噪聲聾檢查內(nèi)容：同在崗期間66精選課件噪聲作業(yè)人員健康檢查及結(jié)果評(píng)價(jià)中常見(jiàn)問(wèn)題及防范

(附件〕67精選課件二、振動(dòng)68精選課件二、振動(dòng)(一)根本概念1.振動(dòng)一個(gè)質(zhì)點(diǎn)或物體在外力作用下沿直線或弧線圍繞于一平衡位置的來(lái)回重復(fù)運(yùn)動(dòng)，稱為振動(dòng)2.振幅振動(dòng)物體離開(kāi)平衡位置的最大距離稱為振幅3.頻率4.加速度(二)分類和接觸時(shí)機(jī)局部振動(dòng)①使用風(fēng)開(kāi)工具(鑿巖機(jī).風(fēng)鏟.鉚釘機(jī).氣錘.搗固機(jī))②使用電開(kāi)工具(如電鋸.電鉆.電刨.砂輪機(jī)等)全身振動(dòng)汽車.拖拉機(jī).收割機(jī).火車船舶等交通工具的駕駛鉆井平臺(tái)混凝土攪拌臺(tái)、振動(dòng)篩操作臺(tái)等操作69精選課件(三)振動(dòng)對(duì)人體的危害1.局部振動(dòng)不良影響是全身性的

局部振動(dòng)可引起神經(jīng)功能障礙+末梢循環(huán)障礙概念:局部振動(dòng)病——長(zhǎng)期使用振開(kāi)工具所引起的以末梢循環(huán)障礙為主的疾病，也可累及肢體神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能屬我國(guó)法定職業(yè)病發(fā)作性手指變白(即振動(dòng)性白指)是其典型表現(xiàn)

高頻率、小振幅振動(dòng)-----血管收縮血壓上升引發(fā)血管痙攣低頻率、大振幅振動(dòng)-----血管擴(kuò)張血壓下降大振幅(40Hz以下)沖擊性振動(dòng)可引起骨和關(guān)節(jié)改變

70精選課件國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一的命名職業(yè)性雷諾現(xiàn)象、氣錘病、振動(dòng)性白指、手臂振動(dòng)綜合征等

我國(guó)以局部振動(dòng)病命名職業(yè)人群分布廣泛，數(shù)量大，較常見(jiàn)資料:

我國(guó)局部振動(dòng)病不同工種患病情況工種調(diào)查次數(shù)總計(jì)例數(shù)白指發(fā)生率油鋸工36101.5-15.4%鑄造清理工64710--60.0%鑿巖工490110.1%-45.0%砂輪磨光工441122.2%-57.9%鉚工414990-30.2%混凝土澆搗工12977.4%電鋸工167071精選課件

局部振動(dòng)病臨床表現(xiàn):手部癥狀----手麻.手痛.手脹.手涼.手掌多汗.手僵.無(wú)力.顫(夜間發(fā)作)(手運(yùn)動(dòng)不靈活)神經(jīng)衰弱綜合征----頭痛.頭昏.失眠.乏力.心悸.記憶力減退

檢查:◆手部痛覺(jué)振動(dòng)覺(jué)減退,成手套樣分布神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢◆雷諾現(xiàn)象:手指間歇性發(fā)白或發(fā)紺(振動(dòng)性白指)指尖近段開(kāi)展(界限清白蠟涼痛“死手〞15’--1或2h)中指無(wú)名指食指大拇指小指多在冬季發(fā)作早晨好發(fā)72精選課件局部振動(dòng)病的診斷原那么：(1)觀察對(duì)象:手部病癥神+神經(jīng)衰弱綜合征+①②③之一①手部冷水浸泡(1-3℃,30秒)后復(fù)溫時(shí)間超過(guò)30分鐘冷水負(fù)荷實(shí)驗(yàn)②甲皺微循環(huán)檢查顯示異常管袢明顯增多,毛細(xì)血管呈痙攣狀態(tài)微循環(huán)③手部痛覺(jué)、觸覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退(2)輕度局部振動(dòng)?。撼鲜霾“Y外+①②之一①遇冷時(shí)指尖發(fā)白,界線清楚,偶可涉及個(gè)別手指近端指節(jié)②末梢循環(huán)功能改變不明顯(3)重度局部振動(dòng)?。壕哂孝佗谥徽?/p>

①白指開(kāi)展至多手指近端指節(jié)，除冬季外，其它季節(jié)遇冷后也有發(fā)作，對(duì)生活和工作有一定的影響，個(gè)別病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)指端壞疽②手部肌肉明顯萎縮，肌電圖檢查可見(jiàn)神經(jīng)原性損害73精選課件2.全身振動(dòng):一般為低頻率大振幅振動(dòng)接觸全身振動(dòng)的強(qiáng)度大,時(shí)間長(zhǎng)----引起多器官.系統(tǒng)的不良影響強(qiáng)烈的全身振動(dòng)可引起機(jī)體不適,甚至難以忍受引起內(nèi)臟位移運(yùn)動(dòng)病〔motionsickness〕亦稱暈動(dòng)病由不同方向的振動(dòng)加速度反復(fù)過(guò)度刺激前庭器官所引起的一系列急性反響病癥。

表現(xiàn):先出現(xiàn)疲勞，出冷汗，面色蒼白等，繼之眩暈、惡心、嘔吐，甚至血壓下降，視物模糊，頻繁嘔吐嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克74精選課件(四)影響振動(dòng)危害的因素1.頻率與振幅大振幅,低頻率----主要作用于前庭,并可引起內(nèi)臟位移骨關(guān)節(jié)損傷小振幅,高頻率----主要對(duì)組織內(nèi)神經(jīng)血管末梢產(chǎn)生影響2.加速度振動(dòng)的加速度越大危害越大3.接觸振動(dòng)時(shí)間接振時(shí)間越長(zhǎng),損害檢出率越高,病情也越嚴(yán)重4.體位和操作方式人體對(duì)振動(dòng)的敏感程度與體位有關(guān)。立姿對(duì)垂直振動(dòng)較敏感臥位對(duì)水平振動(dòng)較敏感5.環(huán)境條件寒冷季節(jié)或寒冷的工作環(huán)境可增加局部振動(dòng)病的發(fā)生率75精選課件㈤、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)－上崗前職業(yè)健康檢查⑴［目標(biāo)疾?。萋殬I(yè)禁忌證：(1)周圍神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(2)雷諾?。蹤z查內(nèi)容］(1)病癥詢問(wèn)重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)引起中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，雷諾病的病癥和病史，以及手部麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙的病癥和振開(kāi)工作接觸史等(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查重點(diǎn)檢查手指有無(wú)腫脹、變白、變紫，指關(guān)節(jié)有無(wú)變形，指端感覺(jué)有無(wú)減退等(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢工程血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖b.選檢工程根據(jù)體檢情況，可有選擇的進(jìn)行以下試驗(yàn)：冷水復(fù)溫試驗(yàn)、指端感覺(jué)、肌電圖、手掌、指、腕和肘關(guān)節(jié)X射線攝片、肌力、指甲壓迫試驗(yàn)76精選課件㈤、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)－在崗期間職業(yè)健康檢查⑵

［目標(biāo)疾?。?1)職業(yè)?。郝殬I(yè)性手臂振動(dòng)病〔參見(jiàn)GBZ7〕(2)職業(yè)禁忌證：周圍神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病［檢查內(nèi)容］(1)病癥詢問(wèn)重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)手指麻木、疼痛、遇寒冷中指變白、運(yùn)動(dòng)障礙等病癥，及其振開(kāi)工作接觸史等(2)體格檢查重點(diǎn)檢查手指有無(wú)腫脹、變白、變紫，指關(guān)節(jié)有無(wú)變形(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢工程血常規(guī)、冷水復(fù)溫試驗(yàn)(有病癥者)b.選檢工程冷水復(fù)溫試驗(yàn)(無(wú)病癥者)、指端感覺(jué)、肌電圖、指甲壓迫試驗(yàn)［健康檢查周期］二年77精選課件㈤、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)－離崗時(shí)職業(yè)健康檢查⑶

［目標(biāo)疾?。萋殬I(yè)病：職業(yè)性手臂振動(dòng)病

［檢查內(nèi)容］同在崗期間78精選課件(六)控制振動(dòng)危害措施1.消除或減低振動(dòng)源的振動(dòng)水爆清砂代替風(fēng)鏟清砂，液壓代替鍛壓焊接工藝代替鉚接工藝2.加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)襯墊、手套---減輕振動(dòng)、加強(qiáng)保暖(在工作間隙用40~60℃熱水浸手)3.預(yù)防保健及組織措施(1)加強(qiáng)就業(yè)前和定期檢查發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證

早期發(fā)現(xiàn)健康損害,及時(shí)治療和處理(2)加強(qiáng)保暖車間氣溫應(yīng)不低于16℃(3)限制接觸振動(dòng)時(shí)間振開(kāi)工具的振動(dòng)到達(dá)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限制每日接振時(shí)間:鋸木(8h/d)<2h/d10分鐘／次①中樞和周圍神經(jīng)疾?、谀┥已芗膊、蹏?yán)重心血管疾病79精選課件三、高溫80精選課件

三、高溫(一)接觸高溫的作業(yè)1.大氣溫度2.熱源(如各種爐.窯.加熱的物體.化學(xué)反響釜等)3.太陽(yáng)輻射4.人體散熱81精選課件高溫作業(yè)的類型

高溫+強(qiáng)輻射作業(yè):

冶金工業(yè)(煉焦.煉鐵.軋鋼車間)機(jī)械制造工業(yè)(鑄造.鍛造.熱處理車間)

陶瓷.搪瓷.玻璃.磚瓦制造(爐窯車間)

火力發(fā)電.輪船輪機(jī)艙(鍋爐車間)

高溫+高濕作業(yè):

印染.造紙.水產(chǎn)品加工紡織.屠宰.深礦井作業(yè)

桑拿浴夏季露天作業(yè):農(nóng)田.建筑.搬運(yùn)等特點(diǎn):氣溫高熱輻射強(qiáng)度大相對(duì)濕度小的

干熱環(huán)境特點(diǎn):溫度35℃相對(duì)濕度90%高溫.高濕.低氣流的

濕熱環(huán)境

特點(diǎn):高溫.強(qiáng)輻射的作業(yè)環(huán)境82精選課件83精選課件84精選課件85精選課件86精選課件87精選課件88精選課件89精選課件90精選課件熱輻射---以電磁輻射的形式向外散發(fā)的能量〔紅外線和局部可見(jiàn)光〕輻射熱--------熱輻射(不直接加熱空氣)使周圍物體加熱溫度超過(guò)人體外表溫度,對(duì)人體的放射,使人體受熱太陽(yáng)和車間內(nèi)熱源稱為第一輻射源吸收第一輻射源能量而變熱的物體可成為第二輻射源

周圍物體外表溫度>人體體表溫度時(shí)周圍物體發(fā)射熱輻射人體正輻射人體受熱人體體表溫度>周圍物體外表溫度人體輻射散熱周圍物體負(fù)輻射人體散熱91精選課件

高溫作業(yè)-----系指工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源,當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度時(shí)，工作地點(diǎn)氣溫高于室外溫度2℃或2℃以上的作業(yè)。

本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度:累積前十年中每一年氣溫最高的一個(gè)月的日平均氣溫資料，其氣溫均值為~。

各地區(qū)此溫度不同,有表可查。石家莊地區(qū)為32℃92精選課件(二)高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響1.機(jī)體生理功能調(diào)節(jié)(1)體溫調(diào)節(jié)：在中樞神經(jīng)〔下丘腦〕調(diào)節(jié)下，散熱↑，皮膚血管擴(kuò)張，大量血液流向體表，使皮膚溫度上升，汗腺分泌↑,維持體溫在正常范圍中心體溫〔通常用直腸溫度表示〕38℃是高溫作業(yè)工人生理應(yīng)激體溫的上限值蓄熱過(guò)量----超出體溫調(diào)節(jié)能力----發(fā)生中暑(2)水鹽代謝：機(jī)體重要散熱途徑之一。大量出汗---水鹽大量喪失，導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂，甚至引起熱痙攣

(3)循環(huán)系統(tǒng)：大量出汗使血液濃縮,血粘稠度加大，有效循環(huán)血量減少；皮膚血管擴(kuò)張,血壓降低，心跳加快,心輸出量加大，使心肌負(fù)荷加重(4)消化系統(tǒng)：高溫作業(yè)時(shí)，消化酶活性降低，胃腸道蠕動(dòng)功能下降機(jī)體消化功能降低

(5)神經(jīng)系統(tǒng)：運(yùn)動(dòng)區(qū)出現(xiàn)抑制，肌肉活動(dòng)減弱而減少產(chǎn)熱(6)泌尿系統(tǒng)：汗腺排出↑，尿液濃縮,腎負(fù)荷的加重，尿中可出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞管型，甚至可發(fā)生腎功能不全93精選課件

2.熱適應(yīng)指人體在熱環(huán)境工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生的適應(yīng)反響熱適應(yīng)產(chǎn)生-----從事高溫作業(yè)數(shù)周后表現(xiàn)為-----體溫調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)機(jī)體產(chǎn)熱減少，出汗量增加，汗液蒸發(fā)率提高心率減低，血壓穩(wěn)定，每搏輸出量增加腎小管和汗腺對(duì)氯化鈉重吸收功能增強(qiáng)熱適應(yīng)是人體的一種耐受性表現(xiàn),此耐受性具一定限度,超出此限度便可引起生理功能紊亂，甚至發(fā)生中暑。脫適應(yīng)---停止接觸高溫一周左右,熱適應(yīng)可消退.即~94精選課件(三)中暑概念:在高溫環(huán)境下機(jī)體因熱平衡和(或)水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病1.發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)

(1)熱射病(包括日射病):亦稱中暑性高熱.●多發(fā)生在強(qiáng)干熱型或濕熱型高溫作業(yè)●高溫環(huán)境下散熱途徑受阻,體內(nèi)蓄熱,體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂●臨床特點(diǎn)◆起病急,在高溫環(huán)境中突然發(fā)病,體溫高達(dá)40℃◆早期大量出汗,繼之“無(wú)汗〞,可伴有皮膚干熱◆不同程度意識(shí)障礙、脈搏快.無(wú)力，呼吸表淺嚴(yán)重時(shí)→可出現(xiàn)昏迷.抽搐等,搶救不及時(shí)可死亡95精選課件(2)熱痙攣：●多發(fā)生在干熱型高溫作業(yè)●人體大量出汗造成鈉.氯.鉀等嚴(yán)重喪失,水和電解質(zhì)平衡紊亂,引起神經(jīng)肌肉產(chǎn)生自發(fā)性沖動(dòng)，出現(xiàn)肌痙攣●臨床特點(diǎn)◆肌肉痙攣伴收縮痛,以腓腸肌為多見(jiàn)◆患者意識(shí)清楚，◆體溫多正常。(3)熱衰竭：●多發(fā)生在高氣溫、強(qiáng)熱輻射的生產(chǎn)環(huán)境●發(fā)病機(jī)制不明.多認(rèn)為是因皮膚血流增加,而導(dǎo)致腦部暫時(shí)血供減少●臨床特點(diǎn)◆起病迅速,主要表現(xiàn)為頭昏,頭痛,多汗,口渴,惡心,嘔吐,面色蒼白,出現(xiàn)皮膚濕冷◆血壓下降、脈搏細(xì)弱、暈厥，輕度脫水等◆體溫正常或稍高◆一般不引起循環(huán)衰竭96精選課件2.診斷(1)中暑先兆：在高溫環(huán)境工作一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等病癥，體溫正常或略升高。(2)輕度中暑：除中暑先兆的病癥加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量流汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃。(3)重癥中暑：出現(xiàn)熱射病、熱痙攣和熱衰竭之一者,或混合型者，可診斷為重癥中暑。3.中暑治療中暑先兆與輕度中暑：脫離高溫作業(yè)環(huán)境，陰涼通風(fēng)的地方休息,補(bǔ)鹽,補(bǔ)液,對(duì)癥處理。可選服:人丹,十滴水,藿香正氣水.丸.片重癥中暑:迅速降低過(guò)高的體溫(物理降溫藥物降溫)，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂及酸堿平衡失調(diào)(補(bǔ)液量24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)3000ml。補(bǔ)液不宜過(guò)快，以免引發(fā)肺水腫和心功能不全),補(bǔ)VitC,VitB等積極防治休克和腦水腫97精選課件〔四〕防暑降溫措施1.技術(shù)措施(1)合理設(shè)計(jì)工藝過(guò)程:減少工人接觸高溫作業(yè),是防暑降溫的根本如實(shí)行機(jī)械化,自動(dòng)化生產(chǎn)等。合理地布置熱源,操作崗位采取降溫措施(2)隔熱:熱絕緣導(dǎo)熱系數(shù)小的阻燃材料，將熱源體外包裹(石棉、草灰、硅藻土、玻璃纖維等)熱屏擋隔熱----利用水或?qū)翐?石棉屏擋,降低熱輻射強(qiáng)度(如瀑布水幕、循環(huán)水爐門等)(3)通風(fēng):1)自然通風(fēng)2)機(jī)械通風(fēng)2.保健措施(1)供給含鹽飲料和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)